SITUACIÓN DE LA INMIGRACIÓN EN ESPAÑA (DATOS GENERALES) - Población en España  12 % del padrón (2008) - Población en Castilla y León  6 % (2008) - Fenómeno.

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1 SITUACIÓN DE LA INMIGRACIÓN EN ESPAÑA (DATOS GENERALES) - Población en España  12 % del padrón (2008) - Población en Castilla y León  6 % (2008) - Fenómeno reciente y moderado  90% después de 2001 Dependencia demográfica respecto a la población inmigrante para mantener un balance poblacional positivo

2 Perfil de la población inmigrante - Primer estadio del ciclo migratorio - Joven - Sana - Activa - Móvil - Ligeramente masculinizada (según región y nicho de mercado)

3 COMPARATIVA Españoles/Extranjeros (2007) EspañolesExtranjeros - 16 15,3%14,9% 16-44 41,9%63,9% +45 42,8%21,2% Movilidad 3%11% Tasas de actividad 56,47%76,3% Tasas de paro 7,8%12,61 % Porcentaje mujeres 51% (49% varones)47% (53% varones)

4 Implicaciones económicas y demográficas Argumentos económicos - Consumo (4 mlls de nuevos consumidores) - Empleo (1.986.409 afiliados a la SS 08/07) Argumentos demográficos  incrementa tamaño de población, aumenta tasas de fecundidad, rejuvenece población, equilibra relación entre activos y dependientes (pensiones) En esta fase, el perfil sociodemográfico de la población inmigrante genera un balance fiscal ventajoso para la sociedad receptora. Porcentajes elevados de población pagan impuestos y cotizan mientras se realiza un consumo de servicios públicos por debajo de la media

5 PERFIL SOCIOSANITARIO * Se corresponde con la población con menos problemas de salud y mayor capacidad de trabajo. Ello no implica que no existan problemas (accidentes de trabajo, stress, falta de integración, enfermedades derivadas de pobreza y de malas condiciones socioeconómicas…) * Acuden a la consulta con menos frecuencia y cuando los procesos están avanzados  aportaciones económicas superiores al gasto pero problemas desde el punto de vista de la salud * La mayor parte de las enfermedades son adquiridas en nuestro país o derivadas de la adaptación a nuestro estilo de vida. Los problemas de salud se concentran en los efectos que les produce la vida occidental

6 Distribución de las enfermedades en la población inmigrante

7 Los efectos de la migración En la etapa premigratoria, las primeras diferencias en salud están marcadas por las condiciones sociales, económicas y culturales de la población de origen. Las personas que deciden emigrar están sujetas a una selección positiva en términos de salud (health selectivity) Las condiciones específicas del viaje influyen puntualmente en el estado de salud de esta población. Se cuenta con mejor salud, pero a medida que transcurre el tiempo de residencia en el país aumenta su vulnerabilidad y el healthy immigrant effect (efecto del inmigrante sano) se reduce. La propensión a padecer problemas de salud aumenta y el estado de salud acaba convergiendo con el de la población nativa.

8 Componentes culturales Musulmanes  muy unido a religión. Enfermedad como un incumplimiento religioso que hace al individuo responsable de la enfermedad. Prevención infundada Latinoamericanos  físico, cuerpo, importancia de la tecnología y la exploración médica para la realización de un buen diagnóstico. Tb hospitalcentrismo. Más frecuentadores Africanos  reacios a extracciones de sangre y próximos a medicina y prácticas tradicionales, (curanderos, remedios caseros), “factor de conmoción” en torno a la mutilación genital femenina. Asiáticos el equilibrio entre cuerpo y mente (yin y yan) es fundamental, la alimentación es la base para una buena salud,así como medicinas naturales (≠ occidental) Resultado  diferencia en la expresión del dolor y de los problemas de salud, diferentes conceptos del cuerpo y del conocimiento de enfermedades, diferente significado asociado a diagnósticos específicos, diferentes expectativas de una consulta médica...

9 DESIGUALDADES EN SALUD Diferencias biológicas (sin relación con equidad) Desigualdad Social en Salud (DSS) en derivado de determinantes sociales -Condiciones y estilo de vida-(A) Desigualdad Social en Salud (DSS) derivada de la acción del sistema sanitario (B)

10 Determinantes sociales (A) Los entornos sociales degradados exponen a las enfermedades ligadas a la pobreza (tuberculosis). Además de cuestiones económicas (renta., vivienda...) dos ámbitos resultan excepcionales: a) Salud laboral. El aspecto menos medicalizado. El trabajo determina la experiencia de los inmigrantes y la salud pasa a un segundo plano, condicionada a las necesidades productivas. La pérdida de salud sólo es importante cuando imposibilita el trabajo. La precariedad y la incertidumbre laboral agudizan el estrés y la angustia de los colectivos afectados. Los accidentes laborales son otro de los indicadores de la falta de salud en el trabajo.

11 Determinantes Sociales B) Salud mental. El sentimiento de desarraigo derivado de la ruptura con los valores propios constituye un acontecimiento psicológicamente desestabilizador. El “síndrome de Ulises” expresa todo ese conjunto de duelos y situaciones estresantes por las que ha de pasar el sujeto, generalmente, con poco apoyo social. El abandono de la familia, las frustraciones, la incertidumbre …, conforman de manera negativa la salud mental de los inmigrantes. Las unidades de salud mental ubicadas en los centros de atención primaria constituyen un ámbito idóneo para la intervención.

12 Desigualdad en la Atención Sanitaria (B) Minorías étnicas suelen frecuentar menos los servicios sanitarios (incuso controlando variables como situación económica) parece que las diferencias culturales y lingüísticas son muy determinantes. Universalidad y gratuidad del sistema garantizan una máxima cobertura, pero en la práctica el acceso se encuentra mediatizado por la obtención de la tarjeta sanitaria y el empadronamiento en el municipio. Los obstáculos en el acceso y utilización del sistema apuntan a la existencia de factores culturales, idiomáticos o legales como las principales barreras a las que el inmigrante debe enfrentarse.

13 La barrera paciente-médico (relación asimétrica) se acrecienta en el caso de los inmigrantes por la falta de entendimiento mutuo. El desconocimiento sobre el sistema provoca una falta de correspondencia entre las necesidades del colectivo y las formas de actuación del sistema. (ej. el primer contacto del inmigrante no es AP sino urgencia y, en ocasiones, en el momento del nacimiento de los hijos). Rigidez en el sistema para incorporar estilos de vida válidos y saludables

14 Usos del SNS. Nacionales y extranjeros DATOS del ESTUDIO SOBRE LA INMIGRACIÓN Y ELSISTEMA SANITARIO PÚBLICO ESPAÑOL FUNDACIÓN PFIZER (2008) Población que usa el servicio (%)Medias de uso persona /año NacionalesExtranjeros Atención Primaria80,2%77,1% Especialistas57,9%38,9% Urgencias de AP32,8%32,4% Urgencias de hospitales 25,3%41,2% Valoración del SNS6,18 %6,71% NacionalesExtranjeros Atención Primaria3,772,98 Especialistas1,972,87 Urgencias de AP0,822,01 Urgencias de hospitales 0,621,86

15 Señale los tres aspectos que usted menos valora del sistema sanitario de su país con respecto del español DATOS del ESTUDIO SOBRE LA INMIGRACIÓN Y ELSISTEMA SANITARIO PÚBLICO ESPAÑOL FUNDACIÓN PFIZER (2008) Las instalaciones sanitarias54,6% El acceso a los medicamentos47,4% Los recursos materiales con los que cuenta 35,9% La profesionalidad de los médicos35,3% El material informativo sobre salud que recibe 20,6% La profesionalidad del resto del personal20,6% El tiempo de espera18,0% Otros5,2% Ninguno10,8%

16 Señale los tres aspectos que usted más valora del sistema sanitario de su país con respecto del español DATOS del ESTUDIO SOBRE LA INMIGRACIÓN Y ELSISTEMA SANITARIO PÚBLICO ESPAÑOL FUNDACIÓN PFIZER (2008) La profesionalidad de los médicos49,0% El tiempo de espera30,4% La profesionalidad del resto del personal28,1% Las instalaciones sanitarias20,9% El material informativo sobre salud que recibe 14,4% El acceso a los medicamentos12,1% Los recursos materiales con los que cuenta 7,2% Otros3,3% Ninguno32,4%

17 Concluyendo La salud de los inmigrantes empeora cuando abandonan el país (se pierde salud) Sin olvidar enfermedades “específicas”, se coloca el acento en las condiciones sociales y el estilo de vida Se acude poco al médico por… (diferente valoración de enfermedad/salud; problemas económicos, falta de regulación, volcado al trabajo, recelo miedo a instituciones, desconocimiento del sistema, del lenguaje… búsqueda de soluciones alternativas en redes informales. No perder de vista a las segundas generaciones (falta de identidad, valores inciertos…)