NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Presentación del tema: "NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD"— Transcripción de la presentación:

1 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NUEVAS GUÍAS DE MANEJO - ATS Felipe Apablaza Marcelo Farías Am J Respir Care Med. Vol 163: , 2001

2 Razones para actualizarse
Cambios en Epidemiología y Tratamiento Nuevos patógenos reconocidos Nuevos agentes antimicrobianos Aumento de la resistencia bacteriana Nuevos criterios pronósticos Importancia de la prevención

3 Evaluación del paciente Factores que orientan el espectro etiológico
Severidad de presentación inicial Comorbilidad Factores de riesgo para patógenos inusuales (Pneumococo resistente a penicilina, Gram-negativos, Pseudomona)

4 Factores epidemiológicos asociados a patógenos específicos
Alcoholismo EPOC-tabaquismo Casa de reposo Dentadura en mal estado Bronquiectasias Terapia ATB reciente Pneumococo (incl. SPRD), anaerobios, TBC Pneumococo, H.Influenz, Moraxella c., Legionella Pneumococo, G (-), H Influen St. Aureus, anaerobios, TBC Anaerobios P. Aeruginosa, P. Cepacia, St. Aureus Pneumococo Resistente a Drogas, P. aeruginosa

5 NAC. Problemas para establecer la Etiología
50 % sin agente identificado Infección Mixta Patógenos Atípicos Agentes Virales Hongos

6 CLASIFICACIÓN DE PCTES
Mortalidad <1-5% <5% % >50% Grupo I. Pctes. Ambulatorios Sin enf C-V y sin factores de riesgo específicos. Grupo II. Pctes. Ambulatorios Con enf C-V y/o factores de riesgo específicos. Grupo III. Pctes. Hospitalizados que No requieren UCI a) Con enf C-V y/o factores de riesgo específicos. b) Sin enf C-V y sin factores de riesgo específicos. Grupo IV. Pctes. Hospitalarios que requieren UCI a) Sin fact. de riesgo para Pseudomona aeruginosa. b) Con fact. de riesgo para Pseudomona aeruginosa.

7 GRUPO I. Patógenos St. pneumoniae Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae (sola o como inf mixta) Hemophilus Influenzae Virus respiratorios Miscelaneos (Legionella spp., Mycobacterium tuberculosis, Hongos)

8 GRUPO II. Patógenos St. Pneumoniae (incluyendo SPRD)
Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Infección mixta (bacterias mas atípicos o virus) Hemophilus Influenzae Gram-negativos entéricos Virus respiratorios Miscelaneos (Moraxella catarrhalis, Legionella spp., Mycobacterium tuberculosis, anaerobios, hongos)

9 GRUPO IIIa. Patógenos St. Pneumoniae (incluyendo SPRD)
Hemophilus Influenzae Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Infección mixta (bacterias mas patógenos atípicos) Gram-negativos entéricos Anaerobios (aspiración) Virus respiratorios Legionella spp Miscelaneos (Mycobacterium tuberculosis, hongos, P. carinii)

10 GRUPO IIIb. Patógenos St. Pneumoniae Hemophilus Influenzae
Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Infección mixta (bacterias mas patógenos atípicos) Virus respiratorios Legionella spp Miscelaneos (Mycobacterium tuberculosis, hongos, P. carinii)

11 GRUPO IVa. Patógenos St. Pneumoniae (incluyendo SPRD) Legionella spp
Hemophilus Influenzae Gram-negativos entéricos Staphylococcus aureus Mycoplasma pneumoniae Virus respiratorios Miscelaneos (Chlamydia pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, hongos)

12 GRUPO IVb. Patógenos St. Pneumoniae (incluyendo SPRD) Legionella spp
Hemophilus Influenzae Gram-negativos entéricos Staphylococcus aureus Mycoplasma pneumoniae Virus respiratorios Miscelaneos (Chlamydia pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, hongos) Pseudomona aeruginosa

13 CUANDO HOSPITALIZAR? FACTORES PREDICTORES DE CURSO COMPLICADO 1
Edad > 65 años Comorbilidad (EPOC, bronquiectasias, DM, ICC, IRC, DHC, Consumo Cx de OH, malnutrición, Enf Cerebrovascular, post esplenectomía y neoplasia) Signos Físicos: Fr>30 rpm, PAD<60 mmHg, PAS<90 mmHg, Fc>125/min, T°<35°C o >40°C, confusión o comp. de conciencia, signos de enfección extrapulmonar.

14 CUANDO HOSPITALIZAR? FACTORES PREDICTORES DE CURSO COMPLICADO 2
Laboratorio: Rcto. Blancos < ó > , PaO2 < 60 mmHg ó PaCO2 >50 mmHg con O2 ambiental, Crea >1.3 mg/dl ó BUN > 20 mg/dl, Hto. < 30 % ó Hb < 9mg/dl, pH art < 7.35 Rx Tx: compromiso multilobar, cavitación, derrame pleural. Sepsis o disfunción orgánica Condiciones sociales

15 CUANDO INGRESAR A UCI? CRITERIOS MENORES Y MAYORES
1. Fr > 30/min 2. PaO2/FiO2 < 250 3. Neumonia bilateral o multilobar 4. PAS < 90 mmHg 5. PAD < 60 mmHg MAYORES: 1. Necesidad de VM 2. Shock séptico 3. Aumento del infiltrado > 50% dentro de 48 hrs 4. Insuf Renal Aguda