Fracturas de tibia y platillos tibiales

Presentación del tema: "Fracturas de tibia y platillos tibiales"— Transcripción de la presentación:

1 Fracturas de tibia y platillos tibiales
Dr. Di Giacomo Pablo Sanatorio Julio Méndez

2 Fracturas de platillos tibiales

3 Clasificación de Schatzker (1979)

4 Diagnostico Interrogatorio Examen físico Energía alta baja
Dirección de la fuerza Expectativas del paciente Nivel de función Examen físico Estado de partes blandas Ligamento colateral (hipersensibilidad) Déficit neurológico o vascular Síndrome compartimental

5 Radiología Rx: F P Oblicuas Estrés suave T.A.C. T.A.C 3D R.N.M.

6 Tratamiento Indicaciones absolutas quirúrgicas Fractura expuesta
“Estabilidad es el factor mas importante de profilaxis contra la sepsis” Síndrome compartimental Lesión vascular o neurológica asociada.

7 Tratamiento Objetivos Estabilidad articular Congruencia articular
Articulación indolora Buena movilidad

8 Tipo I (fractura en cuña)

9 Tipo I (fractura en cuña)
Mecanismo inclinación y cizallamiento Generalmente en pacientes jóvenes

10 Tratamiento Tipo I Escaso desplazamiento: Ver... (artroscopia?)
Desplazadas: Reducción quirúrgica y fijación interna

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14 Tipo II (cuña + hundimiento)

15 Tipo II (cuña + hundimiento)
Mecanismo: inclinación y cizallamiento Pacientes mayores 50 años con osteoporosis Depresión significativa > 4mm

16 Tratamiento Tipo II Desplazamiento significativo
Reducción quirúrgica Injerto óseo? Paciente anciano o contraindicación de cx Tracción esquelética Movilización precoz

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18 Tipo III (depresion pura)

19 Tipo III (depresion pura)
Pacientes entre años Mas osteoporoticos Mas comun El mejor pronostico Cualquier parte del platillo Inestables lateral posterior

20 Tratamiento Tipo III “teoricamente” no placa
Ver... En el momento de la cirugia Placa lateral Tornillo Asistencia artroscopica

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23 Tipo IV (fractura platillo tibial medial)

24 Tipo IV (fractura platillo tibial medial)
Alta energia Peor pronóstico!! Asociaciones: Eminencia intercondilea con cruzados insertados Complejo ligamentario colateral lateral Daño de vasos popliteos

25 Tratamiento Tipo IV NO desplazada ni asoc a lesion significativa de partes blandas: NO qx, movilizacion precoz Desplazada o asoc a otras lesiones: Qx Reparacion ligamentaria Fijacion estable Hendidura post en cuña: reducir y fijar

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28 Tipo V (fractura bicondilea)

29 Tipo V (fractura bicondilea)
Pronóstico según compromiso articular del trazo Da inestabilidad varo-valgo

30 Tratamiento Tipo V Doble placa NO tornillo solos Qx:
Jovenes con fx desplazada Ancianos en que la traccion hubiera fallado

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32 Tipo VI (disociacion metafisodiafiseria)

33 Tipo VI (disociacion metafisodiafiseria)
Son las mas complejas Alta energia Asociaciones Desplazamiento y depresion de fragmentos articulares

34 Tratamiento Tipo VI Muy dificil Doble placa Placa en T larga DCP 4,5

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36 Tratamiento de las fracturas expuestas

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38 Fracturas de Tibia

39 Fracturas de tibia Tto controvertido Anatomía
Diafisis unilateralmente vulnerable Presiones compartimentales Factores locales que influyen en el tto Lesion de tejidos blandos Presencia o auscencia de sepsis Desplazamiento y configuración de la fx

40 Fx. Abiertas (Gustilo) Grado 1
Apertura de piel < 1cm, minima contusion muscular, fx simple Grado 2 Lesión de piel > 1 cm, daño extenso de partes blandas, colgajos o avulsiones, mínimo o moderado aplastamiento, fx simple Grado 3 Daño extenso de partes blandas, incluyendo músculo, piel y estructuras neurovasculares, de alta energía 3A Laceración amplia de partes blandas (10 cm), adecuada cobertura osea, fx bifocales, HAF 3B Levantamiento perióstico y exposición osea, contaminación masiva, cobertura inadecuada que requiere plastias de avance o injertos libres 3C Lesion vascular que requiere reparación

41 Configuración de la fractura
Clasificación basada en la de Winquist Fx lineales Transversales Oblicuas Espiroideas Fx conminutas Fx segmentarias (simples o dobles) Perdida osea

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43 Diagnostico Examen físico
Deformidades Pulso Estado compartimental Movilidad de los dedos Radiografías (AP, lateral, oblicuas, articulación rodilla y tobillo, pelvis) “Todas las fx de tibia deben hospitalizarse inclusive las cerradas sin desplazamiento para vigilar posibles smes compartimentales o complicaciones neurovasculares en las 1ras 24 hs”

44 Tratamiento Objetivos Consolidacion de la fractura Funcion normal
Rodilla: Flexion 110°, extensión 0-5° Tobillo: Dorsiflexion 10°, plantiflexion 30° Reanudación laboral pronta Complicaciones mínimas Bajo indice costo-beneficio

45 Tratamiento Yeso Indicaciones Fracturas de baja energía
Minima lesion de partes blandas Deformidad osea aceptable > 12 mm acortamiento

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47 Tratamiento Casi no se usa Osteosintesis con placa Indicaciones:
Usar técnica MIPO Fracturas periarticulares Fracturas con extensión metafisaria no susceptibles de EEM

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49 Tratamiento Fijación externa Indicaciones Fracturas abiertas 3C
Montajes simples Aporte de injerto profiláctico entre las 6-8 sem Conversión a EEM

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51 Tratamiento Enclavado endomedular Indicaciones Complicaciones
Fracturas cerradas desplazadas Fracturas abiertas Fracturas inestables Fracaso de reducción cerrada Complicaciones Sme compartimental Fresado-vascularización-lesión térmica Infecciones

52 Tratamiento Para tener en cuenta en el EEM No fresar sin avanzar
Usar fresas afiladas Aumentar los tamaños de fresa de 0,5 mm Limpiar las fresas entre fresados Reducir el tiempo de fresado a mínimo No usar manguito

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54 Muchas Gracias