HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUEBLA CIRUGÍA MAXILOFACIAL

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1 HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUEBLA CIRUGÍA MAXILOFACIAL
“LABIO Y PALADAR HENDIDO” DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DR. RUBÉN FERNÁNDEZ TAMAYO JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA MAXILOFACIAL DR. ISRAEL VIVANCO PÉREZ MÉDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE CIRUGÍA MAXILOFACIAL DRA. ADILENE BARRIOS RETIGUÍN RESIDENTE DE CUARTO AÑO DE CIRUGÍA MAXILOFACIAL.

2 EMBRIOLOGÍA El proceso completo de formación de la nariz, el labio y el paladar se lleva a cabo entre las semanas quinta y décima de vida fetal. Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición Elsevier España. Pág Siemionow M. Plastic and Reconstructive Surgery. Head and Neck Embryology and Anatomy. Editorial Springer Pág. 235.

3 Siemionow M. Plastic and Reconstructive Surgery
Siemionow M. Plastic and Reconstructive Surgery. Head and Neck Embryology and Anatomy. Editorial Springer Pág. 235.

4 DEFINICIÓN Una Hendidura es un espacio o separación anómala congénita del labio superior, el alveolo o paladar. Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición Elsevier España. Pág

5 SINONIMIA Labio Leporino.
Labio fisurado, paladar fisurado o labio y paladar fisurados. Labio y paladar hendido. Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición Elsevier España. Pág Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición Mc Graw Hill. Pág Pérez L. Vertical closing in lip cleft. Report of 837 cases and review of the literature. Cirugía Plástica Iberolatinoamericana. Vol. 34- Nº Pág

6 EPIDEMIOLOGÍA Incidencia global 1:1000 nacidos vivos.
3.6:1000 (indio americano). 2:1000 (japoneses). 1.7:1000 (chinos). 0.3:1000 (raza negra). Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición Mc Graw Hill. Pág

7 EPIDEMIOLOGÍA 1:850 nacidos vivos en México. Varones/mujeres 2:1.
Labio hendido 80% unilateral, 20% bilateral. Lado izquierdo más frecuente 70%. Relación labio hendido izquierdo-derecho-bilateral 6:3:1. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición Mc Graw Hill. Pág

8 EPIDEMIOLOGÍA Labio hendido unilateral con paladar hendido 70%.
Hendidura labial bilateral con paladar hendido 85%. Labio hendido asociado a otras malformaciones congénitas 13%. Paladar hendido > frecuente en mujeres. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición Mc Graw Hill. Pág

9 EPIDEMIOLOGÍA Paladar hendido asociado a labio hendido unilateral 68%.
Paladar hendido asociado a labio hendido bilateral 86%. Paladar hendido asociado a otras malformaciones congénitas 20-50%. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición Mc Graw Hill. Pág

10 ETIOLOGÍA 25 % se conoce la causa del labio y paladar hendidos.
75 % la causa es multifactorial. Multipariedad, embarazo en edad temprana o tardía. Enfermedades infecciosas (rubeola, sífilis, toxoplasma, citomegalovirus). Tratamiento radiante (microcefalia, hendidura palatina y defectos en extremidades). Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición Elsevier España. Pág Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición Mc Graw Hill. Pág Pérez L. Vertical closing in lip cleft. Report of 837 cases and review of the literature. Cirugía Plástica Iberolatinoamericana. Vol. 34- Nº Pág

11 ETIOLOGÍA Agentes químicos (deficiencia de ácido fólico, consumo de talidomida, hidantoína, valproato, fenobarbital, vitamina A, antimetabolitos, cortisona y alcohol). Agentes mecánicos como en el complejo ADAM (deformidad amniótica, adherencias y mutilaciones) y la secuencia de Pierre-Robin. Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición Elsevier España. Pág Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición Mc Graw Hill. Pág Pérez L. Vertical closing in lip cleft. Report of 837 cases and review of the literature. Cirugía Plástica Iberolatinoamericana. Vol. 34- Nº Pág

12 ETIOLOGÍA 104 síndromes asociados a labio y paladar hendidos y 215 con paladar hendido. Entre los que se encuentran: de origen cromosómico (trisomía 21 ó síndrome de Down, trisomía 18 o síndrome de edwards, trisomía 13 o síndrome de Patau). Por transmisión mendeliana (síndrome de Apert, síndrome de Treacher- Collins) y los de presentación esporádica como la displasia frontonasal. Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición Elsevier España. Pág Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición Mc Graw Hill. Pág Pérez L. Vertical closing in lip cleft. Report of 837 cases and review of the literature. Cirugía Plástica Iberolatinoamericana. Vol. 34- Nº Pág

13 CLASIFICACIÓN Kernahan y Stark (1958).
Labio hendido unilateral o bilateral, completo o incompleto. Paladar hendido primario unilateral o secundario bilateral, completo o incompleto. Paladar hendido submucoso. Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición Elsevier España. Pág Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición Mc Graw Hill. Pág Pérez L. Vertical closing in lip cleft. Report of 837 cases and review of the literature. Cirugía Plástica Iberolatinoamericana. Vol. 34- Nº Pág

14 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Problemas dentales. Maloclusión. Deformidad nasal. Alteraciones en la alimentación. Problemas auditivos. Dificultades en el habla. Anomalías asociadas. Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición Elsevier España. Pág Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición Mc Graw Hill. Pág Pérez L. Vertical closing in lip cleft. Report of 837 cases and review of the literature. Cirugía Plástica Iberolatinoamericana. Vol. 34- Nº Pág

15 Berkowitz S. Cleft Lip and Palate Diagnosis and Management. 2ª edición
Berkowitz S. Cleft Lip and Palate Diagnosis and Management. 2ª edición. Springer

16 TRATAMIENTO MULTIDICIPLINARIO.
Reparación del labio, Rinoplastía de la punta: 3 meses de edad. Palatoplastía: 9-18 meses. Evolución de la voz: 3-4 años. Insuficiencia velofaríngea, valoración y cirugía si es necesario: 4-6 años. Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición Elsevier España. Pág Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición Mc Graw Hill. Pág Pérez L. Vertical closing in lip cleft. Report of 837 cases and review of the literature. Cirugía Plástica Iberolatinoamericana. Vol. 34- Nº Pág

17 TRATAMIENTO Injerto óseo alveolar 9-11 años.
Reconstrucción nasal: años. Cirugía Ortognática si es necesario: Al completar el crecimiento mandibular (> 16 años). Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición Elsevier España. Pág Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición Mc Graw Hill. Pág Pérez L. Vertical closing in lip cleft. Report of 837 cases and review of the literature. Cirugía Plástica Iberolatinoamericana. Vol. 34- Nº Pág

18 OBTURADOR Berkowitz S. Cleft Lip and Palate Diagnosis and Management. 2ª edición. Springer

19 OBTURADOR Berkowitz S. Cleft Lip and Palate Diagnosis and Management. 2ª edición. Springer

20 CINCHA ELÁSTICA Berkowitz S. Cleft Lip and Palate Diagnosis and Management. 2ª edición. Springer

21 CINCHA ELÁSTICA Berkowitz S. Cleft Lip and Palate Diagnosis and Management. 2ª edición. Springer

22 QUEILOPLASTÍA Hemoglobina de 10 mg/dl. Peso de 10 libras.
REGLA DE LOS 10 DE MUSGRAVE Hemoglobina de 10 mg/dl. Peso de 10 libras. Leucocitos de menos de 10,000. 10 semanas de vida. Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición Elsevier España. Pág Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición Mc Graw Hill. Pág Pérez L. Vertical closing in lip cleft. Report of 837 cases and review of the literature. Cirugía Plástica Iberolatinoamericana. Vol. 34- Nº Pág

23 QUEILOPLASTÍA

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25 PALATOPLASTÍA Desarrollo de una voz normal.
Prevención de la regurgitación a través de una fístula buconasal. Función adecuada del paladar y trompa de Eustaquio. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición Mc Graw Hill. Pág

26 PALATOPLASTÍA

27 PALATOPLASTÍA

28 PALATOPLASTÍA

29 PALATOPLASTÍA

30 PALATOPLASTÍA

31 PALATOPLASTÍA

32 TÉCNICA QUIRÚRGICA 1. Adecuada movilización de colgajos.
2. Técnica atraumática. 3. Dos capas de cierre palatino, una nasal y otra bucal. 4. La recreación del paladar blando suficiente. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición Mc Graw Hill. Pág

33 PALATOPLASTÍA

34 PALATOPLASTÍA

35 CONCLUSIONES La solución oportuna de las deficiencias embrionarias, según su extensión y la realización de las técnicas correspondientes, dará como resultado prevenir el desarrollo de enfermedad crónica del oído e hipoacusia, propiciando un desarrollo adecuado del lenguaje así como la disminución de la frecuencia de infecciones de vía aérea obteniendo una mejoría en el aspecto estético en busca de la rehabilitación integral de estos pacientes. Hupp J.R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Traramiento de los pacientes con Hendiduras Orofaciales. Quinta edición Elsevier España. Pág Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Labio y paladar Hendidos y sus secuelas Otorrinolaringológicas. Primera Edición Mc Graw Hill. Pág Pérez L. Vertical closing in lip cleft. Report of 837 cases and review of the literature. Cirugía Plástica Iberolatinoamericana. Vol. 34- Nº Pág

36 ¡Gracias!