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Lobar Ganglionar
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Cerebelosa Tallo
10
(40%)
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Paciente en actividad Déficit neurológico súbito Vómito Compromiso del estado de alerta Coma
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6 8x6x5=240 x.5= 120cm³2x2x2=8 x.5 4 cm³ 8
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Tomografía computarizada cerebral (corte axial). Hematoma lobar parieto- occipital derecho con signos de compresión del sistema ventricular ipsilateral, en un paciente con infarto de miocardio tratado con fibrinólisis.
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Hipertensión intracraneana Manitol Bolos, cada 4 a 6 horas 0.25 a 1 g/Kg hasta 72 horas no elevar la osmolaridad
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Hipertensión intracraneana Sodio Hipertonico 1.5% 3% Na Máximo 150
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Hipertensión intracraneana Corticoides Tx Quirúrgico (drenaje) No candidatos a cirugía 1.-Pacientes con pobre expectativa de vida. 2.-Pacientes alertas con hemorragias pequeñas (< 10cm³) y/o déficit neurológico mínimo /Glasgow 14. 3.-Pacientes con Glasgow ≤ a 4. 4.-Hemorragia de tallo cerebral. No candidatos a cirugía 1.-Pacientes con pobre expectativa de vida. 2.-Pacientes alertas con hemorragias pequeñas (< 10cm³) y/o déficit neurológico mínimo /Glasgow 14. 3.-Pacientes con Glasgow ≤ a 4. 4.-Hemorragia de tallo cerebral.
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Tx Quirúrgico (drenaje) Candidatos a cirugía 1.- Paciente con Hemorragia cerebelosa > 3 cm de diámetro y deterioro neurológico o compresión de tallo cerebral e hidrocefalia. Incluye pacientes con Glasglow < o = a 4. 2.-HIC asociada a aneurisma, MAV, angiomas en pacientes con expectativa de vida favorable y lesiones quirúrgicas accesibles. 3.-Pacientes jóvenes con hemorragia lobar extensa y deteriorante. 4.-Hematoma lobar hipertensivo o amiloideo con efecto de masa, desplazamiento de estructuras y deteriorante. Candidatos a cirugía 1.- Paciente con Hemorragia cerebelosa > 3 cm de diámetro y deterioro neurológico o compresión de tallo cerebral e hidrocefalia. Incluye pacientes con Glasglow < o = a 4. 2.-HIC asociada a aneurisma, MAV, angiomas en pacientes con expectativa de vida favorable y lesiones quirúrgicas accesibles. 3.-Pacientes jóvenes con hemorragia lobar extensa y deteriorante. 4.-Hematoma lobar hipertensivo o amiloideo con efecto de masa, desplazamiento de estructuras y deteriorante.
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Hemphill JC et al. The ICH Score. A simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke 2001; 32: 891-897. Glasgow 3-42 5-121 13-150 Volúmen cm³ 30 1 < 300 Apertura ventricular Si1 No0 Infratentorial Si1 No0 Edad 801 < 800 TOTAL0-6 Glasgow 3-42 5-121 13-150 Volúmen cm³ 30 1 < 300 Apertura ventricular Si1 No0 Infratentorial Si1 No0 Edad 801 < 800 TOTAL0-6 Retrospectivo UCSF Enero 97-Dic 98 (23) 152 pacientes Muerte a 30 días: 45% Análisis univariado. Regresión logística. Retrospectivo UCSF Enero 97-Dic 98 (23) 152 pacientes Muerte a 30 días: 45% Análisis univariado. Regresión logística. % 0 1 13 2 26 3 72 4 97 5 100 6...
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Tratamiento hipertensión en hemorragia cerebral
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Manejo paciente hemorragia cerebral ABC. Manejo vía aérea Apoyo oxígeno, cabecera a 30 grados Evitar broncoaspiración Gases arteriales (hipoxemia 50 PCO2) hiperventilación Tratamiento hipertermia Tratamiento hiperglucemia (<140mg/dl ) Profilaxis tromboembólica Apoyo nutricional. Alimentación enteral Evitar ulceras de decúbito Anticomiciales.DFH,diacepam, midazolam…. Eventos convulsivos Manejo del dolor, sedación prn Soluciones isotónicas ABC. Manejo vía aérea Apoyo oxígeno, cabecera a 30 grados Evitar broncoaspiración Gases arteriales (hipoxemia 50 PCO2) hiperventilación Tratamiento hipertermia Tratamiento hiperglucemia (<140mg/dl ) Profilaxis tromboembólica Apoyo nutricional. Alimentación enteral Evitar ulceras de decúbito Anticomiciales.DFH,diacepam, midazolam…. Eventos convulsivos Manejo del dolor, sedación prn Soluciones isotónicas
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Alteraciones de la hemostasia Anticoagulantes orales. Vitamina K, plasma Heparina. Protamina ( 1mg/100 UI heparina en plasma) Ac orales. Factor VIII Trombolíticos. Haemocomplementan P® para reponer fibrinógeno, plasma fresco, infusión de plaquetas
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Grado I Asintomático o mínima cefalea Grado II Moderada o severa cefalea con meningismo. Grado III Confuso, somnoliento con ligero déficit neurológico. Grado IV Estupor con moderado a severo déficit neurológico (hemiparesia). Grado V Coma con rigidez de descerebración Grado I.- 95% Grado II.- 80% Grado III.- 70% Grado IV.- 50% Grado V.- 5% Grado I.- 95% Grado II.- 80% Grado III.- 70% Grado IV.- 50% Grado V.- 5%
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A. Tomografía computarizada cerebral (corte axial). Hemorragia subaracnoidea (flechas) en cisura silviana izquierda. B. Angio-TC. Pequeño aneurisma en la bifurcación de la arteria cerebral media izquierda (asterisco).
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LCR teñido de sangre A partir de las 2 horas xantocrómico
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Muerte Resangrado 4% el primer día 1% diario hasta llegar a 50% a los 6 meses 4% anual Mortalidad 70% Tercero 90%
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Vasoespasmo Fenómeno dinámico de obstrucción del lumen de arterias intracraneanas que pueden llevar a isquemia o infarto cerebral 60% de pacientes con Fisher III Día 3, máxima entre el 7, disminuye al día 14.
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Convulsiones Ocurre en un 10%
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Hidrocefalia resolución quirúrgica con drenaje ventricular Ulceras de Cushing
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Exclusión del aneurisma
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Embolización con espiral
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1. Vasoespasmo 2. Triple H Hemodilución (hematocrito de ±30% Hipertensión arterial (PAM de ±130 mmHg) Hipervolemia 3. Angioplastia
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1. Vasoespasmo Nimodipino 1mgxhora 2mgxhora 60mg c 6 hrs
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Evitar Hiperglucemia Hipotensión Fiebre Convulsiones Hipercatabolismo Sol hipotónicas
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12 % fallecen antes de llegar a urgencias De los que llegan al servicio de urgencia 1/3 fallece 1/3 queda con daño cerebral importante 1/3 queda en buenas condiciones neurológicas
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