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Enfermedad de Lyme Dr. Ricardo Chinchilla Monge. Generalidades O Espiroqueta O Borrelia burdorferi O Transmitida por garrapatas O Enfermedad por vector.

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1 Enfermedad de Lyme Dr. Ricardo Chinchilla Monge

2 Generalidades O Espiroqueta O Borrelia burdorferi O Transmitida por garrapatas O Enfermedad por vector más frecuente en EEUU O Endémica en Europa y Asia

3 Generalidades O Descrita por Alfred Buchwald 1883 O Se describió como un Eritema crónico migrans (ECM) O Hasta 1975 se asocia a vector O 1982: Burgdorfer aisla el microorganismo dentro del tracto gastrointestinal de garrapata Ixodes

4 Epidemiología O Europa O Endémica O Población general: 4 % O Alemania, Holanda y Suecia: 8-27 % O EEUU O 82 % de estados del noreste O entre O México O 6,3 % seroprevalencia en población noreste

5 Borrelia burgdorferi O Bacteria gramnegativa O Helicoidal O Microaerofílica O 0,33 x µm O Carece de lipopolisacáridos O Flagelos le dan forma O Capacidad metabólica limitada O Cromosoma relativamente pequeño

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7 Transmisión O Norteamérica O Ixodes scapularis O Ixodes pacificus

8 Transmisión O Europa, Asia y África O Ixodes persulcatus O Ixodes ricinus

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10 Manifestaciones clínicas O Tres estadíos: O Infección temprana localizada O Infección temprana diseminada O Infección tardía

11 Infección temprana localizada O Empieza con mordedura de garrapata O Período de incubación O 3-32 días O Lesión clásica O Placa eritemato-violácea O Indolora O Crece en centrífuga mientras el centro se aclara

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13 Infección temprana localizada O Localización frecuente O Extremidades inferiores O Común que se acompañe de síntomas gripales O Tos O Rinitis O Sinusitis O Odinofagia O Cefalea O Linfadenopatía regional

14 Infección temprana localizada O Múltiples lesiones O Diseminación hematógena O Múltiples mordeduras de garrapatas O Diseminación local de espiroqueta O Presentación múltiple O 4 al 20 % O Más común en EEUU que en Europa O Sólo un 25 % pacientes recuerda mordedura de garrapata

15 Infección temprana localizada O Diagnóstico diferencial O Granuloma anular O Eritema pigmentado fijo O Erisipela/Celulitis O Tiña de cuerpo O Dermatitis por contacto O En Europa O Linfadenosis benigna cutánea o O Linfocitoma borrelial O Pseudolinfoma de células B

16 Infección temprana localizada

17 Infección temprana diseminada O Inicio variable O Desde primera semana O Meses más tarde O Pueden pasar períodos asintomáticos O Afección O Sistema músculo esquelético (60 %) O Piel (20-25 %) O SNC (10 %) O Corazón (5%)

18 Infección temprana diseminada O Síntomas O Fiebre O Cefalea O Rigidez de nuca leve O Dolor musculoesquelético generalizado O Artralgias O Ataque al estado general

19 Infección tardía O Dos grupos O Infección persistente por Borrelia O Acrodermatitis crónica atrófica (ACA) O Artritis persistente de Lyme O Neuroborreliosis O Manifestaciones por otros mecanismos, principalmente autoinmunes y daño tisular irreversible O Encefalopatía O Cardiopatía dilatada de Lyme O Artritis resistente a antibióticos

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21 Acrodermatitis crónica atrófica

22 O Coloración eritemato-azulada O Edema O Piel atrófica y transparente o O Lesiones inflamatorias y atróficas O Nódulos firmes, solitarios o múltiples O Codos principalmente O Asintomáticos, firmes, color eritemato- azulado o eucrómicos O 1 a 3 cm

23 Histología de las lesiones dermatológicas O Infiltrado inflamatorio por linfocitos y células plasmáticas con tropismo por vasos sanguíneos O Estudios histopatológico es para descartar otros diagnósticos diferenciales

24 Síndrome pos-Lyme O Síntomas recurrentes o persistentes inespecíficos O Fatiga O Artralgias O Cefalea O Rigidez de nuca O Parestesias O Irritabilidad O Insomnio O Alteraciones de la memoria y la concentración O Se asocia con enfermedad diseminada, mayor gravedad de la enfermedad al inicio o retraso en el inicio del tratamiento

25 Coinfecciones O Coinfecciones bacterianas O Ehrlichia O Bartonella O Babesia O Enfermedad de Lyme más grave y resistente al tratamiento en pacientes coinfectados

26 Diagnóstico O Mejor método: Cultivo O Medio de Kelly O BSK II O BSK-H O MKP

27 Diagnóstico O B. burgdorferi puede ser recuperado O Biopsias de piel y lavado de lesiones O ACA O Linfocitoma borrelial O LCR O Sangre O No se recomienda para rutina clínica, solo para ensayos clínicos

28 Tratamiento O Doxiciclina 100 mg dos veces al día por días O Amoxicilina 500 mg tres veces al día por días O Cefuroxima 500 mg dos veces al día por días O En caso de alergia O Azitromicina 500 mg 7-10 días O Claritromicina 500 m días O Eritromicina 500 cuatro veces al día días

29 Tratamiento O Pacientes intrahospitalario O Ceftriaxona intravenosa O 2 g al día O Posteriormente doxiciclina


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