MAGNITUD DEL PROBLEMA MAGNITUD DEL PROBLEMA DEL TABAQUISMO.

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2 MAGNITUD DEL PROBLEMA MAGNITUD DEL PROBLEMA DEL TABAQUISMO

3 DESDE 1950 HAN MUERTO SOLO EN LOS PAISES DESARROLLADOS MAS DE 50 MILLONES DE HOMBRES Y 10 MILLONES DE MUJERES DEBIDO AL TABACO. CADA AÑO MUEREN 6 MILLONES DE PERSONAS EN TODO EL MUNDO DEBIDO AL TABACO UNAS 500 MILLONES DE PERSONAS QUE VIVEN ACTUALMENTE EN EL MUNDO MORIRAN A CAUSA DEL TABACO, LA MITAD A EDAD PREMATURA

4 La exposición de segunda mano al humo de tabaco aumenta el riesgo de ataque al corazón y al cáncer de pulmón en los adultos y el síndrome de muerte súbita del lactante, entre otras enfermedades. El tabaco cuesta a la economía global 200 mil millones de dólares cada año.

5 Año 1992: Prevalencia 28% * Año 2003: Prevalencia 44% * Año 2009: Prevalencia11.5% (Atlas de tabaco) Uno de cada 5 niños de 13 a 15 años consumen tabaco habitualmente.**  34.8% han fumado cigarrillos alguna vez en su vida.  19.4% consumen en la actualidad algún producto de tabaco.  11.5% nunca han fumado pero son susceptibles a empezar a fumar en el próximo año. *Datos del MSPAS ** Encuesta Mundial del Tabaquismo en Jóvenes en El Salvador 2003. Prevalencia del Tabaquismo en El Salvador

6 Prevalencia: porcentaje de estudiantes que usan tabaco, según sexo 2009 3,008 1,418 1,588 Uso reciente Edad media: 15 a. 14.9% <10 a. 15.4% de no fumadores susceptibles P <0.05

7 ¿Por qué el control del tabaco? El tabaco contiene más de 4,000 sustancias toxicas que causan enfermedades severas como: 1.Canceres 2.Cardiopatías 3.Enfermedades pulmonares 4.Otras De acuerdo a la OMS aproximadamente 6 millones de personas mueren cada año. Se estima que para el año 2025 morirán 10 millones de personas.

8 Antecedentes de las Clínicas de Cesación de tabaco 1955, Stockholm creo la primera clínica de tratamiento del síndrome de abstinencia del tabaco 1960, existen mas de 100 diferentes programas de Cesación de fumado en USA., Canadá, Europa, Japón y Australia. 1970, se conocieron mas de 300 clínicas 1981, se crea la clínica de Cesación de fumado en INER México 1993, Inicia la Clínica de Cesación de fumado en I.S.S.S. en San Salvador, El Salvador.

9 La Clínica de Cesación de Tabaco Actualmente se encuentran en el Consultorio de Especialidades. La asistencia es de 8 sesiones. Tratamiento consiste: Terapia grupal, tratamiento farmacológico. Se atienden a 1,700 pacientes anualmente, el porcentaje de recaída a los seis meses es del 28%. Se proyecta que para el 2014 aumenten las clínicas en todo el país

10 ¿Quién es un Adulto Fumador? Definición de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) Alguna vez fumadores: Fumador actual: fumó 100 o más cigarrillos en su vida y fuma todos los días o algunos días Ex-fumador: fumó 100 o más cigarrillos en su vida pero no fuma en la actualidad Nunca fumadores: Nunca fumaron o fumaron menos de 100 cigarrillos en su vida

11 Objetivo Principal Ayudar a los Fumadores Severos Crónicos a abandonar su adicción

12 Estructura Operativa Área Medica: Médicos Internistas y/o Generales adiestrados Comprende: 1.Charlas de educación en Salud 2.Evaluación Medica: Rx de Tórax PA, examen de laboratorio si los ameritan, hemograma, química sanguínea, espirometría (prueba de función pulmonar)

13 Estructura Operativa Área de Salud Mental: Psicología Psiquiatría Evaluación individual si el paciente lo amerita. Terapia Grupal que comprende: Área Cognoscitiva – Conductual, Técnicas de relajación y ejercicios psicocorporales y respiratorios

14 Personal de apoyo en la Clínica de Cesación de Fumado Trabajador Social Ex-Fumadores

15 Criterio de Inclusión 1.Paciente con dependencia a la nicotina o con síndrome de abstinencia (por estar el proceso de disminuir el tabaco o haberle dejado de consumir totalmente). 2.Motivación para pertenecer y asistir regularmente a la terapia grupal 3.Familiares de pacientes u otras personas interesadas en tener información de los daños del tabaco y/o su prevención

16 Criterio de Exclusión 1.Trastornos de la personalidad con dificultad de adaptarse a grupos. 2.Pacientes con enfermedades psicoticas activa o que no este totalmente compensados

17 Etapas Del Tabaquismo PRECONTEMPLACION: En esta fase el paciente fumador no intenta cambiar en un futuro cercano o en una fecha próxima. Si el paciente se encuentra en esta fase, seguramente lee menos acerca de todo lo que tenga que ver con enfermedades o malas noticias relacionadas con el cigarrillo y en general ignora todo lo relacionado y trata de no pensar en la posibilidad de dejar de fumar

18 Etapas Del Tabaquismo Contemplación: En esta fase el paciente piensa seriamente en dejar de fumar y a diferencia de la precontemplación, aquí revisa mas seriamente las ventajas que tendría si dejara de fumar y acepta los mensajes externos que advierten de los peligros del cigarro.

19 Etapas Del Tabaquismo Preparación: Es la fase en la cual el paciente ha pensado seriamente su situación y de hecho lo hace considerar que fumar es un problema en su vida. Es cuando ha decidido dejar de fumar menos en el día, De hecho puede retrasar el fumar por intervalos variables y trata de convencerse de que si podría dejar de fumar

20 Etapas Del Tabaquismo Acción: Es cuando el paciente ha decidido modificar su estilo de vida al dejar de fumar. Generalmente esta fase dura aproximadamente 6 meses y durante este intervalo se encuentra en un gran peligro de recaída.

21 Guía práctica de cada Sesión Primera Sesión: Debemos conocer: Años de fumado Numero de cigarrillos fumado cada día A que hora se fuma el primer cigarrillo Hacer Test de Fasgerström Razones para dejar de fumar y para No dejar de fumar Se entrega papelería

22 Guía práctica de cada Sesión Segunda Sesión: Charla Educativa sobre los daños del Tabaco que incluye: Qué es el tabaco y sus componentes..?? Daños al fumador pasivo Daños del tabaco a órganos y sistemas Consejos sobre hábitos alimenticios saludables. Se negocia Fecha para Dejar de Fumar

23 Guía práctica de cada Sesión Tercera Sesión: El paciente logro por si mismo Dejar de Fumar SINO Continua con Terapia Grupal Reforzar Técnicas de Modificación de Conducta Iniciar uso de Sustituto de Nicotina. Continuar con Terapia Grupal y Técnicas de Modificación de Conducta

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26 Guía práctica de cada Sesión Cuarta Sesión: Charla Educativa sobre la Adicción a la Nicotina y Personalidades Adictivas Se avalúa el uso de los Sustitutos de Nicotina

27 Guía práctica de cada Sesión Quinta, sexta, séptima y octava Sesiones: Continuar con Terapia Grupal. Monitoreo del Tratamiento de Sustitutos de Nicotina

28 Horario Recomendable 2 horas, dos veces Por semana, hasta Completar 8 sesiones El paciente acude Cuantas veces desea En forma abierta Se puede controlar al fumador rehabilitado por vía telefónica o consultas mensuales programadas En otros programas de Cesación de fumado se usa como parámetro de Abstinencia la medición del CO2 inhalado

29 Área Física Requerida Habitación amplia y ventilada con sillas para mas de 20 personas. Equipo necesario: 1.Papelería especial 2.Computadora y Cañón

30 Cuándo se le da de Alta al Ex-Fumador…?

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32 Dejar de fumar: Cold turkey v/s cutting down Se compararon los dos métodos para llegar a cero cigarrillos en programas estándares de la cesación del tabaco. La reducción gradual de fumar antes de abstinencia completa (cutting down) o de abstinencia precipitada de los cigarrillos (cold turkey). Los datos vinieron de los tres informes de la Encuesta Internacional de Políticas de Control del Tabaco, se evaluaron 4 países (ITC4).La encuesta fue al azar-digito-marcado por teléfono de un cohorte de 8,000 fumadores adultos del Reino Unido, Estados Unidos, Canadá y Australia. Los Resultados fueron: 68.5% de los fumadores que habían hecho el intento de dejar de fumar lo hicieron con el método cold turkey

33 De los que utilizaron el método cold turkey el 22% y el 27% tuvieron éxito en los informes de dos encuestas. Comparados con el 12% y 16% respectivamente, que utilizaron la metodología de cut-down. Conclusión: Cautelosamente el método cold turkey debe ser la estrategia recomendada para los fumadores que desean dejar de fumar. Nicotine&Tabacco Research,Vol 9,Issue 8 August 2007,pages 801-810.

34 Sitios para dejar de fumar vía Internet *Son muy utilizados en países desarrollados. *Existen varios en idioma español, entre ellos: www.dejardefumar.ucsf.edu

35 Sistema de Apoyo para la Cesaciòn de Tabaquismo Datos recientes dicen: Que el consejo breve pero recurrente del medico a los fumadores aumenta de un modo significativo las tasas de abstinencia al tabaco por mayor tiempo. Dragnow ktl, Stove DE, Dmitrovsky E Unpublished date 2002.

36 Preguntar acerca del consumo de tabaco en cada visita.Preguntar acerca del consumo de tabaco en cada visita. Aconsejar al paciente que deje de fumar.Aconsejar al paciente que deje de fumar. Evaluar el deseo (intención) del paciente para abandonar el tabaquismo.Evaluar el deseo (intención) del paciente para abandonar el tabaquismo. Ayudarlo en el intento de cesación.Ayudarlo en el intento de cesación. Convenir contactos de seguimiento.Convenir contactos de seguimiento. Abordaje del proceso de cesación

37 Cómo ayudar al paciente a que deje de fumar Cómo ayudar al paciente a que deje de fumar Método de las 5 A’s A VERIGÜE A A A CONSEJE A A SISTA A A POYE A A RREGLE UN PLAN DE SEGUIMIENTO A

38 ESTRATEGIACOMENTARIOS AVERIGÜE Investigue sistemáticamente en todos sus pacientes el antecedente de tabaquismo (pasivo). Identifique a los fumadores con deseos de dejar el cigarrillo. ACONSEJE Recomiende claramente y en términos enfáticos dejar de fumar. ASISTA Brinde asesoría al fumador que quiere dejar de fumar. Si quiere ya dejar de fumar: Dele apoyo inmediato. Si prefiere un programa formal: Dele una dirección. Si no quiere dejar de fumar: Dele un apoyo motivacional. Fiore et at. AHCPR publication 96-092. US Department of Health and Human Services. 1996 Método de las 5 A’s

39 ESTRATEGIACOMENTARIOS APOYE Diseñen un plan juntos: Fije una fecha para dejar de fumar en 2 semanas. COMPARTA CON SU FAMILIA PERSONAS CERCANAS su plan, y pida que lo ayuden. Estimule a sus paciente a que utilicen terapia de reemplazo que disminuirá el síndrome de abstinencia, el cual es TRANSITORIO Incluya ejercicio, cambios en el estilo de vida y medidas dietéticas, etc. Fiore et at. AHCPR publication 96-092. US Department of Health and Human Services. 1996 Método de las 5 A’s

40 ESTRATEGIACOMENTARIOS ARREGLE UN PLAN DE SEGUIMIENT O Cita de seguimiento para ver avances en 1 semana. Felicitar al paciente por el intento y avances. Si sigue fumando, estimúlelo para que deje de fumar. Discuta dificultades presentadas y como manejarlas. Considere psicoterapia individual o de grupo en casos difíciles o envío a clínica especializada (fuerte adicción, múltiples fallas, comorbilidad psiquiátrica o adictiva) 60-65% de recaídas a 4-5 años por lo que se debe considerar un problema a largo plazo. Fiore et at. AHCPR publication 96-092. US Department of Health and Human Services. 1996 Método de las 5 A’s

41 Puede lograrse al: Explicar la relevancia personal de la cesación. Informar acerca de los riesgos del tabaquismo. Comentar los beneficios del abandono. Identificar los impedimentos para el abandono. Repetir aspectos de esta conversación en cada visita. Motivando al paciente resistente

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43 LO QUE PASA CUANDO… … SE DEJA DE FUMAR A solo 20 minutos después de haber apagado el último cigarrillo el organismo comienza a sufrir una serie de constantes cambios… La presión arterial baja a su nivel normal. EL ritmo cardiaco desciende a la cifra normal. La temperatura de los pies y de las manos aumenta a su punto normal. 20 MINUTOS La concentración del monóxido de carbono en la sangre baja a su nivel normal. La concentración de oxígeno en la sangre sube a su nivel normal. 8 HORAS

44 Disminuye el riesgo de sufrir un infarto cardíaco. 24 HORAS Las terminaciones nerviosas comienzan a regenerarse. Aumenta la agudeza del olfato y el gusto. Caminar se vuelve más fácil. 48 HORAS Mejora la circulación. La función pulmonar mejora hasta en un 30%. De 2 semanas a 3 meses Disminuye la tos, la congestión nasal, la fatiga y la falta de aliento. Vuelven a crecer cilios en los pulmones, lo que aumenta la capacidad para arrojar las flemas y resistir a las infecciones. 1 a 9 MESES El riesgo de padecer insuficiencia coronaria es de 50% menor que el de un fumador. 1 AÑO El riesgo de cáncer de pulmón se reduce a la mitad. También el riesgo de cáncer de boca, garganta, esófago, vejiga, riñón y páncreas disminuye rápidamente. Y poco a poco estos beneficios para la salud irán aumentado de forma progresiva, gracias a dejar de fumar. DESPUÉS DE 5 AÑOS

45 EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR -AUMENTO DE LA CAPACIDAD PULMONAR -MEJORIA DEL RENDIMIENTO FISICO Y DEPORTIVO

46 MAYOR BELLEZA FISICA: -MAYOR BELLEZA FISICA: NO MAL ALIENTO -NO MAL ALIENTO NO DIENTES MANCHADOS -NO DIENTES MANCHADOS -NO MAL OLOR CORPORAL -CUERPOS MAS ATLETICOS EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR

47 -MENOR RIESGO DE MULTIPLES ENFERMEDADES. RIESGO DISMINUYE PROGRESIVAMENTE DESDE EL MISMO MOMENTO QUE SE DEJA EL TABACO -MAYOR BIENESTAR FISICO (Y PSIQUICO). -MENOR NUMERO DE CATARROS E INFECCIONES EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR

48 -AHORRO IMPORTANTE DE DINERO EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR

49 -MEJORA DEL ECOSISTEMA (MENOS INCENDIOS Y NO DESTRUCCION DE SUPERFICIES ARBOLADAS PARA SU PLANTACION Y ELABORACION) (MENOS INCENDIOS Y NO DESTRUCCION DE SUPERFICIES ARBOLADAS PARA SU PLANTACION Y ELABORACION) EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR

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51 El manejo farmacológico es un componente esencial en el tratamiento de la dependencia al tabaco. El uso de fármacos incrementa notoriamente la probabilidad de abstinencia al tabaco. Se describen dos tipos de fármacos: Los de primera línea (TRN, bupropión y Vareniclina), y los de segunda línea (clonidina y nortriptilina). ACTUALIZACIONES LATINOAMERICANAS SOBRE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO 2010

52 1.Terapia de Reemplazo Nicotínico (TRN). La TRN consiste en el aporte de la misma droga que produce la adicción, pero en dosis controladas, de manera que su reducción progresiva evita la aparición de la abstinencia típica de la cesación abrupta del tabaquismo. La eficacia de la TRN esta bien establecida, ya que contra placebo aumenta entre 1.5 a 2 veces las probabilidades de éxito terapéutico. 2. Parches de Nicotina. Los parches aportan niveles constantes de nicotina ya que su absorción por la piel es lenta, están disponibles en tres diferentes concentraciones 5, 10 y 15 mg, que se liberan en 16 horas. Otras alternativas de TRN son: goma de mascar o chicles, tabletas sublinguales, caramelos dispersables, inhalador nasal e inhalador bucal. ACTUALIZACIONES LATINOAMERICANAS SOBRE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO 2010

53 Los parches de nicotina son un eficaz tratamiento para las personas que desean dejar de fumar. Los parches liberan una dosis controlada de nicotina que en su uso terapéutico se absorbe a través de la piel y llega al cerebro disminuyendo las ganas de fumar.

54 Los parches de nicotina liberan nicotina de forma sostenida. Se retiran antes de acostarse evitando de este modo el aporte de la nicotina mientras el paciente duerme. La liberación de nicotina a través de los parches se produce de forma continua y mantenida durante 16 horas. Se absorbe más lentamente que si se fumara un cigarrillo, por lo cual su efecto tarda un poco más.

55 Ponerse un parche nuevo nada más levantarse por la mañana. Quitar el parche antes de acostarte y desecharlo de forma segura. Aplicar el parche en una zona limpia, seca y sin vello, de cualquier zona del tronco, parte superior del brazo o cadera (las mujeres deberán evitar la zona del pecho)

56 Niños, no fumadores o fumadores ocasionales. Mujeres embarazadas o lactancia. Personas con enfermedades cardíacas graves, enfermedad vascular cerebral reciente, enfermedades de la piel que puedan complicarse por la aplicación de los parches y alergia conocida a la nicotina o a cualquiera de los componentes del parche.

57 Lo más recomendable es aplicar por la mañana al despertarse. Según el tipo hay que llevarlo 24 o 16 horas. Hay que pegar el parche en una superficie de la piel seca y sin vello (brazo, muslo, tronco, cadera, omóplato). NO SE AUTO RECETE. CONSULTE SIEMPRE A UN MÉDICO EL CUAL LE INDICARÁ QUÉ TRATAMIENTO DEBE SEGUIR Empiece a usar el parche de nicotina el día que deje de fumar, colóquese un parche en un lugar limpio, seco y sin vellos del cuerpo, como la parte superior del brazo o la cadera.

58 Cuidado en usar el parche durante el embarazo, o cuando está dando pecho, puede causar problemas. Consulte con un médico. Fumar mientras usa el parche podría ser peligroso: se puede elevar la presión arterial o la velocidad con que late el corazón. Si decide fumar, quítese el parche de nicotina y espere unas horas antes de hacerlo. El tratamiento de aplicación de los parches de nicotina debe durar entre 8 semanas y 3 meses.

59 3. Inhalador de Nicotina. Cada cartucho suministra 20 minutos de inhalaciones activas. Diez inhalaciones suministran la misma cantidad de nicotina que una “fumada” al cigarrillo (un cigarrillo contiene entre 1.0 y 2.5 mg de nicotina). El mejor efecto terapéutico se obtiene mediante los disparos frecuentes, generalmente cada 20 minutos. ACTUALIZACIONES LATINOAMERICANAS SOBRE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO 2010

60 4. Bupropión. El bupropión fue el primer fármaco no nicotínico efectivo para el tratamiento del tabaquismo. Las evidencias sugieren que duplica las probabilidades de abstinencia contra placebo. Es efectivo en dosis desde 100 mg y la dosis máxima recomendada es 300 mg durante 7 a 12 semanas. Entre los efectos adversos se describen: Insomnio Rash cutáneo (obliga a suspender el tratamiento) Está contraindicado en: Personas con epilepsia Personas con alteraciones renales y hepáticas Embarazo y lactancia Alergia conocida al fármaco Bulimia Anorexia Enfermedad bipolar. Tiene múltiples interacciones medicamentosas que deben ser observadas y controladas por el médico tratante.

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62 Bupropión: administración prolongada El bupropión comparado contra placebo, retraso la recaída cuando se utilizo por un año. (Tasas de cesación de 55.1% vs 42.4%) A los 2 años ambos grupos presentaban igual tasa de cesación ( 41.6% vs. 40%) El grupo bupropión subió menos de peso, significativamente. Ann Intern Med 2001; 135:423-433

63 5. Vareniclina Conocida comercialmente como CHAMPIX, constituye la opción más efectiva, ya que los estudios evidencian que al menos triplica las probabilidades de abstinencia comparado contra placebo. Actúa mediante un doble mecanismo estimulando débilmente al receptor y bloqueando al mismo para la nicotina. Esto permite atenuar efectivamente los síntomas del síndrome de abstinencia a la nicotina y parcialmente su señal condicionada, sin producir placer ni dependencia. ACTUALIZACIONES LATINOAMERICANAS SOBRE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO 2010

64 Algunas de las personas que quieren dejar de fumar y usan Champix experimentan los siguientes efectos secundarios: Nauseas Insomnio Dolores de cabeza Sueños poco normales Los siguientes efectos secundarios pueden ser experimentados por personas que toman Champix: Mareos Sequedad bucal Incremento del apetito Fatiga Cambio en gusto Fatiga Problemas de estómago EFECTOS SECUNDARIOS ACTUALIZACIONES LATINOAMERICANAS SOBRE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO 2010

65 Algunos efectos secundarios de Champix ocurren con muy poca frecuencia, pero pueden ser el inicio de un problema mayor. Si experimenta alguno de estos efectos adversos, póngase en contacto con un médico: Disminución del apetito Inflamación de la garganta y nariz o irritación de la garganta Sed Insuficiencia respiratoria Cambios en el deseo sexual Aumento de la presión arterial Aumento de peso Consciencia del latido del corazón Cambios de humor no están pasando por depresión o crisis de ansiedad. El efecto secundario de mayor riesgo que se ha registrado con Champix son pensamientos hacia el suicidio y depresión. Es por esto que Champix sólo puede ser tomado por personas que no están pasando por depresión o crisis de ansiedad. EFECTOS SECUNDARIOS ACTUALIZACIONES LATINOAMERICANAS SOBRE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO 2010

66 El consumo de Vareniclina incrementa el riesgo de infarto y otros problemas cardiovasculares graves, afirma una investigación, llevada a cabo por científicos del Centro Médico Bautista de Wake Forest, en Carolina del Norte, la Escuela de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, en Estados Unidos y la Universidad de East Anglia en Inglaterra. El trabajo analizó los datos de varios estudios en los que participaron más de 8.000 fumadores y encontró que quienes tomaban el medicamento, llamado Vareniclina (de nombre comercial Champix), desarrollaron más enfermedades que quienes tomaron placebos. BBC Salud Martes, 5 de julio de 2011 Martes, 5 de julio de 2011

67 Desde el año 2009 la Food and Drugs Administration (FDA) ha requerido a los titulares de certificado de los medicamentos Vareniclina y Bupropión que agreguen nuevas “Advertencias Recuadradas”(Boxed Warnings) y que desarrollen guías de medicación para pacientes resaltando el riesgo de síntomas neuropsiquiátricos serios en pacientes que utilizan dichas drogas. Estos síntomas incluyen cambios de comportamiento, hostilidad, agitación, depresión, ideación suicida e intentos de suicidio. Los profesionales de la salud deben aconsejar a los pacientes de suspender Vareniclina o Bupropión

68 1. Clonidina. La clonidina se ha empleado básicamente como un medicamento antihipertensivo y para el tratamiento del síndrome de abstinencia asociado a ciertas farmacodependencias. No ha sido aprobado por la FDA como un medicamento para el tratamiento de la adicción a la nicotina. 2. Nortriptilina. La nortriptilina tiene el doble de efectividad que el placebo para el tratamiento de la adicción a la nicotina. Su prescripción debe iniciarse un mes antes de la fecha probable de inicio de la abstinencia y en las diferentes pruebas clínicas. ACTUALIZACIONES LATINOAMERICANAS SOBRE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO 2010

69 3. Terapias combinadas. En pacientes con pobre respuesta a la monoterapia, es posible utilizar algunas combinaciones entre terapias de reemplazo de nicotina (chicles, parches, inhalador bucal y tabletas sublinguales) o su combinación con terapias no nicotínicas, como el bupropión; pero también puede combinarse la Vareniclina con el bupropión. ACTUALIZACIONES LATINOAMERICANAS SOBRE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO 2010

70 Hipnoterapia Revisión Sistemática. Se encontraron 9 estudios de pobre calidad metodológica ( no aleatorizados, no descripción del método de hipnosis usados, etc) Conclusión: NO Hay evidencia suficiente para recomendar la hipnoterapia como un tratamiento específico para dejar de fumar. Abbot NC, Stead LF, White AR, Barnes J, Ernst E. Hipnoterapia para dejar de fumar (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2005. Oxford: Update Software Fuente: Hospital Italiano de Buenos Aires

71 Acetato de Plata Produce un gusto desagradable cuando se fuma. Existen chicles, caramelos, spray de este fármaco. RS de Cochrane: – 2 estudios. – Acetato de Plata vs Placebo. – Abstinencia a los 6 meses. OR: 1.05 (IC95%= 0.63-1.73). Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000191 Fuente: Hospital Italiano de Buenos Aires

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73 Los cigarrillos electrónicos, también conocidos como e- cigarrillos, son productos que funcionan con baterías diseñadas para proporcionar sabor a nicotina y a otras sustancias químicas. Convierten la nicotina, que es altamente adictiva, y otros productos químicos en un vapor que es inhalado por el usuario. FDA's Media Briefing on Electronic Cigarettes July, 2010

74 La mayoría de los cigarrillos electrónicos son fabricados para parecerse a los cigarrillos convencionales, puros o pipas. Algunas se parecen a artículos de uso diario, tales como bolígrafos y memorias USB. E-cigarrillos pueden contener ingredientes que se sabe que son tóxicos para los humanos, y puede contener otros ingredientes que pueden no ser seguros. Además, estos productos pueden ser atractivos para los jóvenes y puede llevar a los niños a probar otros productos de tabaco, incluidos los cigarrillos convencionales, pudiendo causar enfermedades graves y conducirlos a una muerte prematura. FDA's Media Briefing on Electronic Cigarettes July, 2010

75 Dado que los estudios clínicos sobre la seguridad y eficacia de estos productos no han sido presentados a la FDA, actualmente los consumidores no tienen manera de saber: ¿Si los cigarrillos electrónicos son seguros para su uso? ¿Qué tipos o concentraciones de productos químicos potencialmente dañinos se encuentran en estos productos? ¿Qué cantidad de nicotina se inhala cuando utilizan estos productos? FDA's Media Briefing on Electronic Cigarettes July, 2010

76 Regulación de la FDA de los e-cigarrillos FDA no apeló la decisión del Tribunal de Apelaciones de EE.UU. para el Circuito de DC en Sottera, Food Inc. v & Drug Administration, sosteniendo que los e-cigarrillos y otros productos que contienen nicotina no son medicamentos. En septiembre de 2010 En septiembre de 2010, la FDA emitió una serie de cartas de advertencia a los distribuidores de cigarrillos electrónicos debido a que se cometían varias violaciones de la Ley Federal de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos, incluyendo "violaciones de buenas prácticas de fabricación, haciendo afirmaciones sin fundamento de drogas, y usando los dispositivos como mecanismos de entrega de ingredientes farmacéuticos activos. FDA's Media Briefing on Electronic Cigarettes July, 2010

77 Farmacoterapia en investigación Vacunas NIC_ VAX (Holandesa) TA_ NIC (Inglesa) Formación de Anticuerpos anti- Nicotina. El complejo no podría atravesar la BHE. Estudios en Fase 3. Fuente: Hospital Italiano de Buenos Aires

78 Conclusiones Es imprescindible implementar un tratamiento farmacológico sólo si el paciente esté preparado para dejar de fumar. La farmacoterapia en cesación tabáquica duplica el chance de éxito. Casi todos los pacientes deberían recibir un fármaco para dejar de fumar Los tratamientos más costo-efectivos son el bupropión y los parches en monoterapia. Fuente: Hospital Italiano de Buenos Aires

79 31 de mayo día mundial sin tabaco

80 El 25 de marzo la OPS/OMS recibe con satisfacción el anuncio que el mundial de futbol Brasil 2014 será Libre de tabaco