CURSO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA EN TRAUMA GESA JUNIO 2008

Presentación del tema: "CURSO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA EN TRAUMA GESA JUNIO 2008"— Transcripción de la presentación:

1 CURSO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA EN TRAUMA GESA JUNIO 2008
DR. MIGUEL PALET

2 MARCO CONCEPTUAL Magnitud del problema Reducción de mortalidad

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4 FASES DE LA APH Preparación Recepción de alerta
Traslado hacia la escena Primera impresión Seguridad Energía Triage Revisión primaria ABC Reanimación Extricación/traslado

5 Preparación Física Mental Equipamiento Coordinación

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12 Recepción de alerta Lo mínimo para partir Donde: Lugar Cuándo: Hora
Cómo: Tipo de accidente Cuántos: cantidad de lesionados

13 Recepción de alerta Muertos Proyectados Tipo de vehículos Cinemática
Seguridad en escena Otro dispositivo de emergencia Sapos!!!!

14 Traslado hacia la escena
Prioridades Llegar Llegar bien Llegar rápido Poder volver ¿Las ambulancias sufren accidentes ?

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18 Primera impresión Componente racional e instinto
Se ejercita con la experiencia Lo importante: Seguridad Energía

19 NO CONVERTIRSE EN PACIENTE
Seguridad en escena 1º mandamiento del rescatista: NO CONVERTIRSE EN PACIENTE En prehospitalaria no hay héroes

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25 Seguridad en escena Ambiente Por los vehículos Clima Por la geografía
Animales Seres humanos Por los vehículos Sustancias peligrosas Inestabilidad

26 Evaluación de energía Accidentes de alta energía: Más fácil “cagarla”
Más mortalidad Más discapacidad Más recursos Más impresionantes Más estrés La prensa los sapos Más fácil “cagarla”

27 Alta energía Velocidad > 40 Km/hr Camiones Motos Caídas de altura
Explosiones Armas de fuego de guerra

28 FASES DE LA APH Preparación Recepción de alerta
Traslado hacia la escena Primera impresión Seguridad Energía Triage Revisión primaria ABC Reanimación Extricación/traslado

29 Triage Definición Conceptos Evaluación individual
Accidente v/s Catástrofe Capacidad del equipo Evaluación individual Se basa en el ABC Claramente muerto Claramente ileso No todo es tan claro. CUIDADO!!!!!!!

30 Triage Variable Lo hace una sola persona Revaluar Equivocarse? Ética

31 NOS TOMAMOS UN DESCANZO ?

32 Evaluación inicial ABC
Salva más vidas que superman Cuál es su gracia? Prioriza Estandariza Automatiza Lenguaje común Salva vidas

33 A Airway = Vía aérea Abrir vía aérea + control de columna cervical
Obstrucción de vía aérea el lo que mata más rápido Luego del paro respiratorio viene el paro cardíaco = ausencia de signos = muerte.

34 Muerte Proceso Muerte cerebral Ausencia de signos vitales
Cuadro clínico Condiciones especiales Niños Drogas Hipotermia

35 Fisiología cardiorespiratoria
Oxígeno = energía vía aérea = primer paso Pulmones = intercambio gaseoso Sangre = transporte Corazón = bomba Cerebro + piel = destino evaluable

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38 Vía aérea

39 Vía aérea Sólo para el paso de aire Primera prioridad Evaluación
Consciente Inconsciente Revaluar Causas de obstrucción

40 Paciente consciente Preguntar Vía aérea no segura Taquipnea Estridor
Musculatura accesoria Aleteo nasal Ademanes Sangre Tos Escupir

41 INCONSCIENTE = MES

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44 Abrir vía aérea

45 Tracción de mandíbula... ¿?

46 Una ayudita... Indicaciones Tamaño Colocación Cuando se saca
Contraindicaciones Peligros

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48 Conceptos de Vía aérea Inestable Despejada Definitiva
Instrumentalizada Alternativa Revaluar

49 Vía aérea alternativa Cricotiroidotomía quirúrgica
Insuflación a presión positiva

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52 Cricotiroidotomía Con aguja Quirúrgica Rápida Fácil Momentánea
Mala ventilación Requiere operador para oclusión Quirúrgica Lenta Menos fácil Duradera Mejor ventilación Requiere operador para AMBU

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55 Control de columna cervical
¿Por qué? Siempre a la par de la vía aérea Cuando sospechar lesión Todo trauma Inconsciente Déficit neurológico Cinemática

56 Collar cervical Características Indicaciones Tamaño Colocación
Cuando se saca Contraindicaciones Peligros

57 EL COLLAR CERVICAL ES SUFICIENTE PARA ESTABILIZAR UNA COLUMNA ?

58 Tabla espinal Corta/larga Indicaciones Colocación Contraindicaciones
Cuando se saca Peligros

59 Inmovilizadores laterales
Indicaciones Colocación Peligros Cuando se saca

60 UN CAFÉ ?

61 B Breathing = respirar Ventilación y respiración
Para asegurar adecuada oxigenación No es posible con vía aérea obstruida

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63 Evaluar ventilación Movimientos respiratorios Simetría tórax
Indemnidad de pared torácica Posición de traquea Yugulares Auscultación Percusión

64 Buscar dirigidamente Neumotórax a tensión Hemotórax Neumotórax abierto
Tórax volante Taponamiento cardíaco

65 Espacio pleural Virtual Presión negativa Pegado a la pared
Tórax inextensible Ocupamiento pleural reduce espacio pulmonar

66 Mediastino Contiene Vía aérea Corazón Grandes vasos

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69 Neumotórax a tensión Mecanismo de válvula Desvía mediastino
Angula los grandes vasos Mata por shock cardiogénico

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72 Neumotórax a tensión Clínica Shock Tórax asimétrico
Yugulares ingurgitadas del mismo lado Ausencia de murmullo pulmonar Timpanismo

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74 Neumotórax a tensión Tratamiento Descompresión con aguja
2º espacio intercostal Línea medioclavicular Justo sobre la costilla Dedo de guante o manual

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77 Hemotórax Presencia de sangre en espacio pleural Colapsa pulmón
No desvía mediastino Mata por shock hipovolémico

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80 Hemotórax Tratamiento Volumen Cirugía

81 Neumotórax abierto Comunicación de espacio pleural a la atmósfera
Ingresa aire al espacio pleural Al inspirar entra aire por lesión y por traquea El pulmón se colapsa Compromete la ventilación Mata por mala ventilación mata menos Raramente a tensión

82 Neumotórax abierto Clínica Similar al a tensión pero sin shock
Herida torácica aspirativa Sangre con burbujas

83 Neumotórax abierto Tratamiento Cerrarlo Parche 3 lados
Cuidado se puede hipertensar!!!!!!!

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85 Tórax volante 3 costillas fracturadas en 2 partes
Porción de pared torácica desacoplada Se asocia a contusión pulmonar Compromete ventilación Mata por mala ventilación Mata menos y bimodalmente

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88 Tórax volante Tratamiento Ventilación asistida Traslado rapido

89 Taponamiento cardíaco
Acumulación de sangre en pericardio Comprime al corazón Disminuye volumen eyectivo Produce shock cardiogénico Mata mucho y rápido

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93 Taponamiento cardíaco
Clínica Como neumotórax a tensión pero sin neumotórax Shock Pulso débil Yugulares ingurgitadas

94 Taponamiento cardíaco
Tratamiento Pericardiocentesis Traslado rápido

95 UN CIGARRITO ?

96 C Circulation = circulación Circulación con control de hemorragias
Necesita a A y B Sangre transporta oxigeno a órganos Nos importan la piel y el cerebro En trauma la mayoría de los shock son hipovolémicos En suma : ¿hay shock? Y volumen

97 Circulación Evaluación Pulsos Piel Consciencia Hemorragias externas
Color Temperatura Consciencia Hemorragias externas Hemorragias ocultas

98 Shock Inadecuada oxigenación de los tejidos
La oxigenación depende de la perfusión y la cantidad de oxigeno de la sangre En trauma hay 2 shock Hipovolemico por mucho Cardiogénico Los 2 limitan la perfusión

99 Shock Clínica Proceso Alteración de consciencia Pulso rápido
Hipotensión Piel pálida fría Cianosis?

100 Shock cardiogénico Falla en capacidad de bomba En trauma Tratamiento
Neumotórax a tensión Taponamiento cardíaco Tratamiento Según la causa Volumen igual

101 Shock hipovolémico Volemia = 7% peso corporal
Mayor en niños, menor en ancianos En trauma es por hemorragia Externa Interna El más frecuente Sopecharlo!!!!!

102 Clasificación de hemorragias

103 Shock hipovolémico Tratamiento Volumen Control de hemorragias

104 Reanimación en circulación
Volumen Cuál? Vía de administración Cantidad Evaluar mejoría

105 Reanimación en circulación
Control de hemorragias Externas Cómo? Con qué? Torniquete? Internas Tórax Abdomen Pelvis Huesos largos

106 NO OLVIDE REVALUAR Se movió la cánula mayo Vomitó Hizo un neumotórax
Compromiso de conciencia Y cualquier otra ca....

107 D Disability = discapacidad Déficit neurológico
Es acotado en la evaluación primaria Reacción pupilar Escala AVDI o glasgow Focalización evidente

108 TEC Cualquier déficit neurológico luego de un trauma Se clasifica por
Cerrado/abierto Grados glasgow

109 Glasgow Permite comparar Da pronóstico Rápida Acertada

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111 Pupilas Normal : isocorias reactivas Miosis Midriasis Anisocoria
Discoria

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114 Pupilas Miosis bilateral = drogas Midriasis bilateral = drogas, muerte
Midriasis unilateral = trauma ocular hematoma epidural Discoria = trauma ocular

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118 Déficit neurológico Tratamiento Prehospitalario = nada No empeorar más

119 E Expose / environment = exponer/ambiente
Exponer y control de ambiente (hipotermia)‏ La revisión primaria termina con la exposición de todo el cuerpo Es para evitar perderse algo importante Si se desviste hay que abrigar Cuidado con la columna cervical

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121 En suma La principal causa de muerte de hombres jóvenes es el trauma
El principal trauma en los jóvenes es el automovilístico La correcta atención prehospitalaria puede reducir la mortalidad

122 Falta poco... Se debe seguir un orden, este es el ABC
El ABC es un continuo, se divide para facilitar el aprendizaje Al evaluar hay que reanimar de inmediato Revaluar constantemente La práctica hace al maestro

123 ... y si cae en paro RCP Últimas normas mundiales las del 2005
También estandarizado Enfocado en paro sin trauma Revisaremos lo más relevante

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125 FASES DE LA APH Preparación Recepción de alerta
Traslado hacia la escena Primera impresión Seguridad Energía Triage Revisión primaria ABC Reanimación Extricación/traslado

126 Para terminar : Extricación
Liberar a un atrapado Por personal entrenado Con herramientas adecuadas Priorizar seguridad Del equipo Del paciente Asegurar estabilidad del vehículo Sacar a los sapos

127 Extricación

128 Extricación

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130 Extricación

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132 Traslado Al lugar más cercano que pueda manejar a los heridos
Rápido pero seguro Ahora si lo importante es llegar Ambulancia no es carroza fúnebre Movimientos de la ambulancia repercuten en el herido

133 SALUDOS AL DR. PALET

134 Que buen curso te felicito miguel.....

135 A ver... quien se quiere poner una inyección.....

136 SILENCIO!!!! ESTO ES ALGO SERIO AHORA LO MÁS IMPORTANTE

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138 FIN. COMEMOS?