UTILIZAÇÃO DOS SISTEMAS INFORMÁTICOS DOS LABORATÓRIOS PARA A VIGILÃNCIA EPIDEMIOLÓGICA DAS INFECÇÕES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SAÚDE MANUEL ÁNGEL RODRÍGUEZ.

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1 UTILIZAÇÃO DOS SISTEMAS INFORMÁTICOS DOS LABORATÓRIOS PARA A VIGILÃNCIA EPIDEMIOLÓGICA DAS INFECÇÕES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SAÚDE MANUEL ÁNGEL RODRÍGUEZ MARESCA FEA DE MICROBIOLOGÍA COMPLEJO HOSPITALARIO TORRECÁRDENAS DE ALMERÍA

2 DOS PLANOS DIFERENTES PARA UN ÚNICO FIN
UNA SITUACIÓN IDEAL QUE NO SE REFLEJA EN LA PRÁCTICA

3 EPIDEMIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES
EPIDEMIAS / ETIOPAT. TRANSM./DIAG./TRAT PREVENCIÓN/BROTES GRAN ESCALA POBLACIONAL PEQUEÑA ESCALA POBLACIONAL ESTADÍSTICA / INFORMÁTICA / COMUNICACIÓN MICROBIÓLOGO PREVENTIVISTA EPIDEMIÓLOGO INSTITUCIONES Y AUTORIDADES MEJORAR Y/O AUMENTAR EL CONOCIMIENTO DE LAS ENF. INFECC.

4 PANORÁMICA MUNDIAL EPIDEMIOLOGÍA GESTIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA OMS

5 PANORÁMICA CONTINENTAL
EPIDEMIOLOGÍA GESTIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA EARSS (European Antimicrobial Resistance Surveillance System) COLABORAN 22 LABORATORIOS ESPAÑOLES ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) ecdc.europa.eu ANNUAL EPIDEMIOLOGICAL REPORT ON COMMUNICABLE DISEASES IN EUROPE

6 PANORÁMICA COMUNIDAD AUTÓNOMA
EPIDEMIOLOGÍA ANDALUCÍA GESTIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA SVEA (SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE ANDALUCÍA) DIRAYA (SISTEMA INFORMÁTICO DE GESTIÓN SANITARIA DE ANDALUCÍA: HISTORIA CLÍNICA ÚNICA)

7 PANORÁMICA PROVINCIAL
ALMERÍA EPIDEMIOLOGÍA GESTIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA DELEGACIÓN DE SALUD (3 DISTRITOS SANITARIOS: CENTRO, PONIENTE Y ALTO ALMANZORA) SVEA

8 PANORÁMICA DE HOSPITAL
EPIDEMIOLOGÍA ¿QUIÉN GESTIONA LA INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA?

9 7 de Junio de 2007

10 DATOS PREOCUPANTES DATOS PREOCUPANTES

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12 PRINCIPALES LÍNEAS DE TRABAJO ACTIVADAS
1. PANORÁMICA HOSPITALARIA “ESTRATEGIAS CLÍNICAS, EPIDEMIOLÓGICAS Y ANALÍTICAS PARA LA OPTIMIZACIÓN DE LAS TERAPIAS EMPÍRICAS CON ANTIMICROBIANOS Y CONTROL DE RESISTENCIAS BACTERIANAS EN EL HOSPITAL DE TORRECÁRDENAS DE ALMERÍA” 2. PANORÁMICA PROVINCIAL “APLICACIONES EPIDEMIOLÓGICAS, INFORMÁTICAS Y MOLECULARES ORIENTADAS AL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN ALMERÍA”

13 1. PANORÁMICA HOSPITALARIA
“ESTRATEGIAS CLÍNICAS, EPIDEMIOLÓGICAS Y ANALÍTICAS PARA LA OPTIMIZACIÓN DE LAS TERAPIAS EMPÍRICAS CON ANTIMICROBIANOS Y CONTROL DE RESISTENCIAS BACTERIANAS EN EL HOSPITAL DE TORRECÁRDENAS DE ALMERÍA”

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15 ¿MICROBIOLOGÍA=DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO?
REFLEXIONES DE MICROBIOLOGÍA MICROBIOLOGÍA DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO INFORMES PRELIMINARES VÍAS RÁPIDAS DE INFORMACIÓN TRATAMIENTOS ANTIMICROBIANOS ANTIBIOGRAMAS INTERPRETADOS Y RECOMENDACIONES FARMACOLÓGICAS MICROBIÓLOGO COMO ASESOR DE TRATAMIENTOS ANTIINFECCIOSOS INFORMES DE INTERCONSULTAS EPIDEMIOLOGÍA GENOTIPADOS BACTERIANOS CARACTERIZACIÓN DE LA INCIDENCIA DE INFECCIONES BACTERIANAS MONITORIZACIÓN DE LAS RESISTENCIAS BACTERIANAS A ANTIMICROBIANOS PREVENCIÓN INFECCIONES NOSOCOMIALES-SEGURIDAD DEL PACIENTE INVESTIGACIÓN BIOLOGÍA MOLECULAR Y NUEVAS TECNOLOGÍAS NUEVAS DIMENSIONES DE LA BACTERIOLOGÍA

16 REFLEXIONES DE MICROBIOLOGÍA
BACTERIOLOGÍA REFLEXIONES DE MICROBIOLOGÍA ¿DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS O MICROBIOLÓGICOS? ¿TRATAMIENTOS EMPÍRICOS O ESPECÍFICOS? INFORMES PRELIMINARES MAPAS LOCALES DE RESISTENCIAS Y ADECUACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

17 APLICACIONES INFORMÁTICAS
1. DISEÑO DE UN MAPA DE RESISTENCIAS BACTERIANAS MEDIANTE TABLAS CONECTADAS A LABPRO 2. CONFIGURACIÓN DEL “SISTEMA ALERTA”: DETECCIÓN DE PATÓGENOS DE VIGILANCIA NOSOCOMIAL ANTIBIOGRAMAS INTERPRETADOS BASADOS EN NUESTROS CRITERIOS E INCORPORACIÓN DEL TEXTO EN LOS INFORMES MICROBIOLÓGICOS 3. REGISTRO DE TRATAMIENTOS ANTIBIÓTICOS EN LABPRO Y DE LAS CONCENTRACIONES DE ANTIMICROBIANOS MEDIDAS EN FLUÍDOS BIOLÓGICOS 4. SUPRESIÓN DE ANTIBIÓTICOS 5. ENVÍO DE INFORMES URGENTES EN PDF DESDE LABPRO CREAR ACCESOS A TRAVÉS DE LA INTRANET: UCI, ENF. INFECCIOSAS, M. PREVENTIVA CONEXIÓN DE MICROSCAN VÍA TELEFÓNICA ENVÍO DE INFORMES URGENTES MEDIANTE CONTROL REMOTO

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24 ANTIBIOGRAMAS INTERPRETADOS
Tenga precaución con la utilización de quinolonas en este paciente porque pueden aparecer resistencias durante el tratamiento

25 CONFIGURAMOS DOS CAMPOS PARA: TRATAMIENTOS ATB Y NIVELES DE ATB MEDIDOS EN FLUIDOS BIOLÓGICOS
TRAT ATB CONCENTRAC. ATB

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29 USO OPTIMIZADO DE ANTIMICROBIANOS
APLICACIONES DE MICROBIOLOGÍA MAPAS DE RESISTENCIAS COMO ORIGEN DE LOS TRATAMIENTOS EMPÍRICOS GUÍA DINÁMICA DE ANTIMICROBIANOS ADAPTADA AL ENTORNO DE TRABAJO EDUCACIÓN FARMACOLÓGICA IN SITU. CRITERIOS PK/PD: CONCENTRACIONES DE ANTIMICROBIANOS EN FLUIDOS BIOLÓGICOS (UNIVERSIDAD ALMERÍA-H.TORRECÁRDENAS)

30 Interpretación de los códigos de colores:
>50% de las cepas son resistentes 20-50% de las cepas son resistentes <20% de las cepas son resistentes UNA TABLA ESPECÍFICA PARA UCI Y OTRA PARA ENF INFEC. DE LAS INFECCIONES URINARIAS EMERGENCIA DE UN GRAVE PROBLEMA DE RESISTENCIAS: BACTERIAS PRODUCTORAS DE BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE)

31 UNA TABLA ESPECÍFICA PARA UCI Y OTRA PARA ENF INFEC
UNA TABLA ESPECÍFICA PARA UCI Y OTRA PARA ENF INFEC. DE LAS BACTERIEMIAS

32 UNA TABLA ESPECÍFICA PARA UCI Y OTRA PARA ENF INFEC. DE LAS INFECC
UNA TABLA ESPECÍFICA PARA UCI Y OTRA PARA ENF INFEC. DE LAS INFECC. RESPIRATORIAS VÍAS BAJAS

33 ACTUALIZACIÓN AUTOMÁTICA DIARIA DE RESISTENCIAS DESDE LABPRO A LAS TABLAS

34 VISUALIZACIÓN PERMANENTE DE LAS TABLAS A TIEMPO REAL EN LOS SERVICIOS DE UCI, DE ENF. INFECCIOSAS Y M. PREVENTIVA MICRO UCI ENF. INFECC. M. PREV. INTRANET DEL HOSPITAL

35 ENVÍO DE INFORMES URGENTES A UCI DESDE CUALQUIER LUGAR
HOSPITAL-MICRO HOSPITAL-UCI INTERNET INFORMES URGENTES

36 PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
APLICACIONES DE MICROBIOLOGÍA BÚSQUEDA DE CEPAS RELACIONADAS: HERRAMIENTA DE GRAN UTILIDAD ANTIBIOTIPO + BIOTIPO PREDICCIÓN DE GENOTIPO UTILIDADES: DETECCIÓN Y CONTROL DE CEPAS BACTERIANAS CON POTENCIAL VIRULENCIA (BLEE, SARM, OTROS) DETECCIÓN PRECOZ DE BROTES DE INFECCIONES NOSOCOMIALES VALORACIÓN DEL SIGNIFICADO CLÍNICO DE SCN EN HEMOCULTIVOS INFORMACIÓN INMEDIATA A TRAVÉS DE LA INTRANET AL SERVICIO DE M. PREVENTIVA

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38 2. PANORÁMICA PROVINCIAL
“APLICACIONES EPIDEMIOLÓGICAS, INFORMÁTICAS Y MOLECULARES ORIENTADAS AL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN ALMERÍA”

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40 HOSPITAL TORRECÁRDENAS-ALMERÍA
LABORATORIO DE BIOSEGURIDAD DE NIVEL-III CULTIVO DE MICOBACTERIAS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS Y REGISTROS INFORMÁTICOS ENVÍO DE CEPAS DE MTB A MADRID CONSERVACIÓN DE CEPAS DE MTB APLICACIÓN DE NUEVAS TÉCNICAS MOLECULARES DE GENOTIPADO RFLP IS6110 (REFERENCIA)_MIRU-VNTR-15 (INVESTIGACIÓN) DETECCIÓN PRECOZ DE CLUSTER HOSPITAL TORRECÁRDENAS-ALMERÍA MUESTRAS CLÍNICAS PARA CULT MICOB ESTRATEGIAS: ESTUDIOS DE CONTACTOS Y QUIMIOPROFILAXIS HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN-MADRID

41 Comparación de una técnica de genotipado rápido de Mycobacterium tuberculosis (MIRU-VNTR-15) con la de referencia (RFLP IS6110). Grupo INDAL-TB M Martínez1, N Alonso Rodriguez2, M Herranz2,  T Cabezas3, I Cabeza3, M Rodríguez1, ML Sánchez4, MA Lucerna3, P Barroso5, J Martínez6, D García de Viedma2 por el grupo INDAL-TB. 1 C. H. Torrecárdenas (Almería), 2 Hospital Gregorio Marañón (Madrid), 3 E. P. H. de Poniente (El Ejido), 4 U. de tuberculosis del Poniente, 5 D.A.P. Levante-Alto Almanzora. , 6 S. M. Prisión “El Acebuche”. Objetivos: 1)       Describir los clústeres de transmisión reciente identificados por ambas técnicas. 2)       Conocer la concordancia entre ambos métodos y describir las posibles discrepancias. Material y Métodos: Muestra: Una cepa de C. M. tuberculosis (CMTB) por cada uno de los 156 casos de TB de Almería entre 01/2006 y 05/2007. Ochenta y ocho (56,4%) extranjeros; 49 de estos africanos (55,6%). Genotipado: Método A: RFLP IS6110. Método B: MIRU-VNTR-15. Cluster: sus cepas comparten idéntico genotipo. Caso huérfano: su cepa es un genotipo único. Concordancias: si A y B consideran el caso en el mismo cluster o huérfano. Discrepancias: i) si A agrupa en cluster y B considera huérfano o viceversa ii) si A y B agrupan el caso en distinto cluster Pérdidas: A: cepas no viables o patrones de < 6 bandas y no tipadas con A o B.  Estadísticos: acuerdo (%), í. kappa y prob. condicional. 5,0 RFLP IS6110 MIRU-VNTR-15 030 673 633 582 575 569 514 500 496 493 490 416 347 Recuento 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Senegal Rusia (hijo)) Rusia Rumania Mauritania Marruecos España Ecuador (hijo) Ecuador Bolivia 670-1 633-1 610-1 583-1 569-1 500-1 496-1 493-1 347-1 268-1 030-1 015-1 006-1 Recuento 6 5 4 3 2 1 Senegal Rusia (hijo)) Rusia Rumania Mauritania Marruecos España Ecuador (hijo) Ecuador Bolivia p(MIRU/RFLP)C: 0,53 Conclusiones: 1. Se identifican diferencias en la asignación de clústeres entre ambas técnicas. La técnica MIRU-15 muestra una tendencia a disgregar casos agrupados por RFLP. 2. A pesar de obtener una concordancia aceptable entre ambas técnicas se debe i) explorar el significado epidemiológico de las discrepancias RFLP/MIRU y ii) re-evaluar los criterios de identidad/similitud de MIRUtipos a la hora de definir clústeres. FIS (30986, ), JA(05151, 06453)ETES ( ) -

42 TUBERCULOSIS EN ALMERÍA

43 REFLEXIONES DE MICROBIOLOGÍA
UNIFICAR ESFUERZOS Y APROVECHAR LOS RECURSOS ACORDE CON LAS PAUTAS MARCADAS POR LAS GRANDES INSTITUCIONES SANITARIAS LA MEJORA DE LA CALIDAD ASISTENCIAL DE NUESTROS PACIENTES DESDE EL LABORATORIO, HARÁ GANAR A LA MICROBIOLOGÍA, Y CON ELLA, TODOS GANAMOS…

44 ¡MUITO OBRIGADO!