Adaptación Intrahospitalaria y Políticas de egreso Canguro Módulo 4

Presentación del tema: "Adaptación Intrahospitalaria y Políticas de egreso Canguro Módulo 4"— Transcripción de la presentación:

1 Adaptación Intrahospitalaria y Políticas de egreso Canguro Módulo 4
Método Madre Canguro Adaptación Intrahospitalaria y Políticas de egreso Canguro Módulo 4

2 Componentes del MMC 1 : Posición Canguro
Ubicación del niño en estricta posición vertical, semidesnudo, entre los senos de la madre, en contacto directo con su piel durante el mayor tiempo posible. 2 : Alimentación Canguro y Estrategia Nutricional Idealmente lactancia materna exclusiva para lograr una ganancia de peso similar a la que se habría presentado in útero hasta el término ( 15 g/Kg/día ) . 3 : Egreso temprano y seguimiento ambulatorio estricto Egreso en Posición Canguro independientemente del peso o edad gestacional, cuando el niño sea capaz de coordinar succión, deglución y respiración, tenga una ganancia de peso estable por 3 días consecutivos y cuando los padres estén informados, entrenados y listos para asistir a las consultas de seguimiento.

3 Definición de la Adaptación Canguro
La Adaptación Canguro es el proceso mediante el cual la responsabilidad del cuidado del niño prematuro o de bajo peso al nacer se transfiere gradualmente del equipo de salud a los padres. La adaptación Canguro es un paso indispensable para el éxito del MMC La adaptación Canguro hace referencia a los ajustes sociales, emocionales y físicos de la madre y la familia del niño prematuro o de bajo peso, frente al MMC. Corresponde a un entrenamiento gradual y sistemático por parte de la madre del niño y su familia en el Método Madre Canguro.

4 Inicio de la Adaptación Canguro Intrahospitalaria
Este proceso debe iniciar lo antes posible después del nacimiento si las condiciones de salud de la madre y su hijo lo permiten. Usualmente el contacto físico y particularmente la Posición Canguro empiezan: Cuando el niño ha completado de manera éxitosa la adaptación inmediata y mediata a la vida extrauterina. Cuando el niño se encuentra lo suficientemente estable desde el punto de vista fisiológico para ser manipulado. El proceso de adaptación empieza con una valoración de la tolerancia a la posición canguro por parte de la madre y del niño. Las sesiones en Posición Canguro se prolongan progresivamente hasta que se logre el establecimiento de la posición durante las 24 horas. El proceso continua hasta que el niño egrese de la Unidad Neonatal en posición canguro a un seguimiento ambulatorio.

5 Justificación de la Adaptación Canguro Intrahospitalaria
La adaptación Canguro se logra mediante un proceso didáctico, claro y comprensivo acompañado de un apoyo social y emocional. La adaptación al MMC es un proceso planeado que busca ayudar a la madre o cuidador del niño pretérmino a: Superar el estrés que genera la manipulación de un niño pequeño Facilitar la lactancia Generar herramientas y confianza en el cuidado del niño Estar informado de las características normales del niño pretérmino Estar atento a ciertas precauciones Estar informado de los signos de alarma La adaptación Canguro es un trabajo en grupo en el que es crucial que el profesional en enfermería tenga: Buena experiencia en lactancia materna Buena comprensión del manejo del estrés Buenos mecanismos adaptativos El psicólogo juega un papel muy importante en los momentos de crisis emocional que pueden experimentar los familiares ante el nacimiento del niño prematuro y la necesidad de hospitalización del mismo.

6 Pasos de la Adaptación Canguro (1)
El uso de un protocolo estandarizado basado en evidencia científica sobre la adaptación e implementación de la posición canguro, maximiza los beneficios para el niño y su padres y limita los riesgos. Información de padres y familiares: Es fundamental preparar a los padres, especialmente a las madres antes de implementar el MMC. En caso de que existan factores de riesgo para parto pretérmino, los beneficios de la posición canguro deben ser repetidos constantemente para motivar a la madre a adaptar la posición lo antes posible. Todos los aspectos prácticos de las visitas o estancia prolongada/permanente durante la hospitalización del niño deben ser explicadas a los padres. 2. Identificación de las diadas madre e hijo que se benefician del MMC : Un miembro del equipo, usualmente una enfermera, identifica tempranamente qué niños se beneficiarían de la posición canguro. Usualmente el primer paso para la adaptación canguro por parte de los padres es visitar al recién nacido en la Unidad Neonatal y estar cerca de él. La madre es la proveedora ideal y principal del MMC, sin embargo si no se encuentra disponible, el padre o cualquier otro miembro de la familia puede iniciar inmediatamente la posición canguro. Highlighting KP as the best option for the newborn to face the transition from intra uterine to extra uterine life. These precautions will allow a gradual transition from touching, caressing the baby and then holding him in kangaroo position. The real Kangaroo adaptation begins next to the incubator while the child cannot be moved. When he has overcome this critical stage and if there is a room in the Unit where mothers can gather, part of the KMC adaptation activities can be carried out there. This allows mothers/parents to exchange ideas and reinforce their knowledge, as they listen once and again, the same information and recommendations. This also allows to hear the problems faced by other mothers and exchange experiences and difficulties.

7 Implementación de la Posición Canguro (2)
3.Evaluación del estado clínico del niño y la madre: la situación médica del niño y su madre debe ser evaluada antes de decidir iniciar la PC Lo ideal es iniciar la PC lo antes posible. Si el niño nació cerca del término y la madre está alerta, la PC debe empezar en sala de partos. 4. Ropa Adecuada para el niño y la madre La madre o el proveedor canguro debe usar ropa con acceso frontal. Se debe proveer un sistema de soporte para sostener al niño (Faja o banda de Lycra™) . El niño debe estar desnudo excepto por un gorro ( lana o algodón), una camiseta sin mangas con acceso frontal, medias y pañal. 5. Ubicar al niño en Posición Canguro requiere de un equipo entrenado La madre debe sostener el niño ubicando una mano en el cuello y espalda, y la otra mano bajo las nalgas. El niño canguro se debe ubicar en posición decúbito vertical, con su cuerpo y cabeza sobre el tórax de su madre en “posición de rana”. Highlighting KP as the best option for the newborn to face the transition from intra uterine to extra uterine life. These precautions will allow a gradual transition from touching, caressing the baby and then holding him in kangaroo position. The real Kangaroo adaptation begins next to the incubator while the child cannot be moved. When he has overcome this critical stage and if there is a room in the Unit where mothers can gather, part of the KMC adaptation activities can be carried out there. This allows mothers/parents to exchange ideas and reinforce their knowledge, as they listen once and again, the same information and recommendations. This also allows to hear the problems faced by other mothers and exchange experiences and difficulties.

8 Implementación de la Posición Canguro (3)
6. Mantenimiento de la Posición Canguro y alimentación El niño canguro debe encontrarse siempre en posición canguro incluso durante la lactancia y el cambio de pañal. Iniciar la lactancia materna lo antes posible. Durante la lactancia se recomienda la posición lateral que permite el contacto piel a piel. El niño debe estar en contacto piel a piel idealmente 24 de las 24 horas del día. El proveedor canguro debe dormir en posición semisentada con al menos 30° de inclinación. 7. Monitoreo de la adaptación del niño y la madre a la PC para determinar el mantenimiento o la suspensión de la misma Evaluar en el niño la regularidad de la respiración, estado de alerta, color, aspecto general, postura, confort o discomfort aparente, períodos de sueño y vigilia en Posición Canguro. Evaluar las actitudes de la madre, tolerancia a la PC y estado emocional. El monitoreo de la adaptación canguro por parte del proveedor y del niño prematuro debe ser realizada por un equipo entrenado bajo la supervisión del pediatra. It is important to take into consideration some factors increasing stress and anxiety in mothers when starting the adaptation process such as the degree of prematurity, the duration of hospitalization, the presence of apneas prior to adaptation and feeding difficulties, if the child is to be breastfed. (Reyna, Pickler, & Thompson, 2006) According to nurses working in Kangaroo Mother Programs, the most frequent fears of mothers and caregivers are fear of hurting the baby during manipulation, fear of not knowing how to hold him, fear of dropping him , fear of asphyxiating him with the breast and concern of not having enough milk. The mother must be instructed on the correct way to hold the baby with easy and safe mobility. Picking up and moving a preterm infant generates anxiety due to his hypotonia and fragile appearance. She must hold him by placing one hand on the neck and back, with her fingers under his chin, to prevent the head from dropping, blocking the air passage while the baby is in vertical position. The other hand is placed under the baby’s buttocks flexing the child’s legs against his pelvis and keeping the neck extended. In order for the mother or caregiver to learn how to hold her baby, the nurse should make a brief demonstration. The child’s back is protected from heat radiation and thorax and abdomen are in skin-to-skin contact with the mother’s skin. In very warm climates, this shirt may not be necessary, especially if the back is kept covered by the girdle. In hot and humid climates, a moist cotton cloth may be placed between the baby’s face and the mother’s skin, wrapping it around the mother’s neck to absorb perspiration, providing comfort to the mother. The infant has to wear a diaper in order to protect both mother and child from the baby’s urine and stools, uncomfortable and irritant for both mother and infant and chilling the infant. While the kangaroo baby is held against the mother’s chest, he must be placed in upright position and ventral decubitus, with his body and head (cheek) against the mother’s chest, after every breast feeding, the head is turned on the other side. It is important to keep free and permeable air way. Lateral decubitus position of infant must be avoided, since obstructive apneas are frequent in this position, especially in the most hypotonic preterm infants. The mother must be instructed on the correct way to hold the baby with easy and safe mobility

9 Propósitos de la adaptación canguro intrahospitalaria
Entrenar a la madre y la familia en el cuidado del niño prematuro siguiendo las guías del MMC. Disminuir la ansiedad materna y construir confianza respecto al cuidado de su hijo. Promover el vínculo entre madre e hijo. Desarrollar en la madre habilidades en lactancia materna. Evaluar la habilidad del niño para succionar, deglutir y respirar. Identificar y construir en la familia fortalezas en el cuidado del niño. Ayudar a los familiares a identificar sistemas y redes de soporte antes de que el niño pueda estar en casa. Colaborar con los familiares en la planeación y provisión del cuidado del niño en casa. Responder a las preguntas y abordar las preocupaciones de los padres respecto al MMC. Ayudar a los padres a adquirir herramientas de adaptación referentes a la alimentación, al reconocimiento de signos de alarma y de las características comportamentales del niño pretérmino.

10 Apoyo emocional a las familias durante la adaptación intrahospitalaria al MMC
El nacimiento prematuro causa disrupción en la adaptación emocional frente al embarazo y altera el desarrollo normal del apego. El sufrimiento real empieza después del nacimiento, cuando los padres pierden la esperanza de tener un hijo sano. El 77% de las madres se sienten culpables y desesperanzadas frente al niño prematuro percibido como pequeño y malformado. Cuando el niño egresa de la Unidad neonatal, los padres se debaten sobre diferentes estados emocionales: Miedo de llevar el niño a casa. Agotamiento por el cuidado diario realizado durante la estancia en la Unidad Neonatal. Confusión acerca de los cambios a los que se enfrentó la familia durante el período de hospitalización del niño prematuro. According to Victorian, parents strongly feel anger, guilt and anguish, which last throughout the hospitalization period (60% of mothers remember their pregnancy as an unpleasant experience, even after the 3rd week of hospitalization). T Victorian,Infant Collaborative Study Group (1991 ). Improvement of outcome for infants of birth weight under 1000 g. Arch Dis Child; 66. , p

11 Apoyo emocional a las madres
El apoyo emocional que se le brinda a la madre durante el período de adaptación canguro debe ayudarla a sobrellevar los miedos sobre su capacidad de cuidar y alimentar a su hijo. Acercarse a la madre con empatía. Llamar a la madre y a su hijo por sus nombres. Permitir a la madre expresar sus miedos y preocupaciones. Ayudar a la madre a entender sus sentimientos al inicio de la adaptación. Hablar sin levantar la voz, teniendo una actitud cálida y amigable. Establecer contacto físico y visual de forma apropiada según el ámbito cultural en el que se realice. Promover una actitud positiva en la madre, celebrándole sus logros y haciéndola sentir orgullosa de su rol cómo madre. Respetar el patrón físico y psicológico único de cada madre. The support of a psychologist or a psychiatrist must be engaged in those cases where persistent behaviors of rejection towards the child or signs of negligence or abandonment are observed.

12 Participación del padre en el MMC y el apoyo emocional
El papel del padre está determinado por la cultura y la sociedad. El MMC estimula una temprana y activa participación del padre y aumenta las responsabilidades y competencias en el cuidado de su hijo. En el MMC los padres experimentan un apego temprano: El contacto piel a piel con su hijo es una experiencia positiva. La Posición Canguro favorece la sensibilidad del padre y cambia su percepción acerca de su rol de padre: Los padres deben tener una exposición temprana y extensa a sus hijos durante la estancia hospitalaria. Se debe proveer al padre con ciertas directivas para el cuidado del niño. Tanto los padres como las madres necesitan estimulación y apoyo para adaptarse a esta nueva situación. . A study found, in father-preterm infant dyads of 2 different countries and cultures (India and Vietnam), that the kangaroo position favors the father’s sensitivity, and changes his perception of his fathering role. This is due to the feeling of ‘enrichment’ provided by the contact, interaction and involvement developed during the post natal period, when he held his child in kangaroo position. According to these studies, it is necessary to remember that fathers are mostly, enthusiastic about the birth of their children; they continue to feel emotionally connected to them and feel as anxious as the mothers when their babies need some type of special care. They express it differently; therefore the staff in the Kangaroo Mother Program must be informed and act accordingly. (Muñoz, Varela, & Plata, 2010.) Impact of the skin to skin contact on the sensitivity in parental care of premature child in India. 8The International Conference on Kangaroo Mother Care (KMC) Quebec . Canada. Offer clear and accurate information about the baby’s health status, in a sensitive manner, each time the father requests it. Furthermore, show him the benefits for the child of his active participation in the adaptation process to the Kangaroo Mother Method, and show him some evidences of improvement and describe the best way to explain the condition of the child’s health to the mother.

13 Actividades de adaptación intrahospitalarias
Se recomienda organizar grupos de soporte para padres en donde ellos puedan expresar abiertamente sus preocupaciones , miedos y estrategias para enfrentar la situación. Dentro de este espacio se puede ayudar a los padres a redefinir sus roles y sus relaciones familiares. Integrar a la madre/padre en otras actividades educativas y experiencias: Para permitir a los padres ganar confianza en el cuidado del niño Para implementar el MMC Para prepararse para el egreso Idealmente estas sesiones deben ser realizadas al menos dos veces al día. Se debe organizar una sesión para reconocer los miedos y preocupaciones antes del egreso: Para identificar y enfrentar los miedos y preocupaciones, discutirlos y encontrar una forma para resolverlos.

14 Técnicas de relajación para las madres
La relajación puede ayudar a la madre a sentirse tranquila, disminuyendo la tensión generada al sostener y amamantar al niño. La madre debe estar sentada en una silla cómoda, con un descansa pies, con el niño en posición canguro dentro de la faja. 1. Indicar a la madre como tomar respiraciones profundas, inflando el abdomen y exhalando lentamente. 2. Mostrar cómo relajar las diferentes partes del cuerpo durante la respiración. 3. Pedir a la madre que realice ejercicios de diferentes partes del cuerpo 3 a 4 veces mientras respira. 3. Mostrar como alternar el ejercicio de levantar y dejar caer los hombros con la respiración. 4. Pedir a la madre que escuche su propio patrón de respiración para que se vuelva consciente de su propio cuerpo. 5. Pedir a la madre que sienta la frecuencia respiratoria de su hijo sobre su pecho. 6. Después de algunos minutos de reposo, pedir a la madre que observe a su hijo y comparta si desea, su experiencia con otras madres.

15 Visualización del cuidado en casa
Una forma efectiva de explicar a la madre qué será el cuidado de su hijo en casa, es invitar a una madre canguro al programa canguro ambulatorio: Para compartir su propia experiencia. Para resolver preguntas de otras madres que se encuentran en el proceso de adaptación al MMC. Se pueden formular algunas preguntas para ser discutidas Cuál fue su principal preocupación antes de que el niño egresara del hospital en posición canguro? Como madre, cuál fue el sentimiento más positivo que experimentó al sostener a su hijo en posición canguro? Qué fue lo más difícil durante este proceso y cómo lo manejó? Cómo ha progresado su hijo desde el egreso y qué beneficios ha tenido el llevarlo a la consulta ambulatoria?

16 Características de los niños prematuros
 El concepto de “edad corregida” debe ser explicado a los padres teniendo en cuenta que el desarrollo de su hijo va a ser evaluado bajo ese concepto La edad corregida se calcula restándole al número de semanas necesarias para alcanzar las 40 semanas de gestación, el número de semanas transcurridas desde el nacimiento. Las características del niño prematuro se deben explicar a los padres. - Al familiarizarse con estas características los padres comprenden los cambios que se observan en el tiempo. - Algunas de estas características se muestran a continuación The concept of corrected age must be explained to parents to help them understand that their child’s neurological development will correspond to his “corrected age”, and not necessarily to his chronological age Corrected age is calculated by subtracting the number of weeks needed to reach 40 weeks of gestation, from the weeks passed since birth. The table of the characteristics of preterm infant is not complete

17 Características de los niños prematuros
Explicación El niño está muy delgado, su apariencia es frágil y delicada Esto se presenta por la ausencia de grasa subcutánea, que empieza a formarse después del sexto mes de gestación. La piel del niño prematuro es más delgada y brillante. En algunas partes las venas se pueden visualizar. Si el niño está bajo fototerapia, puede aparecer un rash rosado que dura entre 2 y 3 días.. Esta condición se llama eritema tóxico del neonato y está presente también en niños a término. Aunque la piel parezca delgada es muy resistente. La ausencia de grasa subcutánea le da la apariencia transparente y delicada que evoluciona a un color rosado con el paso de los días, o puede tomar un color café en los niños que reciben nutrición parenteral. El cuerpo del niño puede estar cubierto por pelo fino y abundante (lanugo) o puede no tener pelo. El lanugo es transitorio, usualmente desaparece con el tiempo. Es un pelo con funciones protectoras. Las extremidades y músculos del niño tienen una apariencia general de debilidad similar a un muñeco de trapo. Cuando el niño es movido no muestra ninguna fuerza. Mientras está acostado su cuerpo toma la forma de un “libro abierto”. Esto se presenta por que el cuerpo del niño dentro del líquido amniótico se encuentra en una situación de ingravidez. Cuando el niño se encuentra en el aire sus músculos carecen de fuerza suficiente para resistir la gravedad. Esta condición mejora con la edad.

18 Cuidado y precauciones para el manejo en casa
No se debe bañar al niño hasta que no complete las 40 semanas de edad gestacional. Higiene del niño: La higiene básica del “niño canguro” se concentra en el cambio del pañal. Este se debe cambiar: Cada vez que se encuentre sucio o mojado. En un lugar sin corrientes de aire, fácil de limpiar. En un área dónde el niño pueda ser ubicado, recostado en una superficie inclinada a 20-30º para evitar el reflujo o la broncoaspiración. 1. Lávese las manos antes y después de cambiar al niño. 2. Prepare los implementos: un pañal de talla apropiada, paños húmedos, crema y algodón en c aso de estar prescritos. 3. Remueva cuidadosamente las cintas del pañal y examine la piel del niño. 4. Limpie el área perineal con un pedazo de algodón húmedo, de adentro hacia afuera, con el niño en posición lateral. Nunca incline las piernas o las caderas por encima del nivel del tórax para evitar reflujo, bronco aspiración y aumento de la presión intracraneal. 6. Seque la piel con un pedazo de algodón seco o paño suave. 7. Coloque un pañal limpio, y asegúrese de que el muñón umbilical no quede dentro del pañal. 8. Ponga al niño nuevamente en Posición Canguro. 9. Recoja y deseche los materiales utilizados.

19 Cuidado del muñón umbilical
Si el muñón umbilical aún persiste en el momento del egreso, se debe enseñar a los padres como limpiarlo. Esta área se debe desinfectar para prevenir infecciones. Lavarse las manos con agua y jabón. Usar 1 o 2 aplicadores de algodón humedecidos con solución antiséptica. Levantar el muñón para limpiar su base con los aplicadores. Asegurarse que el muñón no queda dentro del pañal. Lavarse las manos nuevamente y desechar los aplicadores de algodón utilizados. Si el ombligo está rojo, hinchado o drena pus debe remitirse inmediatamente al hospital.

20 Otros cuidados en casa Limpiar la nariz: Se debe irrigar la nariz con un pequeño volumen de solución salina estéril. Terapia de sol o “baño de sol”: se realiza mientras el niño se encuentra en posición canguro, dos veces al día a través de la ventana. El niño debe tener puesto únicamente el pañal. Los ojos del niño deben ser protegidos por la mano del cuidador. Masaje: Se debe realizar diariamente en posición canguro estricta. Visitas: Se deben explicar ciertas precauciones a la familia. Solo pocas personas pueden visitar al niño en un mismo momento. Los visitantes deben lavarse muy bien las manos antes de acercarse al niño. El niño no debe ser manipulado por los visitantes. Las personas con infección respiratoria deben utilizar tapabocas. Ropa apropiada: La ropa del niño “canguro” debe dejar una gran área de piel no cubierta para permitir el contacto piel a piel con el cuidador. La ropa del niño debe estar hecha de algodón y debe lavarse con un jabón no alcalino. El niño no debe tener correas, brazaletes, amuletos, collares, anillos o aretes en o alrededor de cualquier parte de su cuerpo. is important to stress that the baby must be free of any straps, bracelets, amulets, necklaces, rings or earrings on or around any part of his body, to prevent these items to block the blood circulation or worst to cause asphyxia. If parents insist on having any of these items due to cultural tradition, it can be suggested to the mother to place the amulet somewhere on the baby’s clothes where it can’t cause any discomfort or endanger the well-being of the child.

21 Enseñar signos de alarma o peligro
Los padres deben estar entrenados para ser capaces de reconocer signos de alarma/peligro frente a los cuales deben buscar atención inmediata Sangre en las heces. Dificultad respiratoria (respiración rápida, gruñidos, apneas repetidas) Letargo, menor movimiento y menor cantidad de alimentación que lo usual. Negación a comer. Cuando el niño vomita todo ( 2 o más episodios de vómito continuo) Llanto initerrumpido ( más de 3 horas) La enfermera debe evaluar los conocimientos de los padres, reforzando y corrigiendo cualquier malentendido. Los padres deben tener en cuenta que signos como pujo antes de un movimiento intestinal, hipo y estornudo son reacciones normales en los niños.

22 Manejo del equipo de oxígeno
Cuando el niño tiene egreso hospitalario con oxígeno, la familia debe conocer bien el equipo (cánula neonatal, humidificador, cilindro, flujométro entre otros) y la forma correcta de utilizarlo. La enfermera debe mostrar a los padres cómo usar el oxígeno y debe verificar el conocimiento de los padres reforzando y corrigiendo cualquier malentendido que ellos tengan. Los padres deben recibir información para acceder fácilmente al oxígeno. Se deben respetar algunas precauciones. Evitar que el agua del humidificador vaya a la cánula. Lavar el humidificador de oxígeno con agua y jabón cada 2 días. Cambiar el agua del humidificador diariamente. Asegurarse que el agua burbujea como prueba de que el oxígeno fluye. Revisar el indicador que señala la cantidad de oxígeno disponible. Mantener el oxígeno lejos de velas, fósforo o llamas. Parents need to receive all needed information to have easy access to oxygen supply as they must be informed that may be their child after discharge will need to receive oxygen at home, a big cylinder to be kept home and a small one to be moved with the child.

23 Adaptación a la Nutrición Canguro
La adaptación a la nutrición canguro es “un proceso de adaptación física y social de la madre y la familia al MMC” Se realiza a través de un proceso educativo con apoyo social y emocional. Es vital para el éxito de la nutrición canguro. Se realiza después de la adaptación a la posición canguro. Políticas existentes sobre unidades abiertas para la estancia del padre con su hijo Se debe reconocer a la madre como el principal proveedor de cuidado. Su estancia al lado de su hijo se debe realizar en forma confortable. El equipo de salud debe abogar y promover una lactancia satisfactoria. El apoyo dado durante el período de lactancia debe: Desarrollar la confianza en la madre, teniendo en cuenta los problemas particulares de cada madre. Proveer información práctica y precisa sobre las necesidades del niño. Ofrecer opciones y permitir a la madre tomar sus propias decisiones. Dar de forma oportuna información pertinente de contenido técnico y científico.

24 Adaptación a la nutrición canguro
Tranquilize a la madre sobre su capacidad de alimentar a su hijo Entrene a la madre para detectar cuando el niño complete al menos 6 succiones alternadas con pausas para respirar. La evaluación del peso puede ser usada para determinar el volúmen de leche materna ingerida, sin embargo esto puede alterar a la madre, por lo que un control diario de peso es suficiente. Lactar al niño prematuro es una tarea difícil y demandante. Aconseje activamente sobre: Alimentar al niño cada 1½ -2 horas. Despertar al niño para ser alimentado. Mantener al niño en el seno el mayor tiempo posible. Dejar que el niño tome pausas prolongadas y se alimente más despacio. No interrumpir la lactancia si el niño aún trata de succionar. Extraer algo de leche antes de que el niño empiece a succionar, en caso de que necesite estimular el flujo de leche. Alimentar al niño con leche final en caso que el niño no gane un peso adecuado. See table page 21 WHO, 2003

25 Alimentar al niño prematuro
Alimentación basada en leche materna más vitaminas A,D,E y K: Exclusiva sin fortificadores o suplementos. Fortificada (fortificadores añadidos a la leche extraída). Suplementada con leche artificial para pretérminos. Suplementada con fortificadores o leche materna pasteurizada de un donante (pretérmino o a término). Alimentación basada en fórmula artificial para niños prematuros Uso exclusivo o complementada con otras formas de nutrición oral o enteral: hidrolizado de proteínas, preparaciones elementales y semielementales. Los niños prematuros no piden ser alimentados hasta que alcanzan casi el término completo. Por lo anterior la lactancia debe ser por horario y no por demanda. Milk is generally supplemented with commercial preparations called “fortifiers of mother’s milk”. Some authors recommend supplementing this milk from the 4thweek on, at which time the milk becomes mature, with preparations containing protein and minerals. Others supplement Ca and P to minimize the low bone density and the biochemical rickets found in the first weeks of life of preterm babies fed with their own mother’ milk.

26 Métodos Alternativos de Alimentación
1. Taza/cuchara/gotero No interfiere con la lactancia La taza es fácil de lavar Seguro El niño pequeño obtiene la cantidad que necesita La alimentación con taza puede complementar la lactancia en los casos en los que el niño se encuentre débil o cansado Syringe or dropper must have the appropriate volume, the first time use a 1ml syringe or dropper. If a spoon is used, it must be of an appropriate size, to avoid lesions in the baby’s lip corners. In any case the baby must be observed during the feeding, in order to control the milk intake. If any change occurs in his breathing pattern, it may indicate that milk is given too quickly and there is a risk of broncho-aspiration. WHO , 2006

27 Técnicas Alternativas de Alimentación Técnica de alimentación con taza
Mida la cantidad de leche que necesita el recipiente. Sostenga al niño en posición semi-erguida. Toque los labios del niño con la taza. No vierta la leche en la boca del niño. Permita que el niño succione la leche y degluta a su propio ritmo. El niño debe parar de comer cuando su boca se cierre y no muestre más interés en la alimentación. WHO EURO, 2002 BMJ, 2004

28 Evaluación de la adaptación de la madre al MMC
La evaluación de la adaptación intrahospitalaria de la madre al método canguro se hace teniendo en consideración: La preparación de la madre para llevarse el niño a casa o a un alojamiento canguro conjunto. La capacidad de la madre para lactar a su hijo. La tolerancia del niño a la Posición Canguro. Se utiliza una escala de 11 puntos para evaluar la preparación de la madre y la familia Habilidad de poner el niño al seno y técnica de lactancia. Habilidad de manipular al niño para despertarlo, alimentarlo y cambiarlo. Estimulación y respuesta ante las señales del niño. Seguridad y confianza en el cuidado del niño. Producción apropiada de leche. Conocimiento sobre la metodología del MMC. Aceptación y aplicación del MMC. Apoyo familiar, social y emocional. Estado de salud de la madre y posibilidad de presentarse en el seguimiento diario. See format page 22 and 23

29 Evaluation of the child adaptation to KMC
Puntaje Adaptación incompleta Adaptación en proceso Adaptación exitosa 1.Respuesta a estímulos El niño se encuentra muy somnoliento y es difícil despertarlo y alimentarlo. El niño se encuentra un poco somnoliento y algunas veces es difícil despertarlo y alimentarlo. El niño está activo desde que se despierta y durante la lactancia. 2. Patrón de succión. Episodios de 3 o 5 succiones, con pausas coordinadas de la misma duración. Episodios de 5 a 10 succiones, con pausas de duración variable. Succión desorganizada y arritmica. Episodios de 10 a 30 succiones con breves pausas. 1:1:1 succión-deglución-respiración 3.Temperatura corporal durante el contacto piel a piel. El niño no regula su temperatura durante el contacto piel a piel. Se debe interrumpir la adpatación y evaluar las causas. Las extremidades se ponen frias durante el contacto piel a piel. Mantiene la temperatura corporal durante el contacto piel a piel. 4.Ganacia de peso durante la adaptación. Más de 10 días de edad cronológica: gana menos de 5g/día. Menor de 10 días: ha perdido más del 20% del peso al nacer. Más de 10 días de edad cronológica: gana entre 10 y 15g/día. Menor de 10 días: ha perdido más del 15% del peso al nacer. Más de 10 días de edad cronológica: gana más de 15g/día. Menor de 10 días: ha perdido más del 10% del peso al nacer. The following 4 aspects are assessed in the newborn, according to the table shown below (response to stimuli, suction pattern, body temperature in skin to skin contact and gain weight during hospitalization) and the length of hospitalization.

30 Decisión de Egreso Uso de las Escalas de Adaptación Canguro
La decisión de dar de alta a un niño se toma de común acuerdo entre los padres y el equipo de salud. Esta decisión se toma teniendo en cuenta que todos los aspectos de la adaptación hayan finalizado. Se utiliza un formato estandarizado para esta evaluación. Si algunos aspectos de la adaptación no han finalizado el niño debe permanecer: En una unidad de cuidados mínimos o En un alojamiento canguro con su madre hasta que se complete la adaptación. See format page 25

31 Egreso después de la adaptación al MMC intrahospitalaria
Un niño es ELEGIBLE para el egreso a un alojamiento conjunto o casa, independientemente de su peso o edad gestacional si: La adaptación intrahospitalaria al método canguro ha sido exitosa El niño regula su temperatura en PC Tiene una adecuada coordinación entre succión – deglución – respiración El niño ha tenido una ganancia de peso adecuada en PC por al menos 2 días El niño ha completado su tratamiento en caso de haber necesitado alguno. El niño que recibe oxígeno tiene requerimientos menores a ½ l/min. Existe un Programa Canguro disponible para un adecuado seguimiento. Una madre es ELEGIBLE para que su hijo tenga salida si : Ha sido entrenada en el MMC con una adaptación exitosa. Se siente capaz de cuidar a su hijo utilizando el MMC en casa. Tiene unas técnicas adecuadas de lactancia y extracción de leche. Está física y mentalmente capaz para cuidar a su hijo. Una familia es ELEGIBLE para que su hijo tenga salida si la familia: Tiene el deseo de ser entrenada en el MMC y lo entiende. Está disponible y se siente capaz de cuidar al niño en casa. Quiere completar el seguimiento, las consultas médicas, el horario de lactancia y de administración de medicamentos, se adapta a los cambios del MMC y apoya a la madre.

32 Alojamiento Conjunto MMC
En la mayoría de países los niños prematuros o de bajo peso no egresan directamente a sus casas desde la sala de partos o recuperación, o desde la unidad neonatal Usualmente la madre permanece con su hijo en la sala canguro hasta el final del período de observación inicial: seguimiento diario hasta que el niño gane 15 g/kg/día Algunos factores influyen en la decisión de alta de la sala Canguro: Factores económicos: la familia no puede pagar el transporte diario. Área rural o acceso difícil al MMC ambulatorio. Confianza limitada en la capacidad de la madre para cuidar a su hijo. Los beneficios principales del alojamiento conjunto en posición canguro comparado con la hospitalización en la unidad neonatal de cuidados mínimos son: Una mejor adherencia a la PC y a la lactancia con el apoyo del equipo. Una menor separación madre-hijo, mejorando el vínculo entre ambos. Una reducción de la infección nosocomial.  Los criterios de alta para el alojamiento conjunto se rigen por semana.

33 Organización del Alojamiento Canguro
Infraestructura: Puede ser un cuarto para una sola madre o un cuarto comunitario para varias madres. Se debe tener disponibilidad de un baño para la higiene personal de la madre. Si es posible se debe tener una habitación adicional con mesas y sillas para que las madres y familiares compartan, tengan sesiones de entrenamiento, sesiones recreacionales y charlas. Materiales: Camas, canecas, formatos Método Madre Canguro (historia clínica, tarjetas de identificación, panfletos), bombas de extracción de leche, nevera para el almacenamiento de la leche, materiales para la recolección de leche (recipientes estériles, jeringas, guantes) y recursos educativos. Recursos Humanos: Un pediatra o médico para la revisión de los niños y un ginecólogo-obstetra para el chequeo de la madre. Una enfermera responsable de la educación y la supervisión del MMC. Un auxiliar de enfermería tiempo completo para apoyar la posición canguro y la lactancia. Una trabajadora social y un psicólogo deben estar disponibles en caso de identificar factores de riesgo sociales o emocionales. Rooming-in is not necessarily set up inside of a health institution. There are housing options such as “Temporary Homes”, located in houses generally near to the hospital, ran by volunteers. Rooming-in, regardless of its modality is a non-medical care modality. In other words, it is the similar as it would happen if the child were at home: the doctor comes for a daily visit, along with a nurse, to perform the same examination he would perform in an outpatient clinic.

34 Adaptación Cultural al Alojamiento Conjunto MMC
En algunos países (India, Pakistan, Bangladesh) en dónde la suegra es la que decide qué funciones se asignan a la nueva madre cuando ella regresa a casa, la implementación del MMC requiere de su participación. La adaptación Canguro y el alojamiento conjunto deben implementarse en un lugar al que la suegra pueda asistir y participar activamente. De esta forma ella entendera por la experiencia la importancia del MMC permitiendo a la madre tener al niño en Posición Canguro las 24 horas del día desde el regreso a casa, siguiendo las recomendaciones del MMC. El alojamiento conjunto puede ser una oportunidad para los hospitales en la provisón de una adecuada nutrición a la madre lactante así como para dar información sobre nutrición, inmunizaciones y otros temas de interés para las madres. It is important to clarify that a great part of this personnel does not need to be exclusive for the kangaroo ward.

35 Conclusiones Es un desafío para el equipo de salud
La adaptación a la Posición Canguro y la Nutrición Canguro deben iniciarse lo antes posible en el ámbito hospitalario Es un desafío para el equipo de salud El éxito de la adaptación intrahospitalaria al MMC es la clave para un alta temprana y segura y para una implementación exitosa del seguimiento ambulatorio.