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Publicada porÁngelita Villafuerte Modificado hace 10 años
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Síncope y DOLOR TORACICO en niñoS y adolescenteS
Dr. José Ignacio Castro Sancho Servicio de Cardiología Hospital Nacional de Niños
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SINCOPE
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Generalidades Genera gran ansiedad Mayoría benigna
85% neurocardiogénico Manejo multidisciplinario Sin embargo…
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Síncope Cardiaco
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Síncope Cardiaco
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Definición Pérdida rapida, completa y transitoria de conciencia y tono postural con recuperación espontánea, rápida y completa. Presíncope: Sensación inminente de pérdida de conciencia sin llegar a perderla.
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Incidencia Frecuente en edad pediátrica
1.25 por cada 1000 pacientes pediátricos de forma global 3% de urgencias pediátricas. 15% síncope entre 8-18 años edad Pico: años Niñas > Niños Hasta 47% de estudiantes universitarios
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Causas Síncope Neurocardiogénico y afines Síncope Cardiaco*
Vasovagal/Vasodepresor Espasmo del sollozo (cianotico o palido) Síncope Cardiaco* Obstructivo Disfunción miocárdica Arritmias Síncope Neurologico Convulsiones tonicoclonicas generalizadas Convulsiones atonicas, parciales complejas Migrana Traumatismo/concusion Narcolepsia
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Causas Síncope Psicofisiologico Síncope Ortostatico Metabolico Varios
Hiperventilacion Histeria/reaccion de conversion Síncope Ortostatico Hipovolemia Hipotension postural Medicamentoso Metabolico Hipoglicemia Anemia Varios Tos Deglucion Miccion Gestacion
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Anamnesis y examen fisico
Letargia e inconciencia** Estado previo, circunstancias que rodearon el evento, inicio y duracion, movimientos corporales Historial medico previo Familiar y personal
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Neurocardiogénico
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Episodio de desmayo en el cual el nino ha estado de pie o sentado durante largo tiempo en un entorno incomdo. Usualmente cualquier episodio negativo que provoque miedo, dolor o ansiedad. Puede haber sensacion de temblores, debilidad o nauseas y estar frio o sudoroso.
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Síncope Vasovagal
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Fisiopatología Caída brusca de oxigenación cerebral (8- 10 seg.) secundario a hipoxia o a disminución de la perfusión cerebral debido a: Vasodilatación Bradicardia Hipotensión Mecanismo exacto no se conoce.
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Fisiopatologia Normal: Anormal:
Pie reduccion del retorno venoso cerebro msg de hipotension resp. aumento del tono simpatico aumento de la FC aumento de PA Anormal: Pie reduccion del retorno venosos contraccion ventr forzada estimulo de mecanorreceptores cerebro msg paradojico de hipetension reduccion del tono simpatico y aument del tono parasimpatico bradicardia e hipotension hipoperfusion cerebral al suelo!
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Síncope Neurocardiogénico
Más frecuentes. Pueden acompañarse de arritmia refleja Tono vagal excesivo secundario.
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Mecanismos Vasodepresor: Hipotensión Preservación relativa de la FC
Benigno, se acompaña de diaforesis, palidez y mejora en decúbito. Cardioinhibitorio: (más frecuente) Bradicardia sinusal al inicio Paro sinusal, luego BAV completo Mixto: Hipotensión y bradicardia simultáneas
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Espasmo del Sollozo
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Espazmo del Sollozo 6 meses y hasta los 6 anos
Disgusto, susto o herida que deriva en llanto, jadeo, apnea y cianosis y luego rigidez corporal y PC Causa? Llanto durante espiracion aumento de presion intratoracica descenco del GC hipoxia + dism riego sanguineo PC
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Espasmo del Sollozo
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Sincope Psicofisiologico
Hiperventilacion en respuesta a ansiedad o dolor Histeria
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Sincope Neurologico Movimientos tonico clonicos generalizados
No exclusivos del SN Antecedentes familiares, historia de convulsiones, trauma craneal, perinatal Claves: recuperacion lenta, confusion, debilidad prolongada, fatiga
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Sincope Cardiaco Los mas mortales Arritmias Obstrucciones izquierdas
Cianogenas Adquiridas
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Sincope Ortostatico Hipovolemia Hipotension ortostatica
Secundaria a deshidratacion o a perdida aguda de sangre, uso de farmacos (diureticos, antihipertensivos y antidepresivos) Hipotension ortostatica Secundaria a levantarse rapido, tiempo prolongado en cama o mucho tiempo sentado
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Sincope metabolico Diabeticos Anemia cronica
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Evaluación de 1er Episodio
Buena historia clínica Examen físico completo PA: acostado y sentado ECG de 12 derivaciones Considerar: Glicemia, electrolitos, hematocrito, prueba de embarazo, toxicologia, TAC, EEG Diagnóstico en 3/4 de casos
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Tratamiento Orientado hacia la causa Neurocardiogénico:
Evitar situaciones que lo desencadenen Buena hidratación Aumentar la ingesta de sal Buena historia clínica Puede requerir el uso de fármacos como ß-Bloqueadores
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Campanas de Alarma Síncope en respuesta a un ruido agudo, temor o stress emocional extremo Síncope durante el ejercicio o de aparicion subita Síncope de pie Historia familiar de MS en parientes de hasta 3r grado de consanguinidad <30 años Síncope con una historia extraña
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Dolor Torácico
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Incidencia Causa frecuente de consulta para el médico de atención primaria y en el servicio de urgencias cardiólogo infantil Pocas veces se debe a enfermedad grave Ansiedad al compararlo con dolor torácico del adulto Segundo motivo para el cardiólogo pediatra
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Causas Idiopáticas: 35% Musculoesquelético: 30% Psicógenas: 14%
Pulmonares: 12% Gastrointestinales: 4-7% Cardiacas: 1-4%
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Que hay en el torax? Piel Musculos Huesos Cartilago Uniones cart-hueso
Articulaciones Pulmones y sus capas Corazon y sus capas Esofago Traquea Nervios
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Musculoesqueleticas Dolor superficial, localizado y reproducible sobre cartilago costal Costocondritis Dolor a la palpacion de los musculos intercostales Tos o vomitos prolongados
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Pulmonares Dolor asociado a tos, disnea, sibilancias pruebas de funcion pulmnar anormales Asma Dolor asociado a crepitos, fiebre y tos Neumonia
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Gastrointestinales Dolor retroesternal, mejora con antiacidos
Esofagitis Dolor retroesternal urente, empeora tras comidas y al acostarse, mejora con antiacidos RGE
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No Organicas Dolor con EF normal, trastornos del sueno, problemas familiares o escolares, estres, antecedentes familiares de dolor toracico Psicogena Dolor con aturdimiento, parestesias, ansiedad subyacente Hiperventilacion
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Cardiacas Dolor asociado a sincope, con soplo de eyeccion y histria familiar de MS MCH Dolor con enfermedad viral previa, hiporexia, disnea, galope, cardiomegalia Miocarditis Dolor, fiebre de inicio agudo, dolor aumenta con el movimiento y disminuye al inclinarse hacia adelante, pulso paradojico, ruidos cardiacos apagados Pericarditis
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Criterios clínicos indicativos de un dolor torácico de origen NO cardiaco
Dolor que varía con la respiración El mismo dolor se induce o empeora con la palpación Dolor mejora o empeora con cambios de posición Historia clínica y examen físico negativos por compromiso cardiovascular Radiografía de tórax muestra vasculatura pulmonar y silueta cardiaca normales Electrocardiograma normal Presencia de otros hallazgos clínicos indicativos de una etiología NO cardiaca Ausencia de hallazgos clínicos sugestivos de una etiología cardiaca .
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Criterios clínicos indicativos de un dolor torácico de origen cardiaco
Enfermedad cardiaca conocida que puede asociarse con gasto cardiaco fijo y/o isquemia Dolor torácico durante el ejercicio que no puede ser atribuido a enfermedad respiratoria Dolor anginoso Dolor asociado con síncope Dolor precedido por palpitaciones de inicio súbito Exploración cardiovascular patológica (arritmia, frémito, frote pericárdico) ECG y/o Rx de tórax anormal Presencia de otros hallazgos clínicos indicativos de una etiología cardiaca significativa.
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Estudios Radiografía de tórax Electrocardiograma Otros
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Tratamiento Depende de la etiología
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¡Gracias!
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