Cáncer de Páncreas: ¿Dónde estamos?

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1 Cáncer de Páncreas: ¿Dónde estamos?
II AULA ABIERTA MULTIDISCIPLINAR EN CÁNCER GASTROINTESTINAL Cáncer de Páncreas: ¿Dónde estamos? Dr. Javier Sastre Servicio de Oncología Médica HCU San Carlos, Madrid Palma de Mallorca. Octubre 2007.

2 Patients surviving (%) Survival time (months)
Gemcitabine: un nuevo estándar en cáncer de pancreas Gemcitabina 5-FU p Median survival (mo) 5.65 4.41 0.0025 Clinical benefit (%) 23.8 4.8 0.0022 1-year survival (%) 18 2 100 80 60 40 20 Patients surviving (%) Gemcitabine 5-FU Survival time (months) 1Burris H, et al. J Clin Oncol 1997;15:2403–13

3 Gemcitabina Cisplatino Oxaliplatino 5-FU Capecitabina Taxanos CPT-11
Nuevos fármacos

4 Gemzar + 5-FU ic ó bolus Gemzar 5-FU RO (%) SG (m) 900mg/m2/s
200mg/m2 ic prolongada LV5FU2 2000/m2 ic 24h 3000mg/m2 ic 48h 600mg/m2 b/s 400mg/m2 /d x 3 +LV/2s 19.2 10 22.6 9.5 7 14 17 31 10.3 4 9 11 5.5 4.4 5.7 13

5 Estudios randomizados Gemzar/5-FU
Autor Tratamiento TTP (m) SG (m) Di Costanzo (2005) (FII) Gemzar 1000mg/m2/sem G + 5-FU 200mg/m2/d IC 3.2 4.2 7.2 6.9 Berlin (2002) Gemzar 1000 mg/m2/sem G+ 5-FU 600 mg/m2 b 2.2 3.4* 5.6 Riess (2005) G+ 5-FU 750mg/m2ic/sem + LV 200mg/m2 3.5 5.8 6.2 * Estadísticamente significativa

6 Estudios randomizados Gemzar/Capecitabina
Autor Tratamiento TTP (m) SG (m) Scheithauer (2003) (FII) Gemzar 2200mg/m2/ 2 sem G + XEL 2500mg/m2 D1-7 4.0 5.1 8.2 9.5 Cunningham (2005) Gemzar 1000 mg/m2/sem G+ XEL 1660 mg/m2 D1-21 - 6.1 7.4* Herrmann Gemzar 1000 mg/m2 D1-8 G+ XEL 1300mg/m2 D1-14 4.8 7.3 8.4 * Estadísticamente significativa

7 Supervivencia global Median survival 12-month (months, 95%CI) survival
GEM (5.4, 7.1) % GEM-CAP (6.5, 8.5) % Hazard Ratio: 0.80 (95% CI: 0.65, 0.98) Log rank p=0.026; χ2LR=4.93

8 Efecto terapéuticos por subgrupos pronósticos

9 Gemzar + Platinos Gemzar Platinos RO (%) SG (m) 1000mg/m2/s
1000mg/m2 d1 y 8 1000mg/m2/2s CDDP 35 mg/m2/s CDDP 35 mg/m2 d 1 y 8 CDDP 50 mg/m2 d 1 y 15 OXA 100 mg/m2 d 1 y 8 OXA 100 mg/m2/2s 31 9 11 26 30.6 9.6 5.6 8.2 7.1 6.2 9.2

10 Estudios randomizados Gemzar/Platinos
Autor Tratamiento TTP (m) SG (m) Colucci (2002) (FII) Gemzar 1000mg/m2/sem G + CDDP 25 mg/m/sem - 4.6 6.9 Louvet (2005) Gemzar 1000 mg/m2/sem Gemzar 1000mg/m2/2s + OXA 100 mg/m2/2s 3.7 5.8* 8.8 Reni G 600mg/m2 d1 y 8+ 5FU 200mg/m2 PVI+CDDP 40 mg/m2 d1+EpiADR 40 mg/m2 d1 3.3 5.4* * Estadísticamente significativa

11 Mejor SLP con GEMOX tanto en localmente avanzados como en metastásicos, sin diferencia significativa en SG. Louvet JCO 2005

12 Gemzar + Inhibidores de TOPO I ó taxanos
RO (%) SG (m) 1000mg/m2 d1 y 8 CPT mg/m2 d1 y 8 20 5.7

13 Estudios randomizados Gemzar/Inhibidores TOPO I
Autor Tratamiento TTP (m) SG (m) Rocha Lima (2004) Gemzar 1000mg/m2/sem Gemzar 1000mg/m2 d1 y 8 + CPT mg/m2 d1 y 8 3.0 3.5 6.6 6.3 Stathopoulos (2006) Gemzar 900 mg/m2/sem Gemzar 900mg/m2 d1y8 + CPT mg/m2 d8 2.8 2.9 6.4 6.5 Abou-Alfa Gemzar 1000 mg/m2/sem Gemzar 1000mg/m2 d1 y 8 + Exatecan 2 mg/m2 d1 y 8 - 6.2 6.7 * Estadísticamente significativa

14 Meta-análisis de quimioterapia en Ca. Páncreas avanzado
Sultana et al JCO 2007

15 Meta-análisis de quimioterapia en Ca. Páncreas avanzado
Sultana et al JCO 2007

16 Situación actual de la quimioterapia en el Ca
Situación actual de la quimioterapia en el Ca. Páncreas avanzado: Del optimismo a la desilusión Gemcitabina 5-FU Capecitabina Cisplatino Oxaliplatino Taxanos CPT-11 Nuevos fármacos ??? 2000 2007

17 Tratamiento actual del cáncer de páncreas: Informe de Mercado a fecha marzo 2007
Se han recogido 227 fichas de pacientes con cáncer de páncreas (todos los estadíos) Perfil paciente Edad media 61 años Sexo 60% Hombres 40% Mujeres Peso (kg.) 64 Talla (m) 1,67 Superficie corporal (m2) 1,70

18 PRINCIPALES ESQUEMAS UTILIZADOS EN CANCER DE PANCREAS METASTÁSICO (%)
El 34% de los tratamientos son en combinación. Gemcitabina monoterapia es el tratamiento más utilizado, seguido de su combinación con Oxaliplatino. 70 4 7 3 1 2 59 6 13 15 58 12 5 57 0% 20% 40% 60% 80% 100% Gemcitabina Xeloda Gemc+Oxali Capecitab + Gemcitabina Oxali+Cape Cispl + Gemcit Gemcit + Tarceva Tarceva Sem2 '05 Sem1 '06 Sem2 '06 Sem1 '07

19 GRACIAS POR LA ATENCIÓN