REDUCING THE RISK OF SIDS

REDUCING THE RISK OF SIDS
Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL): Cómo disminuir el riesgo en ámbitos de cuidado infantil REDUCING THE RISK OF SIDS Presentado por Presented by: Gracias por participar en el curso de capacitación “Cómo disminuir el riesgo del SMSL en ámbitos de cuidado infantil” de la “Campaña de Salud Infantil – Bebés boca arriba para dormir”. El objetivo de esta capacitación es proteger a los niños a vuestro cuidado brindándoles un ambiente seguro para dormir, evitando los factores de riesgo del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL) P ? 1. ¿Qué es el SMSL? 2. ¿Cómo podríamos definir el SMSL? Escriba ideas o sugerencias en una superficie visible para todo el grupo. Redacte una definición que incluya los siguientes puntos: • El SMSL es un diagnóstico al que se llega luego de haber descartado otras posibles causas de fallecimiento. El SMSL es el fallecimiento súbito e inesperado de un niño menor de un año de edad, que no logra explicarse luego de realizar la investigación de la escena en que ocurrió el fallecimiento, la autopsia completa y el análisis de la historia clínica del bebé fallecido • Un síndrome es un conjunto de síntomas que ocurren al mismo tiempo y que caracterizan una enfermedad o patología. Se utiliza la palabra “Síndrome” en el caso del SMSL porque podrían existir múltiples causas en el fallecimiento súbito de un bebé. • El SMSL es un enigma médico porque pueden fallecer bebés absolutamente sanos sin señal de advertencia (Continúa en la siguiente dispositiva) Copyright © 2004 American Academy of Pediatrics 1a

Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL): Cómo disminuir el riesgo en ámbitos de cuidado infantil Presentado por Nota: Invite a los participantes a formular preguntas durante la presentación. Señale el rotafolios o lámina en la que pueden adherir durante los intérvalos sus preguntas y su nombre. Así mismo, y para evitar interrupciones, usted puede redactar preguntas que surjan durante el curso y que no pueda responder en ese preciso momento. Recuerde destinar el tiempo necesario para responder a estas preguntas, o hacerlo en forma personal.

¿Qué es el Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL)?
La muerte inesperada de un bebé aparentemente sano menor de 1 año de edad Su causa no puede determinarse luego de: La investigación de la escena de muerte o la autopsia El análisis de la historia médica del bebé Los especialistas no pueden identificar a las posibles víctimas Defina al SMSL según los conceptos de Willinger, James, y Catz expresados en la publicación “Pediatric Pathology”, y utilice esta definición durante todo el curso. Definición: El SMSL es la muerte súbita e inesperada de un niño menor de 1 año de edad, que no logra explicarse luego de realizar la investigación de la escena en que ocurrió la muerte, la autopsia completa y el análisis de la historia clínica del bebé fallecido El SMSL es un diagnóstico por exclusión. Ésto significa que se llega a este diagnóstico luego de haber descartado otras posibles causas de muerte El diagnóstico del SMSL incluye los hallazgos resultantes de la autopsia, de la investigación de la escena en que ocurrió la muerte y el análisis de la historia médica del bebé. A veces también se analizan las historias médicas de los integrantes de la familia Lamentablemente, los especialistas no pueden identificar a los niños que podrían fallecer a causa del SMSL Willinger M, James LS, Catz C. “Definición del SMSL: Conclusiones de un panel de especialistas reunidos por el NICHD” (Defining the sudden infant death syndrome (SIDS): deliberations of an expert panel convened by the National Institute of Child Health and Human Development). Pediatr Pathol. 1991;11:677–684 2

Campaña de salud infatil Bebés boca arriba para dormir
Lanzada durante el 2003 Objetivos Crear conciencia acerca del SMSL Disminuir su incidencia Educar a las instituciones dedicadas al cuidado infantil acerca de la posición boca arriba El presente material fue elaborado por la “Campaña de Salud Infantil: Bebés Boca Arriba para Dormir” (Healthy Child Care America – Back to Sleep Campaign). Esta campaña está auspiciada por la Oficina de Salud y Cuidado Infantil del Departamento de Salud y Servicios Sociales de Estados Unidos de América, así como por el Departamento de Salud Materne Infantil. El objetivo de este proyecto es continuar con el éxito obtenido a partir de la “Campaña de Salud Infantil” y de la “Campaña Bebés Boca Arriba para Dormir” La Campaña “Bebés Boca Arriba para Dormir” fue lanzada en el año 1995 gracias al trabajo coordinado de varias organizaciones nacionales. Su objetivo era crear conciencia entre la población acerca de la importancia de colocar a los bebés a dormir boca arriba para disminuir la incidencia del SMSL. La “Campaña de Salud Infantil”, lanzada durante 1995, es el resultado del trabajo conjunto de médicos, personal dedicado al cuidado infantil y familias cuyos hijos asisten a maternidades. Su objetivo es mejorar las condiciones de cuidado infantil de las instituciones maternidades y de los ámbitos donde se cuidan niños diariamente. Esta campaña está coordinada por la Academia Americana de Pediatría. Los destinatarios de esta nueva campaña recibirán ayuda técnica y recursos para: · Fomentar la posición boca arriba para dormir a los bebés en instituciones dedicadas al cuidado infantil · Crear conciencia y cambiar determinadas costumbres en ámbitos dedicados al cuidado infantil (ya sean hogares particulares donde se cuidan niños o instituciones maternales) · Estimular a los diferentes estados interesados a que incluyan este tema en las reglamentaciones relativas al cuidado infantil 3

El SMSL en ámbitos dedicados al cuidado infantil
En EUA 2/3 de los bebés menores de 1 año de edad no son cuidados fuera de por sus padres Los hijos de madres que trabajan fuera del hogar pasan en por medio 22 horas por semana en instituciones dedicadas al cuidado infantil Continúa en la siguiente diapositiva Señale las estadísticas de cuidado infantil. Luego explique qué cálculo se utiliza para predecir cuántos casos de SMSL ocurrirán en instituciones dedicadas al cuidado infantil. Este cálculo se realiza en forma proporcional con otros ámbitos En EUA, dos tercios de los niños pasan determinado tiempo por semana en instituciones dedicadas al cuidado infantil. El pormedio es 22 horas por semana. Podemos inferir el siguiente cálculo: (67% de todos los niños están en ámbitos dedicados al cuidado infantil) x (22 horas por semana) / (168 total de horas por semana) = el 8,8% de los fallecimientos a causa del SMSL deberían ocurrir en instituciones dedicadas al cuidado infantil. Ehrle J, Adams G, Tout K. “¿Quién cuida a nuestros hijos menores?. Parámetros para el cuidado infantil” (Who’s Caring for Our Youngest Children? Child Care Patterns of Infants and Toddlers). Washington, DC: The Urban Institute; 2001 4

El 32% de los bebés pasan tiempo completo en instituciones dedicadas al cuidado infantil Menos del 9% de los fallecimientos a causa del SMSL deberian occurrir en guarderias.

El 20.4% de los casos de SMSL ocurre en instituciones autorizadas (1995–1997). 60% en casas particulares donde se cuidan niños 20% en instituciones o guarderías Las víctimas suelen ser de orígen caucásico y sus padres son personas cultas y mayores Moon y col., 2000 El índice real de SMSL en ámbitos dedicados al cuidado infantil es mayor al doble del esperado. El 60% de los niños son cuidados en casas particulares y el 20% en instituciones o guarderías. El 20% restante son cuidados por familiares. Las víctimas suelen ser de orígen caucásico y sus padres son personas cultas y mayores. Esta conclusión es extraña, ya que este grupo es por definición el de bajo riesgo. El sólo hecho de ser cuidado en un ámbito fuera del hogar ubica al niño en una situación de riesgo. Esta investigación sólo consideró a las instituciones dedicadas al cuidado infantil que poseen licencia. Por esta razón, el índice podría ser mucho más alto si consideráramos a los ámbitos dedicados al cuidado infantil que no poseen licencia. Esta última es la opción para muchas familias de bajos recursos económicos y más frecuente entre Afro-Americanos, personas de origen hispánico y otros grupos minoritarios de población. Moon RY, Patel KM, Shaefer SJ. “El SMSL en ámbitos dedicados al cuidado infantil” (Sudden infant death syndrome in child care settings). Pediatrics. 2000;106:295–300 5

Aprox. 1/3 de las muertes por el SMSL en ámbitos dedicados al cuidado infantil ocurren durante la 1ª semana, y la mitad el 1er. día ¿Existe un riesgo especial relacionado con el cuidado infantil fuera del hogar? No ¿Ocurre por acostar al bebé a dormir boca abajo cuando no es su posición habitual? Si Muchos niños fallecen durante la primera semana en una institución de cuidado infantil. ¿Por qué existe un riesgo especial relacionado con el cuidado infantil fuera del hogar? ¿Existen determinados factores de riesgo en los ámbitos dedicados al cuidado infantil (por ejemplo, estrés psicológico; reacciones ante el cambio de ambiente)? Estas preguntas aún no tienen respuesta. Sin embargo, el único factor de riesgo que han detectado diversas investigaciones es la posición boca abajo en aquellos bebés que habitualmente dormían boca arriba. 6

Posición boca abajo no habitual
Aumenta 19,3 veces el riesgo del SMSL Las personas contratadas para cuidar al bebé podrían haber utilizado esta posición para acostarlo a dormir Mayor dificultad para elevar la cabeza Demora en el desarrollo de la fortaleza de la parte superior del cuerpo Mitchell y col., 1999 La posición para dormir al bebé que implica menor riesgo es la posición supina (boca arriba). El riesgo se incrementa notablemente cuando un bebé duerme habitualmente en su hogar en esta posición y es acostado boca abajo en otro ámbito. La posición boca abajo no habitual incrementa el riesgo del SMSL (20 veces mayor riesgo que aquellos niños que duermen boca arriba). Mitchell y col. descubrieron que muchos niños habían sido colocados a dormir boca abajo por primera vez por personas que no eran sus padres (abuelos; niñeras; personas contratadas para cuidarlos). Este riesgo puede deberse en parte a que los niños que habitualmente duermen boca arriba desarrollan la fortaleza de la parte superior de su cuerpo con posterioridad a aquéllos que habitualmente duermen boca abajo. Si estos niños son colocados a dormir boca abajo y sufren por alguna circunstancia un episodio de falta de oxígeno o una situación de sofocación, entonces no podrán elevar su cabeza para superar esta situación. Mitchell EA, Thach BT, Thompson JM, Williams S. “El cambio en la posición para dormir al niño aumenta el riesgo del SMSL” Changing infants’ sleep position increases risk of sudden infant death syndrome. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999;153:1136–1141 7

Objetivo Disminuir la cantidad de fallecimientos a causa del SMSL en instituciones dedicadas al cuidado infantil Las personas dedicadas al cuidado infantil cumplen una función muy importante en nuestra sociedad. Cada vez es más frecuente que los padres inscriban a sus hijos en maternidades o en instituciones educativas a edad temprana. Las personas dedicadas al cuidado infantil deben estar actulizadas acerca de las prácticas más seguras en el cuidado de niños. Esta información puede resultar imprescindible para disminuir la cantidad de fallecimeintos a causa del SMSL en ámbitos dedicados al cuidado infantil. 8

Objetivos del Taller Brindar información acerca del SMSL y del cuidado infantil Transmitir información a nivel nacional acerca del sueño seguro para disminuir el SMSL en ámbitos dedicados al cuidado infantil Continúa en la siguiente diapositiva El taller del día de hoy brindará información acerca de los siguientes temas. Los ítems señalados en estas diapositivas pueden ser leídos directamente por el instructor ya que son de fácil comprensión. 9

Objetivos del Taller Brindar material para educar acerca del SMSL
Las personas dedicadas al cuidado infantil deben: - Definir el SMSL - Informar acerca de su prevención - Identificar recursos e información relativa al SMSL

SMSL: Datos En el año 2000, hubo 2500 casos de SMSL (EUA)
Es la principal causa de fallecimiento entre bebes de un mes a un año de vida Mayor incidencia es entre el 2º y 4º mes; 91% de las muertes ocurren entre el 1º y 6º mes de edad Esta información acerca del SMSL es el resultado del análisis de una base de datos a nivel nacional, en la que se estudian todas las circunstancias que rodean el fallecimiento súbito e inesperado de bebés . Los datos provienen del “Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano” (National Institute of Child Health and Human Development - NICHD) y de los investigadores del SMSL. El SMSL es La causa de fallecimiento de aproximadamente 2500 bebés en EUA durante el año 2000 La principal causa de fallecimiento entre beber de un mes a un el año de vida La tercera causa de muerte entre el nacimiento y el primer mes de vida—antes de cumplir un mes, los bebés fallecen por otras causas (nº. 1, bajo peso al nacer y nacimiento prematuro; nº. 2, enfermedades congénitas) (Estos datos no se encuentran señalados en la diapositiva) Su mayor incidencia se registra entre el 2º y el 4º mes de vida 10

SMSL: Datos Relación con el clima: mayor incidencia durante el invierno Mayor incidencia entre los varones El riesgo aumenta de 18 a 20 veces cuando el bebé es acostado a dormir boca abajo y ésta no es su posición habitual Su mayor incidencia se registra durante los meses de invierno (de noviembre a marzo) Existe una incidencia mayor entre los bebés de sexo masculino El riesgo de fallecer a causa del SMSL aumenta aproximadamente 19,3 veces cuando el niño es colocado a dormir en posición boca abajo y ésta no es su posición habitual. Con frecuencia quien realiza este cambio es la persona contratada para cuidarlo

SMSL: Datos Se desconoce su causa. Sin embargo, se sabe que NO:
Se causa por la vacunación Sinónimo de sofocación Causa de vómitos o el atragantamiento La información acerca del SMSL ha mejorado durante el transcurso del tiempo gracias a la investigación. Algunas creencias erróneas acerca del SMSL ya no son avaladas por las investigaciones científicas. La causa del SMSL es aún desconocida Es importante enfatizar que la vacunación no es la causa del SMSL No es sinónimo de sofocación Su causa no son los vómitos o el atragantamiento 11

SMSL: Modificación de los factores de riesgo
Factores de riesgo modificables Factores de riesgo no modificables Fácil y gratis: acostar al bebé a dormir boca arriba Se pueden comprender fácilmente los factores de riesgo del SMSL El SMSL no se puede prevenir completamente porque sus causas exactas aún se desconocen. Sin embargo, como conocemos en qué circunstancias su riesgo aumenta, podemos modificar determinadas conductas para disminuir su incidencia. Más adelante, identificaremos qué factores de riesgo podemos minimizar. En primer lugar, debemos colocar a los bebés a dormir boca arriba. 12

SMSL: Índice y posición para dormir a los bebés
Este gráfico ilustra el aumento de las posiciones boca arriba y de costado para dormir a los bebés, y la disminución de la incidencia del SMSL. También se puede observar que esta modificación en la costumbre se debió a la recomendación de la Academia Americana de Pediatría acerca de la posición para dormir publicada en el año 1992, y a la campaña Bebés Boca Arriba lanzada en el año Debe advertirse que si bien la posición de costado es mejor que la posición prona (boca abajo) para disminuir el riesgo, la mejor posición es la supina (boca arriba). Pollack HA; Frohna JG; “Posición para dormir a los bebés luego de la Campaña Bebés Boca arriba para Dormir” (Infant sleep placement after the Back to Sleep campaign” Pediatrics 2002; 109: El índice del SMSL ha disminuido. Desde el inicio de la campaña ha aumentado la cantidad de niños que duermen boca arriba y de costado. Amarillo ( ) Antes de la recomendación de AAP Azul ( ) Después de la recomendación de AAP Rojo ( ) Campaña Bebés Boca Arriba Fuente: NICHD (Datos finales de la encuesta de hogares 1999), Centro Nacional de Estadísticas de Salud, CDC, Centro Nacional de Epidemiología

Factores de riesgo de SMSL - Embarazo
Bajo peso al nacer (menos de 5 libras) Nacimiento prematuro (menos de 37 semanas) Tabaquismo materno durante el embarazo Nacimiento múltiple (mellizos, trillizos) Madre menor de 18 años Menos de 18 meses entre cada nacimiento La investigación indica que algunos lactantes podrían encontrarse en una situación de mayor riesgo de fallecer a causa del SMSL debido a que poseen más acentuado determinado factor de riesgo El instrutor puede leer los factores de riesgo que se encuentran detallados en la diapositiva Debate: Antes de pasar a la siguiente diapositiva, formule las siguientes preguntas… “¿qué grupo étnico es más vulnerable? ¿Cuáles son las prácticas de cuidado infantil que ponen en riesgo la vida del bebé?” Anote las respuestas de los participantes y avance a la siguiente diapositiva para cotejar las respuestas. 14

Lactantes de riesgo del SMSL
Afro-Americanos (2 veces más riesgo) Población indígenas de EUA (más del doble del riesgo) Continúa en la siguiente diapositiva Mientras se desconoce aún la causa del SMSL, pueden distinguirse los riesgos asociados con el mismo. La investigación médica, el análisis del comportamiento de las diferentes culturas, el análisis de las escenas de fallecimiento, el estudio de la mortalidad infantil, los datos de los certificados de defunción y los estudios epidemiológicos permiten deducir qué grupos de población y qué costumbres implican un mayor riesgo con respecto al SMSL. Para crear conciencia acerca de este flagelo y poder educar a la población en la disminución de los factores de riesgo, debemos identificar qué poblaciones están en mayor riesgo y qué costumbres aumentan su incidencia. A partir de este conocimiento, podremos tomar precauciones para minimizar los riesgos existentes en las instituciones dedicadas al cuidado infantil. Los Afro- Americanos poseen un riesgo doble del SMSL Fallecen el doble de bebés Afro- Americanos en comparación con bebés de raza blanca. Esto es verdad tambien de la mortalidad en general, independientemente del nivel socio-económico de la familia. El índice de fallecimiento de los niños Afro-Americanos duplica al de los niños de raza blanca La Campaña “Bebés boca arriba para dormir” y otros programas difundidos en todo el país intentan alcanzar a este grupo étnico para crear conciencia y educarlos acerca del SMSL Algunas poblaciones indígenas de EUA poseen un riesgo mayor del doble de fallecer a causa del SMSL 15a

SMSL: Lactantes de riesgo
Tabaquismo materno durante el embarazo (3 veces más riesgo) Bebés expuestos en forma pasiva al humo del cigarrillo (2,5 veces más riesgo) Continúa en la siguiente diapositiva El tabaquismo materno y la exposición pasiva del bebé al humo del cigarrillo triplica el riesgo del SMSL El tabaquismo materno durante el embarazo triplica el riesgo de que el bebé pueda morir en forma súbita e inesperada El tabaquismo materno también aumenta la incidencia de los nacimientos prematuros y de bajo peso del bebé al nacer El nacimientos prematuro y de bajo peso son factores de riesgo del SMSL El tabaquismo durante el embarazo afecta negativamente el sistema neurobiológico del feto en desarrollo Los hijos de madres que durante el embarazo estuvieron expuestas en forma pasiva al humo del cigarrillo poseen un riesgo mayor con respecto al SMSL. El informe emitido por el Director de Salud Pública expresó que la exposición pasiva de la mujer al humo del cigarrillo durante el embarazo aumenta el riesgo del bebé de nacer en forma prematura y de fallecer a causa del SMSL Si un bebé respira humo de cigarrillo en forma pasiva, su riesgo de fallecer a causa del SMSL aumenta 2,5 veces El humo del cigarrillo contiene nicotina (droga adictiva), gases tóxicos, químicos venenosos y otras partículas que duplican el riesgo para un bebé de fallecer a causa del SMSL Debemos procurarle al bebé un ambiente libre del humo del cigarrillo por su propio bienestar y correcto desarrollo. De esta forma podrá disminuir el riesgo del SMSL

SMSL: Lactantes de riesgo
Lactantes que duermen boca abajo (5 veces más riesgo) Posición boca abajo no habitual (18 a 20 veces más riesgo) La posición boca abajo para dormir aumenta cinco veces la posibilidad de SMSL Los bebés que duermen boca abajo poseen una incidencia cinco veces mayor de SMSL La investigación mundial ha documentado la relación existente entre la posición boca abajo y la mayor incidencia del SMSL. En el año 1992, la AAP, basándose en investigaciones realizadas en todo el mundo, emitió una recomendación para que los bebés fuesen acostados a dormir boca arriba o de costado. Esta recomendación fue actualizada en el año 1996, cuando la AAP expresó que la mejor posición para acostar a dormir a un bebé es boca arriba hasta el año de vida. La posición de costado es más segura que la posición boca abajo. Sin embargo, los bebés que duermen de costado pueden girar hasta la posición boca abajo Si el bebé no está acostumbrado a dormir boca abajo, entonces el riesgo aumenta de 18 a 20 veces si es colocado en esa posición Los padres comienzan a comprender que acostar al bebé boca arriba para dormir es una forma de prevenir el SMSL. Sin embargo, el mensaje de la “Campaña Bebés boca arriba” no ha llegado a todas aquellas personas dedicadas al cuidado infantil: niñeras, abuelos y otros familiares Las investigaciones han demostrado que aquellos niños que habitualmente duermen boca arriba corren un riesgo de 18 a 20 veces mayor si son colocados a dormir boca abajo Departamento de Salud y Servicios Sociales, Centro Nacional de Epidemiología “Las mujeres y el tabaquismo: Informe del Director de Salud Pública – 2001 (Women and Smoking: A Report of the Surgeon General) Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Sociales, Centro Nacional de Epidemiología

Población indígena de EUA
Alguna poblaciones de indígenas de EUA estan en más alto riesgo debido a: Uso tabaquismo en los hogares - Consumo de alcohol por parte de los padres (Estudio Aberdeen) - Exceso de ropa en los bebés Esta diapositiva es de fácil comprensión y el instructor puede leerla directamente El Estudio de la Mortalidad infantil de Aberdeen (Aberdeen Area Infant Mortality Study), publicado en diciembre del año 2002, indicó que los factores de riesgo mencionados en la diapositiva contribuyen a la elevada incidencia de SMSL entre la población indígena de EUA Iyasu S, Randall LL, Welty TK, y col.”Factores de riesgo del SMSL en las comunidades indígenas de las planicies del norte del país” (Risk factors for sudden infant death syndrome among northern plains Indians). JAMA. 2002;288:2717–2723 16

Modelo de Triple Riesgo
Período crítico del desarrollo SMSL Teoría del Triple Riesgo El lactante vulnerable es aquél que posee alguna anormalidad del desarrollo que no ha sido detectada El período crítico del desarrollo se sitúa durante los primeros seis meses de vida, cuando acontece un muy rápido crecimiento del cerebro. Durante este período se produce el 90% de los fallecimientos a causa del SMSL. El tercer elemento (el único modificable) son los factores externos de estrés o factores ambientales, como: la posición boca abajo para dormir, la ropa de cama suelta o las superficies inadecuadas para colocar a dormir al bebé (sillones, camas de agua, etc) Los investigadores opinan que ningún factor de riesgo en forma individual puede ocasionar el SMSL, sino la concurrencia de varios factores de riesgo. Durante este curso nos enfocaremos en cómo podemos modificar los factores externos de estrés del lactante. Guntheroth WG, Spiers PS. “Hipótesis del Triple Riesgo en el Síndrome de Muerte súbita dfel Lactante” (The triple risk hypotheses in sudden infant death syndrome). Pediatrics. 2002;110:e64 Factores externos de estrés Lactante vulnerable 17

¿Por qué no se acuesta a los bebés a dormir boca arriba?
Creencia comunes ¿Por qué no se acuesta a los bebés a dormir boca arriba? Continúa en la siguiente diapositiva Estimule a los participantes a responder a la pregunta de la diapositiva. Tome nota de las respuestas de los participantes en una lámina del rotafolios o en algún sitio que todo el grupo pueda leer, luego coloque una X en las respuestas que no coinciden con las explicaciones que se detallan a continuación Muchas personas acuestan a su bebé a dormir boca abajo o de costado porque razonan de la siguiente forma: Atragantamiento: La creencia más generalizada es que el bebé se atragantará si regurgita o vomita mientras duerme boca arriba Los bebés sanos no se atragantan por regurgitar. Los seres humanos estamos físicamente preparados para regurgitar mientras estamos boca arriba sin atragantarnos. Miles de bebés en todo el mundo duermen boca arriba y no por esta razón se atragantan si regurgitan. Normalmente, el líquido sale por un costado de la boca o es tragado nuevamente. Investigaciones recientes han demostrado que muchos síntomas de enfermedades desaparecen cuando los bebés comienzan a dormir boca arriba. Si el bebé sufre algún trastorno médico específico relacionado con el reflujo gastro-esofágico o los vómitos en chorros, entonces se debe consultar a su pediatra acerca de la mejor posición en la que debe dormir, y debería ser compartida con la persona contratada para cuidar al niño debe. La persona que cuida al bebé sólo puede alterar la norma de la posición boca arriba cuando el pediatra envía una nota por escrito en la que recomienda una posición alternativa. 18a

Creencia comunes ¿Por qué no se acuesta a los bebés a dormir boca arriba? Continúa en la siguiente diapositiva Comodidad: Los bebés prefieren dormir boca abajo Puede enseñarse al bebé a dormir boca arriba desde que es muy pequeño y se acostumbrará a dormir en esta posición. La posición boca arriba no sólo es cómoda para el bebé, también es la posición más segura. Recientemente se descubrió que las dificultades de algunos bebés de dormir boca arriba se solucionan a los seis meses. Cabeza chata (plagiocefalia): La presión constante en la parte posterior de la cabeza puede causar que el cráneo del bebé pierda su forma redondeada y presente una forma chata La posición boca arriba puede causar al achatamiento de la parte posterior de la cabeza. Esta característica es sólo temporárea . Con el crecimiento del bebé, estas zonas achatadas comienzan a desaparecer y la cabeza se redondea En Estados Unidos de América, los bebés pasan cada vez más tiempo sentados en butacas de automóvil, sillas de paseo y carreolas, columpios y sillas saltadoras. Ésto causa una presión constante sobre la parte posterior de la cabeza. Algunas prácticas que alivian esta presión son los momentos supervisados de juego boca abajo y los momentos en que el bebé está despierto y no está recostado La plagiocefalia es el término médico aplicado a la cabeza chata (ver glosario). Se ha notado un incremento de la plagiocefalia como consecuencia de la aplicación de la posición boca arriba para dormir a los bebés. Sin embargo, la AAP recomienda la posición boca arriba para acostar a dormir a los bebés. Si la cabeza del bebé estuviese deformada, entonces es necesario consultar a un profesional

Creencia comunes ¿Por qué no se acuesta a los bebés a dormir boca arriba? Continúa en la siguiente diapositiva Superficies calvas: Las superficies carentes de cabello en la parte posterior de la cabeza pueden presentar un aspecto desagradable. Algunos médicos expresan que esta característica puede interpretarse como la de un bebé sano, cuyo riesgo de sufrir el SMSL está minimizado al dormir boca arriba El cabello del bebé comenzará a crecer con el paso del tiempo, cuando el niño sostenga mejor su cabeza y comience a sentarse . Esta calvicie parcial es sólo temporárea ya que el cabello finalmente crecerá y cubrirá toda la cabeza Los momentos supervisados de juego boca abajo contribuyen a atenuar la constante fricción de la parte posterior de la cabeza del bebé. El niño, de esta forma, fortalece los músculos del cuello, los brazos y los hombros. El bebé duerme más profundamente en posición boca abajo: Es verdad que los bebés duermen más profundamente boca abajo… no obstante, los despertares durante el sueño podrían ser un factor protector contra el SMSL El sobresalto podría atemorizar al bebé: A veces el bebé se sacude repentinamente mientras duerme, si está durmiendo boca arriba, entonces sus brazos se agitarán. El sobresalto es un movimiento repentino que a veces es considerado atemorizante para el bebé. Con frecuencia está acompañado de un jadeo. Sin embargo, este tipo de reacción puede en realidad proteger al bebé, brindándole una cuota de aire puro y provocando un leve despertar. Puede cubrirse al bebé ligeramente con una sábana bien ajustada siempre y cuando ésta no cubra el rostro del bebé. También debe evitarse abrigar al bebé en exceso

Creencia comunes ¿Por qué no se acuesta a los bebés a dormir boca arriba? Atraso en la aptitud para girar o sentarse: Algunos padres o personas dedicadas al cuidado infantil expresan su preocupación con respecto al retraso en la aptitud para girar y sentarse de aquellos niños que duermen boca arriba (según algunas investigaciones y expresiones vertidas en los medios de comunicación). Sin embargo, este retraso respeta los parámetros normales del desarrollo. Podemos ayudar a fortaleces los músculos del bebé si procuramos momentos supervisados de juego boca abajo bajo. Preferencias de los padres y de las personas dedicadas al cuidado infantil: Algunos padres y personas dedicadas al cuidado infantil expresan que en lo personal duermen más confortablemente boca abajo o de costado. Esta concepción influye en su decisión acerca de cómo colocar a dormir al bebé.

¿Por qué las personas dedicadas al cuidado infantil aplican la posición boca abajo?
Falta de conocimientos El 25% de las instituciones autorizadas desconocen la relación entre el SMSL y la posición para dormir. Creencias erróneas acerca de la posición boca arriba: Aspiración , atragantamiento Incomodidad para el bebé Continúa en la siguiente diapositiva Entonces, si es tan peligroso acostar al bebé a dormir boca abajo, ¿por qué las personas dedicadas al cuidado infantil no aplican la posición boca arriba? No son concientes de la relación entre la posición boca abajo y el SMSL Están desinformados. Creen que si acuestan al bebé a dormir boca arriba entonces podría atragantarse o aspirar el vómito (Existen muchos estudios que de muestran que si el bebé duerme boca arriba es improbable que aspire su vómito o se atragante). También creen que el sueño profundo del dormir boca abajo es mejor. Sin embargo, el sueño profundo es peligroso, ya que podría impedirle al bebé despertar de una situación de peligro 19

¿Por qué las personas dedicadas al cuidado infantil aplican la posición boca abajo?
Preferencias de los padres Falta de información Falta de educación A veces los padres solicitan que los bebés sean colocados a dormir boca abajo, y muchas personas dedicadas al cuidado infantil no saben cómo explicarles que esa no es la mejor posición para sus hijos. Debemos procurar que las personas que cuidan niños se sientan aptas para explicar a los padres acerca de este tema tan importante. De esta manera, no tendrán que aplicar una práctica que pondría en riesgo la vida del bebé. La información necesaria debe incluir folletos y normativas escritas

El cuidado de nuestros hijos: Normas de salud y seguridad a nivel nacional (National Health and Safety Performance Standards) Año 2002 Norma 3.008: Momentos programados de descanso y sueño Posición supina (boca arriba) para los bebés Nota del médico en caso de recomendar otra posición Los bebés serán acostados boca arriba. Cuando ellos mismos adopten otra posición, ésta deberá respetarse No se utilizarán dispositivos en las cunas, a menos que los recomiende el médico Cuando desee modificar alguna práctica relacionada con el cuidado de los niños, debe consultar el material de referencia: “El cuidado de nuestros hijos : Normas de salud y seguridad a nivel nacional (National Health and Safety Performance Standards) - Guías para las instituciones dedicadas al cuidado infantil – Segunda Edición” La recomendación acerca de la posición para acostar a dormir a los bebés emitida a nivel nacional proviene de varias fuentes: “AAP”, “SIDS Resource Center” y “National Resource Center for Health and Safety in Child Care”. Puede consultar la totalidad de la publicación en nrc.uchsc.edu/CFOC. Las normas publicadas en relación a las cunas, al sueño y a la ropa de cama tienen por objetivo disminuir la incidencia del SMSL y fomentar la salud infantil en las instituciones dedicadas al cuidado de niños. Puede consultar el texto abreviado en nrc.uchsc.edu/SPINOFF/SIDS/SIDS.htm. 20

¿Cómo implementar medidas para disminuir el SMSL?
Recuerde acostar al bebé boca abajo durante momentos de juego y boca arriba para dormir Recuerde las recomendaciones del sueño seguro Brinde al bebé un ambiente seguro para dormir Las siguientes medidas de reducción del riesgo pueden ser implementadas en su institución o en los hogares Acostar al bebé boca abajo durante momentos de juego y boca arriba para dormir Recordar las recomendaciones del sueño seguro Brindar al bebé un ambiente seguro para dormir 21

Momentos de juego boca abajo
Momentos supervisados de juego boca abajo Fortalecen la salud y el desarrollo cerebral Fortalecen los músculos del cuello, los brazos y los hombros Los momentos supervisados de juego boca abajo cuando el bebé está despierto son importantes para el desarrollo del niño. Los momentos de juego boca abajo cumplen una función importante y “solucionan” algunas características de la posición boca arriba para dormir: cabeza chata, aptitud para girar y sentarse. Los momentos de juego boca abajo, además, ayudan al saludable desarrollo físico. El bebé aprende a elevar su cuerpo y a girar su cabeza y a ejercitar su cuerpo. El bebé fortalece de esta manera los músculos de su cuello, brazos y hombros El bebé también podrá girar y sentarse de acuerdo con los parámetros de un desarrollo normal. Los momentos de juego boca abajo también estimulan el desarrollo de las aptitudes motrices, al facilitar el desarrollo de la capacidad muscular y el control de la parte superior del cuerpo. El bebé podrá de esta forma girar su cabeza en respuesta a diferentes sonidos, explorando el mundo y conectándose a través de la vista y el oído. Recuerde siempre supervisar al bebé durante los momentos de juego boca abajo. 22

Momentos de juego boca abajo
Disminuye el riesgo del SMSL Es una posición cómoda y segura para el bebé Recuerde que acostar al bebé a dormir boca arriba disminuye la incidencia del SMSL. No se preocupe, la posición boca arriba es cómoda para el bebé y usted no necesitará ningún dispositivo especial. No se recomienda agregar ningún dispositivo a la cuna o al bebé, a menos que el médico lo recomiende. Los momentos de juego boca abajo mientras el bebé está despierto y el sueño boca arriba son requisitos fundamentales para la seguridad del bebé y para su desarrollo. De esta forma se disminuye la incidencia del SMSL.

Sueño seguro: Recomendaciones
El bebé siempre debe dormir boca arriba en las siestas o durante las noches No lo abrigue en exceso La temperatura de la habitación debe oscilar entre los 68°F y los 72°F. Continúa en la siguiente diapositiva La presente diapositiva es de fácil comprensión y se puede leer directamente Sea coherente en su labor: siempre acueste a los bebés a dormir boca arriba (durante las siestas o noches) Es muy importante que todas las personas que cuidan al niño apliquen la misma práctica y lo acuesten a dormir boca arriba. Cuando un bebé está acostumbrado a dormir en esta posición y es acostado circunstancialmente a dormir boca abajo, el riesgo del SMSL aumenta notablemente No lo abrigue en exceso Cuando el bebé es pequeño no puede regular eficientemente la temperatura de su cuerpo. Esta aptitud se va desarrollando a medida que el niño se desarrolla. Si el bebé sufre un calor excesivo no logrará mantener una temperatura adecuada. Algunas señales de calor en el bebé pueden ser: sudor, cabello mojado, mejillas coloradas, erupciones y respiración agitada. Debe vestir al bebé para dormir con el mismo abrigo que se vestiría usted La temperatura de la habitación debe oscilar entre los 68°F y los 72°F. (Continúa en la siguiente diapositiva) 23a

Sueño seguro: Recomendaciones
- Nunca cubra la cabeza del bebé con sábanas - No abrigue demasiado al bebé No acueste a más de un bebé en la misma cuna Nunca cubra la cabeza del bebé con sábanas: Los bebés liberan calor a través de la cabeza y el rostro. Si cubrimos su cabeza entonces le impediremos liberar el exceso de calor No abrigue demasiado al bebé: Si la persona que cuida al niño piensa que éste tiene frío, entonces debe vestirlo con prendas superpuestas, para que puedan quitarse de a una en caso de que el bebé sude o sus mejillas esten coloradas. Evite cubrir al bebé con demasiadas sábanas. Lo mejor es cubrir al bebé con una sábana ligera hasta la altura de las axilas y el pecho. Esta sábana debe ajustarse tanto a los lados de la cuna como en el extremo de los pies No acueste a más de un bebé en la misma cuna: Cada bebé debe dormir en una cuna preparada para él en forma individual. Cuando un nuevo bebé utilizará una cuna que ya había sido utilizada por otro bebé en el pasado, esta cuna debe higienizarse adecuadamente

Dormir en la misma cama con el bebe
Puede ser peligroso Debe evitarse el dormir en la misma cama: - adultos que no sean los padres - niños - hermanos Si los padres deciden practicar el dormir con el bebé, no deben fumar ni consumir drogas que les impidan despertar El colecho puede ser peligroso La madre que amamanta a su hijo puede optar por el colecho ya que esta práctica facilita la lactancia materna. La lactancia materna es óptima para el bebé y disminuye el riesgo del SMSL. En este caso, debe tener determinadas precauciones para evitar el SMSL. Debe evitarse el colecho del bebé con adultos que no sean los padres, con niños o hermanos Si los padres deciden practicar el colecho con el bebé, no deben fumar ni consumir drogas que les impidan despertar Academia Americana de Pediatría. Grupo de Trabajo en Posición para Dormir al Bebé y en el Síndrome de Muerte Súbita del Lactante” (American Academy of Pediatrics, Task Force on Infant Sleep Position and Sudden Infant Death Syndrome). “Nuevos avances en la investigación del SMSL: Relación con la posición para dormir al bebé y el ambiente” (Changing concepts of sudden infant death syndrome: implications for infant sleeping environment and sleep position). Pediatrics. 2000;105:650–656 24

Requisitos del sueño seguro del bebé
Cuna aprobada, colchón firme Evitar las sillas, los sillones y las camas de agua El lugar más seguro para colocar a dormir a un bebé es una cuna que respete los parámetros de seguridad. El bebé debe dormir boca arriba y debe evitarse el exceso de ropa de cama o la presencia de peluches en la cuna. Tampoco deben fumar ya que es peligroso que el bebé respire el humo del cigarrillo. Cuna segura. Colchón firme La cuna debe ser segura para el bebé. Sus barrotes deben respetar una distancia entre sí de no más de 23/8" El colchón debe ser firme y debe ajustarse bien a la cuna (ya sea una cuna común, una cuna portátil o un corralito) El espacio entre el colchón y los barrotes de la cuna no debe superar el ancho de dos dedos de adulto. Al colchón debe agregarse una sábana bien ajustada. Evite las sillas, los sillones y las camas de agua No debe colocarse a dormir al bebé en otro lugar que no sea la cuna. Es frecuente observar que en hogares particulares donde se cuidan niños éstos son ubicados a dormir sobre superficies que no son seguras para su vida, por ejemplo, sillas, sillones, camas de agua, almohadones o camas de adulto. Éstas no son superficies seguras para colocar a dormir a un bebé ya que éste puede caer o quedar atrapado en algún sector peligroso de estos muebles 25

Requisitos del sueño seguro del bebé
No abrige excesivamente, las mantas y las almonadas No son necesarias las chichoneras ni de dispositivos de seguridad No colocar juguetes en la cuna ni peluches Evitar el abrigo excesivo, las mantas y las almohadas. El exceso de ropa de cama, las mantas y las almohadas pueden obstaculizar la respiración del bebé si cubren su rostro. También debe evitarse colocar juguetes, chichoneras o dispositivos de seguridad en la cuna. No debe permitirse el acceso de peluches. No debe existir humo de cigarrillo en el ambiente donde duerme el bebé

El bebé en una cuna segura
Esta foto fue publicada por la “Comisión de Defensa del Consumidor” (Consumer Product Safety Commission) y muestra el modo en que debe acostarse a dormir a un bebé en su cuna, durante la noche o durante las siestas. 26

Beneficios de normas de sueño seguro
Podría salvar la vida de muchos bebés Capacitar a los padres acerca de la salud y la seguridad de sus hijos Capacitar al personal Acerca del cuidado infantil Capacitar a los padres Desarrollo profesional Cuando la institución dicta una norma acerca del cuidado infantil, el bebé se ve beneficiado. La persona dedicada al cuidado infantil podrá acostar a los niños a dormir boca arriba y sentirse tranquila de poseer una normativa por escrito que avala su proceder, a pesar de que los padres no practiquen esta recomendación en sus hogares Poseer una norma acerca del “Sueño seguro” posee muchos beneficios: Salvar la vida de muchos bebés Capacitar a los padres acerca de la salud y la seguridad de sus hijos Capacitar al personal: – Al garantizar que todas las personas que trabajan en la institución respetan la misma recomendación – Esta norma abre el debate acerca del sueño seguro de los niños, y permite un espacio de diálogo entre los padres y quienes se dedican al cuidado infantil – Las personas que se dedican al cuidado infantil deben capacitarse en forma permanente y estar actualizadas acerca de las últimas tendencia (Continúa en la siguiente diapositiva) 27a

Beneficios de normas de sueño seguro
Estas recomendaciones le ayudarán a evitar una posible responsabilidad ante la ley Estas recomendaciones le ayudarán a evitar una posible responabilidad penal En Estados Unidos de América cada vez es más frecuente que las personas dedicadas al cuidado infantil se vean acusadas penalmente por el caso de algún niño fallecido a su cuidado. A continuación se detalla una decisión judicial en un litigio en el cual la persona dedicada al cuidado infantil fue encontrada responsable: “En Georgia, durante septiembre del año 2002, se concedió a un matrimonio un monto indemnizatorio de un millón de dólares en el juicio por homicidio culposo de su hijo de ocho semanas de vida. El niño había fallecido en el año 1996 luego de haber sido acostado boca abajo durante la siesta por la persona contratada para cuidarlo. El abogado representante del matrimonio argumentó que las instituciones que no respetan la recomendación de acostar a todos los bebés a dormir boca arriba actúan en forma negligente. La persona acusada apelará la decisión del jurado, esgrimiendo que el hecho de haber acostado al bebé a dormir boca abajo no quebranta las normas básicas del cuidado infantil. En Georgia, los parámetros aceptados de cuidado infantil son aquellas prácticas que adoptaría cualquier padre razonable.

Elementos de normas de sueño seguro
Los bebés sanos siempre deben dormir boca arriba Si el pediatra recomienda otra posición, debe enviar una nota por escrito Utilice cunas seguras y colchones firmes La cuna en su interior no debe haber juguetes, peluches, ni demasiada ropa de cama Continuará en la siguiente diapositiva Las próximas diapositivas enumeran los requisitos de una normativa acerca del sueño seguro y explican la importancia de los momentos de juego boca abajo y de la posición boca arriba para dormir. Entregue a los asistentes copias de la “Carta a los padres” adjunta a esta presentación Los requisitos del sueño seguro incluyen determinadas recomendaciones a implementar así como un ambiente seguro para dormir a los bebés 28

Los pies del bebé deben alcanzar el extremo de la cuna Las sábanas deben ajustarse a los lados y en el extremo del colchón. Debe utilizarse una cuna individual para cada niño Continuará en la siguiente diapositiva (Practique la regla pies-al-pie) Ubique al bebé de forma tal que sus pies alcancen el extremo pie de la cuna Si usted piensa que es necesario cubrir al bebé con una sábana, entonces la regla de pies-al-pie le será de utilidad, ya que podrá ajustar la sábana a los costados del colchón y en su extremo. De esta forma, la sábana no podrá desplazarse y cubrir la cabeza del bebé. Otra buena alternativa es la utilización de bolsas de dormir especialmente diseñadas para bebés. Cada bebé debe dormir en una cuna individual. Los bebés no compartirán la misma cuna por motivos higiénicos y de seguridad.

La temperatura de la habitación debe oscilar entre los 68°F y los 72°F Vigile a los bebés mientras duermen Supervise momentos de juego boca abajo cuando el bebé está despierto Continúa en la siguiente diapositiva Vigile a los bebés mientras duermen En las instituciones dedicadas al cuidado infantil, debe escuchar y observar a los bebés mientras duermen. La “Asociación nacional para la educación de niños pequeños” (The National Association for the Education of Young Children) (NAEYC) establece que sus centros de cuidado infantil aprobados deben realizar supervisiones de intervalos de cinco minutos. Nada debe obstruir la visión de todas las cunas. Este control periódico no evitará el SMSL, pero asegurará que todos los niños duerman cómodos y seguros. Las personas dedicadas al cuidado infantil revisan cuidadosamente a los niños, aun más que los padres. Debemos tener en cuenta que los padres sólo vigilan a un bebé, mientras que las personas que cuidan niños tienen responsabilidad sobre un número mayor. Tener momentos supervisados de juego boca abajo cuando el bebé está despierto Cuando los bebés están despiertos, debe permitir momentos de juego boca abajo con constante supervisión de un adulto. Si el bebé se duerme mientras está jugando boca abajo, debe acostarlo con suavidad boca arriba, a menos que el bebé pueda girar por sí mismo. Estos momentos de juego boca abajo fortalecerán los músculos que el bebé no ejercita al dormir boca arriba. (Continúa en la siguiente diapositiva) 29a

Capacite personal al acerca del sueño seguro de los lactantes Entrege a los padres la normativa acerca del sueño seguro Capacite personal al acerca del sueño seguro de los lactantes: Todas las personas dedicadas al cuidado infantil (incluyendo a los voluntarios y a los suplentes) deben estar capacitados acerca de las recomendaciones de sueño seguro. Asimismo, deben respetar y aplicar las normativas de la institución Entregue la normativa acerca del sueño seguro a los padres Explique a los padres las técnicas que utiliza para que sus hijos duerman seguros. Siempre tenga a mano una copia de la normativa de su institución para analizarla cada vez que crea conveniente con algún padre. Solicite material a instituciones reconocidas acerca del sueño seguro y de las formas de disminuir el riesgo del SMSL en instituciones dedicadas al cuidado infantil. Este material debe estar a disposición de los padres o visible en alguna pizarra informativa para que puedan consultarlo.

Posición alternativa El médico del niño debe enviar una nota por escrito y firmada Debe explicar el motivo por el cual el bebé no puede dormir boca arriba Las personas que cuidarán al niño deben conversar con los padres acerca de la mejor posición en que éste debe dormir. Los padres que decidan dejar a sus hijos durante determinados períodos en instituciones de cuidado infantil deben conversar con sus responsables acerca de la posición en que dormirá el niño. El director o el responsible de la guardería debe preguntar a los padres en qué posición duerme el bebé habitualmente. Si los padres responden que duerme boca abajo, entonces se debe preguntar el motivo. Si existe un motivo justificable, los padres deben informarlo a la persona que cuidará al niño y conversarlo con su médico. La posición para acostar a dormir al bebé debe ser uno de los requisitos del cuidado infantil responsable. Si el bebé debe dormir boca abajo o de costado, el médico deberá explicarlo por escrito. Son excepcionales los casos en que un bebé no pueda dormir boca arriba y deben ser analizados con el pediatra del niño. El médico del niño debe enviar una nota por escrito y firmada Los padres del niño deberán solicitar al pediatra una nota por escrito en la que explique por qué motivo el niño no puede dormir boca arriba 30a

Posición alternativa Informe a todo el personal acerca de la posición en la que debe dormir Archive la nota del médico en el legajo del niño y coloque un cartel en su cuna Informe a todas las personas que cuidan al bebé, incluso los suplentes. Como la posición boca arriba es la norma de su institución, si algún niño (por motivos médicos) debe dormir boca abajo o de costado, todo el personal debe estar informado Para que todo el personal lo recuerde, puede colocar una nota en la cuna del niño especificando en qué posición debe dormir Archive la nota del médico en el legajo del niño Debe archivar la nota escrita y firmada por el médico en el legajo del niño. Deberá revisar el tema con los padres en forma periódica (cada seis u ocho semanas) para corroborar que no haya habido algún cambio Algunos padres desean escribir una nota en la que expresan su deseo de que su hijo duerma de costado o boca abajo. Esta opción depende de las reglamentaciones y leyes del estado. La persona o institución contratada para cuidar al niño debe procurar una nota escrita y firmada por el médico del niño. Se recomienda que la posición en la que duerme un niño se base en las consideraciones de su médico y en las recomendaciones de sueño seguro

Consideraciones legales
Litigio Homicidio culposo Pérdida para la sociedad Continúa en la siguiente diapositiva Nota: lea detenidamente el material referido a las siguientes dispositivas antes de iniciar el debate Desafortunadamente, el SMSL suele suceder en ámbitos dedicados al cuidado infantil. En algunas situaciones, los padres del bebé fallecido, golpeados por el dolor de su pérdida, inician acciones legales contra la persona que cuidaba al bebé al momento de fallecer. A pesar de que estos litigios son escasos, su frecuencia está en aumento en todo el país. Así como se recomienda a todo profesional o empresario respetar determinadas recomendaciones de seguridad, las personas que cuidan niños deben procurar el bienestar de los menores a su cargo. Litigios: Las acciones judiciales iniciadas como consecuencia del SMSL pueden basarse en varias figuras jurídicas: Homicidio culposo: Es un reclamo legal en el que se afirma que la negligencia de una persona causó el fallecimiento de otra Pérdida para la sociedad: cuando un bebé muere, la sociedad en su conjunto se ve afectada por su pérdida. Debe deternminarse una indemnización económica para compensar su pérdida (Continúa en la siguiente diapositiva) 31a

Consideraciones legales
Negligencia Incumplimiento de contrato entre el padre y el provedor de cuidado Norma de cuidado infantil = Posición boca arriba para acostar a dormir a los bebés Negligencia: Poco tiempo atrás, el SMSL no era atribuido al abuso o a la negligencia. A partir del auge de litigios a causa del SMSL, esta situación ha cambiado. Se considera que la persona contratada para cuidar a un bebé actúa en forma negligente si el niño fallece mientras duerme boca abajo, ya que la normativa establece que la posición más segura para colocar a dormir a un niño es boca arriba Incumplimiento de contrato entre el padre y la persona contratada para cuidar al niño: cuando un padre contrata a otra persona para que cuide a su hijo y le brinde seguridad y bienestar, la persona contratada asume una responsabilidad. Al inscribir al niño se crea o da inicio a un contrato. Cuando ocurre un fallecimiento atribuible a negligencia o incumplimiento de contrato, entonces existen los fundamentos suficientes para iniciar acciones legales.

Próximos pasos ¿Qué podría dificultar la implementación de las recomendaciones de sueño seguro? ¿Cómo superará dichas dificultades? ¿Cuáles son las dos medidas que implementará para asegurar el sueño seguro de los bebés en su institución? Debate: Registre en una superficie visible las respuestas de los integrantes del grupo 32

Actividad grupal – Plan de mejoramiente
Diseñe un plan de mejoramiente para abordar el tema del SMSL en su institución o comunidad Incluya Análisis del problema Información acerca del tema Modificaciones que deben implementarse El grupo ha identificado las dificultades que podrían surgir para implementar un plan de acción. Ahora deben diseñar un plan de acción para abordar el tema del SMSL en su institución o comunidad. Divida al grupo principal en grupos de cinco participantes. Solicite a cada grupo que diseñe un plan de acción , para luego compartirlo con el grupo principal. Cada grupo tendrá quince minutos y luego dos minutos más para exponer la idea al resto de los participantes. Luego podrá permitir otro debate de quince minutos. Luego reúna nuevamente a todos los participantes y anote las ideas en una superficie que sea visible para todos. 33

Abordando las preocupaciones de los padres
Converse con los padres acerca del SMSL Algunas personas dedicadas al cuidado infantil se sienten incómodas al decirle a los padres lo que deben hacer y prefieren respetar sus órdenes. Es conveniente designar a algún responsible que se ocupe del tema de la posición en que deben dormir los niños. Cuando algún padre tenga alguna inquietud o preocupación acerca del tema, podrá entonces dirigirse a esta persona para aclarar dudas. Debate: ¿Por qué podría resultar difícil para una persona dedicada al cuidado infantil conversar con los padres acerca del tema? Escuche las respuestas de los participantes (Continued on next slide) 34a

¿Cómo abordar las preocupaciones de los padres?
Dialogue de la normativa de sueño seguro Converse acerca de la autorización médica y de sus consecuencias Debate: ¿Qué elementos le serán de utilidad cuando le explique a los padres el tema del sueño seguro? Es un buen momento para abordar la sugerencia de redactar normativas del sueño seguro en cada institución dedicada al cuidado infantil. Esta reglamentación puede facilitar el diálogo con los padres acerca de la posición para colocar a dormir a los bebés. Si algún padre insiste en colocar a dormir a su hijo boca abajo o de costado, solicite una nota del pediatra en la que explique el motivo médico de esta recomendación. Controle que la nota posea fecha y firma del médico. Quizás usted deba conversar telefónicamente con el pediatra del bebé acerca de la posición en la que debe dormir el niño para asegurarse de que comprendió el motivo por el cual el pediatra recomienda determinada posición. Actividad grupal: Esta actividad es optativa según el tiempo de que disponga Utilice el material: “Síndrome de Muerte Súbita del Lactante en Ámbitos dedicados al cuidado infantil: ¿Cómo redactar una normativa del sueño seguro?” (Sudden Infant Death Syndrome and the Child Care Provider: Setting Policy on Infant Sleep Position) proporcionado por el “National SIDS and Infant Death Program Support Center” . Puede realizar representaciones orales acerca del modo en que la persona dedicada al cuidado infantil conversaría con los padres acerca de estas recomendaciones. Los participantes pueden separarse en grupos de dos. Uno de los participantes representará al padre y el otro a la persona que cuidará al bebé. Luego pueden invertirse los personajes para que todos los participantes ejerciten el modo en que explicarán esta recomendación.

Acciones futuras Ponga en práctica la normativa de cuidado infantil
Capacítese para poder afrontar una situación de emergencia médica pediátrica Conozca referentes de grupos de apoyo para padres en duelo Consulte a un especialista en salud y cuidado infantil A pesar de que el objetivo principal de este curso es disminuir el riesgo del SMSL, también es importante que la persona dedicada al cuidado infantil pueda afrontar una situación de emergencia médica pediátrica, que pueda poner en práctica normativas de cuidado infantil, y que posea datos acerca de referentes de grupos de apoyo para padres en duelo. Los especialistas en salud y cuidado infantil podrán asistirlo en cuestiones referentes a la salud de los niños a su cuidado. Consulte a un especialista en salud y cuidado infantil, quien lo asistirá en todo lo referente al SMSL así como a implementar una normativa para su institución 35

Afrontar una situación de emergencia médica
Posea un plan de acción Analice el plan periódicamente con todo el personal Practique reanimación de emergencia y desobstrucción por atragantamiento con un curso de primeros auxilios Pregunte… ¿Alguno de ustedes ha redactado un plan de emergencia médica para su institución? Todos los participantes deben ser concientes de la importancia que implica tener un plan de emergencia médica. El plan de emergencia debe estar expuesto en una superficie visible para todo el personal, por ejemplo, sobre una pared cercana a las cunas o en la habitación en que duermen los niños. Los números telefónicos de las emergencias médicas deben estar visibles. Los teléfonos deben estar ubicados de forma tal que su utilización sea sencilla. Los teléfonos celulares o inalámbricos pueden ser una opción. 36

Primeros auxilios- bebé que no responde
El objetivo de este curso no es capacitar en técnicas de reanimación. Debe practicar con un maniguí Llame al servicio de emergencia 911 Requiera la presencia de otra persona para cuidar a los demás niños Llame a los padres o personas responsables del niño afectado Continúa en la siguiente diapositiva Esta dispositiva es de fácil comprensión. Léala directamente 37

Primeros auxilios bebé que no responde
Llame a los padres de los otros niños No altere la escena en que ocurrió la emergencia Notifique a la agencia que le otorgó la licencia y a la compañía de seguros Esta dispositiva es de fácil comprensión. Léala directamente

El cuidado de nuestros hijos Normativas a nivel nacional
Solicite apoyo e información a organizaciones nacionales, regionales o estatales abocadas al SMSL Brinde información acerca del SMSL a los padres de los bebés que asisten a su institución Si usted posee un plan de acción en su hogar o institución de cuidado infantil, deberá revisarlo para verificar que respeta la recomendación nacional “El cuidado de nuestros hijos” Pregunte a los participantes para saber si alguna vez se capacitaron en reanimación cardio pulmonar y desobstrucción de la vía aérea y si practicaron estas técnicas utilizando muñecos. Posiblemente algunos hayan realizado el curso de RCP (Reanimación Cardio-Pulmonar). La recomendación nacional “El cuidado de nuestros hijos” no exige la capacitación en técnica de RCP a menos que en la institución de cuidado infantil los bebés realicen natación o ejercicios en piscinas. Asimismo, la persona dedicada al cuidado infantil debe estar capacitada en RCP si asiste a su institución un niño con una patología médica especial que pueda ocasionarle interrupciones en la respiración (situación muy excepcional). La recomendación nacional “El cuidado de nuestros hijos” incluye la capacitación en primeros auxilios (reanimación respiratoria y desobstrucción de la vía aérea) Es importante haber completado este curso y haber practicado con un muñeco, así como estar actualizado. Muchas instituciones regionales realizan estos cursos, como los servicios de emergencia u hospitales. 38a

El cuidado de nuestros hijos Normativas a nivel nacional
Proporcione información adaptada a los otros niños que asisten a su institución Redacte información de apoyo para las familias y sus hijos Nota: La Cruz Roja de Estados Unidos de América ya no brinda capacitación para las personas dedicadas al cuidado infantil. La “American Heart Association” y el “National Safety Council” brindan material de capacitación para instructores. Sin embargo, es difícil encontrar instructores competentes que puedan utilizar este material. La AAP está trabajando en colaboración con otras organizaciones para desarrollar una capacitación en primeros auxilios para todas aquellas personas dedicadas al cuidado infantil.

Qué esperar Una invetigación Aplicación de la ley
Muchas personas solicitarán la misma información con el objetivo de colaborar Aplicación de la ley Investigarán acerca de la salud y el comportamiento del niño Tomarán fotografías Impedirán la alteración de la escena en que ocurrió el fallecimiento Continúa en la siguiente diapositiva Esta dispositiva es de fácil comprensión y puede ser leída directamente por el instructor Nota: El lugar en el que fallece una persona es considerado la escena de fallecimiento. Como el SMSL es un diagnóstico por exclusión, deberá investigarse la escena en que ocurrió la muerte 39

Qué esperar La agencia que otorga la licencia
Formulará preguntas acerca de la reglamentación Un caso de SMSL no es causa de revocación de la licencia Continúa en la siguiente diapositiva Esta dispositiva es de fácil comprensión y puede ser leída directamente por el instructor 40

Consecuencias de una situación de emergencia
Forense / perito que realiza la autopsia Realizará la autopsia Determinará las circunstancias en que ocurrió el fallecimiento Continúa en la siguiente diapositiva Esta dispositiva es de fácil comprensión y puede ser leída directamente por el instructor

“Mejor seguro que lamentar”
“Me he dedicado al cuidado de niños en mi hogar durante 18 años. Es mi profesión…pero en agosto de 1984 sucedió algo que derrumbó todo mi mundo y me conmocionó. En mi hogar falleció un bebé a causa del SMSL.” Sharon Russell, “El SMSL y sus efectos en personas dedicadas al cuidado infantil” (SIDS and its Effect on Caregivers) La frase que puede leerse en esta diapositiva fue expresada por una persona dedicada al cuidado infantil que sufrió el SMSL en su hogar. Aunque se trata de situaciones poco frecuentes, es importante que podamos compartir las experiencias de otras personas. El objetivo de este curso es explicar a las personas dedicadas al cuidado infantil qué es el SMSL e intentar disminuir su incidencia en los ámbitos dedicados al cuidado infantil. Sin embargo, cuando ocurre un caso de SMSL en algún hogar o institución de cuidado infantil, es importante estar preparados. Mencione a los grupos de apoyo para padres en duelo y a las organizaciones abocadas al SMSL (la información detallada en la dispositiva “Participantes del proyecto y fuentes de información”) en caso de que suceda un caso de SMSL en su institución. First Candle/SIDS Alliance. “Manual de capacitación acerca del SMSL en instituciones dedicadas al cuidado infantil” (Training Manual About Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) in Child Care Settings). Baltimore, MD: First Candle/SIDS Alliance; 2003 41

Debate Forme grupos de debate de 2 a 4 personas
¿Qué experiencia tiene con SMSL? Si lo desea, describa los detalles de la situación Los participantes podrán relatar su experiencia personal con el SMSL. Invite a los participantes a compartir sus relatos 42

Actividad grupal Momento de aprendizaje
La Sra. Candem es una madre mayor que está por regresar a su trabajo. Tiene cuantro hijos y un bebé de doce semanas de edad, llamado Jake. La Sra. Candem contrató a una persona para que cuide al bebé, y le explica que su hijo duerme mejor boca abajo. La abuela del niño lo acuesta a dormir en esta posición, y ella le explicó a la Sra. Candem que si lo acuesta a dormir boca arriba el bebé podría ahogarse. Trabaje acerca de esta situación hipotética y desarrolle un plan de acción. Si el grupo de participantes es muy numeroso, puede dividirlos en sub grupos y luego compartir las diferentes respuestas Nota: No avance a la siguiente dispositiva antes de concluir con esta actividad 43

Plan de acción Converse con la Sra. Candem acerca del SMSL y de los riesgos de la posición boca abajo Explíquele acerca de la “Campaña Bebés Boca Arriba” y de las normativas de sueño seguro que usted aplica Converse acerca de las normativas a nivel nacional emitidas por la AAP Sugiera a la Sra. Candem que converse con su pediatra acerca de la posición para acostar a dormir a su bebé Esta dispositiva es un ejemplo de un posible plan de acción. El grupo puede en este momento compartir el plan de acción que habían elaborado y luego compararlo con esta dispositiva 44

Requisitos de las licencias de cuidado infantil
“Centro Nacional para la Salud y la Seguridad de los Niños en Ámbitos de Cuidado Infantil” (National Resource Center for Health and Safety in Child Care) – nrc.uchsc.edu – 800/598-KIDS (5437) – “El Cuidado de Nuestros Hijos – Normas de Salud y Seguridad a Nivel Nacional”- “Guías para las instituciones de cuidado infantil” (Caring for Our Children: National Health and Safety Performance Standards: Guidelines for Out-of-Home Child Care Programs), Segunda Edición – Año 2002 – Información a nivel estatal Antes de completar el presente curso, es inportante brindar algo de información acerca de organizaciones que los participantes podrán contactar en caso de poseer alguna duda o pregunta acerca de este material. Esta dispositiva nos brinda información acerca del “Centro Nacional para la Salud y la Seguridad de los Niños en Ámbitos de Cuidado Infantil” (National Resource Center for Health and Safety in Child Care). Es de fácil lectura y análisis el material “Cómo disminuir la incidencia del SMSL. Parámetros para el cuidado infantil - El Cuidado de Nuestros Hijos – Normas de Salud y Seguridad a Nivel Nacional - Guías para las instituciones dedicadas al cuidado infantil” (Reducing the Risk of Sudden Infant Death Syndrome: Applicable Standards From Caring for Our Children: National Health and Safety Performance Standards: Guidelines for Out-of-Home Child Care) 45

Participantes del proyecto y fuentes de información
“Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano – Campaña Bebés Boca Arriba” (National Institute of Child Health and Human Development Back to Sleep campaign) 800/505-CRIB (2742), Fundación “CJ Foundation for SIDS” 888/8CJ-SIDS ( ), Las diapositivas que aparecen a continuación enumeran a los diferentes participantes del proyecto y fuentes de información 46

Participantes del proyecto y fuentes de información
“Centro Nacional para la Salud y la Seguridad de los Niños en Ámbitos de Cuidado Infantil” (National Resource Center for Health and Safety in Child Care) 800/598-KIDS (5437), “Centro Nacional de Información acerca del SMSL y de la Muerte Infantil” (National SIDS/Infant Death Resource Center) 866/ , 47

First Candle/SIDS Alliance
1314 Bedford Ave, Suite 210 Baltimore, MD 21208 Teléfono: 800/ or 410/ Fax: 410/ Correo electrónico: Página Web: “Centro Nacional de Información acerca del SMSL y de la Muerte Infantil” (National SIDS and Infant Death Program Support Center) Misma dirección Teléfono: 800/ or 410/ Fax: 410/ Correo electrónico: Página web: sids-id-psc.org Cómo contactar a First Candle/SIDS Alliance. 48

Campaña de salud infatil - Bebés boca arriba para dormir
• American Academy of Pediatrics 141 Northwest Point Blvd Elk Grove Village, IL Teléfono: 888/ or 847/ Fax: 847/ Correo electrónico: Página Web: Cómo comunicarse con los responsables de la “Campaña de salud infatil - Bebés boca arriba para dormir” 49

Resumen ¿Qué es y qué no es el SMSL? Factores de riesgo del SMSL
Cómo disminuir el riesgo “El cuidado de nuestros hijos - Normas de salud y seguridad a nivel nacional” Cómo afrontar una situación de emergencia médica Fuentes adicionales de información Esta dispositiva sintetiza los puntos analizados en el curso acerca de la disminución de los factores de riesgo del SMSL 50

REDUCING THE RISK OF SIDS

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