MUJER 42 AÑOS CON CEFALEA OTROS SÍNTOMAS TRASTORNOS MENSTRUALES

Presentación del tema: "MUJER 42 AÑOS CON CEFALEA OTROS SÍNTOMAS TRASTORNOS MENSTRUALES"— Transcripción de la presentación:

1 MUJER 42 AÑOS CON CEFALEA OTROS SÍNTOMAS TRASTORNOS MENSTRUALES EPISODIOS DE CALOR PÉRDIDA DE PESO EXPLORACIÓN PÉRDIDA DE CAMPOS VISUALES TAQUICARDIA SINUSAL

2 TUMOR HIPOFISARIO? ¿PROLACTINOMA? AMENORREA GALACTORREA ? LÍBIDO ? DENSITOMETRÍA TQC POR ANSIEDAD ? CALOR POR DESAJUSTE HORMONAL

3 PUEDE SER PROLACTINOMA
DESCARTAR OTRAS CAUSAS ¿TOMA FÁRMACOS? ¿UREA Y CREATININA? ¿SIGNOS HIPOTIROIDISMO? ¿FUNCION HEPÁTICA? ¿SÍNDROME METABÓLICO – SOPQ? ¿HERPES ZÓSTER TORÁCICO?

4 MEDICION PROLACTINA 50 ng/ml Dudoso? RESONANCIA TUMOR HIPOFISARIO BROMOCRIPTINA A LAS 2 SEMANAS NO HA MEJORADO AÑADE NÁUSEAS Y VÓMITOS PIERNAS ROJAS Y DOLOROSAS

5 DESCARTAMOS PROLACTINOMA
ACROMEGALIA ? No alteraciones MORFOLÓGICAS EXPLICARÍA LA TAQUICARDIA SILUETA CARDIACA NORMAL ? TENSIÓN ARTERIAL ? NO VERRUGAS NI ACANTOSIS NO RONQUIDOS NO DOLOR MANOS GLUCEMIA ?

6 TEST DE SUPRESION CON GLUCOSA
GH = 2 ng/ml NIVELES DE IGF 1 E IGF BP NORMALES TRAS BROMOCRIPTINA AUMENTA GH

7 MEN CON ADENOMA NO SECRETOR?
TAQUICARDIA POR CALCIO TRASTORNOS MENSTRUALES ? TEST DE EMBARAZO POR PÉRDIDA DE PESO ?

8 DESCARTAR HIPERPARATIROIDISMO
CLÍNICA HA TENIDO PIEDRAS ? ORINA Y BEBE MUCHO ? UREA Y CREATININA ? DOLOR ÓSEO – DEBILIDAD ? ANOREXIA – DOLOR EPIGÁSTRICO ? TENSIÓN ARTERIAL ? CRISIS DE DOLOR DE RODILLA ? VE BIEN ?

9 DESCARTAR HIPERPARATIROIDISMO
CALCIO Y FÓSFORO NIVELES DE PTH pH SÉRICO NIVELES DE 1.25 D3 FOSFATASA ALCALINA, OSTEOCALCINA TELOPÉPTIDOS GAMMAGRAFÍA Tc-SESTAMIBI

10 DESCARTAR TUMORES PÁNCREAS
SÍNTOMAS INSOMNIO – IRRITABILIDAD PESADILLAS – MAREOS ? MENOS CEFALEA CUANDO COME ? DOLOR EPIGÁSTRICO ? HECES OSCURAS – VÓMITO CON SANGRE PÉRDIDA DE PESO – DIARREA ? ORINA Y BEBE MUCHO ? SIGNOS DE ANEMIA ? LESIONES CUTÁNEAS – ESTOMATITIS ? HA TENIDO ALGUNA TROMBOSIS ? LITIASIS BILIAR ?

11 LABORATORIO INSULINA/GLUCOSA TRAS AYUNO = 0,1 GASTRINA TRAS SECRETINA : BAJA GLUCAGÓN Y VIP NORMALES

12 TUMOR PRODUCTOR FSH / LH ?
AMENORREA ESTRÓGENOS NORMALES TRAS GESTÁGENOS HAY MENSTRUACIÓN NIVELES FSH Y LH NORMALES

13 DURANTE El ESTUDIO CRISIS DE EDEMA AGUDO DE PULMÓN

14 TSH-OMA ? APETITO ? INSOMNIO ? TEMBLOR ? CAÍDA DE CABELLO ? BOCIO ? MIRADA ? DIARREA ? COLESTEROL ? DEBILIDAD ?

15 DESCARTAR OTRAS CAUSAS
HIPERTIROIDISMO ECOGRAFÍA – HCG TOMA PASTILLAS ? TOMA AMIODARONA ? ANTICUERPOS GAMMAGRAFÍA TIROIDEA

16 TSH ALTA T3 Y T4 ALTAS TRAS TRH NO RESPUESTA TSH TSH-OMA ¿TUMOR HIPOFISARIO POR FEED-BACK? NO: TENDRÍA HIPOTIROIDISMO T3 Y T4 NORMALES - BAJAS RESPUESTA A TRH

17

18 PACIENTE DE 32 AÑOS INGRESA POR URGENCIAS POR BAJO NIVEL DE CONCIENCIA ANALITICA SODIO 115 GLUCOSA 120 POTASIO 4,5 TENSIÓN ARTERIAL 100/60 NO EDEMAS NO DESHIDRATACIÓN

19 ORDENAMOS REPOSICIÓN 1000 MILIEQUIVALENTES SODIO SUERO HIPEROSMOLAR A PASAR EN 36 HORAS

20 PREGUNTAMOS A SU PAREJA
ÉL NOS CUENTA QUE LE VEÍA ÚLTIMAMENTE MÁS TORPE PARECÍA DEPRIMIDO COMÍA POCO (NO HA PERDIDO PESO) SE MAREABA CON FRECUENCIA SIEMPRE TENÍA FRÍO

21 INTERROGATORIO DIRIGIDO
LE HA CAMBIADO LA VOZ? OYE BIEN? FALTA DE EXPRESION FACIAL? DOLOR MANOS – CALAMBRES? PALIDEZ – CANSANCIO ? ESTREÑIMIENTO ? PRECISAR LOS MAREOS

22 OTRAS CAUSAS DE HIPONATREMIA
POR SIADH FUMA? TOS O HEMOPTISIS ? GOLPE CABEZA ? HEMORRAGIA CEREBRAL ? CRISIS DOLOROSAS TRAS FÁRMACOS? CIRUGÍA RECIENTE FÁRMACOS QUE EMPIECEN POR C ?

23 SOSPECHA: HIPOTIROIDISMO
TSH ALTA T3 Y T4 BAJAS ANTICUERPOS TPO POSITIVOS COLESTEROLEMIA NORMAL CK ALTA EOSINOFILIA

24 DIAGNÓSTICO HASHIMOTO AL ALTA INICIAMOS LEVOTIROXINA

25 VUELVE A LA SEMANA NOTA GRAN DEBILIDAD NÁUSEAS Y VÓMITOS SÓLO PUEDE ESTAR TUMBADO SE MAREA AL LEVANTARSE HOY PALPITACIONES

26 TENSIÓN ARTERIAL 90/50 ECG TAQUICARDIA VENTRICULAR QRS ANCHO PROPRANOLOL: NO MEJORA PREPARO PALAS LLEGA ANALITICA URGENTE: POTASIO 6,5 mEq/L GLUCONATO CÁLCICO CEDE LA ARRITMIA

27 ¿POR QUÉ HIPERPOTASEMIA?
UREA Y CREATININA ? TOMA DIURÉTICOS – IECAS ? DIABETES ? pH SÉRICO DIETA BAJA PROTEÍNAS ? CORTISOL – ALDOSTERONA TRAS ACTH AUSENCIA DE ELEVACIÓN

28 FALLO SUPRARRENAL PANHIPOPITUITARISMO ? NO: TSH ALTA PIGMENTACION: AHORA QUE LO DICE... ANTICUERPOS ANTI VIH TUBERCULOSIS ? CITOMEGALOVIRUS ? MENINGOCOCEMIA ? TOMA ANTICOAGULANTES ?

29 FALLO SUPRARRENAL DIFICULTAD RESPIRATORIA PÉRDIDA DE VISIÓN – PARÁLISIS VII ? ARTRALGIAS – NÓDULOS PIERNAS ? BIOPSIA GRASA SUBCUTÁNEA ? IMPOTENCIA ? DOLOR RODILLAS ? TRANSAMINASAS ? FERRITINA SÉRICA ANTICUERPOS ANTI 21 HIDROXILASA

30 SÍNDROME PLURIGLANDULAR INMUNE TIPO 2 TRATAMIENTO REPOSICIÓN LEVOTIROXINA CORTISOL

31 PACIENTE DE 50 AÑOS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL TRATAMIENTO PREVIO CON ANTAGONISTAS DEL CALCIO Y TIACIDAS ULTIMAMENTE POLIURIA VIENE POR URGENCIAS CON GRAN DEBILIDAD Y OLIGURIA

32 ANALÍTICA POTASIO 3 mEq/l CPK 700 u/l UREA 100 mg/dl CREATININA 4 mg/dl

33 RABDOMIÓLISIS ? TOMA HIPOLIPEMIANTES ? FÓSFORO SÉRICO ? HIPOPOTASEMIA ?

34 HIPOPOTASEMIA POR DIURÉTICOS
REPONEMOS POTASIO CAMBIAMOS TIACIDAS POR EPLERRENONA

35 VUELVE AL MES

36 YA NO POLIURIA CANSADO – NO APETITO HA PERDIDO 4 KG DE PESO SIGUE CON CEFALEAS TENSION ARTERIAL 160/100

37 SOSPECHA: HIPERALDOSTERONISMO
COCIENTE ALDOSTERONA/ RENINA En El LÍMITE ALTO DE LA NORMALIDAD SUERO SALINO: NO SUPRESIÓN TC-RM SUPRARRENAL: HIPERPLASIA DEXAMETASONA: NO RESPONDE TRATAMIENTO CON IECA + EPLERRENONA

38 LA TENSIÓN SE CONTROLA ALGO
PERO SIGUE PERDIENDO PESO ANOREXIA CADA VEZ MAYOR DÉFICIT ENZIMAS ? (ES MAYORCITO) MEDIR CORTISOL Y ACTH NO RESPONDE A DEXAMETASONA NI RÁPIDA NI DÉBIL NI FUERTE

39 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX FIBROBRONCOSCOPIA TOMOGRAFÍA CON EMISIÓN POSITRONES MEDIASTINOSCOPIA GAMMAGRAFÍA ÓSEA MÁS ESTUDIO EXTENSIÓN

40 CUSHING ECTÓPICO POR ACTH
TRATAMIENTO: POCAS OPCIONES

41 MUJER DE 49 AÑOS HIPERTENSA DESDE HACE TIEMPO TRATADA CON DIURETICOS CONSULTA POR POLIURIA BEBE MUCHO PÉRDIDA DE PESO

42 GLUCEMIA BASAL (DOS VECES)
160 Y 170 mg/dl

43 DIABETES TIPO 2 ? NO HAY OBESIDAD SÍNDROME METABÓLICO ? HIPERTENSIÓN SÍ LÍPIDOS NORMALES ACIDO ÚRICO NORMAL FIBRINÓGENO Y PAI NORMALES NO MICROALBUMINURIA SÍ HAY ANTECEDENTES FAMILIARES DE PROBLEMAS CV Y DIABETES

44 OTRAS CAUSAS PIGMENTADA – TRANSAMINASAS ? DOLORES ABDOMINALES ? LE CABEN LOS ANILLOS ? ERITEMA MIGRATORIO ? FIBRILACIÓN AURICULAR ? DETERIORO INTELECTUAL – COREA ? FALTA RELAJACION MUSCULAR ? INCOORDINACIÓN – MARCHA RARA ? SERÁ POR LAS TIACIDAS ?

45 PEDIMOS HEMOGLOBINA GLUCOSILADA RESERVA PANCREÁTICA EXAMEN CARDIOVASCULAR FONDO DE OJO

46 PAUTAMOS TRATAMIENTO EJERCICIO FÍSICO METFORMINA IECAS Y PÁ CASA

47 VUELVE POR URGENCIAS ¡CÓMO NO! TENSIÓN ARTERIAL 200/130 DISNEA TAQUICARDIA 120 lpm SUDORACIÓN TEMBLORES MIDRIASIS

48 TRATAMIENTO CON FENTOLAMINA
PEDIMOS CATECOLAMINAS Y METABOLITOS SANGRE Y ORINA Hacemos preparación pre CIRUGÍA LE OPERAMOS ... Y SALE TODO BIEN

49 PERO VUELVE ¡CÓMO NO! INRRITÁ

50 CON UN BURTO NEL CUEYO SERÁ PAPILI? SERÁ FOLICULILI ? SERÁ AMILILILI ? SÍ INFILTRACIÓN AMILOIDE CALCITONINA – CEA – CROMOGRANINA TIROIDECTOMÍA TOTAL