Taller de Espirometría

Presentación del tema: "Taller de Espirometría"— Transcripción de la presentación:

1 Taller de Espirometría
Presenta: Dra. Ma. Del Carmen Ojeda L. R2MI Profesor Titular: Dr. Enrique J. Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber

2 Volúmenes y capacidades pulmonares ESTÁTICAS.
Volumen tidal (TV). Volumen de reserva inspiratoria (IRV) . Volumen de reserva espiratoria(ERV). Volumen residual (RV). Capacidades: Capacidad inspiratoria Capacidad vital Capacidad funcional residual Capacidad pulmonar total

3 Volumen de reserva inspiratoria Capacidad inspiratoria Capacidad Pulmonar Total Volumen tidal Volumen de reserva espiratoria Capacidad vital Volumen residual

4 Volumen (L) Hombres Mujeres Capacidad Vital IRV 3.3 1.9 Capacidad inspiratoria TV 0.5 ERV 1.0 0.7 Capacidad residual funcional RV 1.2 1.1 Capacidad pulmonar total 6.0 4.2

5 Volúmenes y capacidades DINÁMICAS.
Capacidad vital forzada(FVC) Flujo espiratorio forzado(FEF25-75%) Ventilación minuto (MV) Capacidad respiratoria máxima(MBC) Reserva pulmonar ( PR)

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7 Espirómetro

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11 Indicaciones 1. Indicación general
Valoración objetiva de la función mecánica respiratoria 2. Diagnóstica a) Síntomas: sibilancias, disnea, ortopnea, tos, dolor torácico b) Signos: ruidos respiratorios disminuidos, hiperinflación, lentitud espiratoria, deformidad torácica, presencia de estertores c) Pruebas anormales: hipoxemia, hipercapnia, policitemia, radiografía de tórax anormal 3. Impacto de la enfermedad en la función respiratoria 4. Escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar 5. Monitorización y vigilancia de enfermedad 6. Pronóstico 7. Descripción del curso de la enfermedad Impacto de la enfermedad en la función respiratoria La espirometría no sólo es un auxiliar diagnóstico crucial, en particular en enfermedades respiratorias obstructivas (Asma y EPOC), también permite cuantificar el impacto de la enfermedad en la función. La gravedad de la obstrucción correlaciona substancialmente con síntomas como la disnea y con la calidad de vida de los enfermos. 4. Escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar El escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar, como fumadores crónicos o con exposición ocupacional, son las indicaciones más frecuentes de realizar una espirometría en valoración clínica rutinaria. 5. Monitorización y vigilancia de enfermedad La espirometría es una prueba muy útil en la vigilancia y monitorización de tratamientos como: broncodilatadores, esteroides, en las enfermedades intersticiales del pulmón, en la insuficiencia cardiaca crónica, y en el de antibióticos en la fibrosis quística. 6. Pronóstico La espirometría es una prueba pronóstica ya que correlaciona con la esperanza de vida de las personas y con la morbi-mortalidad operatoria (trasplante pulmonar, resección pulmonar, cirugía en EPOC). Además, es recomendable valorar el estado funcional antes de enrolarse en actividades físicas intensas. 7. Descripción del curso de la enfermedad La espirometría es útil con fines clínicos o de investigación para describir el curso de enfermedades pulmonares crónicas, como las enfermedades intersticiales, la EPOC, el Asma, la insuficiencia cardiaca MANUAL PARA EL USO Y LA INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA POR EL MÉDICO 19 crónica, las enfermedades neuromusculares, o en sujetos expuestos a ocupaciones peligrosas (asbestos u otras neumoconiosis), reacciones adversas a drogas, toxicidad pulmonar o radiación. 8. Valoración de impedimento y discapacidad respiratoria La espirometría es la prueba funcional respiratoria más importante en los procesos médico-legales de valoración de impedimento respiratorio para la determinación de discapacidad. Asimismo, se indica para valoración de riesgos para aseguramiento médico; como parte de un programa de rehabilitación y en casos legales para compensación a trabajadores o por lesiones físicas. 9. Salud pública La espirometría se realiza ampliamente en estudios epidemiológicos ante diferentes exposiciones, curso de enfermedad, valoración objetiva de síntomas y para la generación de ecuaciones de valores de referencia o normales.

12 Contraindicaciones 1. Infarto miocárdico reciente
2. Enfermedad cardiaca reciente 3. Cirugía reciente (ojos, oído, tórax o abdomen) 4. Embarazo avanzado o con complicaciones 5. Estado de salud precario, inestabilidad cardiovascular, fiebre, náusea, vómitos, etc. 6. Neumotórax 7. Tuberculosis activa sin tratamiento, influenza, etc. 8. Hemoptisis 9. Aneurismas grandes, cerebral, abdominal, torácico 10. Sello de agua o traqueotomía 11. Otitis media

13 Suspensión de Fármacos
Antes de realizar espirometría: Agonistas - β2 de acción corta por 6 horas Agonistas - β2 de acción larga por 12 horas Ipratropio por 6 hours Tiotropio por 24 hours En forma óptima, se debe suspender café y cigarro 30 minutos antes de realizar una espirometría.

14 ¿Cómo se realiza una espirometría?
Explain the purpose of the test and demonstrate the procedure Record the patient’s age, height and gender and enter on the spirometer Note when bronchodilator was last used Have the patient sitting comfortably Loosen any tight clothing Empty the bladder beforehand if needed Breath in until the lungs are full Hold the breath and seal the lips tightly around a clean mouthpiece Blast the air out as forcibly and fast as possible. Provide lots of encouragement! Continue blowing until the lungs feel empty Watch the patient during the blow to assure the lips are sealed around the mouthpiece Check to determine if an adequate trace has been achieved Repeat the procedure at least twice more until ideally 3 readings within 100 ml or 5% of each other are obtained

15 Gráfica Volumen-Tiempo
La gráfica VT (Figura 7.1) con frecuencia llamada sólo espirograma presenta el tiempo en segundos en el eje horizontal (x) contra el volumen en litros en el eje vertical (y). Un espirograma aceptable muestra un inicio abrupto con un incremento brusco en el volumen durante el primer segundo de la espiración. Posteriormente, alcanza una transición o rodilla de la curva entre los segundo 1 y 2 y finalmente una meseta donde a pesar de varios segundos hay poco incremento en el volumen. La mayoría de los adultos alcanzan la FVC antes del segundo 6; sin embargo, algunos adultos mayores o personas con obstrucción al flujo aéreo requieren más de 10 segundos de espiración. Técnicamente se requiere de una meseta de al menos un segundo donde el volumen no cambia más de 25 mL, para decir que el individuo ha alcanzado su FVC. En esta gráfica es fácil identificar los volúmenes exhalados, particularmente la FVC, una vez que el individuo ha alcanzado la meseta de un segundo. Asimismo, también se pueden observar el FEV1 y FEV6.

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17 Gráfica Flujo-Volumen
Maximum expiratory flow (PEF) Expiratory flow rate L/sec FVC Gráfica de flujo-volumen (FV)l, presenta el tiempo el volumen en litros (eje-x) contra el flujo en litros/segundo (eje-y). La fase espiratoria, en forma de triángulo, se muestra por arriba del eje horizontal y por debajo de este la fase inspiratoria en forma de semicírculo. Con frecuencia solo se presentan gráficas con fase espiratoria (maniobra de circuito abierto). Una curva de buena calidad muestra fase espiratoria de forma triangular con ascenso muy vertical [A], la generación de un vértice [B] que es el flujo máximo o flujo pico (PEF), una caída progresiva del flujo conforme [C] avanza el volumen hasta llegar a flujo cero que coincide con la FVC [D]. La fase inspiratoria es semicircular e iguala el volumen espirado [E]. En esta curva se identifica con facilidad la FVC y el PEF RV TLC Inspiratory flow rate L/sec Volume (L)

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19 Criterios de aceptabilidad
Inicio adecuado: Elevación abrupta y vertical en la curva FV Terminación adecuada: Sin cambios >25 mL por al menos 1 segundo en la curva VT Duración de la espiración al menos 6 seg (>10 años) y de 3 seg en <10 años Libre de artefactos: Sin terminación temprana Sin tos Sin cierre glótico Sin esfuerzo variable Sin exhalaciones repetidas Sin obstrucción en boquilla o fuga alrededor de la misma Sin errores de línea de base (sensores de flujo)

20 Tres veces FVC dentro de 5% o 0.1 litro (100 ml)
Reproducibilidad Volume, liters Time, seconds Tres veces FVC dentro de 5% o 0.1 litro (100 ml)

21 INICIO ADECUADO DE LA MANIOBRA ESPIROMÉTRICA
Para evaluar si el comienzo de una maniobra espirométrica es adecuada se debe observar la gráfica FV. La curva de FV debe tener forma triangular con inicio abrupto y muy vertical, alcanza la formación de un vértice, PEF. Éste se genera antes de 0.1 segundos y es altamente dependiente del esfuerzo del individuo Curvas flujo-volumen registradas con diferentes grados de esfuerzo espiratorio. La gráfica (A) muestra una curva con esfuerzo máximo ilustrado por inicio abrupto y muy vertical hasta la formación de vértice que corresponde al PEF. Las gráficas subsecuentes (B y C) muestran esfuerzos variables o submáximos.

22 TERMINACIÓN ADECUADA DE LA MANIOBRA ESPIROMÉTRICA
El criterio de terminación del esfuerzo espiratorio se establece cuando no se registra cambio en volumen mayor a 25 mL (curva VT) durante al menos un segundo, siempre y cuando el sujeto haya exhalado durante al menos tres segundos, en caso de niños menores de 10 años, y durante al menos seis segundos en individuos de 10 años o más (Figura 8.10). No obstante, se permite al individuo terminar la maniobra en cualquier momento que sienta alguna molestia, especialmente si existe sensación de mareo o cercana al desmayo. En espirometría de consultorio se puede utilizar el FEV6 como equivalente de la FVC, este parámetro es más fácil de obtener.

23 Ejemplo de esfuerzo espiratorio con terminación
temprana. La gráfica flujo-volumen se traza casi de manera completa, excepto por la caída abrupta a flujo cero y el inicio de la inspiración. En contraste, en la gráfica volumen-tiempo se nota claramente la duración del esfuerzo menor a dos segundos con inicio de inspiración

24 ARTEFACTOS: TOS Tos en el primer segundo de la espiración, se
observa como oscilaciones grandes de flujo (hasta flujo cero) en la curva flujo-volumen y artefactos en forma de escalones en la curva volumen-tiempo.

25 ARTEFACTOS: CIERRE GLÓTICO
El cierre de glotis es similar a una maniobra de Valsalva donde el individuo puja en vez de mantener la espiración forzada (Figura 8.4). Esto ocasiona una caída abrupta a flujo cero en la curva FV y una meseta completamente plana en la curva VT. Este artefacto ocasiona que se subestime la FVC y posiblemente el FEV1.

26 DOBLES RESPIRACIONES Estos artefactos pueden ser relativamente frecuentes. Durante la exhalación, el individuo vuelve a inhalar por la nariz y exhala por la boca de manera repetida (Figura 8.6). Esto se evita, generalmente, con el uso de la pinza nasal. Sin embargo, si se registra debe eliminarse el esfuerzo ya que puede registrarse como FVC artificialmente elevada, sin que se pueda posteriormente alcanzar el criterio de repetibilidad.

27 ARTEFACTOS: OBSTRUCCIÓN DE LA BOQUILLA
La obstrucción de la boquilla puede darse por colocar la lengua dentro de la misma, por morderla o por colocarla por delante de los dientes. Esto normalmente se evita con una buena instrucción del individuo y con una demostración adecuada. Este artefacto se visualiza particularmente como un aplanamiento del asa espiratoria e incluso inspiratoria de la curva FV.

28 Valores predichos normales
Afectado por: Edad Estatura Género Origen étnico

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30 FEV1: % predicho > 80% FVC: % predicho > 80%
Valores normales FEV1: % predicho > 80% FVC: % predicho > 80% FEV1/FVC: > >0.8

31 Espirometría de un varón de 27 años de edad,
1.81 m de estatura y 73 kg de peso. La relación FEV1/FVC (80.5%) y la FVC se encuentran arriba del límite inferior normal. Por lo tanto, la prueba se interpreta como normal

32 Parámetro Obstructivo Restrictivo FEV1 Disminuido Normal o disminuido
FVC % FEV1 Normal o aumentado RV FRC Aumentado TLC FEV1, forced expiratory volume in 1 s; FVC, forced vital capacity; RV, residual volume; FRC, functional residual capacity; TGV, thoracic gas volume; TLC, total lung capacity.

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34 Obstructivo/Restrictivo
FEV1: % predicho < 80% FVC: % predicho < 80% FEV1 /FVC: < 0.7

35 Patrones espirométricos
Obstructive Restrictive Mixed Volume Volume Volume Time Time Time Slow rise, reduced volume expired; prolonged time to full expiration Fast rise to plateau at reduced maximum volume Slow rise to reduced maximum volume; measure static lung volumes and full PFT’s to confirm

36 Patrones espirométricos
Obstructive Severe obstructive Restrictive Expiratory flow rate Expiratory flow rate Expiratory flow rate Volume (L) Volume (L) Volume (L) Reduced peak flow, scooped out mid-curve Steeple pattern, reduced peak flow, rapid fall off Normal shape, normal peak flow, reduced volume

37 Prueba de reversibilidad con broncodilatador
Broncodilator Dosis FEV1 antes y después Salbutamol 200 – 400 µg con espaciador 15 minutos Terbutalina 500 µg con Turbohaler® Ipratropio 160 µg con espaciador 45 minutos * Some guidelines suggest nebulised bronchodilators can be given but the doses are not standardised. “There is no consensus on the drug, dose or mode of administering a bronchodilator in the laboratory.” Ref: ATS/ERS Task Force : Interpretive strategies for Lung Function Tests ERJ 2005;26:948 Un incremento en FEV1 mayor de 200cc y 12% del basal es significativo ** Usually 8 puffs of 20 µg

38 GOLD

39 Espirometría pre (A) y postbroncoditalatador (B)
realizada con la administración de 400 􀁍g de salbutamol. El FEV1 post-broncodilatador mejora 360 mL y 31% mientras que la FVC mejora 410 mL y 19%, con respecto al valor basal con reversibilidad parcial de la obstrucción al flujo aéreo.

40 Espirometría de un varón de 66 años de edad, 1.76
m de estatura y 80 kg de peso. La relación FEV1/ FVC es sólo de 47.5% y el FEV1 de sólo 58.5% del predicho, por lo que la prueba se interpreta como obstrucción al flujo aéreo, moderadamente grave.

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42 Espirometría de un varón de 53 años de edad,
1.70 m de estatura y 120 kg de peso. La relación FEV1/FVC es mayor a LIN y la FVC es de sólo 65% del predicho, por lo que la prueba se interpreta como sugestiva de restricción pulmonar

43 Enfermedad neuromuscular Restricción de pared torácica
Parámetro Fibrosis pulmonar Enfermedad neuromuscular Restricción de pared torácica TLC, RV, FRC Disminuidas TLC disminuida, RV alto FRC normal PI max, PE max Sin cambios RV/TLC Disminuida Aumentada (RV no se afecta casi) Pulmonary Fibrosing lung diseases Pneumoconioses Pulmonary edema Parenchymal lung tumors Lobectomy or pneumonectomy Extrapulmonary Thoracic cage deformity Obesity Pregnancy Neuromuscular disorders Fibrothorax

44 Espirometría basal y con respuesta al broncodilatador.
La prueba basal muestra obstrucción leve al flujo aéreo (FEV1/FVC de 65% y FEV1 de 79%), Posterior al broncodilatador existe mejoría de 550 mL y cambio del 27% del FEV1 basal, mientras que la FVC mejora 420 mL y 16%. Además, la espirometría post-broncodilatador se normaliza. Este estudio es compatible con hiperreactividad bronquial, como sucede en el Asma.

45 Espirometría basal y post-broncodilatador. La
prueba basal muestra obstrucción grave al flujo aéreo (FEV1/FVC de 54% y FEV1 de 48%). Posterior al broncodilatador existe mejoría de 360 mL y cambio del 31% del FEV1 basal, mientras que la FVC mejora 410 mL y 19%. Sin embargo, la espirometría post-broncodilatador persiste con obstrucción moderada al flujo aéreo. Este estudio sugiere obstrucción crónica al flujo aéreo, como sucede en la EPOC, pero también podría ser compatible con Asma que muestra reversibilidad parcial.

46 1. I. ¿Cuántas maniobras espirométricas son aceptables?: 0
II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no el ejemplo 1. Inicio: Inadecuado. Esfuerzos submáximos o variables, no alcanza flujo máximo (flujo pico) 2. Terminación: Incompleto. Todos los esfuerzos no alcanzan meseta y son <6 seg 3. Artefactos: Terminación temprana y esfuerzos variables

47 3. ¿Cuántas maniobras espirométricas son aceptables?: 0
II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no el ejemplo 1. Inicio: Existen falsos inicios en todas las curvas 2. Terminación: Completa (meseta >1 seg y duración total >6 seg) 3. Artefactos: Falsos inicios en la curva FV

48 5. ¿Cuántas maniobras espirométricas son aceptables?: 0
II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no el ejemplo 1. Inicio: No hay flujo pico en una curva [C] 2. Terminación: Incompleta. No hay meseta y todas duran <6 seg 3. Artefactos: Terminación temprara (todas) y una [C] con esfuerzo variables en la gráfica FV

49 8. ¿Cuántas maniobras espirométricas son aceptables?: 2
II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no el ejemplo 1. Inicio: Adecuado en todas, curva FV de forma triangular con generación de flujo pico 2. Terminación: Las curvas B y C con terminación temprana (<6 seg) 3. Artefactos: La curva A con artefacto por doble exhalación en curva VT

50 6. ¿Cuántas maniobras espirométricas son aceptables?: 2
II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no el ejemplo 1. Inicio: Variable o submáximo en una curva [C] 2. Terminación: Completa en todas, meseta de 1 seg y duración >6seg 3. Artefactos: Esfuerzos variables en una curva flujo-volumen

51 Sexo: Masculino Edad: 41 años Peso: 80 kg Estatura: 182 cm
11. 3 maniobras ok Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no el ejemplo 1. Inicio: Adecuado. Curvas FV de forma triangular con generación de flujo pico y descenso regular. 2. Terminación: Adecuada. Duran más de 6 seg con meseta mayor a 1 seg 3. No se observan artefactos Escriba los parámetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anóte su variabilidad 1. FVC: 5.49 – 5.41 = 0.80 L (80 mL), repetible 2. FEV1: = 0.80 L (80 mL), repetible V. Calidad de la prueba: Grado de calidad A. Muy aceptable y muy repetible. Tres maniobras aceptables con variabilidad en FEV1 y FVC menor a 150 mL VI. Interpretación: Espirometría normal (FEV1/FVC y FVC dentro de límites normales)

52 Sexo: Femenino Edad: 64 años Peso: 59 kg Estatura: 153 cm
12. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no 1. Inicio: Adecuado. Curvas FV de forma triangular con generación de flujo pico y descenso regular 2. Terminación: Adecuada. Duran más de 6 seg con meseta mayor a 1 seg 3. No se observan artefactos III. ¿Es una espirometría repetible? SÍ NO IV. Escriba los parámetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anote su variabilidad 1. FVC: 1.07 – 1.05 = 0.02 L (20 mL), repetible 2. FEV1: 0.43 – 0.42 = 0.01 L (10 mL), repetible Calidad de la prueba: Grado de calidad A. Muy aceptable y muy repetible. Tres maniobras aceptables con variabilidad en FEV1 y FVC menor a 150 mL VI. Interpretación: Obstrucción muy grave al flujo aéreo (relación FEV1/FVC baja de 39% con FEV1 de 20.5% del predicho)

53 Sexo: Femenino Edad: 74 años Peso: 44 kg Estatura: 150 cm
13. Escriba los parámetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y su variabilidad 1. FVC: 1.85 – 1.83 = 0.02 L (20 mL), repetible 2. FEV1: 0.81 – 0.79 = 0.02 L (20 mL), repetible V. Calidad de la prueba: Grado de calidad A. Muy aceptable y muy repetible Tres maniobras aceptables con variabilidad en FEV1 y FVC menor a 150 mL VI. Interpretación: Obstrucción grave al flujo aéreo (relación FEV1/FVC baja de 45% con FEV1 de 48% del predicho y FVC normal)

54 Sexo: Masculino Edad: 72 años Peso: 65 kg Estatura: 176 cm
14. Escriba los parámetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y su variabilidad 1. FVC: 3.40 – 3.34 = 0.06 L (60 mL), repetible 2. FEV1: 2.20 – 2.05 = 0.15 L (150 mL), repetible V. Calidad de la prueba: Grado de calidad A. Aceptable y repetible Tres maniobras aceptables con variabilidad en FEV1 y FVC menor a 150 mL VI. Interpretación: Obstrucción moderada al flujo aéreo (relación FEV1/FVC baja de 66% con FEV1 de 65% del predicho y FVC normal)

55 Sexo: Masculino Edad: 53 años Peso: 120 kg Estatura: 170 cm
15. Escriba los parámetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y su variabilidad 1. FVC: 2.88 – 2.79 = 0.09 L (90 mL), repetible 2. FEV1: 2.37 – 2.34 = 0.03 L (30 mL), repetible V. Calidad de la prueba: Grado de calidad A. Muy aceptable y muy repetible. Tres maniobras aceptables con variabilidad en FEV1 y FVC menor a 150 mL VI. Interpretación: Sugiere restricción pulmonar (relación FEV1/FVC normal >80% y FVC baja de 65%)

56 Sexo: Masculino Edad: 49 años Peso: 86 kg Estatura: 185 cm
16. Anote el cambio en volumen y cambio en porcentaje que se registró en el FEV1 posterior al broncodilatador: 1. Cambio en FEV1: 06.0 L Cambio en FVC en mL: 1.59 L 2. Cambio en FEV1 en %: 25 Cambio en FVC en %: 36.9 II. Existe respuesta significativa al broncodilatador: SÍ NO Respuesta mayor a 200 mL y cambio >12% del FEV1 y la FVC basales III. Interpretación: En la espirometría basal existe obstrucción moderadamente grave al flujo aéreo (FEV1/ FVC de 56% con FEV1 bajo de 56%). Posterior a la administración del broncodilatador, existe mejoría significativa, pero persiste con obstrucción leve