Complejo Hospitalario de Jaén Servicio de Rehabilitación

Presentación del tema: "Complejo Hospitalario de Jaén Servicio de Rehabilitación"— Transcripción de la presentación:

1 Complejo Hospitalario de Jaén Servicio de Rehabilitación
Espondilitis Anquilosante: la importancia de la Rehabilitación Complejo Hospitalario de Jaén Servicio de Rehabilitación Jaén, a 27 de Enero de 2007

2 La espondilitis anquilosante pertenece al grupo de las llamadas espondiloartropatías inflamatorias

3 ¿Cuáles son las características básicas de la espondilitis anquilosante?
Enfermedad inflamatoria Causa desconocida Afecta a personas por cada habitantes Por cada mujer afectada, existen tres hombres

4 La inflamación puede afectar a:

5 La inflamación puede afectar a:
Articulaciones sacroiliacas

6 En el 90% de los casos, el primer síntoma es el dolor sacroiliaco o lumbar

7 Descanso nocturno 12 h 24 h 8 h 12 h

8 La inflamación también puede afectar a:
Articulaciones sacroiliacas Columna vertebral Dolor de tipo inflamatorio y rigidez

9 La inflamación también puede afectar a:
Articulaciones sacroiliacas Columna vertebral Posibles deformidades

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11 La inflamación también puede afectar a:
Articulaciones sacroiliacas Columna vertebral Articulaciones periféricas

12 La inflamación también puede afectar a:
Articulaciones sacroiliacas Columna vertebral Articulaciones periféricas Entesis

13 La inflamación también puede afectar a:
Articulaciones sacroiliacas Columna vertebral Articulaciones periféricas Entesis Cámara anterior del ojo (uveítis)

14 Otras posibles manifestaciones de la espondilitis anquilosante, poco frecuentes, son:
Alteración de la conducción cardiaca Insuficiencia aórtica Afecciones pulmonares Rigidez de tórax con restricción de la ventilación pulmonar (en general, bien tolerada)

15 Según estudios de la Sociedad Británica de Reumatología, en cuanto a calidad de vida, los fenómenos que más preocupan a los pacientes con espondilitis anquilosante son: Rigidez (90%) Dolor (83%) Fatiga (62%) Alteraciones del sueño (54%) Apariencia estética (51%) Necesidad de cuidados en el futuro (50%) Efectos adversos de la medicación (41%)

16 Dagfinrud H y cols: Health status of patients with
ankilosing spondylitis: a comparison with the general population. Ann Rheum Dis 2004;63: Población general SF-36 Espondilitis anquilosante

17 Dagfinrud H y cols: Health status of patients with
ankilosing spondylitis: a comparison with the general population. Ann Rheum Dis 2004;63: Población general Con la edad, el impacto va siendo menor SF-36 Espondilitis anquilosante

18 Desempleo Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis
anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991;25:235-8 Población general Estudio de impacto socioeconómico Desempleo Espondilitis anquilosante

19 Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis
anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991;25:235-8 Población general Estudio de impacto socioeconómico Bajas por enfermedad Espondilitis anquilosante

20 Incapacidad laboral (25%)
Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991;25:235-8 Población general Estudio de impacto socioeconómico Incapacidad laboral (25%) Espondilitis anquilosante

21 Información Tratamiento propiamente dicho El manejo general de un paciente con espondilitis anquilosante precisa de dos apartados básicos:

22 Información: Genética Pronóstico Actividades físicas y de ocio Posibles complicaciones

23 90% Información: Genética Pacientes con EA Población normal Antígeno
HLA-B27 9%

24 Información: Genética Pronóstico
Son elementos de posible mal pronóstico: Inicio a edad temprana Afectación precoz de las caderas Síndrome inflamatorio importante Mala respuesta a los antiinflamatorios Manifestaciones extraarticulares de importancia

25 Actividades físicas y de ocio
Información: Genética Pronóstico Actividades físicas y de ocio Excepto en formas muy graves (lo que es raro), no hay ninguna razón para limitar la actividad profesional o de ocio Antes al contrario, una razonable actividad física ayuda a mantener la forma general

26 Información: Genética Pronóstico Actividades físicas y de ocio Posibles complicaciones Cualquier alteración importante del estado de salud tal como el ahogo, la fatigabilidad, el dolor de extremidades inferiores, etc, debe hacer que el paciente consulte al médico

27 Actividades físicas y de ocio Posibles complicaciones
Información: Genética Pronóstico Actividades físicas y de ocio Posibles complicaciones El paciente debe conocer la posibilidad de que se afecte el ojo Un ojo rojo, más o menos doloroso, requiere una consulta urgente al oftalmólogo

28 Información: Genética Pronóstico Actividades físicas y de ocio Posibles complicaciones Finalmente, hay que conocer los posibles efectos secundarios de la medicación, en particular de los antiinflamatorios

29 Información Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunes Infiltraciones locales Medicación de fondo Cirugía Rehabilitación

30 Información Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Eficaces para el dolor y la rigidez Considerar la hora de administración En las remisiones, no son útiles

31 Información Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunes Son mucho menos eficaces que los antiinflamatorios, pero pueden ayudar algo en el control del dolor

32 Información Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunes Infiltraciones locales Rara vez son útiles. Cabe plantearlas en casos con dolor muy localizado

33 Tratamiento propiamente dicho:
Información Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunes Infiltraciones locales Medicación de fondo: salazosulfapiridina, anti TNF,.. Exclusivo del ámbito del reumatólogo, se puede plantear en formas rebeldes a los tratamientos habituales, en especial con afectación periférica

34 Información Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunes Infiltraciones locales Medicación de fondo Cirugía A veces, en articulaciones periféricas...

35 Información Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunes Infiltraciones locales Medicación de fondo Cirugía ...rara vez, en la columna (casos con dificultad para mirar por encima de la horizontal)

36 Se realizarían osteotomías de enderezamiento en bloque
Información Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunes Infiltraciones locales Medicación de fondo Cirugía Se realizarían osteotomías de enderezamiento en bloque

37 Antes y después de la cirugía

38 Información Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunes Infiltraciones locales Medicación de fondo Cirugía Rehabilitación

39 El plan de Rehabilitación dependerá de cómo sea la exploración del paciente

40 En general, evaluaremos 3 aspectos:
Flexibilidad Deformidad Funcionalidad

41 ¿Cómo evaluamos la flexibilidad?

42 Test de Schöber

43 Mediciones centimétricas
de la espalda

44 Distancia dedos-suelo

45 Distancia mentón-esternón

46 ¿Y cómo medimos la deformidad?

47 Distancia C7-pared Distancia L3-pared

48 Es interesante medir la funcionalidad, es decir, cómo afecta la enfermedad al desarrollo de las actividades diarias del paciente

49 ¿Qué dificultad tiene para...
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... Ninguna Imposible ...ponerse los calcetines (o medias) sin ayuda externa?

50 ¿Qué dificultad tiene para...
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... Ninguna Imposible ...coger algo del suelo doblando la cintura?

51 ¿Qué dificultad tiene para...
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... Ninguna Imposible ...coger sin ayuda un objeto situado en una estantería por encima de la cabeza?

52 ¿Qué dificultad tiene para...
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... Ninguna Imposible ...levantarse de una silla sin apoyar las manos ni usar ninguna otra ayuda?

53 ¿Qué dificultad tiene para...
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... Ninguna Imposible ...levantarse desde el suelo acostado de espalda sin ayuda?

54 ¿Qué dificultad tiene para...
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... Ninguna Imposible ...estar de pie sin apoyarse durante 10 minutos sin molestias?

55 ¿Qué dificultad tiene para...
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... Ninguna Imposible ...subir escalones sin agarrarse al pasamanos ni usar bastones (un pie en cada escalón)?

56 ¿Qué dificultad tiene para...
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... Ninguna Imposible ...mirarse un hombro sin girar el tronco (tan sólo el cuello)?

57 ¿Qué dificultad tiene para...
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... Ninguna Imposible ...hacer esfuerzos tales como ejercicios de rehabilitación, deportes, jardinería, etc ?

58 ¿Qué dificultad tiene para...
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... Ninguna Imposible ...hacer actividades que precisan de dedicación plena todo el día (en casa o en el trabajo)?

59 Con arreglo a los datos obtenidos en la exploración del paciente, plantearemos unos objetivos

60 Los objetivos fundamentales de la Rehabilitación en la espondilitis anquilosante son:

61 Los objetivos fundamentales de la Rehabilitación en la espondilitis anquilosante son:
Conservar o mejorar: Movilidad Fuerza Forma física general Luchar contra las deformidades Mejorar la calidad de vida

62 PRÁCTICA DOMICILIARIA
APRENDIZAJE Ejercicios individuales o Ejercicios en grupo PRÁCTICA DOMICILIARIA Éste es el esquema general de la Rehabilitación en la espondilitis anquilosante

63 De flexibilización De fortalecimiento Vamos a considerar
dos tipos de ejercicio: De flexibilización De fortalecimiento

64 Movilizaciones activas Movilizaciones pasivas
Los ejercicios de flexibilización se aplican sobre las zonas rígidas o que tienen riesgo de estarlo Posturas Movilizaciones activas Movilizaciones pasivas Columna dorsal y lumbar Columna cervical Articulaciones costovertebrales Algunas articulaciones periféricas

65                                                                                                             En cuanto a los ejercicios de fortalecimiento, podemos considerar dos opciones: Fortalecer los músculos que luchan contra la deformidad: Músculos espinales Extensores de la cadera Extensores de la rodilla Mejorar el fondo físico general: Ejercicios aeróbicos

66 El agua puede facilitar los ejercicios

67 Antes de comenzar a realizar los ejercicios, es conveniente calentar unos minutos andando rápido y moviendo los brazos

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79 EXPANSIONES COSTALES

80 ¿Es eficaz la rehabilitación en la espondilitis anquilosante?
Si nos atenemos a lo que dicen las publicaciones científicas, claramente SÍ

81 Ejercicios domiciliarios 4 meses Programa educativo supervisado
Kraag G et al, J Rheumatol, 1990 Ejercicios domiciliarios 4 meses + Programa educativo supervisado 26 53 pacientes con EA 27 Ninguna intervención

82 Ejercicios domiciliarios 4 meses Programa educativo supervisado
Kraag G et al, J Rheumatol, 1990 Ejercicios domiciliarios 4 meses + Programa educativo supervisado 26 53 pacientes con EA 27 Ninguna intervención Mejoría en movilidad y capacidad funcional Alto grado de satisfacción Sin cambios en intensidad del dolor y calidad del sueño

83 Ejercicios domiciliarios 30’ al día
Lim HJ et al, Rheumatol Int, 2005 Ejercicios domiciliarios 30’ al día 2 meses 50 pacientes con EA Ninguna intervención

84 Ejercicios domiciliarios 30’ al día
Lim HJ et al, Rheumatol Int, 2005 Ejercicios domiciliarios 30’ al día 2 meses 50 pacientes con EA Ninguna intervención Tras 2 meses: Mejoría en movilidad y capacidad funcional Menos dolor Menos grado de depresión

85 ¿Es eficaz la rehabilitación en la espondilitis anquilosante?
Parece claro que el ejercicio individual en casa es más beneficioso que no hacer nada para la movilidad y la función, aunque no está claro que mejore el dolor

86 Hidding A et al, Arthritis Care and Research, 1994
Una sesión semanal de fisioterapia en grupo añadida al tratamiento domiciliario es más eficaz que éste solo para la movilidad de la columna, la función y el bienestar global del paciente

87 Analay Y et al, Clinical Rehabilitation, 2003
Además, la fisioterapia en grupo puede ayudar a mejorar el estado psicológico

88 Y del uso del agua en la espondilitis anquilosante, ¿qué se sabe?

89 ¿Y las terapias alternativas?

90 Respecto de tratamientos tales como la acupuntura, los campos magnéticos, los corsés anticifosantes, etc, faltan estudios serios

91 CONCLUSIONES: La rehabilitación puede reducir la rigidez y mejorar la calidad de vida. La parte fundamental debe hacerse en el domicilio previo adiestramiento. Las sesiones en grupo pueden mejorar los resultados. El entorno acuático es deseable.