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LESIONES DE PIEL EN CONSULTORIO EXTERNO PFRA. ADJ. DRA. MARIA GABRIELA GARRIDO.

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1 LESIONES DE PIEL EN CONSULTORIO EXTERNO PFRA. ADJ. DRA. MARIA GABRIELA GARRIDO

2 PIEL LA PIEL ES UN ORGANO DE VITAL IMPORTANCIA, DE ESTRUCTURA COMPLEJA Y MULTIPLES FUNCIONES. ES LA SUPERFICIE LIMITANTE DEL CUERPO QUE NOS SEPARA Y A LA VEZ NOS CONECTA CON EL MEDIO AMBIENTE

3 LA PIEL TIENE LA CAPACIDAD DE EXPRESAR EL ESTADO EMOCIONAL DEL INDIVIDUO LA PIEL ES EL VEHICULO DE LAS COMUNICACIONES BIOLOGICAS Y SOCIALES CON EL MUNDO EXTERIOR

4 DERMATOSIS CONJUNTO DE MANIFESTACIONES: SINTOMAS Y SIGNOS, QUE RESPONDEN A UN PROCESO ETIOPATOGENICO COMUN.

5 EXAMEN DERMATOLOGICO EX. FISICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO EX COMPLEMENTARIOS INTERROGATORIO

6 INTERROGARIO  SINTOMAS: PRURITO, ARDOR, DOLOR, ANESTESIA  TIEMPO DE EVOLUCION  FRECUENCIA, INTENSIDAD Y RITMO  FACTORES DESENCADENANTES O AGRAVANTES  ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES  TRATAMIENTOS PREVIOS

7 EXAMEN FISICO  INSPECCION DE PIEL Y MUCOSAS  EXAMEN Y ESTUDIO DE LAS LESIONES ELEMENTALES  INSPECCION: COLOR, FORMA, LIMITE, SUPERFICIE  PALPACION: TEMPERATURA, SENSIBIL, CONSISTENCIA, RELACION CON PLANOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS, CARACT. DE LA SUPERFICIE.  BUSQUEDA DE ADENOPATIAS

8 LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS 1. MACULAS 2. PAPULAS 3. VEGETACION 4. AMPOLLAS 5. VESICULAS 6. PUSTULAS 7. NODULOS 8. TUBERCULOS 9. ESCAMAS 10. TUMOR SECUNDARIAS 1. ESCAMAS 2. COSTRAS 3. SOL. CONTINUIDAD 4. ATROFIA 5. ESCLEROSIS 6. LIQUENIFICACION 7. CICATRIZ

9 CLASIFICACION MORFOLOGICA DE LAS DERMATOSIS MONOMORFAS TODOS LOS ELEMENTOS CORRESPONDEN A UN UNICO TIPO POLIMORFAS DISTINTOS ELEMENTOS APARECIDOS SIMULTANEAMENTE: HETEROGENEIDAD REAL PSEUDOPOLIMORFAS DIVERSIDAD APARENTE DE LOS ELEMENTOS DEBIDO A DISTINTO ESTADO EVOLUTIVO DEL MISMO ELEMENTO: HETEROGENEIDAD APARENTE

10 LESIONES: MONOMORFAS – POLIMORFAS PSEUDOPOLIMORFAS

11 CONFIGURACION DE LAS DERMATOSIS  LOCALIZADA: UN SECTOR DELIMITADO DEL TEGUMENTO  DISCRETA: NO ABARCA MAS DE UNA O DOS REGIONES  DISPERSA: POCOS ELEMENTOS EN REGIONES DISTANTES  GENERALIZADA: MUCHAS REGIONES  UNIVERSAL: AFECTA LA TOTALIDAD DEL TEGUMENTO

12 ORDENAMIENTO DE LAS LESIONES  AGRUPADAS  LINEALES  ANULARES  ENMARAÑADAS

13 LESIONES: LINEALES – CONFIGURADAS - ANULARES

14 SITIOS PECULIARES DE LOCALIZACION  FLEXION  EXTENSION  ACRAL  AREAS EXPUESTAS AL SOL  AREAS CUBIERTAS  AREAS DE CONTACTO  ZONA DEL PAÑAL  SITIOS SEBORREICOS

15 MANIOBRAS AUXILIARES  RASPADO METODICO  SIGNO DE NICOLSKY  DERMATOSCOPIA  VITROPRESION  SENSIBILIDAD

16 DERMATOSIS  MACULARES  ERITEMATOESCAMOSAS  ALERGICAS  INFECCIOSAS

17 DERMATOSIS MACULARES MACULA CAMBIO DE COLORACION DE LA PIEL QUE NO PRODUCE RELIEVE, DEPRESION, NI MODIFICA EL ESPESOR O CONSISTENCIA

18 MACULAS ALTERACIONES DE LA PIGMENTACION HIPERPIGMENTACION HIPOPIGMENTACION ALTERACIONES VASCULARES ERITEMAS PURPURAS

19 HIPERPIGMENTACION: GENERALIZADA/ LOCALIZADA

20 HIPERPIGMENTACION CAUSAS GENETICAS IRRITANTES EXTERNOS PROCESOS POST INFLAMATORIOS CAUSAS MECANICAS COMO RASCADO O FROTE SUSTANCIAS QUIMICAS CAUSAS METABOLICAS SME. MALABSORCION PELAGRA PORFIRIA HEPATOPATIAS NEOPLASIAS CAUSAS ENDOCRINAS TUMORES HIPOFISARIOS ENFERMEDAD DE ADDISON HIPERTIROIDISMO EMBARAZO MEDICAMENTOS

21 NEVO CONGENITO

22 MACULAS PIGMENTARIAS

23 ENFERMEDAD DE ADDISON

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25 PIGMENTACION: EMBARAZO

26 ENFERMEDADES ASOCIADAS CON HIPERPIGMENTACIÓN SIMILAR AL ADDISON  Enfermedad de Addison  Administración de ACTH  Tumores productores de ACTH (síndrome de Nelson)  Acromegalia  SIDA  Carcinoide  Cirrosis  Síndrome de Cushing  Degeneración hepatolenticular  Hipertiroidismo Linfoma, en particular, enfermedad de Hodgkin  Feocromocitoma  Síndrome POEMS  Porfiria cutánea tarda  Enfermedad de Schilder  Escleroderma  Enfermedad de SiemerlingCreuzfeldt  Enfermedad de StiIl  ACTH, hormona adenocorticotrófica; SIDA, síndrome de ínmunodeficiencia adquirida.

27 HIPERPIGMENTACION: FARMACOS Estreptomicina Antipaludicos Tetraciclinas Amiodarona Clorpromacina Bismuto Hidantoína Busulfan Adriamicina Blocamicina AZT Sales de oro

28 PIGMENTACION POR FARMACOS

29 HIPOPIGMENTACION CAUSAS ENFERMEDADES GENETICAS VITILIGO PITIRIASIS VERSICOLOR

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32 VITILIGO – PITIRIASIS VERSICOLOR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

33 VITILIGO: LOCALIZADO / GENERALIZADO

34 MACULAS HIPOCROMICAS: VITILIGO Enfermedad autoinmune, crónica,cursa con manchas acrómicas Asociaciones: DBT Enf. Tiroideas Enf. Addison Anemia perniciosa Carcinoma gástrico Alopecia areata

35 MACULAS VASCULARES ERITEMAS ACTIVOS: Arteriales PASIVOS: Venosos DESAPARECEN A LA VITROPRESION PURPURAS PETEQUIAS VIVICES EQUIMOSIS NO DESPARECEN A LA VITROPRESION

36 PURPURA: PETEQUIAS

37 PURPURA: Equimosis – Petequias – Púrpura palpable

38 PURPURAS PURPURA TROMBOCITOPENICA IDEOPATICA PURPURA TROMBOCITOPENICA SECUNDARIA VASCULARES

39 CAUSAS DE VASCULITIS Vasculitis por hipersensibilidad Enfermedad del suero (fármacos, proteínas extrañas) Púrpura de Schonlein Henoch ( infecciones estreptococcicas) Asociadas a hiper o paraproteinemias (crioglobulinas) Asociadas a conectivopatías Paraneoplasias

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41 ¿QUÉ HACEMOS FRENTE A UN PACIENTE CON PÚRPURA? Historia clinica exaustiva: Síntomas y signos ( fiebre, adenopatias, artralgias, esplenomegalia, síntomas gastrointestinales, respiratorios, nefropatía) Antecedente de ingesta de fármacos Examen físico completo Laboratorio ( hemograma, coagulagrama, laboratorio inmunológico) Biopsia

42 DERMATOSIS  MACULARES  ERITEMATOESCAMOSAS  ALERGICAS  INFECCIOSAS

43 DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS PSORIASIS DERMATITIS SEBORREICA PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT PARASORIASIS

44 PSORIASIS Es una enfermedad determinada genéticamente, que se caracteriza por proliferación e inflamación de la epidermis. Es una enfermedad crónica, recurrente y reversible Causas Factores genéticos Factores desencadenantes y agravantes: Estrés físico y Psíquico, infecciones, alcohol, embarazo, drogas)

45 PSORIASIS Eritema rojo salmón Escama seca, blanco nacarada y en muchas capas. Las lesiones forman placas Afecta zonas extensión Formas generalizadas

46 PSORIASIS: FORMAS CLÍNICAS Ps localizada Ps difusa Ps gutatta Ps cuero cabelludo Formas severas Ps. Artropática Ps eritrodérmica

47 PSORIASIS

48 DERMATOSIS  MACULARES  ERITEMATOESCAMOSAS  ALERGICAS  INFECCIOSAS

49 DERMATOSIS ALERGICAS PRURIGOS URTICARIA DERMATITIS ATOPICA DERMATITIS POR CONTACTO

50 I- URTICARIA Lesión elemental: pápula edematosa dérmica: roncha Aparición súbita. Fugaz: dura 3-4 horas Numerosas lesiones Prurito Se produce por vasodilatación y aumento de la permeabilidad de vénulas post capilares de la dermis, que lleva a la formación de edema.

51 URTICARIA

52 URTICARIA: EVOLUCIÓN AGUDAS Duración menor a 6 semanas CRONICAS Duración mayor a 6 semanas Si la roncha persiste más de hs: URTICARIA VASCULITIS (Asociada a enfermedades sistémicas: LES, HepatitisB)

53 CAUSAS DE URTICARIA 1-CAUSAS INMUNOLÓGICAS  Hipersensibilidad  Física  Frío  Colinérgica  Solar  Dermografismo  Presión  Vibratoria  Acuagénica  Calor  Contacto  Fármacos  Angioedema 2- NO INMUNOLOGICAS  Fármacos ( Aspirina, betalactámicos, sust. Contraste y otros producen degranulación de mastocitos por un mecanismo no alergico) 3- IDEOPATICAS % de urticaria crónica y angioedema

54 URTICARIA: PLAN DE ESTUDIO Evaluar los posibles factores desencadenantes mediante un minucioso interrogatorio: fármacos, factores físicos, alimentos, focos sépticos, agentes laborales, factores endócrinos, psicológicos y genéticos. Buen exámen físico para descartar algunas formas de urticaria crónica como la urticaria colinérgica y el dermografismo 75-80% de casos, a pesar de todos los estudios no se encuentra el agente etiológico

55 II- ECCEMAS Lesión elemental: eritema y vesículas Prurito Topografía lesional (zona de contacto) D. Contacto irritativa: 80% D. Contacto alérgica: 20%

56 DERMATITIS DE CONTACTO

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62 ECCEMA CRONICO

63 ECCEMA CRONICO: LIQUENIFICACION

64 ECCEMA MICROBIANO

65 DERMATOSIS  MACULARES  ERITEMATOESCAMOSAS  ALERGICAS  INFECCIOSAS

66 DERMATOSIS INFECCIOSAS I-VIROSIS HPV VERRUGAS CONDILOMAS ACUMINADOS POXVIRUS MOLUSCOS CONTAGIOSOS HERPES SIMPLE TIPO I TIPO II VIRUS HERPES ZOSTER VARICELA HERPES ZOSTER

67 VIROSIS 1- HPV Lesión elemental: pápula hiperqueratósica Verrugas vulgares Verrugas palmo-plantares Verrugas genitales: condilomas acuminados

68 VERRUGA VULGAR

69 VERRUGA FILIFORME

70 VERRUGA PLANTAR

71 HPV: CONDILOMAS ACUMINADOS Vegetación: lesión blanda, papilomatosa : “cresta de gallo” Transmisión sexual HPV potencial oncogénico Asociasión con otras ITS Tratamiento de la pareja

72 HPV: CONDILOMAS ACUMINADOS

73 VIROSIS 2- MOLUSCOS CONTAGIOSOS Lesión elemental: pápula perlada con umbilicación central

74 MOLUSCOS CONTAGIOSOS

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76 VIROSIS 3-VIRUS HERPES CARACTERISTICAS 1. Lesión elemental: vesícula 2. Evolución: primoinfección y reactivación

77 VIROSIS: HERPES SIMPLE TIPO I Vesículas agrupadas en ramillete que en su evolución se rompen y forman costra. Localización: labios, perioral, mejilla Duración: 10 días Fact. Desencadenantes: Stress Menstruación Sol Traumatismo Alimentos

78 HERPES SIMPLE

79 TIPO II VESÍCULAS Y EXULCERACIÓN EN ZONA GENITAL ( Glande, prepucio, cuerpo del pene, vulva, cérvix) PREDISPONE A OTRA ITS PRIMOINFECCION Y REACTIVACION

80 HERPES VIRUS TIPO II VESICULAS EN RAMILLETE

81 CHANCRO SIFILITICO

82 HERPES ZOSTER PRIMOINFECCION: VARICELA REACTIVACION: HERPES ZOSTER LESION ELEMENTAL: VESICULAS DE DISTRIBUCION METAMERICA

83 HERPES ZOSTER

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85 VARICELA / HERPES ZOSTER

86 HERPES ZOSTER: COMPLICACIONES  DOLOR QUEMANTE  SINTOMAS SISTEMICOS ( Fiebre, Astenia, Adenopatías)  NEURALGIA POST HERPETICA

87 Herpes zoster INMUNO DEPRIMIDOS NECROTICOHEMORRAGICODISEMINADO HIV PARANEOPLASICO INMUNOSUPRESORES

88 DERMATOSIS INFECCIOSAS: II- BACTERIANAS  IMPETIGO  FALSA TIÑA AMIANTACEA  ERISIPELA  CELULITIS  ECTIMA  FASCEITIS NECROTIZANTE  FOLICULITIS  FORUNCULOSIS  ANTRAX  DERMATITIS ESTREPTOCOCCICA PERIANAL

89 I- IMPETIGO Lesión elemental: ampolla subcórnea. Se rompe y deja un exudado que al secarse forma la costra melicerica Etiología:  Streptococo pyogenes  Stafilococo aureus

90 IMPETIGO

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93 II- ERISIPELA Lesion elemental: placa eritematosa, sobreelvada, color rojo, dolorosa, caliente, borde neto. Compromiso del estado general

94 ERISIPELA Etiología: Streptococo Pyogenes grupo A Puerta entrada Localiza:  miembros inferiores  cara  miembros sup.  tronco

95 ERISIPELA

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97 DERMATOSIS INFECCIOSAS: III- MICOSIS DERMATOFICIAS  EPIDERMOPHYTON  TRICHOPHYTON  MICROSPORUM SAPROFICIAS  MALASSEZIA FURFUR  CANDIDA ALBICANS

98 MICOSIS AFECTAN: PIEL, PELO, UÑAS FACTORES PREDISPONENTES:  Calor  Humedad  Maceración  Microtraumatismos cutáneos  Falta de higiene adecuada  Calzados cerrados  Endocrinopatías  Aplicación de corticoides tópicos

99 I-DERMATOFICIAS PIEL TIÑA CORPORIS O DERMATOFICIA DE LA PIEL LAMPIÑA PELO TIÑA CAPITIS UÑAS ONICOMICOSIS

100 DERMATOFICIA DE LA PIEL LAMPIÑA Mácula eritematosa discoide, bordes nítidos, extensiva con aparente resolución central: lesión marginada con vesículas en sus bordes y escamas en su superficie. Figuras policíclicas y geográficas

101 DERMATOFICIA

102 DERMATOFICIA PIEL LAMPIÑA

103 DERMATOFICIA: TIÑA CRURIS

104 DERMATOFICIAS

105 DERMATOFICIAS ONICOMICOSIS Hiperqueratosis y descamación subungueal Uña opaca, amarillenta y engrosada Diag. dif.: otras onicodistrofias

106 ONICOMICOSIS

107 II- CANDIDIASIS MUCOSAS  ORAL PSEUDOMEMBRANOSA BOQUERA (QUEILITIS ANGULAR) GLOSITIS CANDIDIASICA  GENITAL VULVOVAGINITIS BALANOPOSTITIS CUTANEAS  INTERTRIGOS CANDIDIASICOS  DERMATITIS DEL AREA DEL PAÑAL DE FANERAS  ONIXIS

108 CANDIDIASIS MUCOSA: ORAL 1- MUGUET Placa formada por pseudomembrana blanca de aspecto grumoso, que se desprende, dejando una superficie rojo brillante. Localiza en mucosa yugal, gingival, lingual, tonsilar y palatina.

109 CANDIDIASIS ORAL: MUGUET

110 CANDIDIASIS: MUGUET

111 CANDIDIASIS MUCOSA: ORAL 1- BOQUERA Superficie eritematosa, fisurada y macerada

112 CANDIDIASIS MUCOSA: GENITAL BALANOPOSTITIS Erosiones pequeñas, con un collarete blanquecino, vesiculopustulas. Puede preanunciar una DBT

113 CANDIDIASIS CUTANEA  Afecta grandes y pequeños pliegues  Placa brillante, roja, húmeda, de límites geográficos, contorneada por un desprendimiento epidérmico blanquecino (clara de huevo). En la piel sana adyacente hay pústulas, vesículas y erosiones: lesiones satélites, muy características.  Ardor y prurito  Factores predisponentes: obesidad, DBT

114 CANDIDIASIS CUTÁNEA: GRANDES PLIEGUES

115 CANDIDIASIS CUTÁNEA: PEQUEÑOS PLIEGUES

116 CANDIDIASIS FANERAS: UNGUEAL

117 CANDIDIASIS UNGUEAL

118 PRURITO PICAZON Es una respuesta uniforme a una gama de estímulos variada

119 PRURITO Puede responder a causas localizadas en piel o ser manifestación de enfermedades metabólicas, neoplásicas o medicamentosas. Intervienen mediadores químicos: histamina, calicreína, papaína, tripsina, catepsina, ez lisosómicas, endopeptidasas, etc.

120 PRURITO PRURITO ASOCIADO A LESIONES CUTANEAS  ALERGIAS  LIQUEN  PSORIASIS  INFECCIONES  PARASITOSIS  DERMATITIS HERPETIFORME  MICOSIS FUNGOIDE  XEROSIS PRURITO DE CAUSA CUTANEA NO ASOCIADO A LESIONES PRURITO ASOCIADO A ENF. SIST  METABOLICAS  HEPATOPATIAS  UREMIA  HIPERPARATIROIDISMO  HIPOTIROIDISMO  DIABETES  NEOPLASIAS  ENF. HODKIN  LEUCEMIA  OTRAS: PANCREAS, OVARIO, ESTOMAGO  MISCELANEAS  EMBARAZO  PSICOSOMATICO  TRAST. NEUROLOGICOS Y CIRCULATORIOS

121 MUCHAS GRACIAS


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