MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Presentación del tema: "MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO"— Transcripción de la presentación:

1 MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
JUAN FERNANDO MUÑOZ R MEDICO PLANTA FUNDACION PANZENU ENERO DE 2013

2 El trauma constituye uno de los principales problemas de salud pública en el mundo y, particularmente, en Colombia, por su alta incidencia y sus implicaciones sociales, económicas y morales.

3 Según datos publicados por el DANE de Colombia, las muertes violentas ocupan el primer lugar entre las causas de mortalidad, por encima del cáncer y de las enfermedades cardiovasculares. El grupo de población más afectado se encuentra entre los 15 y los 45 años, (promedio de 23 años) con resultados económicos nefastos por la pérdida de años de vida productiva.

4 Medidas de proteccion Paciente portador potencial de enfermedades transmisibles Uso de guantes, tapabocas, anteojos, ropa impermeable. Manejo cuidadoso de los elementos cortopunzantes. Todos deben ser desechados en guardianes. Manejo adecuado de líquidos corporales y tejidos. Lavado inmediato de las manos y superficies corporales si hay contacto o contaminacion.

5 Perfil trifásico de la mortalidad por trauma
Inmediata: de segundos a minutos obstrucción de las vias aéreas lesiones medulares altas trauma craneoencefálico severo exanguinación Precoz: de minutos a horas lesiones severas que producen hemorragias y/o lesiones craneoencefálicas Tardia: en dias o semanas por sepsis y/o fallo multiorgánico C

6 Mecanismo de trauma Impacto vehicular Arrollamiento o Atropellamiento
Trauma Cerrado o Contuso Impacto vehicular Arrollamiento o Atropellamiento Accidente de motocicleta-bicicleta Caidas Asaltos Explosiones Trauma Penetrante Arma blanca Arma de fuego

7 Historial del trauma

8 Historial del trauma Colisión trasera o delantera Conductor no restringido Dolor en la rodilla, revisar cadera Cristal roto Laceración en frente. Revisar trauma en pecho

9 Historial del trauma

10 Historial del trauma Colisión trasera “LATIGAZO” Daños al área cervical Trauma a cabeza Cambios neurológicos

11 Preparación Fase prehospitalaria: Fase hospitalaria:
Aviso al servicio antes del traslado del paciente Activación del equipo a cargo de la recepción Elección del nivel asistencial adecuado a la complejidad del caso Fase hospitalaria: Preparación del area de resucitación para la recepción del paciente Activación de los servicios de laboratorio, radiologia, hemoterapia, quirófanos Protección adecuada contra enfermedades transmisibles

12 triage La prioridad se establece de acuerdo a las premisas del ABC
Empieza en el mismo lugar de los hechos Situaciones de Triage mas frecuentes: Victimas múltiples: El número de los pacientes y la severidad de sus lesiones no exceden las posibilidades del hospital. Victimas en masa: El número de los pacientes y la severidad de sus lesiones exceden la posibilidades del hospital. “Mayores posibilidades de sobrevida”

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15 ELEMENTOS NECESARIOS PARA ATENCION DE TRAUMA

16 Es necesario seguir un esquema ordenado, rápido, sencillo, fácil de recordar y de aplicar. (ATLS), comprende tres fases: Revisión Primaria Resucitación Revisión Secundaria

17 REVISION Primaria Evaluación y tratamiento acorde con el tipo de lesión, signos vitales y mecanismo de lesión. A - B - C - D - E Condiciones críticas para la vida serán manejadas simultáneamente. Igual secuencia de prioridades para pacientes pediátricos, embarazadas y ancianos, teniendo en cuenta las respectivas diferencias y condiciones.

18 A. Via Aérea y protección cervical
Principal causa de muerte de pacte pxtx es la incapacidad para proporcionar oxigeno al cerebro y organos vitales. Suponer que todo pcte pxtx tiene lesion de columna cervical hasta que se demuestre la contrario. (PROTECCION DE COLUMNA CERVICAL).

19 A. Via Aérea y protección cervical
Asegurar la existencia de una via aérea permeable Inspección Aspiración de secreciones o sangre Maniobras favorecedoras Instalar una via aérea Cánulas naso u orofaríngeas Intubación naso u orotraqueal (máscaras) Cricotiroidotomia Mantenerla permeable y evitar la aspiración Proteger la columna cervical, manteniéndola inmóvil en todo momento Collar Cervical !!!

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21 A. DIAGNOSTICO DE VIA AEREA
TENER EN CUENTA: Pctes con obstruccion de via aerea Pctes con riesgo de desarrollar obstruccion de la via aerea. Signos de obstruccion de la via aerea: Agitacion Alteracion de la conciencia Retracciones intercostales y utilizacion de musculos accesorios Respiracion ruidosa: estridor o ronquidos.

22 A. DIAGNOSTICO DE VIA AEREA
Pcte con riesgo de obstruccion de VA: Pcte inconsciente con TEC Pcte bajo efectos de drogas o alcohol Tx maxilo facial severo Tx cervical Tx toracico Negativa para colocarse en decubito supino

23 MANEJO DE VIA AEREA Medidas iniciales Manejo mantenimiento
Via aerea definitiva Intubacion orotraqueal Intubacion nasotraqueal Via aerea quirurgica

24 FRENTE MENTON SUBLUXACION MANDIBULAR

25 Cánula orofaringea No se utilizan cánulas orofaríngeas en pacientes conscientes por la posibilidad de inducir vómito y broncoaspiración.

26 Cánula nasofaringea CONTRAINDICADA: fractura de la lamina cribiforme
equimosis periorbitaria hemorragia nasal rinoliquia), por el riesgo de producir lesión cerebral.

27 Intubación Orotraqueal

28 Cricotidoidotomia O2 a 15 l/m Punzocath 12 o 14

29 Cricotidoidotomia

30 b. Respiración y Ventilación
M-E-S Aporte de oxigeno de rutina Asistencia ventilatoria de ser necesaria Objetivo: Favorecer el transporte adecuado de oxigeno en la sangre Evaluar por la clínica !!!

31 Sistemas de administración
de O2

32 b. DIAGNOSTICO DE VENTILACION
Exponer el torax Simetria del torax Amplitud del movimiento en ambos hemitorax Buscar heridas y distension de las venas del cuello Auscultar, Palpar y percutir el torax

33 b. DIAGNOSTICO DE VENTILACION Tratamiento Inmediato !!!
Neumotórax a Tensión Neumotórax Abierto Taponamiento Cardíaco Contusión Pulmonar Masiva Hemotórax Masivo Diagnóstico Clínico y Tratamiento Inmediato !!!

34 b. Manejo de ventilacion
Neumotorax a tension Yelco Toracostomia Neumotorax abierto Valvulo unidireccional Taponamiento cardiaco Contusion pulmonar

35 C. Circulación y control de la hemorragia
Hemorragia = causa de muerte precoz Cualquier grado de hipotension = hemorragia Diagnostico de la circulacion Manejo de la circulacion

36 C. Circulación y control de la hemorragia
Diagnostico Estado de conciencia Color de la piel Venas del cuello Pulsos/llenado capilar

37 C. Circulación y control de la hemorragia
Manejo básico del shock Reanimación cardio-pulmonar ACLS Restitucion de volemia: Canalizacion de 2 VP, de grueso calibre (14–16) administración segun respuesta con cristaloides tibios, toma de laboratorios. Control de la hemorragia Hemorragias externas Torax Abdomen Pelvis Fx de huesos largos Sonda vesical y gastrica

38 C. Circulación y control de la hemorragia

39 D. Evaluación neurológica
Rápida: A V D I Conciente/Alerta Responde al estímulo Verbal Responde al estímulo Doloroso No responde a ningun estímulo, Inconciente Detallada: Escala de Coma Glasgow (3-15) Evaluación de las Pupilas: asimetria > 1mm OJO: factores de confusión: Shock Intoxicación por Alcohol/ Drogas/ Medicación Hipoxemia Lesiones medulares

40 D. Evaluación neurológica

41 E. ESPOSICION Y PREVENCION DE HIPOTERMIA
EXPOSICION COMPLETA DEL PACIENTE CUBRIR CON MANTAS SECAS Y TIBIAS LEV TIBIOS

42 REVISION SECUNDARIA Reevaluacion frecuente del ABCD Anamnesis
Mecanismo del trauma Escena del accidente Estado inicial Antecedentes (alergias, medicamentos, Px, ultima comida, consumo alcohol/drogas) Examen fisico“de la cabeza a los pies” Debe ser un ex. físico minucioso. Cuidar hipotermia!! Incluye: Cabeza-Región Maxilofacial-Cuello-Tórax- Abdomen-Periné-Recto-Vagina-Sist.Esquelético- Exámen neurológico Estudios diagnosticos

43 EXAMEN FISICO CABEZA: identificar Heridas Contusiones Depresiones
Hemorragia nasal u otorraquia Equimosis periorbitaria o retroauricular

44 EXAMEN FISICO NEUROLOGICO Escala de glasgow
Simetria y respuesta pupilar Simetria movimientos de extremidades

45 ESCALA DE GLASGOW

46 EXAMEN FISICO MAXILO FACIAL COLUMNA CERVICAL Y CUELLO TORAX ABDOMEN
PERINE RECTO Y VAGINA MUSCULO ESQUELETICO

47 REVISION SECUNDARIA Cuándo no se pone un foley???
Hematoma de escroto Sangre por la uretra Próstata alta en examen rectal SIEMPRE SE HACE T. RECTAL PRIMERO Cuando no se pone un NSG??? Trauma evidente a la cara Se coloca orogástrico

48 REVISION SECUNDARIA Completar los estudios iniciados o repetirlos requieren transporte a otro departamento o institucion Requisitos: Paciente completamente estable y con el examen físico completo !!! Estudios especializados (TAC, RMN, estudios contrastados, estudios endoscópicos)

49 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Debe incluir 3 Rx Columna cervical Torax Pelvis Ecografia abdominal TAC/RMN

50 Consideraciones finales
Evaluacion por especialistas Necesidad de traslado del paciente Con responsabilidad Con buena comunicación Con buena documentación Seguir protocolos bien definidos Cuidados continuos

51 Trauma a cabeza TAC - GCS Contusion Epidural Subdural SAH Rx de craneo
Fracturas Deprimida lineal

52 Localizar el nivel de daño Solumedrol (metilprednisolona)
Trauma espinal Inmobilización Rx cervical temprana AP, LAT, ODONTOIDE, Debe verse C1-T1 Localizar el nivel de daño Solumedrol (metilprednisolona) 30mg/kg en 1hora 5 mg/kg/hr por 23 horas

53 Trauma al tórax Verificar placa de torax Verificar enfisema subcutáneo
Neumotórax Hemotórax Mediastino Verificar enfisema subcutáneo Movimiento de la cavidad toráxica Patrón respiratorio y calidad de los sonidos respiratorios

54 Trauma pélvico y de extremidades
Evaluar color, pulso, deformidad, llenado capilar Prueba de embarazo y examen pélvico Fractura de pelvis- Fijador externo- sábana. Pérdida de hasta 3 litros de sangre Inspeccionar genitales masculinos antes del foley Sangre por uretra, hematoma de escroto y próstata alta - NO

55 Trauma abdominal Órganos mas afectados Bazo-trauma romo
Hígado- penetrante Dolor abdominal luego de trauma Ecografia TAC abdominal Descartarlo en todo paciente con estado mental alterado

56 Que vamos a hacer???? Que está mal?????
A- inmovilizar cuello, limpiar vía aérea, succionar. B – intubación, tubo de torax C- 2 líneas antecubitales angio D- pupilas, GCS, AVPU E- remover ropa y arropar para prevenir hipotermia Rectal –foley, OROGASTRICO , RX Antibiótico y toxoide Transferir a centro de trauma

57 Conclusiones El éxito del buen manejo del paciente politraumatizado esta en el trabajo en equipo. Sospechar trauma cervical en todo momento Seguir los ABC’s Manejo y tratamiento sistemático Evaluación primaria y secundaria Transferencia a centro asistencial adecuado

58 GRACIAS!!