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Publicada porArmando Valdovinos Modificado hace 10 años
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Pieloplastia tipo Anderson-Hynes laparoscópica
L. García-Aparicio Unidad de Urología Pediátrica. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Sant Joan de Déu. Universitat de Barcelona.
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Introducción Kavousii LR, Peters CA. J Urol. 1993;150:1891–4.
Peters CA, Schlussel RN, Retik AB. J Urol. 1995;153:1962–5. García-Aparicio L, Tarrado X, Rodo J. Actas Urol Esp May;34(5):473-6.
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Técnica quirúrgica Decubito lateral 45º Acceso transperitoneal
Decolación en la mayoría de casos Transmesocólico en algunas izquierdas Óptica de 5 mm 30º Instrumental de 3 mm Derivación: Doble J Mazeman
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Experiencia HSJD a 31-12-2010 33 pacientes
2 redo pieloplastias 2 riñones en herradura 1 monorreno Edad (mediana) 48 meses (2,5-204) Peso (mediana) 20 kg (3-67) Masc/Fem: 21/12 Izquierda/Dcha: 20/13
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Edad
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Peso
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Tiempo quirúrgico: 180 min (120-350)
Cirujano novel
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Complicaciones Fuga urinaria 3 pacientes
Recolocación de doble J: 2 Reintervención 1 (monorreno) Hematoma intrapiélico 1 paciente operado previamente de pieloplastia requirió ReIQ Perdida de una aguja
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Evolución HSJD
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¿preguntas? ¿Tiene la misma eficacia que la cirugía abierta?
¿cualquier edad, peso? ¿transperitoneal versus retroperitoneal?
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¿Tiene la misma eficacia que la cirugía abierta?
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No diferencias tampoco en necesidades de analgesia ni en la estancia media.
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HSJD 2007-2010: 70 pieloplastias Abierta (n=37) Lap. (n=33)
Man-Whitney p<0.05 Edad (meses) x=8,7 (±10,6) x=80,2 (±70,8) p<0.05 Peso (kg) x=8,1(±3,1) x=27,7 (±20,1) Ø AP pelvis (mm) x=27,8 (±14,5) x=30.4 (±13,4) p=0.297 Ø cálices x=9,9 (±6,2) x=9 (±9,4) p=0.351
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HSJD 2007-2010: Resultados Tiempo quirúrgico 124,8 (±31) 204,4 (±66)
Abierta (n=37) Lap. (n=33) Tiempo quirúrgico 124,8 (±31) 204,4 (±66) p<0.05* Estancia Media 6,2 (±1,4) 4,9 (±2,7) Complicaciones 3 p=0,1** Reestenosis 1 p=0,471** *test de U-Mann-Whitney **test de Fischer
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Resultados ecográficos
Ø AP Pelvis renal Ø cálices renales Preop Postop Abierta 27,9 10,6 9,9 7,0 Lap. 30,4 10,3 9,0 4,8 Tanto comparando los datos pre y postop en ambas técnicas la p<0.05 (Wilcoxon) No existen diferencias entre ambas técnicas quirúrgicas p>0.05 (U-Mann-Whitney)
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¿cualquier edad, peso?
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Compara 24 pieloplastias en 23 pacientes dos grupos de pacientes:
<2 años: 9 pacientes >2 años: 14 pacientes No existen diferencias ni en tiempo quirúrgico, ni complicaciones, ni estancia media Todos los renogramas muestran ausencia de obstrucción Existe dilatación residual en el 79% de los casos
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Cirugía abierta 35 <24m n=48 Laparoscopia 13
Pieloplastias n=70 <24m n=48 Cirugía abierta 35 Laparoscopia 13
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Pieloplastia <24m Abierta (n=35) Laparoscopia (n=13)
Man-Whitney p<0.05 Peso (kg) x=7,7 ±2,9 x=9,7 ± 3,8 p=0,071 Ø AP pelvis (mm) x=27,9 (±14,7) x=21,6 (±6) p=0,301 Ø cálices x=10,3 (±6,2) x=9,1 (±6,6) p=0,683
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Pieloplastia<24 m Abierta (n=35) Laparoscopia (n=13)
Tiempo quirúrgico 125,8 (±3,4) 177.3 (±27) p<0.05* Estancia Media 6,2 (±1,4) 4,1 (±1) Complicaciones Reestenosis 1 (riñón en herradura) p=0,271** *test de U-Mann-Whitney **test de Fischer
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Resultados ecográficos <24m
Ø AP Pelvis renal Ø cálices renales Preop Postop Abierta 27,9 10,6 10,3 7,2 Lap. 21,6 8,7 9,1 4 Tanto comparando los datos pre y postop en ambas técnicas la p<0.05 (Wilcoxon) No existen diferencias entre ambas técnicas quirúrgicas p>0.05 (U-Mann-Whitney)
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en los menores de 6m 28 pacientes:
Cirugia abierta: 24 Laparoscopia: 4 No existen diferencias significativas EXCEPTO en la estancia media
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Conclusiones Laparoscopia es tan eficaz como la cirugía abierta en pacientes < 24 meses. Estancia media más corta en grupo laparoscópico Tiempos quirúrgicos elevados
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¿por delante o por detrás?
¿transperitoneal o retroperitonal?
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No están claras la ventajas de una sobre la otra
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Laparoscopia vs robótica
Braga LH, Pace K, DeMaria J, Lorenzo AJ. Systematic review and meta-analysis of robotic-assisted versus conventional laparoscopic pyeloplasty for patients with ureteropelvic junction obstruction: effect on operative time, length of hospital stay, postoperative complications, and success rate. Eur Urol Nov;56(5): Epub 2009 Apr 1 CONCLUSIONS: RAP and CLP appear to be equivalent with regard to postoperative urinary leaks, hospital readmissions, success rates, and operative time.
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Cirugia abierta, Endourologia, Laparoscopia Robótica,……
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