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Dr. Ricardo Chinchilla Monge
Enfermedad de Lyme Dr. Ricardo Chinchilla Monge
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Generalidades Espiroqueta Borrelia burdorferi
Transmitida por garrapatas Enfermedad por vector más frecuente en EEUU Endémica en Europa y Asia
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Generalidades Descrita por Alfred Buchwald 1883
Se describió como un Eritema crónico migrans (ECM) Hasta 1975 se asocia a vector 1982: Burgdorfer aisla el microorganismo dentro del tracto gastrointestinal de garrapata Ixodes
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Epidemiología Europa EEUU México Endémica Población general: 4 %
Alemania, Holanda y Suecia: 8-27 % EEUU 82 % de estados del noreste entre México 6,3 % seroprevalencia en población noreste
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Borrelia burgdorferi Bacteria gramnegativa Helicoidal Microaerofílica
0,33 x µm Carece de lipopolisacáridos Flagelos le dan forma Capacidad metabólica limitada Cromosoma relativamente pequeño
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Transmisión Norteamérica Ixodes scapularis Ixodes pacificus
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Transmisión Europa, Asia y África Ixodes persulcatus Ixodes ricinus
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Ninfas más activas durante los meses de verano, más diminutas 1 mm
Prevalencia de infección en ninfas: EEUU 1-5 % Europa 40 %
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Manifestaciones clínicas
Tres estadíos: Infección temprana localizada Infección temprana diseminada Infección tardía
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Infección temprana localizada
Empieza con mordedura de garrapata Período de incubación 3-32 días Lesión clásica Placa eritemato-violácea Indolora Crece en centrífuga mientras el centro se aclara
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Infección temprana localizada
Localización frecuente Extremidades inferiores Común que se acompañe de síntomas gripales Tos Rinitis Sinusitis Odinofagia Cefalea Linfadenopatía regional
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Infección temprana localizada
Múltiples lesiones Diseminación hematógena Múltiples mordeduras de garrapatas Diseminación local de espiroqueta Presentación múltiple 4 al 20 % Más común en EEUU que en Europa Sólo un 25 % pacientes recuerda mordedura de garrapata
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Infección temprana localizada
Diagnóstico diferencial Granuloma anular Eritema pigmentado fijo Erisipela/Celulitis Tiña de cuerpo Dermatitis por contacto En Europa Linfadenosis benigna cutánea o Linfocitoma borrelial Pseudolinfoma de células B
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Infección temprana localizada
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Infección temprana diseminada
Inicio variable Desde primera semana Meses más tarde Pueden pasar períodos asintomáticos Afección Sistema músculo esquelético (60 %) Piel (20-25 %) SNC (10 %) Corazón (5%)
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Infección temprana diseminada
Síntomas Fiebre Cefalea Rigidez de nuca leve Dolor musculoesquelético generalizado Artralgias Ataque al estado general
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Infección tardía Dos grupos Infección persistente por Borrelia
Acrodermatitis crónica atrófica (ACA) Artritis persistente de Lyme Neuroborreliosis Manifestaciones por otros mecanismos, principalmente autoinmunes y daño tisular irreversible Encefalopatía Cardiopatía dilatada de Lyme Artritis resistente a antibióticos
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Acrodermatitis crónica atrófica
Paciente con 46 años diagnosticado con Lyme desde los 30 años
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Acrodermatitis crónica atrófica
Coloración eritemato-azulada Edema Piel atrófica y transparente o Lesiones inflamatorias y atróficas Nódulos firmes, solitarios o múltiples Codos principalmente Asintomáticos, firmes, color eritemato-azulado o eucrómicos 1 a 3 cm
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Histología de las lesiones dermatológicas
Infiltrado inflamatorio por linfocitos y células plasmáticas con tropismo por vasos sanguíneos Estudios histopatológico es para descartar otros diagnósticos diferenciales
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Síndrome pos-Lyme Síntomas recurrentes o persistentes inespecíficos
Fatiga Artralgias Cefalea Rigidez de nuca Parestesias Irritabilidad Insomnio Alteraciones de la memoria y la concentración Se asocia con enfermedad diseminada, mayor gravedad de la enfermedad al inicio o retraso en el inicio del tratamiento
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Coinfecciones Coinfecciones bacterianas
Ehrlichia Bartonella Babesia Enfermedad de Lyme más grave y resistente al tratamiento en pacientes coinfectados
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Diagnóstico Mejor método: Cultivo Medio de Kelly BSK II BSK-H MKP
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Diagnóstico B. burgdorferi puede ser recuperado
Biopsias de piel y lavado de lesiones ACA Linfocitoma borrelial LCR Sangre No se recomienda para rutina clínica, solo para ensayos clínicos
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Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al día por 10-21 días
Amoxicilina 500 mg tres veces al día por días Cefuroxima 500 mg dos veces al día por días En caso de alergia Azitromicina 500 mg 7-10 días Claritromicina 500 m días Eritromicina 500 cuatro veces al día días
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Tratamiento Pacientes intrahospitalario Ceftriaxona intravenosa
2 g al día Posteriormente doxiciclina
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