MANEJO QUIRÚRGICO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Presentación del tema: "MANEJO QUIRÚRGICO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA"— Transcripción de la presentación:

1 MANEJO QUIRÚRGICO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Sergio Cervera Bonilla, M.D. Cirujano General Facultad de Medicina - Pontificia Universidad Javeriana

2 Hemorragia digestiva alta
Primera indicación de cirugía emergente en EAP U.S ptes sangran al año – /1000 Mortalidad 6-10% Cese espontáneo 70-80% 40-50% de sangrados son por úlcera sangrante Sólo 10% de úlceras son HP- AINES

3 Hemorragia digestiva alta
Corresponde al 85% de las HVD Melenas  200 cc Menos de 100 cc  sangrado digestivo oculto Normalmente en heces: cc/dia

4 CLASIFICACION HEMORRAGIA DIGESTIVA

5 ETIOLOGÍA

6 FISIOPATOLOGÍA DE LA ÚLCERA PÉPTICA
Protectores 1.Secreción moco 2. HCO3 3.Flujo sanguíneo 4.Prostaglandinas 5.Capacidad de regeneración Agresores 1.Infección H.Pylori 2.Corticoides 3.AINES , ASA 4.Tabaco 5.Alcohol Enfermedades Asociadas 1.Cirrosis 2.IRC 3.Zollinger Ellison 4.Hiperparatiroidismo 5. EPOC

7 Úlcera péptica Clasificación
4 1 2 3 2

8 INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
HEMORRAGIA INTRATABILIDAD OBSTRUCCIÓN 5 – 10 % PERFORACIÓN

9 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Tratar la complicación Tratar la causa de la úlcera Alterar al mínimo la fisiología gastrointestinal

10 DIAGNÓSTICO Y MANEJO

11 EVALUACIÓN INICIAL

12 Cómo decidir si dar salida o no?

13 Cuál es el manejo inicial intrahospitalario?
ABC CRISTALOIDES ( COLOIDES) TRANSFUSIÓN BLOQUEADORES DE BOMBA MONITORIZACION ENDOSCOPIA TEMPRANA

14 Pará qué sirve la endoscopia?

15 Pará qué sirve la endoscopia?

16 Hemorragia digestiva alta
Alternativas de tratamiento Médico Endoscópico Radiológico Quirúrgico

17 Caso 1. Hombre 45 años, ingresa con episodio activo de hematemesis en el triage. TA 98/68 FC 98x´ Fr 24x´.

18 Caso 1. Hombre 45 años, ingresa con episodio activo de hematemesis en el triage. TA 98/68 FC 98x´ Fr 24x´.

19 úlcera Péptica Hemorragia SSN inyectada Vaso mucosa

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21 Caso 1. Hombre 45 años, en piso post EGD y control de sangrado, presenta hematoquezia abundante TA 110/80 FC 98x´ Fr 24x´, Hb de control 9.0 ( con inicial de 12)

22 1 3 2

23 Cateter arterial con inserción de coils o gelfoam

24 TA 140/90 FC 110x´ Fr 28x´. Ascitis, hepatomegalia, melenas al TR.
Caso 2. Hombre 66 años, refiere vómito en cuncho de café en casa, melenas de dos días. Antecedente de hepatopatía ( no conoce diagnóstico) TA 140/90 FC 110x´ Fr 28x´. Ascitis, hepatomegalia, melenas al TR.

25 TA 140/90 FC 110x´ Fr 28x´. Ascitis, hepatomegalia, melenas al TR.
Caso 2. Hombre 66 años, refiere vómito en cuncho de café en casa, melenas de dos días. Antecedente de hepatopatía ( no conoce diagnóstico) TA 140/90 FC 110x´ Fr 28x´. Ascitis, hepatomegalia, melenas al TR.

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27 Caso 3. Hombre 35 años, POP toracostomía por HPACP en tórax, numerosos episodios de vómito hasta que inicia con epigastralgia severa refractaria al manejo. TA 130/80 FC 100x´ Fr 18x´.

28 Caso 3. Hombre 35 años, POP toracostomía por HPACP en tórax, numerosos episodios de vómito hasta que inicia con epigastralgia severa refractaria al manejo. TA 130/80 FC 100x´ Fr 18x´.

29 MANEJO SEGÚN ETIOLOGÍA y GRADO DE RECOMENDACIÓN

30 MANEJO SEGÚN ETIOLOGÍA y GRADO DE RECOMENDACIÓN

31 Qué pacientes son candidatos a cirugía?
Sangrado activo sin que se logre la hemostasia endoscópica Sangrado profuso que impide la visualización y tratamiento endoscópico Sangrado que continua a pesar del tratamiento endoscópico Resangrado probado por endoscopia a pesar de tratamiento endoscópico técnicamente exitoso Pacientes de bajo riesgo, después de dos intentos fallidos de tratamiento endoscópico Pacientes de alto riesgo, después de un intento fallido En várices esofágicas y gastritis erosiva muy raramente realizada por la mortalidad inaceptablemente alta

32 Qué buscamos en cirugía?
Sutura Resección Control rápido del sangrado Vagotomía Control de la causa

33 Qué buscamos en cirugía?
Esofagitis Gastritis erosiva Duodenitis Várices Gastropatía Portal hipertensiva Úlcera péptica Tumor S. Mallory Weiss Malformación vascular

34 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAR LA CAUSA HIPERACIDEZ VAGO IZQUIERDO VAGO DERECHO VAGOTOMÍA TRONCULAR ULCERA PILOROPLASTIA

35 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAR LA CAUSA VAGOTOMÍA RESECCIÓN DEL ANTRO GÁSTRICO MASA DE CÉLULAS G

36 Alterar al mínimo la fisiología gastrointestinal
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Alterar al mínimo la fisiología gastrointestinal Vago Anterior Vago Posterior Vagotomía supraselectiva

37 Ulcera duodenal Úlcera Gástrica RAFIA - VT Y DRENAJE ANTRECTOMIA VT GASTRECTOMÍA CONSIDERAR BIOPSIA DE LA ÚLCERA

38 Vagotomía y rafia Vagotomia troncular piloroplastia ÚLCERA SUTURADA

39 Vagotomía y rafia VAGO IZQUIERDO VAGO DERECHO VAGOTOMÍA TRONCULAR
ULCERA PILOROPLASTIA

40 Vagotomía y resección Billroth I Vagotomía troncular
Ulcera Duodenal sangrante Billroth I Antrectomia

41 Reconstrucción Billroth I
Vagotomía troncular Ulcera Duodenal Gastroduodenostomía Antrectomía

42 Reconstrucción Billroth II
Yeyuno Gastroyeyunostomía

43 Reconstrucción en Y Roux
Gastro yeyunostomia en Y de Roux

44 Caso 1. Hombre 45 años, en piso post EGD y control de sangrado, presenta HEMATEMESIS abundante TA 80/40 FC 120x´ Fr 24x´, Hb 6.0. En nueva endoscopia este hallazgo en el antro gástrico impide control del sangrado…….