PEDIATRIA HOSPITAL REGIONAL TACUAREMBO

Presentación del tema: "PEDIATRIA HOSPITAL REGIONAL TACUAREMBO"— Transcripción de la presentación:

1 PEDIATRIA HOSPITAL REGIONAL TACUAREMBO
PRIMERAS JORNADAS DE ACTUALIZACION EN NEONATOLOGIA PRETERMINO TARDIO – TERMINO INMADURO Dras. Florencia Guzzo, Karla Borda, Elsa Arocena Asistentes Neonatologia CHPR

2 DEFINICIONES CLASICAS OMS
37 – 41 6/7 Termino 35 -36 Pretermino leve 34 – 32 Pretermino moderado

3 DEFINICIONES ACTUALES
/7 Pretermino Tardio 37 – 38 6/7 Termino Inmaduro 39 – 41 6/7 Termino Maduro 2005 Workshop on “Optimizing Care and Outcome of the Near-Term Pregnancy and the Near-Term Newborn Infant”. NeoReviews 2009

4 DEFINICIONES ACTUALES

5 IMPORTANCIA DEL TEMA Gran frecuencia e incidencia de pretérminos tardíos 70% del total de los pretérminos en USA). CHPR? Recientes investigaciones identificaron complicaciones a corto y largo plazo.

6 EVIDENCIA Neoreviews 2009;10;e280
Infants Born Late Preterm : Definition, Physiologic and Metabolic Immaturity, and Outcomes

7 DOI: /j x General obstetrics PERINATAL MORBIDITY ASSOCIATED WITH LATE PRETERM DELIVERIES COMPARED WITH DELIVERIES BETWEEN 37AND 40 WEEKS OF GESTATION YW Cheng,a AJ Kaimal,b TA Bruckner,c DR Hallaron,d AB Caugheye

8 EVIDENCIA Son fisiológica y metabolicamente inmaduros.
Mayor riesgo de complicaciones: Neoreviews 2009 SDR Hipoglic Ictericia Hipotermia Trast. Aiment. Apnea Retraso desarrollo Falla escolar

9 MORBILIDAD EN RN PRETÉRMINO TARDÍO y TÉRMINO PRECOZ
Dres. Mario Moraes, Mónica Pimienta, Nolberto Madera; Morbilidad en pretérminos tardíos: estudio prospectivo caso control multicéntrico. Arch Pediatr Urug 2009; 80(3):

10 MORBILIDAD DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN DE RN PRETÉRMINOS TARDÍOS y TÉRMINOS
William A. Engle, MD* Infants Born Late Preterm: Definition, Physiologic and Metabolic Immaturity, and Outcomes. Neoreviews 2009;10;e280 DOI: /neo.10-6-e280

11 DIFICULTAD RESPIRATORIA
Causa: Deficiencia funcional e inmadurez estructural pulmonar ( periodo sacular) Transición cardiopulmonar retrasada Retraso en la reabsorción del líquido pulmonar y distress respiratorio en el pretermino tardío.

12 HIPOTERMIA Causa: Menor cantidad de grasa parda y blanca.
Función hipotalámica inmadura Bajas concentraciones de hormonas responsables del metabolismo de grasa parda

13 HIPOGLICEMIA Causa: Inmadurez de la glicogenolisis hepática y de lipólisis del tejido adiposo. Desregulación hormonal Deficiencia de gluconeogénesis hepática y cetogénesis. Bajas reservas de glucosa.

14 ICTERICIA Causa: Inmadurez hepática
Bajas concentraciones de Glucoronil transferasa Circulación entero-hepática aumentada ( por dificultad alimentación y motilidad gastrointestinal disminuida) 2 veces mas riesgo de presentar hiperbilirrubinemias significativas, pico entre 5-7 días.

15 ACTIVIDAD DE LA ENZIMZA UDP. GLUCORONILTRANSFERAZA.
William A. Engle, MD* Infants Born Late Preterm: Definition, Physiologic and Metabolic Immaturity, and Outcomes. Neoreviews 2009;10;e280 DOI: /neo.10-6-e280

16 TRASTORNOS ALIMENTACION
Causa: Disminuido tono oromotor. Incoordinación succión- deglución- respiración Dismotilidad gastrointestinal.

17 APNEAS Causa: Poco frecuentes ( 1-2%)
Depresión respiratoria por mayor susceptibilidad a la hipoxia. Disminución de la quimio-sensibilidad central al CO2. Inmadurez de los receptores irritantes pulmonares y menor tono del músculo liso de la vía aérea superior. Inmadurez del SNC.

18 RETRASO DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO, TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO.
Causa: El cerebro del pretérmino tardío pesa 1/3 menos que el RN a término. Cantidad significativamente menor de surcos y circunvoluciones. Menor mielinización de la sustancia blanca.

19 PESO CEREBRAL y MIELINIZACIÓN VS. EDAD GESTACIONAL
William A. Engle, MD* Infants Born Late Preterm: Definition, Physiologic and Metabolic Immaturity, and Outcomes. Neoreviews 2009;10;e280 DOI: /neo.10-6-e280

20 COMO DISMINUIR LOS NACIMIENTOS DE PRETERMINOS TARDIOS ??
Infants Born Late Preterm : Indications and Recommendations for Obstetric Care Michelle A. Kominiarek DOI: /neo.10-6-e295 Neoreviews 2009;10;e295

21 neoreviews late pret\Indications and Recommendations for Obstet2009
neoreviews late pret\Indications and Recommendations for Obstet2009.pdf Table 2. How to Reduce Late Preterm Births Follow standards of care • Labor inductions • Timing of cesarean deliveries Perform fetal lung maturity amniocentesis when indicated Increase clinician and patient awareness of neonatal morbidity associated with late preterm birth