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Nuevos virus productores de EDA
Dr. Carlos Aguirre Muñoz Profesor Facultad de Medicina Universidad de Antioquia
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Gastroenteritis aguda
Causa frecuente de morbimortalidad en el mundo Una de las primeras 5 causas de muerte, especialmente en niños de los países pobres.
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Diarrea infecciosa aguda
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Gastroenteritis viral Antecedentes
Primeros cultivos virales: Decenio de 1970: asociación específica de ciertos virus con gastroenteritis aguda Microscopía electrónica: Kapikian et al: Virus Norwalk Bishop et al: Rotavirus
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Familias virales Rango amplio de virus identificado en las heces humanas ¿papel patológico? EDA: manifestación frecuente en algunas enfermedades virales (Ej.: Sarampión) Ciertas familias virales producen diarrea en personas inmunodeficientes: Herpesviridae, Retroviridae, Birnaviridae = oportunismo. Los virus productores de diarrea en animales no afectan la especie humana (Ej.: Parvovirus canino)
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“Virus pequeños de estructura redonda” (srsv) “Ribovirus”
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Familias virales Familia viral Ácido nucleico Virus Reoviridae ARN
Rotavirus grupo A y otros Adenoviridae ADN ADV 40, 41, 31 y serotipos 42-48 Caliciviridae Norovirus: Virus Norwalk, Virus Sapporo y otros Coronaviridae Coronavirus Torovirus Astroviridae Astrovirus (8 erotipos) Birnaviridae Picobirnavirus Picornaviridae Virus Aichi
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Patrones epidemiológicos
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Mecanismos de transmisión
Ingestión de agua o alimentos contaminados durante o después del proceso de preparación. Contacto con: Heces o aguas contaminadas Manos o alimentos contaminados con heces Vómito o agua contaminada con éste Ambiente contaminado Aerosoles procedentes de personas infectadas
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Características de la agresión viral
Ataque y propagación en las células intestinales: Virus bastante resistentes en el ambiente Se requieren células vivas para mantener el ciclo replicativo viral Unas pocas partículas virales son suficientes para causar la infección y la enfermedad Los infectados eliminan grandes cantidades de partículas virales Hill-King L. Viral diarrhoea. Biomed Scintist.May 2005:
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Causas de Gastroenteritis en niños
Viral gastroenteritis. Microbiology syllabus. March 2005
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Manifestaciones clínicas
Deshidratación grave, hospitalización, muerte Enfermedad autolimitada > 1 semana Fiebre, diarrea acuosa, náuseas, vómito, hiporexia, malestar Grupka MJ. Gastroenteritis, viral. eMedicine, july 2006
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Rotavirus
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Adenovirus entéricos
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Calicivirus
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Calicivirus Familia Caliciviridae: virus desnudos, pequeños, con ARN lineal. Amplia gama de hospederos y de enfermedades. En humanos, gastroenteritis 4 géneros: Norovirus, Sapovirus, Lagovirus y Vesivirus. En la especie humana, 4 genogrupos: Norovirus (GI y GII); Sapovirus (GIII y G IV)
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Calicivirus Género Norovirus. Prototipo: Virus Norwalk
Genogrupos I y II; genotipos (4 en GI y 8 en GII) Diarrea epidémica % de epidemias de gastroenteritis en países desarrollados. Epidemias en hospicios, restaurantes, albergues, cruceros y eventos sociales Afectan gran número de personas
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Calicivirus Género Norovirus.
Dosis infectante muy baja (< 100 partículas virales) Excreción viral prolongada y asintomática (hasta 2 semanas) Estabilidad viral bajo condiciones ambientales Diversidad de cepas, carencia de inmunidad cruzada, inmunidad efímera
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Calicivirus Género Norovirus
Transmisión fecal-oral, aerosoles y fómites Casos primarios: exposición a vehículo contaminado Casos secundarios: transmisión interpersonal
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Calicivirus Género Norovirus. Período de incubación: 12-48 horas.
Diarrea acuosa, abrupta, vómito, calambres abdominales. Frecuentemente: fiebre, cefalea, escalofrío y mialgias. Duración: horas. Enfermedad leve, autolimitada. Diagnóstico: ME; IME; ELISA, RT-PCR
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Calicivirus Género Sapovirus. Prototipo: Virus Sapporo
Afectan principalmente a los menores de 4 años de edad Infección frecuentemente asintomática Inmunidad de larga duración. Agentes ubicuos, asociados con ingestión de productos marinos. Coinfección frecuente con Astrovirus y Norovirus Diarrea acuosa, cólicos abdominales, náuseas y vómito Diagnóstico: RT-PCR
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Astrovirus
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ASTROVIRUS Familia Astroviridae; géneros Mamastrovirus (mamíferos) y Avastrovirus (aves) Estables a factores ambientales Astrovirus “humanos”: 8 serotipos, de los cuales el más importante es el 1 Explican el 3 al 5% de la gastroenteritis aguda infantil y del 3 al 5% de las hospitalizaciones por diarrea
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ASTROVIRUS Brotes asociados con ingestión de alimentos marinos y aguas contaminadas Brotes en escuelas, jardines infantiles, cuarteles y ancianatos Transmisión orofecal directa o indirecta mediante fómites Infecciones durante todo el año Período de incubación: 3-4 días Duración de la enfermedad: 3-5 días (1-21)
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ASTROVIRUS Sintomatología moderada: fiebre, cefalea, vómito, diarrea acuosa Excreción viral fecal: hasta 5 semanas. Diagnóstico: ME, IME, IF, cultivos celulares. Tratamiento: sintomático
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Coronavirus
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Coronavirus Familia Coronaviridae Géneros Coronavirus y Torovirus
Sars-Cov: enfermedad respiratoria y gastrointestinal. Diarrea leve y de corta duración Otros serotipos: gastroenteritis aguda parecida a la producida por rotavirus, aunque menos acuosa y a veces con sangre y moco. Brotes de enterocolitis necrosante Excreción asintomática en niños habitantes de zonas cálidas
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Coronavirus Familia Coronaviridae Torovirus (torus = tronco o dona)
Conocidos desde 1984; patogénesis incierta. Jamieson et al (1998): 3000 muestras fecales, de pacientes con síntomas gastrointestinales, recolectadas entre 1993 y 1995: diarrea más sanguinolenta y asociada con vómito, en comparación con otras gastroenteritis virales. Infección nosocomial y en inmunodeficientes. Diagnóstico: ME e inmunoensayo.
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Torovirus
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Picobirnavirus
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Picobirnavirus Familia Birnaviridae. Género Picobirnavirus
Virus con genoma a base de ARN bisegmentado, de doble cadena Presentes en varias especies animales Enfermedad diarreica en personas, inmunodeficientes, especialmente en los infectados por el VIH Conocimiento incipiente.
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Virus Aichi Familia Picornaviridae Género Kobuvirus
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Virus Aichi Familia Picornaviridae
Identificado en el Japón en 1989, en pacientes con gastroenteritis asociada al consumo de ostras. La exposición aumenta con la edad (positividad del 80% a los 35 años de edad) En 1995: aislado en niños pakistaníes con gastroenteritis y en viajeros japoneses procedentes de Asia.
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Conclusiones La GA es una enfermedad frecuente y devastadora en todo el mundo, especialmente en los niños de los países en desarrollo. Una de las 5 principales causas de muerte Los virus ocupan lugar preponderante en la etiología
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Conclusiones Conocidos desde la segunda mitad del siglo XX, cada vez se identifican nuevas familias y serotipos. Los más importantes son los rotavirus. La mayoría son virus pequeños, desnudos, con genoma a base de ARN Su estudio aún está en evolución Provocan diarrea esporádica o epidémica
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Conclusiones Sólo existen vacunas contra RV
Ocasionan espectro variable de enfermedad, desde formas asintomáticas hasta diarrea grave, deshidratante y mortal En nuestro medio no están disponibles los métodos diagnósticos necesarios El tratamiento es sintomático y de sostén La prevención se basa en la higiene personal y del agua y alimentos Sólo existen vacunas contra RV
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Muchas gracias
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