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LESIONES DE PIEL EN CONSULTORIO EXTERNO

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Presentación del tema: "LESIONES DE PIEL EN CONSULTORIO EXTERNO"— Transcripción de la presentación:

1 LESIONES DE PIEL EN CONSULTORIO EXTERNO
PFRA. ADJ. DRA. MARIA GABRIELA GARRIDO

2 PIEL LA PIEL ES UN ORGANO DE VITAL IMPORTANCIA, DE ESTRUCTURA COMPLEJA Y MULTIPLES FUNCIONES. ES LA SUPERFICIE LIMITANTE DEL CUERPO QUE NOS SEPARA Y A LA VEZ NOS CONECTA CON EL MEDIO AMBIENTE

3 LA PIEL TIENE LA CAPACIDAD DE EXPRESAR EL ESTADO EMOCIONAL DEL INDIVIDUO
LA PIEL ES EL VEHICULO DE LAS COMUNICACIONES BIOLOGICAS Y SOCIALES CON EL MUNDO EXTERIOR

4 DERMATOSIS CONJUNTO DE MANIFESTACIONES:
SINTOMAS Y SIGNOS, QUE RESPONDEN A UN PROCESO ETIOPATOGENICO COMUN.

5

6 INTERROGARIO SINTOMAS: PRURITO , ARDOR, DOLOR, ANESTESIA
TIEMPO DE EVOLUCION FRECUENCIA, INTENSIDAD Y RITMO FACTORES DESENCADENANTES O AGRAVANTES ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES TRATAMIENTOS PREVIOS

7 EXAMEN FISICO INSPECCION DE PIEL Y MUCOSAS
EXAMEN Y ESTUDIO DE LAS LESIONES ELEMENTALES INSPECCION: COLOR, FORMA, LIMITE, SUPERFICIE PALPACION: TEMPERATURA, SENSIBIL, CONSISTENCIA, RELACION CON PLANOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS, CARACT. DE LA SUPERFICIE. BUSQUEDA DE ADENOPATIAS

8 LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS MACULAS PAPULAS VEGETACION AMPOLLAS
VESICULAS PUSTULAS NODULOS TUBERCULOS ESCAMAS TUMOR SECUNDARIAS ESCAMAS COSTRAS SOL. CONTINUIDAD ATROFIA ESCLEROSIS LIQUENIFICACION CICATRIZ

9 CLASIFICACION MORFOLOGICA DE LAS DERMATOSIS
MONOMORFAS TODOS LOS ELEMENTOS CORRESPONDEN A UN UNICO TIPO POLIMORFAS DISTINTOS ELEMENTOS APARECIDOS SIMULTANEAMENTE: HETEROGENEIDAD REAL PSEUDOPOLIMORFAS DIVERSIDAD APARENTE DE LOS ELEMENTOS DEBIDO A DISTINTO ESTADO EVOLUTIVO DEL MISMO ELEMENTO: HETEROGENEIDAD APARENTE

10 LESIONES: MONOMORFAS – POLIMORFAS PSEUDOPOLIMORFAS

11 CONFIGURACION DE LAS DERMATOSIS
LOCALIZADA: UN SECTOR DELIMITADO DEL TEGUMENTO DISCRETA: NO ABARCA MAS DE UNA O DOS REGIONES DISPERSA: POCOS ELEMENTOS EN REGIONES DISTANTES GENERALIZADA: MUCHAS REGIONES UNIVERSAL: AFECTA LA TOTALIDAD DEL TEGUMENTO

12 ORDENAMIENTO DE LAS LESIONES
AGRUPADAS LINEALES ANULARES ENMARAÑADAS

13 LESIONES: LINEALES – CONFIGURADAS - ANULARES

14 SITIOS PECULIARES DE LOCALIZACION
FLEXION EXTENSION ACRAL AREAS EXPUESTAS AL SOL AREAS CUBIERTAS AREAS DE CONTACTO ZONA DEL PAÑAL SITIOS SEBORREICOS

15 MANIOBRAS AUXILIARES RASPADO METODICO SIGNO DE NICOLSKY DERMATOSCOPIA
VITROPRESION SENSIBILIDAD

16 DERMATOSIS MACULARES ERITEMATOESCAMOSAS ALERGICAS INFECCIOSAS

17 DERMATOSIS MACULARES MACULA
CAMBIO DE COLORACION DE LA PIEL QUE NO PRODUCE RELIEVE, DEPRESION, NI MODIFICA EL ESPESOR O CONSISTENCIA

18 MACULAS ALTERACIONES DE LA PIGMENTACION HIPERPIGMENTACION
HIPOPIGMENTACION ALTERACIONES VASCULARES ERITEMAS PURPURAS

19 HIPERPIGMENTACION: GENERALIZADA/ LOCALIZADA

20 HIPERPIGMENTACION CAUSAS
GENETICAS IRRITANTES EXTERNOS PROCESOS POST INFLAMATORIOS CAUSAS MECANICAS COMO RASCADO O FROTE SUSTANCIAS QUIMICAS CAUSAS METABOLICAS SME. MALABSORCION PELAGRA PORFIRIA HEPATOPATIAS NEOPLASIAS CAUSAS ENDOCRINAS TUMORES HIPOFISARIOS ENFERMEDAD DE ADDISON HIPERTIROIDISMO EMBARAZO MEDICAMENTOS

21 NEVO CONGENITO

22 MACULAS PIGMENTARIAS

23 ENFERMEDAD DE ADDISON

24 ENFERMEDAD DE ADDISON

25 PIGMENTACION: EMBARAZO

26 ENFERMEDADES ASOCIADAS CON HIPERPIGMENTACIÓN SIMILAR AL ADDISON
Enfermedad de Addison Administración de ACTH Tumores productores de ACTH (síndrome de Nelson) Acromegalia SIDA Carcinoide Cirrosis Síndrome de Cushing Degeneración hepatolenticular Hipertiroidismo Linfoma, en particular, enfermedad de Hodgkin Feocromocitoma Síndrome POEMS Porfiria cutánea tarda Enfermedad de Schilder Escleroderma Enfermedad de SiemerlingCreuzfeldt Enfermedad de StiIl ACTH, hormona adenocorticotrófica; SIDA, síndrome de ínmunodeficiencia adquirida.

27 HIPERPIGMENTACION: FARMACOS
Estreptomicina Antipaludicos Tetraciclinas Amiodarona Clorpromacina Bismuto Hidantoína Busulfan Adriamicina Blocamicina AZT Sales de oro

28 PIGMENTACION POR FARMACOS

29 HIPOPIGMENTACION CAUSAS
ENFERMEDADES GENETICAS VITILIGO PITIRIASIS VERSICOLOR

30 PITIRIASIS VERSICOLOR

31 PITIRIASIS VERSICOLOR

32 VITILIGO – PITIRIASIS VERSICOLOR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

33 VITILIGO: LOCALIZADO / GENERALIZADO

34 MACULAS HIPOCROMICAS: VITILIGO
Enfermedad autoinmune, crónica,cursa con manchas acrómicas Asociaciones: DBT Enf. Tiroideas Enf. Addison Anemia perniciosa Carcinoma gástrico Alopecia areata

35 MACULAS VASCULARES ERITEMAS ACTIVOS: Arteriales PASIVOS: Venosos
DESAPARECEN A LA VITROPRESION PURPURAS PETEQUIAS VIVICES EQUIMOSIS NO DESPARECEN A LA VITROPRESION

36 PURPURA: PETEQUIAS

37 PURPURA: Equimosis – Petequias – Púrpura palpable

38 PURPURAS

39 CAUSAS DE VASCULITIS Vasculitis por hipersensibilidad
Enfermedad del suero (fármacos, proteínas extrañas) Púrpura de Schonlein Henoch ( infecciones estreptococcicas) Asociadas a hiper o paraproteinemias (crioglobulinas) Asociadas a conectivopatías Paraneoplasias

40

41 ¿QUÉ HACEMOS FRENTE A UN PACIENTE CON PÚRPURA?
Historia clinica exaustiva: Síntomas y signos ( fiebre, adenopatias, artralgias, esplenomegalia, síntomas gastrointestinales, respiratorios, nefropatía) Antecedente de ingesta de fármacos Examen físico completo Laboratorio ( hemograma, coagulagrama, laboratorio inmunológico) Biopsia

42 DERMATOSIS MACULARES ERITEMATOESCAMOSAS ALERGICAS INFECCIOSAS

43 DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS
PSORIASIS DERMATITIS SEBORREICA PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT PARASORIASIS

44 PSORIASIS Es una enfermedad determinada genéticamente, que se caracteriza por proliferación e inflamación de la epidermis. Es una enfermedad crónica, recurrente y reversible Causas Factores genéticos Factores desencadenantes y agravantes: Estrés físico y Psíquico, infecciones, alcohol, embarazo, drogas)

45 PSORIASIS Eritema rojo salmón
Escama seca, blanco nacarada y en muchas capas. Las lesiones forman placas Afecta zonas extensión Formas generalizadas

46 PSORIASIS: FORMAS CLÍNICAS
Ps localizada Ps difusa Ps gutatta Ps cuero cabelludo Formas severas Ps. Artropática Ps eritrodérmica

47 PSORIASIS

48 DERMATOSIS MACULARES ERITEMATOESCAMOSAS ALERGICAS INFECCIOSAS

49 DERMATOSIS ALERGICAS PRURIGOS URTICARIA DERMATITIS ATOPICA
DERMATITIS POR CONTACTO

50 I- URTICARIA Lesión elemental: pápula edematosa dérmica: roncha
Aparición súbita. Fugaz: dura 3-4 horas Numerosas lesiones Prurito Se produce por vasodilatación y aumento de la permeabilidad de vénulas post capilares de la dermis, que lleva a la formación de edema.

51 URTICARIA

52 URTICARIA: EVOLUCIÓN AGUDAS Duración menor a 6 semanas CRONICAS
Duración mayor a 6 semanas Si la roncha persiste más de hs: URTICARIA VASCULITIS (Asociada a enfermedades sistémicas: LES, HepatitisB)

53 CAUSAS DE URTICARIA 1-CAUSAS INMUNOLÓGICAS Hipersensibilidad Física
Frío Colinérgica Solar Dermografismo Presión Vibratoria Acuagénica Calor Contacto Fármacos Angioedema 2- NO INMUNOLOGICAS Fármacos ( Aspirina, betalactámicos, sust. Contraste y otros producen degranulación de mastocitos por un mecanismo no alergico) 3- IDEOPATICAS % de urticaria crónica y angioedema

54 URTICARIA: PLAN DE ESTUDIO
Evaluar los posibles factores desencadenantes mediante un minucioso interrogatorio: fármacos, factores físicos, alimentos, focos sépticos, agentes laborales, factores endócrinos, psicológicos y genéticos. Buen exámen físico para descartar algunas formas de urticaria crónica como la urticaria colinérgica y el dermografismo 75-80% de casos, a pesar de todos los estudios no se encuentra el agente etiológico

55 II- ECCEMAS Lesión elemental: eritema y vesículas Prurito
Topografía lesional (zona de contacto) D. Contacto irritativa: 80% D. Contacto alérgica: 20%

56 DERMATITIS DE CONTACTO

57 DERMATITIS DE CONTACTO

58 DERMATITIS DE CONTACTO

59 DERMATITIS DE CONTACTO

60 DERMATITIS DE CONTACTO

61 DERMATITIS DE CONTACTO

62 ECCEMA CRONICO

63 ECCEMA CRONICO: LIQUENIFICACION

64 ECCEMA MICROBIANO

65 DERMATOSIS MACULARES ERITEMATOESCAMOSAS ALERGICAS INFECCIOSAS

66 DERMATOSIS INFECCIOSAS I-VIROSIS
HPV VERRUGAS CONDILOMAS ACUMINADOS POXVIRUS MOLUSCOS CONTAGIOSOS HERPES SIMPLE TIPO I TIPO II VIRUS HERPES ZOSTER VARICELA HERPES ZOSTER

67 VIROSIS 1- HPV Lesión elemental: pápula hiperqueratósica
Verrugas vulgares Verrugas palmo-plantares Verrugas genitales: condilomas acuminados

68 VERRUGA VULGAR

69 VERRUGA FILIFORME

70 VERRUGA PLANTAR

71 HPV: CONDILOMAS ACUMINADOS
Vegetación: lesión blanda, papilomatosa : “cresta de gallo” Transmisión sexual HPV potencial oncogénico Asociasión con otras ITS Tratamiento de la pareja

72 HPV: CONDILOMAS ACUMINADOS

73 VIROSIS 2- MOLUSCOS CONTAGIOSOS
Lesión elemental: pápula perlada con umbilicación central

74 MOLUSCOS CONTAGIOSOS

75 MOLUSCOS CONTAGIOSOS

76 VIROSIS 3-VIRUS HERPES CARACTERISTICAS Lesión elemental: vesícula
Evolución: primoinfección y reactivación

77 VIROSIS: HERPES SIMPLE
TIPO I Vesículas agrupadas en ramillete que en su evolución se rompen y forman costra. Localización: labios, perioral, mejilla Duración: 10 días Fact. Desencadenantes: Stress Menstruación Sol Traumatismo Alimentos

78 HERPES SIMPLE

79 HERPES SIMPLE TIPO II VESÍCULAS Y EXULCERACIÓN EN ZONA GENITAL ( Glande, prepucio, cuerpo del pene, vulva, cérvix) PREDISPONE A OTRA ITS PRIMOINFECCION Y REACTIVACION

80 HERPES VIRUS TIPO II VESICULAS EN RAMILLETE

81 CHANCRO SIFILITICO

82 HERPES ZOSTER PRIMOINFECCION: VARICELA REACTIVACION: HERPES ZOSTER
LESION ELEMENTAL: VESICULAS DE DISTRIBUCION METAMERICA

83 HERPES ZOSTER

84 HERPES ZOSTER

85 VARICELA / HERPES ZOSTER

86 HERPES ZOSTER: COMPLICACIONES
DOLOR QUEMANTE SINTOMAS SISTEMICOS ( Fiebre, Astenia, Adenopatías) NEURALGIA POST HERPETICA

87 Herpes zoster HIV PARANEOPLASICO INMUNOSUPRESORES

88 DERMATOSIS INFECCIOSAS: II- BACTERIANAS
IMPETIGO FALSA TIÑA AMIANTACEA ERISIPELA CELULITIS ECTIMA FASCEITIS NECROTIZANTE FOLICULITIS FORUNCULOSIS ANTRAX DERMATITIS ESTREPTOCOCCICA PERIANAL

89 I- IMPETIGO Lesión elemental: ampolla subcórnea. Se rompe y deja un exudado que al secarse forma la costra melicerica Etiología: Streptococo pyogenes Stafilococo aureus

90 IMPETIGO

91 IMPETIGO

92 IMPETIGO

93 II- ERISIPELA Lesion elemental: placa eritematosa, sobreelvada, color rojo, dolorosa, caliente, borde neto. Compromiso del estado general

94 ERISIPELA Etiología: Streptococo Pyogenes grupo A Puerta entrada
Localiza: miembros inferiores cara miembros sup. tronco

95 ERISIPELA

96 ERISIPELA

97 DERMATOSIS INFECCIOSAS: III- MICOSIS
DERMATOFICIAS EPIDERMOPHYTON TRICHOPHYTON MICROSPORUM SAPROFICIAS MALASSEZIA FURFUR CANDIDA ALBICANS

98 MICOSIS AFECTAN: PIEL, PELO, UÑAS FACTORES PREDISPONENTES: Calor
Humedad Maceración Microtraumatismos cutáneos Falta de higiene adecuada Calzados cerrados Endocrinopatías Aplicación de corticoides tópicos

99 I-DERMATOFICIAS PIEL TIÑA CORPORIS O DERMATOFICIA DE LA PIEL LAMPIÑA
PELO TIÑA CAPITIS UÑAS ONICOMICOSIS

100 DERMATOFICIA DE LA PIEL LAMPIÑA
Mácula eritematosa discoide, bordes nítidos, extensiva con aparente resolución central: lesión marginada con vesículas en sus bordes y escamas en su superficie. Figuras policíclicas y geográficas

101 DERMATOFICIA

102 DERMATOFICIA PIEL LAMPIÑA

103 DERMATOFICIA: TIÑA CRURIS

104 DERMATOFICIAS

105 DERMATOFICIAS ONICOMICOSIS
Hiperqueratosis y descamación subungueal Uña opaca, amarillenta y engrosada Diag. dif.: otras onicodistrofias

106 ONICOMICOSIS

107 II- CANDIDIASIS MUCOSAS CUTANEAS DE FANERAS ORAL GENITAL
PSEUDOMEMBRANOSA BOQUERA (QUEILITIS ANGULAR) GLOSITIS CANDIDIASICA GENITAL VULVOVAGINITIS BALANOPOSTITIS CUTANEAS INTERTRIGOS CANDIDIASICOS DERMATITIS DEL AREA DEL PAÑAL DE FANERAS ONIXIS

108 CANDIDIASIS MUCOSA: ORAL
1- MUGUET Placa formada por pseudomembrana blanca de aspecto grumoso, que se desprende, dejando una superficie rojo brillante. Localiza en mucosa yugal, gingival, lingual, tonsilar y palatina.

109 CANDIDIASIS ORAL: MUGUET

110 CANDIDIASIS: MUGUET

111 CANDIDIASIS MUCOSA: ORAL
1- BOQUERA Superficie eritematosa, fisurada y macerada

112 CANDIDIASIS MUCOSA: GENITAL
BALANOPOSTITIS Erosiones pequeñas, con un collarete blanquecino, vesiculopustulas. Puede preanunciar una DBT

113 CANDIDIASIS CUTANEA Afecta grandes y pequeños pliegues
Placa brillante, roja, húmeda, de límites geográficos, contorneada por un desprendimiento epidérmico blanquecino (clara de huevo). En la piel sana adyacente hay pústulas , vesículas y erosiones: lesiones satélites, muy características. Ardor y prurito Factores predisponentes: obesidad, DBT

114 CANDIDIASIS CUTÁNEA: GRANDES PLIEGUES

115 CANDIDIASIS CUTÁNEA: PEQUEÑOS PLIEGUES

116 CANDIDIASIS FANERAS: UNGUEAL

117 CANDIDIASIS UNGUEAL

118 PRURITO PICAZON Es una respuesta uniforme a una gama de
estímulos variada

119 PRURITO Puede responder a causas localizadas en piel o ser manifestación de enfermedades metabólicas, neoplásicas o medicamentosas. Intervienen mediadores químicos: histamina, calicreína, papaína, tripsina, catepsina, ez lisosómicas, endopeptidasas, etc.

120 PRURITO PRURITO ASOCIADO A LESIONES CUTANEAS ALERGIAS LIQUEN PSORIASIS
INFECCIONES PARASITOSIS DERMATITIS HERPETIFORME MICOSIS FUNGOIDE XEROSIS PRURITO DE CAUSA CUTANEA NO ASOCIADO A LESIONES PRURITO ASOCIADO A ENF. SIST METABOLICAS HEPATOPATIAS UREMIA HIPERPARATIROIDISMO HIPOTIROIDISMO DIABETES NEOPLASIAS ENF. HODKIN LEUCEMIA OTRAS: PANCREAS, OVARIO, ESTOMAGO MISCELANEAS EMBARAZO PSICOSOMATICO TRAST. NEUROLOGICOS Y CIRCULATORIOS

121 MUCHAS GRACIAS


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