LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO

Presentación del tema: "LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO"— Transcripción de la presentación:

1 LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO
COLOIDES VS CRISTALOIDES PARA LA REANIMACION CON FLUIDOS EN PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO

2 CUAL ES EL MEJOR FLUIDO EN LA REANIMACION DEL PACIENTE CRITICO?
SON LOS COLOIDES MAS EFECTIVOS EN REDUCIR LA MORTALIDAD EN EL PACIENTE LESIONADO O CRITICAMENTE ENFERMO ?

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5 IMPORTANCIA /CONTEXTO
COLOIDES SON AMPLIAMENTE USADOS PARA REANIMACION DE PACIENTES CRITICOS SIEMPRE DEBATE COLOIDES VS CRISTALOIDES MULTIPLES COLOIDES ELEGIR

6 IMPORTANCIA /CONTEXTO
REANIMACION PARA HIPOVOLEMIA ES EL PILAR DEL MANEJO DE LOS PTES CRITICOS MUCHAS OPCIONES ELECCION FLUIDO IMPLICACIONES CONSIDERABLES EN COSTOS COLOIDES Y CRISTALOIDES DIFERENTE EFECTO EN PARAMETROS FISIOLOGICOS : DEBE MEDIRSE MORTALIDAD

7 IMPORTANCIA /CONTEXTO
MULTIPLES RSL PREVIAS CALIDAD REVISIONES NO ES OPTIMA COMPARAR LOS DISPONIBLES BUSCAR TODA LA EVIDENCIA DISPONIBLE

8 REVISION SISTEMATICA DE LA LITERATURA
OBJETIVO: EVALUAR LOS EFECTOS DE LOS COLOIDES COMPARADOS CON LOS CRISTALOIDES EN LOS PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS REVISION SISTEMATICA DE LA LITERATURA

9 EMBARAZADAS , NEONATOS O CORTE TRASVERSAL
ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS COLOIDES VS CRISTALOIDES EN PACIENTES QUE REQUIEREN REPOSICION DE VOLUMEN TRAUMA, QUEMADOS , POP , CRITICOS, SEPSIS EMBARAZADAS , NEONATOS O CORTE TRASVERSAL PRE-QX

10 INTERVENCION:COLOIDES
DEXTRAN 70 HIDROXIETIL ALMIDON GELATINAS MODIFICADAS ALBUMINA (NO NUTRICIONAL) SINO USADA PARA REPOSICION DE FLUIDOS FRACCION DE PROTEINA PLASMATICA ISOTONICOS O HIPERTONICOS CONTROL: CRISTALOIDES AMBOS GRUPOS PODIAN RECIBIR GRE

11 BUSQUEDA • Cochrane Injuries Group Specialised Register • Cochrane Central Register of Controlled Trials • The Cochrane Library • MEDLINE (Ovid) • Embase (Ovid) 1980 to March 2012 • ISI Web of Science: Science Citation Index • ISI Web of Science: Conference Proceedings • Index-Science (1990 to March 2012) • PubMed (searched 16 March 2012) • National Research Register (2006, Issue 4) 2 AUTORES

12 74 66 13 53 RIESGO DE SESGOS ALTO NO CLARO O BAJO ALEATORIZACION
OCULTA ASIGNACION CIEGO PERDIDA SEGUIMIENTO SIN PUNTAJE 74 66 13 MORTALIDAD ASIGNACION CLARA 53 ASIGNACION NO CLARA

13 COLOIDES VS CRISTALOIDES
65 COLOIDES VS CRISTALOIDES 66 12 COLOIDES VS CRISTALOIDES HIPERTONICOS CON ISOTONICOS 3 COLOIDES VS CRISTALOIDES HIPERTONICOS MORTALIDAD ASIGNACION CLARA ASIGNACION NO CLARA

14 ALBUMINA O FRACCION DE PROTEINA PLASMATICA
RR 1.01 (IC 95% ) NO DIFERENCIA HIDROXIETIL-ALMIDON (N 1385) RR 1.10 (IC 95% ) NO DIFERENCIA

15 GELATINA MODIFICADA DEXTRAN 11 (N 506) RR 0.91 (IC 95% 0.49-1.72)
NO DIFERENCIA DEXTRAN 9 (N 834) RR 1.24 (IC 95% ) NO DIFERENCIA

16 COLOIDES - HIPERTONICA VS ISOTONICA
1 ALB+ SS3% VS ISOTONICA RR (IC 95% ) * VOLUVENT+ SS3% VS LRINGER RR (IC 95% ) * 9 DEXTRAN + SS3% VS ISOTONICA (N 1879) RR (IC 95% ) *

17 COLOIDES EN CRISTALOIDE ISOTONICO VS SS3%
2 GELATINA O ALMIDON NO MUERTES 1 OTROS RR (IC 95% )* AUMENTO MORTALIDAD ANALISIS SENSIBILIDAD NO CAMBIO LAS CONCLUSIONES

18 COLOIDES VS CRISTALOIDES

19 HIDROXIETIL ALMIDON

20 GELATINAS MODIFICADAS
DEXTRAN

21 COLOIDES + HIPERTONICA VS CRISTALOIDE ISOTONICA

22 COLOIDE VS CRISTALOIDE HIPERTONICA

23 LEVE TENDENCIA FAVORABLE

24 CONCLUSIONES LOS COLOIDES NO MEJORAN SOBREVIDA : ALTOS COSTOS
NO HAY EVIDENCIA QUE LA RESUCITACION CON COLOIDES DISMINUYE EL RIESGO DE MUERTE COMPARADO CON LOS CRISTALOIDES EN PACIENTES TRAUMA QUEMADOS POP SEPSIS LOS COLOIDES NO MEJORAN SOBREVIDA : ALTOS COSTOS LA EVIDENCIA NO JUSTIFICA SU USO

25 IMPLICACIONES RESULTADOS
NO HAY EVIDENCIA QUE LOS COLOIDES SEAN SUPERIORES A CRISTALOIDES EN EL MANEJO DE LA RESUCITACION DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR EN PTES CRITICOS MAS VOLUMEN CRISTALOIDES Y MENOS COLOIDES PARA LLEGAR METAS ALTO COSTO USO COLOIDES ALBUMINA NO ES MAS SEGURA: ELEVADISIMO COSTO Y ADVERSOS BIOLOGICOS

26 NUEVOS ESTUDIOS CONCENTRADOS EN SUBGRUPOS ESPECIFICOS DE PACIENTES QUE SE BENEFICIEN MAS DE LOS COLOIDES

27 VALIDEZ INTERNA DIFERENTES REGIMENES DE REANIMACION EN LOS ESTUDIOS
VARIOS PROTOCOLOS –GUIADOS X METAS TODOS PTES REQUERIAN REPOSICION VOLUMEN PUEDE TENER IMPACTO EN MAGNITUD MAS NO EN DIRECCION

28 Son los resultados validos?
*-Los revisores direccionaron explícitamente una pregunta clínica razonable ? *-Fue la Búsqueda por estudios relevantes detallada y exhaustiva ? *-Fueron los estudios primarios de alta calidad metodológica ? *- Fue la selección de los estudios reproducible?

29 Cuales fueron los resultados ?
*-Fueron los resultados similares de estudio a estudio ? *-Cuales fueron los principales resultados del estudio *-Cuan precisos fueron esos resultados?

30 Como puedo aplicar los resultados ?
*-Todos los desenlaces importantes para el paciente considerados ? *-Se postulo algún efecto de subgrupos creíble ? *-Cual es la calidad total de la evidencia ?