La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

El límite de la viabilidad Ernesto Fabre Dept. De Obstetricia y Ginecología Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Universidad de Zaragoza España.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "El límite de la viabilidad Ernesto Fabre Dept. De Obstetricia y Ginecología Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Universidad de Zaragoza España."— Transcripción de la presentación:

1 El límite de la viabilidad Ernesto Fabre Dept. De Obstetricia y Ginecología Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Universidad de Zaragoza España

2 Situación de pronóstico incierto Adoptar decisiones clínicas y éticas importantes Bajo la presión del tiempo Cuando los hechos clínicos son incompletos Asistencia al parto en el límite de la viabilidad Escenario clínico complejo

3 Posibilidad de vivir o existir ¿Qué es la viabilidad? Posibilidad de vivir o existir

4 Nacer vivo y vivir con calidad razonable Nacer vivo y vivir Viabilidad Nacer vivo Supervivir sin secuelas Supervivir con secuelas Nacer muerto

5 El límite de la viabilidad Edad de la gestación en que el feto tiene un 50% de posibilidades de supervivir semanas semanas semanas

6 Embarazo y parto Rotura prematura de membranas Fármacos tocolíticos Corticoides prenatales Cesárea Transporte materno Progresos en la asistencia perinatal Neonato Reanimación en sala de partos Ventilación asistida Catéter umbilical (oxigenación) Sustancia tensioactiva Nutrición intravenosa

7 4 7 Periodo embrionario Periodo embrionario 16 Periodo pseudoglandular Periodo pseudoglandular 2632 Periodo canalicular Periodo canalicular Periodo sacular Periodo sacular Periodo alveolar Periodo alveolar Edad gestacional en semanas Nacimiento Alveolos primitivos Alveolos primitivos Esbozo pulmonar Esbozo pulmonar Vías respiratorias principales Vías respiratorias principales Árbol traqueobronquial Bronquios y bronquiolos Árbol traqueobronquial Bronquios y bronquiolos Viabilidad 24.ª semana Diferenciación neumocitos I Diferenciación neumocitos I Diferenciación neumocitos II Diferenciación neumocitos II Membrana alveólo-capilar Membrana alveólo-capilar Desarrollo alveolar Maduración funcional 34ª - 35ª semana Periodos de gestación

8 ¿Dónde está la línea Aborto Parto

9 NICHD Neonatal Research Network Centers Cambios en la supervivencia sin y con lesión residual y mortalidad a lo largo del tiempo MuerteVivo con lesiónVivo sin lesión Peso al nacer de 500 a 750 gramos

10 Muy inmaduro Zona gris Hacia la madurez El límite de la viabilidad. ¿Dónde está la línea?

11 Porcentaje de supervivencia según la edad de la gestación

12 Porcentaje de supervivencia según el peso al nacer

13 Lucev et al. Pediatrics 2004 Resultado de los neonatos con un peso al nacer entre 401 y 500 gramos (edad de gestación promedio de semanas) Nacidos (N=4.172) 100% Muertes en la sala de partos (N=2.186) 52% Traslados a UCI neonatal (N=1.986) 48% Muertes en la UCI neonatal (N=1.253) 30% Altas de la UCI neonatal (N=690) 17% Evolución desconocida (N=43) 1%

14 El límite de la viabilidad. ¿Dónde está la línea? Muy inmaduro Menos de 23 semanas Zona gris Hacia la madurez Cuidados paliativos

15 Porcentaje de supervivencia y de supervivencia sin lesión según la edad de la gestación Doyle et al. Pediatrics 2001

16 Hoekstra et al. Pediatrics 2004; 113: e1-e6 Supervivencia y resultado a largo plazo de los nacidos entre la 23ª y 26ª semanas

17 El límite de la viabilidad. ¿Dónde está la línea? Muy inmaduro < 23 semanas Zona gris Hacia la madurez 25 semanas Cuidados paliativosConducta activa

18 La probabilidad de supervivencia aumenta un 2% al día de la 23ª a la 26ª semana de gestación. El 50% de los nacidos superviven y el 50% de los que superviven tienen una lesión residual. La supervivencia sin lesión ha aumentado de un 10% a un 40% en los últimos años. La zona gris: 23ª - 24ª semanas

19 Kaempf JW, et al. Pediatrics 2006; 117: 22-9 Desaconsejar Actitud ante la reanimación neonatal de los obstetras y los neonatólogos Aconsejar

20 El límite de la viabilidad. ¿Dónde está la línea? Muy inmaduro < 23 semanas Zona gris semanas Hacia la madurez 25 semanas Cuidados paliativosConducta activa Incertidumbre

21 Bases de la asistencia obstétrica Es una amenaza de parto pretérmino Cuál es el peso fetal y edad de la gestación estimados Cuáles son las posibilidades de supervivencia Cuál es el estado materno y fetal Comunicación con el pediatra Información a los padres y decisión Tocolosis corticoides Considerar traslado materno Centro de referencia Asistencia al parto

22 Información a los padres Pronóstico a corto y largo plazo Riesgos de continuar el embarazo Riesgos de terminar el embarazo

23 Sugerencias sobre la conducta en la asistencia al parto en el límite de la viabilidad Edad de la gestación Traslado materno Corticoides antenatales CesáreaAsistencia neonatal 23 0 a 23 6 SíNo Sólo por indicación materna Cuidados paliativos salvo que el nacido tenga capacidad de supervivencia y con el consentimiento de los padres 25 0 a 25 6 Sí Indicaciones maternas y fetales Actitud activa, salvo que los cuidados paliativos estén más justificados

24

25

26


Descargar ppt "El límite de la viabilidad Ernesto Fabre Dept. De Obstetricia y Ginecología Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Universidad de Zaragoza España."

Presentaciones similares


Anuncios Google