Lesiones benignas de hígado

Presentación del tema: "Lesiones benignas de hígado"— Transcripción de la presentación:

1 Lesiones benignas de hígado
Dra. Vanessa López Cirugía Hepatobiliar y Trasplantes

2 La mayoría son… A S I N T O M Á T I C O S

3 Falla en el diagnóstico de malignidad y manejo innecesario de una lesión inocente

4 ¿Cuándo tratar? Síntomas clínicos Sospecha de malignidad
Riesgo de transformación maligna

5

6 US TAC RMN Gammagrafía Biopsia

7 Lesiones q u í s t i c a s

8 Quiste s i m p l e Frecuentes De 1 a >20 cm diametro Casi siempre asintomáticos Uniformes, esféricos u ovoides Liquido claro, seroso, no tóxico para el peritoneo Complicación más frecuente: sangrado intraquístico

9 ¿Se tratan? SOLO los sintomáticos…en los que está confirmado que el quiste es el causante de la sintomatología Aspiración y esclerosis Fenestración por laparoscopía

10 Cistoadenoma Raro, usualmente solitario Mujeres >40 años
10-20 cm diámetro Líquido mucinoso Crecen lentamente Complicaciones : compresión, fístula, infección, hemorragia intraquística, ruptura, transformación maligna

11 ¿Cuál se trata? TODOS Resección completa

12 Poliquistosis hepática

13 ¿Qué hacer? SOLO ptes sintomáticos: No hay tratamiento médico
Descomprimir o remover cuantos quistes sea posible Fenestración Resección Trasplante

14 Lesiones s ó l i d a s

15 H e m a n g i o m a Tumor benigno más común Prevalencia de 3 a 20%
Mujeres 5:1 Hombres Usualmente < 5cm….gigantes >10 cm Bien delimitados, rojo azulados, compresibles, irrigación de AH

16

17 ¿Cuándo tratar? SOLO los sintomáticos: Compresión de estructuras
Hemorragia-hemoperitoneo Alteración de coagulación-trastornos sistémicos Asintomáticos no necesitan tratamiento (Independientemente del tamaño)

18 Hiperplasia Nodular Focal
Segundo más frecuente Reacción hiperplásica por una malformación arterial congénita Mujeres años No influencia de ACO < 5 cm hasta 15 cm Bien delimitado, sin cápsula, no crece en volumen, área de fibrosis central

19 Hiperplasia Nodular Focal

20 ¿Se trata? La HNF ASINTOMÁTICA no requiere tratamiento independientemente del número y tamaño de las lesiones Es un proceso regenerativo, más que un tumor No hay riesgo de malignización ni de complicaciones…

21 ¿Y los sintomáticos? Las lesiones grandes, que causen síntomas (compresión, dolor) o pedunculadas se deben RESECAR O cuando hay duda…

22 Adenoma Proliferación benigna de hepatocitos Fuertemente asociada
a uso de ACO y andrógenos Usualmente solitario, de hasta 30 cm Bien delimitado, con áreas de necrosis o hemorragia

23 Adenoma Riesgo de sangrado espontáneo: 20-40% mujeres tomando ACO
adenomas > 5 cm hemoperitoneo 10% Riesgo de transformación maligna: 10%

24 ¿Cuál se trata? > 4 cm: Resección
No necesario márgenes En caso de ruptura, embolización arterial, luego resección < 3 cm (bajo riesgo): Suspender ACO, evitar embarazos, seguimiento.

25 Adenomatosis múltiple
+ de 10 adenomas Riesgo de sangrado y malignización es igual Resecar los > de 5 cm Trasplante? Discutible, individualizar caso

26 Hiperplasia Nodular Regenerativa
Rara, nódulos hiperplásicos difusos Usualmente en ptes con enfermedades sistémicas (Sd Budd-Chiari, Sd Crest, Policitemia vera, Sd mielo y linfoproliferativos) 50% se asocia con cirrosis e HTPortal Dx por Biopsia

27 ¿Cuál se trata? Los asociados a HTPortal: Tx médico endoscópico
derivación portosistémica…

28 Otras lesiones benignas
Angiomiolipoma Lipoma Hamartoma Adenoma Biliar

29 ¡Muchas gracias !

30 ¡Muchas gracias !

31 Solitario Múltiple o Difuso Sólidos Quísticos Hemangioma .
Hiperplasia Nodular Focal Adenoma Hepático Nódulo Macroregenerativo Cambios focales (Grasos) Ademona del conducto biliar Hamartoma mesénquima Lipoma Pseudotumor inflamatorio Quísticos Quiste hepático simple Enfermedad Poliquística Quiste Echinoccocal Cistoadenoma biliar Pleiosis Quiste Colédoco Complejo Von Meyenburg Enfermedad de Caroli