Ane Sánchez Alonso Isabel Sánchez Castro

Presentación del tema: "Ane Sánchez Alonso Isabel Sánchez Castro"— Transcripción de la presentación:

1 Ane Sánchez Alonso Isabel Sánchez Castro
Artritis de hombro Ane Sánchez Alonso Isabel Sánchez Castro

2 Caso clínico Lactante de 10 meses que consulta por problema músculoesquelético. Su estado tras la valoración inicial (TEP) es estable.

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4 Antecedentes personales
No alergias medicamentosas. Vacunación según calendario. No prevenar. No antecedentes médico – quirúrgicos de interes.

5 Enfermedad actual (1) Acude hace 7 días por impotencial funcional de ESI tras estirón. Diagnosticado de pronación dolorosa y valorado por traumatología sin hallazgos patológicos en Rx. Se realiza maniobra de despronación

6 Maniobra de reducción:
Tracción. Supinación. Flexión del antebrazo Click RECUPERA MOVILIDAD Alta con AINES. Inicialmente mejoría, pero empeora los últimos días.

7 Enfermedad actual (2) Reconsulta por empeoramiento de ESI desde hace 2 – 3 días. Además refiere leve cuadro catarral asociado con febrícula y afonía en las últimas horas.

8 Exploración general TEP normal. Peso: 9,50 kg.
Buen estado general. Color normal. Bien nutrido e hidratado. No exantemas, ni lesiones cutáneas. No petequias. Rinorrea. ACP: BVB, con algún roncus aislado. No tiraje. Latido eutópico. No soplos. Abdomen: blando y depresible. No signos de irritación peritoneal. No se palpan masas ni megalias. ORL: normal.

9 Exploración general (2)
APARATO LOCOMOTOR: ESD: normal. ESI: no deformidades, no edema, no hematoma. Limitación para elevación de brazo izquierdo. Flexo – extensión y prono – supinación normal. SNC: normal Fontanela abierta normotensa.

10 ¿Como orientar el diagnóstico?
Anamnesis: AP y AF Localización (¡¡dolor referido!!) Forma de inicio Características del dolor Tto previos y respuesta Tiempo de evolución Exploración física: Inspección Palpación Exploración mov. articular Exploración general del paciente.

11 Pruebas complementarias:
Radiología Analítica; hemograma, VSG y BioQ ECO artrocentesis Normal Inflamatorio Séptico No inflam. Aspecto Transparente, incoloro Opaco, translúcido, amarillo Opaco, amarillo Transparente, amarillo Viscosidad Alta Baja Variable Leucocitos/mm <200 >50000 Glucosa <50%glucem. PMN(%) <25 >50 >75 Gérmenes No Frecuente no

12 Pruebas complementarias
Hemocultivo vía periférica (pte). Rx de clavícula no hallazgos Rx de hombro significativos ECO MÚSCULO – PARTES BLANDAS. Se consulta a traumatología por presencia de derrame articular en hombro izq. Analítica: PCR 1,6 mg/dl; leucos 21,6; PCT 0.1

13 Diagnóstico diferencial (2) Artritis Infecciosa Imprescindible descartarla por su gravedad.
Monoarticulares y art. gran tamaño. Dolor intenso, impotencia funcional y fiebre. Germenes: S.Aureus, Kingella kingae y Streptococo Hombro Presentes. Febrícula -cuadro catarral Pedimos analítica y hemocultivo vía periférica.

14 Diagnóstico diferencial (3) artritis reactiva
Infección GI o GU. Incluye Artritis postinfección Streptocócica. Celso. Hace un mes GEA y acude a guardería. Pruebas diagnósticas: VSG Rx Aspiración articular

15 Diagnóstico diferencial (4) artritis reumática juvenil
Se manifiesta antes de los 16 años. Síntomas: dolor, rigidez, limitación mov., retraso crec.,… Si sistémica: fiebre, erupciones y inflamación ganglionar No existen: Exantemas Lesiones cutáneas Inflamación ganglionar Retraso crecimiento Analítica y RX articulación

16 Diagnóstico diferencial (5) artritis postraumática
Traumatismo Derrame agudo articular con o sin hematros. Edema, eritema y a veces equimosis. Refiere impotencia de ESI tras estirón reciente. Actitud a seguir: Rx ECO de músculo y partes blandas

17 Tratamiento Al no cumplir las características de ninguna de las anteriores, se cataloga como artritis inespecífica. Tto en urgencias: Ibuprofeno Derivación a planta Tto en planta: Atb i.v. (amoxicilina-clavulánico) Antiinflamatorios