POR DEPENDENCIA A SUSTANCIAS

Presentación del tema: "POR DEPENDENCIA A SUSTANCIAS"— Transcripción de la presentación:

1 POR DEPENDENCIA A SUSTANCIAS
TRASTORNOS POR DEPENDENCIA A SUSTANCIAS IVÁN OSORIO SABOGAL Medico Psiquiatra

2 La enfermedad adictiva
Dependencia Características del consumo Factores de riesgo en relación al consumo de sustancias psicoactivas Factores generales que condicionan el inicio Bases Neurobiológicas de la conducta adictiva Modelos explicativos de las drogodependencias Formas de consumo Criterios diagnósticos Entrevista diagnostica Diagnostico Dual y comorbilidad Generalidades del tratamiento

3 “La felicidad es una ilusión. Solo el sufrimiento es real.” Voltaire

4 ADICCION ES EL ANSIA VEHEMENTE, BUSQUEDA ACTIVA Y USO COMPULSIVO E INCONTROLABLE DE DROGAS PARA PROPOSITOS NO MEDICOS, A PESAR DE LAS CONSECUENCIAS NEGATIVAS EN LA SALUD Y EN LO SOCIAL. AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION, INSTITUTE OF MEDICINE, AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION

5 Dependencia a las drogas
Estado crónico y recurrente, caracterizado por la búsqueda y uso compulsivo prioritario, esta en relación con la predisposición biológica y los efectos cerebrales de la droga No depende de la capacidad de provocar síndrome de abstinencia: (anfetaminas, marihuana, cocaína, nicotina) estado afectivo negativo disforia, depresión, irritabilidad, ansiedad (Wickelgren, 1997)

6 Dependencia como síndrome
Final del proceso que inicia con el consumo experimental pasando por el consumo social y avanzando hasta el abuso, la tolerancia y la búsqueda

7 Tolerancia Aumento paulatino de la cantidad de sustancia necesaria para producir el mismo efecto Disminución del tiempo durante el cual una determinada cantidad de sustancia genera un efecto subjetivo en el consumidor

8 SÍNDROME FISIOLOGICO DE ABSTINENCIA
Reacción fisiológica similar al estrés: aumento de HLC en amígdala cortisol Aumento de actividad de canales de Na+ por aumento del AMPc Hiperactivación glutamatérgica (Nestler & Aghajanian, 1997)

9 Refuerzo Refuerzo positivo Refuerzo negativo
Cuando el estimulo incrementa la respuesta de una conducta Refuerzo negativo El estimulo aumenta la conducta que evita o previene su presentación

10 Dependencia de sustancias en el DSM-IV
Patrón desadaptativo de consumo que conlleva un deterioro o malestar significativo expresado en tres o mas de: Tolerancia Abstinencia Aumento de la cantidad o tiempo de uso Deseo persistente o esfuerzo infructuoso Empleo de tiempo en actividades para conseguir la sustancia Reducción de actividades sociales Se continua tomando la sustancia a pesar de problemas

11 Formas de consumo OMS UNESCO Experimental Experimental
Ocasional Ocasional Episódico Habitual Sistemático Compulsivo

12 SITUACION ACTUAL

13 Tendencia en el abuso de drogas en EUA
54.7% de los adultos ha utilizado alguna vez una droga ilícita (  0.6) 25.9% las usaron en el mes pasado (  0.3) 43% creen que 5 tragos, 1 o 2 veces a la semana es poco riesgoso () 25% creen que el uso de marihuana 1 o 2 veces es poco riesgoso ()

14 ESTUDIO NACIONAL DE SALUD MENTAL
Prevalencia de trastornos por uso de sustancias (alguna vez en la vida) % % Abuso de alcohol Dependencia a alcohol Abuso de drogas Dependencia de drogas Dependencia de nicotina Cualquier trast. por uso de sust DSM-IV

15 Factores de Riesgo

16 Factores generales condicionantes
La droga Tipo de sustancia Gratificación producida Refuerzo negativo Grado de pureza Potencial farmacológico Capacidad de absorción y vía de administración Rapidez de inicio de efectos Capacidad de deposito y redistribución en tejidos Interacciones farmacológicas

17 Factores generales condicionantes
El individuo Curiosidad Presión de grupo Búsqueda continua de sensaciones Búsqueda de alivio o desesperanza aprendida Característica del “viaje” Vulnerabilidad por factores biológicos individuales Edad y sexo Factores hereditarios

18 Factores generales condicionantes
El individuo Tipo de personalidad Toxicomanía traumática Toxicomanía de neurosis real Toxicomanía de transición Toxicomanía sociopatica L. Cancrini

19 RIESGO INDIVIDUAL Baja del interés por logros escolares
baja auto estima Baja actividad religiosa Rebeldía y alienación social Comportamiento antisocial temprano, delincuencia Psicopatología (especialmente depresión) Comportamientos de riesgo en sexo y otras actividades

20 Factores generales condicionantes
Familia Desestructurada Carente de disciplina Estructura de comunicación inexistente Sobreprotección Comportamientos agresivos Historia de consumo en familiar Problemas legales

21 RIESGO FAMILIAR Historia familiar de alcoholismo, adicción o conducta antisocial Modelamiento familiar de comportamientos relacionados con el uso de drogas Disfunción familiar, pobres habilidades parentales Actitud permisiva del uso de drogas en adolescentes Abuso o negligencia del niño (físico, sexual)

22 Disputas conyugales

23 Abuso de alcohol y violencia domestica

24 Factores generales condicionantes
El medio ambiente Grupo de iguales Deseo de integrarse Identificación Presión grupal Apoyo y seguridad

25 FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL
Uso de alcohol entre similares Influencias culturales y étnicas Desorganización y deterioro de la comunidad/vecindario Fácil y temprano acceso a las drogas Publicidad en los medios

26 Factores generales condicionantes
El medio ambiente contexto escolar Evasión al autoritarismo Enfrentamiento a relacion fria o impersonal Rigidez de estructuras Escasa preparación de los docentes en el tema

27 FACTORES BIOLOGICOS EXISTE PREDISPOSICION BIOLOGICA?

28 Que dicen los estudios de animales? opiáceos cocaína alcohol
Reforzamiento del comportamiento operante opiáceos cocaína alcohol desarrollan de tolerancia y dependencia Según la forma de administración de la droga Aumenta el factor de riesgo (Meyer, 1995)

29 CIRCUITOS NEURONALES

30 Sustratos neurobiológicos Para los Efectos
Reforzadores Agudos de las Drogas de Abuso

31 ADICCIÓN Y ABSTINENCIA
Similaridades en potencia adictiva de las diferentes presentaciones de las drogas Jan K Melichar, Mark RC Daglish and David J Nutt, 2001

32 SISTEMAS DE RECOMPENSA
Uso compulsivo de la droga Pérdida de control sobre la ingesta (autorregulación) Tolerancia hedónica o contradaptación (uso crónico) Sensibilización: uso crónico intermitente hiperactivación por glutamato

33 CRAVING Inicialmente: deseo de opiáceos en abstinencia aguda Luego:
anhelo o deseo por cualquier droga en cualquier momento - activación del SNA (Bauer, 1991) Neurobiología: sensibilización límbica = kindling disminución de dopamina Soporte farmacológico: carbamazepina agonistas dopaminérgicos metadona - LAAM (O’Brien, 1997)

34 GENÉTICA (ALCOHOLISMO)
Hispanos varones > asiáticos (déficit de ADH) Heredabilidad: 30% a 40% (H > M) Estudios de adopción: hijos de padres alcohólicos:23% vs. 15% (Cloninger, 1981) Alteración gen para receptor D2: cromosoma 11 - alelo A1 - locus q22-q23 (Blum, 1990)

35

36 Y del tratamiento que ?

37 Relacion terapeuta – usuario en adicciones
Desculpabilizar Escucha activa Transferencia y contratransferencia Historia clinica no centrada en el consumo Evaluar introspeccion del usuario Demostrar pericia y competencia Establecer liderazgo como terapeuta Equilibrio de papeles

38 TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS
PARA LOS OPIACEOS: AGONISTAS PARCIALES ANTAGONISTAS NARCOTICOS DESINTOXICACION TRATAMIENTOS FUTUROS

39 PARA LA MARIHUANA: FARMACOS EN PRUEBA PARA EL SINDROME DE ABSTINENCIA
MEDICAMENTOS AGONISTAS MEDICAMENTOS ANTAGONISTAS PARA ENFERMEDADES COMORBIDAS

40 PARA LA COCAINA: FARMACOS CONTRA EL DESEO FARMACOS BLOQUEADORES
MODULACION INDIRECTA DE LA ACTIVIDAD DOPAMINERGICA VACUNA ?

41 Y LA VACUNA CONTRA LA COCAINA?

42 Waltham, Mass. Oct 1 de 1996. NATURE MEDICINE reporta: “Bárbara Fox, MD, por ImmuLogic Pharmaceutical Corporation estableció la factibilidad de una Vacuna Terapéutica contra la adicción a la cocaína. Científicos de la compañía demostraron por primera vez que anticuerpos contra cocaína podían extinguir los comportamientos de búsqueda en animales

43 QUE ES? Es un derivado químico de la cocaína unido a una proteína transportadora reconocible por el organismo del ratón y que genera anticuerpos específicos por MESES.

44 COMO ACTUA? Bloquea rápidamente la entrada de cocaína en el cerebro y reduce la habilidad de esta para incrementar la estimulación motora NO SE SABE COMO REDUCE EL CRAVING

45 NATURE MEDICINE. Octubre 24 de 2001:
“científicos holandeses usando un modelo de adicción en ratas lograron bloquear los receptores de canabinoides con el antagonista SR141716A. Estos datos apoyan una posible vacuna para la marihuana....”

46 de los hallazgos biológicos
Aplicación práctica de los hallazgos biológicos Manejo integral: - abordaje farmacológico (fármacos anticraving y moduladores del sistema mesolímbico) - consejería genética (H con inicio temprano de consumo de alcohol) - abordaje familiar y psicoterapéutico (TCC) - rehabilitación ocupacional - estrategias educativas vs. políticas represivas y prohibición de la comercialización (susceptibilidad biológica y factores de riesgo)

47 Conclusiones - Dependencia a drogas es una enfermedad cerebral
La susceptibilidad biológica (genética): Es fundamental pero no obligatoria - Neurotransmisor implicado: Dopamina contribución de serotonina, glutamato, opiáceos endogenos - Mala regulación hedónica: alteración de mecanismos homeostáticos de las emociones - Manejo integral (control biológico y de factores de riesgo) vs. manejo unidireccional pobres resultados de las políticas represivas contra la comercialización

48 “Es tiempo de remplazar la ideología con la ciencia”
Alan Leshner, 1997NIDA-NIMH “La única solución al narcotrafico es la legalización. Pero esa medida se debe tomar de manera multilateral Teniendo en cuenta a la comunidad internacional” Carlos Gaviria “ Propongo que las autoridades colombianas se hagan Las de la vista gorda con los que viven de la coca en Colombia, como lo hacen con el contrabando de los sanandresitos.” Antonio Montaña

49 GRACIAS POR SU ATENCION