Vacuna contra el neumococo

Presentación del tema: "Vacuna contra el neumococo"— Transcripción de la presentación:

1 Vacuna contra el neumococo
Ana María Baquero B Kattia Marlene Calvo Q José Pablo Madrigal R Fernando Morales G

2 Streptococcus pneumoniae
Microbiología 2

3 Diplococcus o Streptococcus???
Nomenclatura Diplococcus o Streptococcus??? Streptococcus pneumoniae (el neumococo) fue reconocido como una causa importante de neumonía en el decenio de Aunque originalmente se asignó el nombre de Diplococcus pneumoniae a este microorganismo, se le denominó de nuevo Streptococcus pneumoniae, en virtud de que, al igual que otros estreptococos, en medio líquido se desarrolla formando cadenas 3

4 Streptococcus pneumoniae
Reino: Eubacteria Filo: Firmicutes Clase: Bacilli Orden: Lactobacillales Familia: Streptococcaceae Género: Streptococcus Especie: S. pneumoniae

5 Streptococcus pneumoniae
Bacteria Gram positiva 1,2-1,8 µm de longitud Forma oval Inmóvil No forma endosporas

6 Streptococcus pneumoniae
Microorganismo patógeno capaz de causar en humanos diversas infecciones y procesos invasivos severos El hábitat natural es la nasofaringe humana La colonización puede tener lugar durante los primeros días de vida

7 Streptococcus pneumoniae
Patógeno casi exclusivamente humano causante de: Infecciones (neumonía, sinusitis, peritonitis) Procesos invasivos severos (meningitis, septicemia) Particularmente afecta ancianos, niños y personas inmunosupresas

8 Streptococcus pneumoniae
Metabolismo Microorganismo microaerófilo Catalasa negativo Grupo de las bacterias ácido lácticas

9 Streptococcus pneumoniae
La variante morfológica más frecuentemente aislada en personas infectadas es la forma “lisa” de Griffith Encapsulada, márgenes lisos y colonias de apariencia mucosa Griffith, en 1928, manifestó que la cápsula es el principal factor de virulencia

10 Enfermedad neumocóccica
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11 Esputo con tincion Gram en paciente con neumonia neumococica
Esputo sometido a tinción de Gram de un paciente con neumonía neumocócica, que muestra polimorfonucleares sin células epiteliales, lo que indica el origen de la muestra en exudado inflamatorio sin contaminación por saliva. Aparecen cocobacilos grampositivos ligeramente pleomórficos, casi siempre en pares. El desplazamiento del material proteináceo de fondo teñido delínea una cápsula rodeando a algunos de los microorganismos. Cuando se obtiene de un paciente con neumonía, una muestra como ésta es altamente específica para identificar neumococo como microorganismo causal. 11

12 Efectos de la infeccion neumococcica
S. pneumoniae origina infección en el oído medio, los senos paranasales, la tráquea, los bronquios y los pulmones a través de su diseminación directa desde el punto nasofaríngeo de colonización. Las infecciones del sistema nervioso central (SNC), las válvulas cardiacas, huesos, articulaciones y cavidad peritoneal casi siempre se originan por diseminación hematógena; la infección peritoneal puede ser producida también por vía ascendente desde las trompas de Falopio. Asimismo, el sistema nervioso central puede infectarse por diseminación contigua de los microorganismos, como sucede en los pacientes con una laceración en la duramadre. 12

13 La tasa de enfermedad neumocócica invasiva por 100 000 de población
Epidemiologia Datos pre-vacunas: Streptococcus pneumoniae coloniza la nasofaringe y, en cualquier ocasión dada, se aísla de 5 a 10% de los adultos sanos y de 20 a 40% de los niños sanos. Una vez que los microorganismos han colonizado un adulto es probable que persistan durante cuatro a seis semanas, aunque a veces se mantienen hasta seis meses. Los neumococos se propagan de una persona a otra a causa del contacto próximo prolongado; la transmisión aumenta si la ventilación es mala. Las guarderías han constituido uno de los lugares de diseminación, en particular de las cepas resistentes a la penicilina, de los serotipos 6B, 14, 19F y 23F. Entre los adultos, los brotes se vinculan con situaciones de aglomeración, por ejemplo, cuarteles militares, cárceles y albergues de personas sin hogar y afectan también a poblaciones sensibles que viven en residencias, por ejemplo, de ancianos. El riesgo de neumonía neumocócica no aumenta por el contacto en los colegios ni en el lugar de trabajo (incluidos los hospitales). La tasa de enfermedad neumocócica invasiva por de población Fuente: Centers for Diseases Control and Prevention, MMWR 54:893, 2005. 13

14 Mecanismos patogenos 14 MECANISMOS PATÓGENOS
Se produce la infección cuando los neumococos que colonizan la nasofaringe son transportados hacia las zonas anatómicamente contiguas (p. ej., las trompas de Eustaquio, los senos paranasales) y se dificulta la eliminación de las bacterias (p. ej., por el edema de la mucosa consecutivo a alergia o infección vírica). Desde luego, la resistencia de los neumococos a la fagocitosis es fundamental para su capacidad de ocasionar la infección. Sobreviene neumonía cuando los microorganismos son inhalados o aspirados hacia los bronquíolos o los alvéolos y no son eliminados, en especial, por ejemplo, si aumenta la producción de moco o se lesiona la acción ciliar por la infección vírica o por el humo de cigarrillos u otras sustancias tóxicas. Las infecciones víricas también inhiben la depuración al regular por incremento los receptores del neumocito que fijan neumococos. En sitios normalmente estériles, como en los senos paranasales o en los pulmones, los neumococos activan complemento, estimulando la producción de citocinas que atraen leucocitos polimorfonucleares (PMN). Sin embargo, la cápsula de polisacárido hace que los neumococos sean resistentes a la fagocitosis. Ante la falta de anticuerpo anticapsular, un inóculo bacteriano de gran tamaño o la deficiencia de la función fagocítica, o ambas cosas a la vez, permiten el inicio de la infección. La infección de meninges, articulaciones, huesos y cavidad peritoneal sobreviene por la diseminación de los neumococos a través de la circulación sanguínea, casi siempre a partir de un foco infeccioso en el sistema respiratorio. Los neumococos no encapsulados prácticamente nunca producen infección invasiva, aunque pueden ocasionar conjuntivitis. Los síntomas de la enfermedad son atribuibles en gran parte a la respuesta inflamatoria, la cual puede ocasionar dolor al incrementar la presión (como en la sinusitis o en la otitis media) o interferir en las funciones vitales del organismo al evitar la oxigenación de la sangre (como en la neumonía) o al inhibir el flujo sanguíneo (como en la vasculitis debida a meningitis). 14

15 Indicaciones

16 Niños 0-2 años Vacunación con PCV7 (vacuna heptavalente de polisacáridos conjugados) a todos los niños en este grupo de edad con: Alto riesgo Sistema inmune normal pero que tienen enfermedad crónica

17 Alto Riesgo Asplenia anatómica o funcional Enfermedad de Hodgkin
Linfoma Insuficiencia renal crónica Síndrome nefrótico Trasplantados de órgano con tratamiento inmunosupresivo, inmunocomprometidos por quimioterapia o altas dos de esteroides Inmunocomprometidos por quimioterapia, esteroides orales o dosis altas por más de 14 días, etc. Infección por VIH (sintomáticos o asintomáticos)

18 Sistema inmune normal pero que tienen enfermedad crónica
Enfermedad cardíaca cianógena o insuficiencia cardíaca Enfermedad pulmonar incluyendo displasia broncopulmonar: oxígeno dependiente o no oxígeno dependiente (excluyendo asma excepto que estén con dosis altas de esteroides orales) Diabetes mellitus Escape de líquido cerebroespinal (excluidos los Shunt VP) Implante coclear Pacientes con historia de enfermedad neumocóccica invasiva

19 Niños mayores de 2 años y adultos
Vacunación con PPV23 (vacuna de polisacáridos purificados) cuando tienen: Alto riesgo Sistema inmune normal pero que tienen enfermedad crónica Revacunación

20 Alto riesgo Asplenia anatómica o funcional Enfermedad de Hodgkin
Linfoma, leucemia u otra enfermedad maligna Mieloma múltiple Insuficiencia renal crónica Síndrome nefrótico Trasplantados de órgano con tratamiento inmunosupresivo Inmunocomprometidos por quimioterapia, esteroides orales a dosis altas por más de 14 días, etc Infección por VIH (sintomáticos o asintomáticos)

21 Sistema inmune normal pero que tienen enfermedad crónica
Insuficiencia cardíaca a cualquier edad Enfermedad pulmonar (excluyendo asma) Diabetes mellitus Etilismo crónico con vulnerabilidad social Cirrosis hepática Implante coclear Fístula de líquido cerebroespinal (excluidos los Shunt VP) Pacientes con historia de enfermedad neumocóccica invasiva

22 Sistema inmune normal pero que tienen enfermedad crónica
Personas q viven en ambientes especiales (institucionalizados) o escenarios sociales (albergues) con riesgo aumentado identificado por enfermedad neumocóccica o sus complicaciones, como residencias de tercera edad o centros de atención a largo plazo (ejemplo: hospitales psiquiátricos, plazos mayores de 3 meses) Personas mayores de 65 años

23 Revacunación está recomendada solamente:
En los pacientes de mayor riesgo de enfermedad neumocóccica invasiva que tienen posibilidad de disminuir rápidamente el nivel de anticuerpos. En estos casos se recomienda una sola dosis si 5 o más años han transcurrido después de la primera dosis. Si el paciente es menor de 10 años se recomienda revacunar a los 3 años de la primera dosis En personas mayores de 65 años se recomienda revacunar si ya pasaron 5 años de la primera dosis y ésta había sido antes de los 65 años

24 Contraindicaciones, interacciones y eficacia
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25 Contraindicaciones Alergia No administrarla IV
Pacientes con fiebre de etiología desconocida Púrpura idiopática trombocitopénica Enfermedad cardiaca o pulmonar severa Previo a una cirugía Pacientes inmuno supresos Pacientes con VIH Deficiencia de vitamina B12 Niños menores de 5 años Embarazo Lactancia Contraindicaciones: Alergia: La vacuna está contraindicada en pacientes que han tenido previas reacciones de hipersensibilidad a la vacuna o a alguno de sus componentes. Antes de administrar cualquier dosis, se deben tomar precauciones para prevenir alergias o cualquier otra reacción alérgica. Especialmente, se debe revizar la historia de inmunización del paciente para ver si tuvo alguna reacción adversa. No administrar la vacuna vía intravenosa Fiebre de etiología desconocida: La vacuna puede causar fiebre, por esto no se recomienda para estos pacientes. Púrpura idiopática trombocitopénica: Esta vacuna se ha asociado con la recaida de pacientes previamente estabilizados. Enfermedad cardiaca o pulmonar severa: Pues reacciones anafilácticas podrían no ser toleradas adecuadamente en estos pacientes. Previo a una cirugía e inmunosupresión La vacuna debe ser administrada por lo menos 2 semanas antes de una esplenectomía, transplante o inmunosupresión o quimioterapia. Los pacientes con inmunosupresión severa pueden tener una respuesta de anticuerpos a la vacunación subóptima. Esta contraindicada en enfermedad de Hodgkin y pacientes que han recibido quimio y/o radio terapia intensa. VIH: Estos pacientes generalmente tienen niveles menores de anticuerpos inducidos por la vacunación que individuos saludables. Estos niveles son poporcionales a la severdiad de la infección con VIH. La vacuna debe ser ofrecida a pacientes que tengand un conteo de CD4+>= 200 células/mm3. Los pacientes con conteos menores pueden recibir la vacuna, sin embargo su respuesta puede verse disminuida. Deficiencia de vitamina B12: En diferentes estudios se ha observado que los pacientes con esta deficiencia, tienen una respuesta disminuida a la vacunacion. Aunque no se ha hecho un estuido en que ha estos pacientes se les de un suplemento vitamínico previo a la vacunacion, los médicos deben estar concientes de que esto podría alterar la respuesta del paciente a la vacuna. Niños menores de 5 años: La eficacia de la vacuna se ve reducida en niños menores de 5 años y no es recomendada en niños menores de 2 años. Embarazo: La vacuna del nemuococo esta clasificada en drogas de riesgo categoría C según la FDA, a pesar de que no se han hecho estudios adecuados en mujeres embarazadas. El uso de esta vacuna durante el primer trimestre de embarazo no se recomienda. Lactancia: Debe usarse con precaución en mujeres que estan amamantando porque no se sabe si la vacuna se excreta en la leche. Teoricamente, deberia ser inofensiva, y no se han reportado reacciones adversas en estos pacientes. 25

26 Interacciones: Inmunosupresión Terapia de radiación Otras vacunas:
Herpes Zoster Influenza Interacciones Administración concomitante de inmunosupresores como corticosteroides, agentes antineoplásicos o terapia de radiación puede disminuir la respuesta inmunológica del paciente a la vacuna del neumococo. No se debe adminsitrar la vacuna contra el herpes zoster y pneumococo 23 concurrentemente porque esto ha resultado en una inmunogenicidad reducida de la vacuna del herpes zoster. Esta puede ser administrada junto con la vacuna de la influenza sin un amumento en eventos adversos o disminución de la respuesta de ninguna de las 2 vacunas. 26

27 Efectos secundarios: Reacciones en el sitio de la inyección Fiebre
Irritabilidad, somnolencia, insmonio, nauseas/vómito, anorexia. Convulsiones Púrpura idiopática trombocitopénica Parestesias y radiculoneuropatía aguda Urticaria y otras reacciones alérgicas Infección: Bronquiolitis, gastroenteritis. Efectos secundarios: Reacciones en el sitio de la inyección: El efecto secundario más frecuente. Los pacientes experimentan eritema, leve a moderada inflamación, calor, y suavidad en el sitio de la inyección. Fiebre Su incidencia está asociada con las últimas dosis.l La mayoría son >= a 39°C. Irritabilidad, somnolencia, insomnio, nauseas/vómito, anorexia: Son comunes en niños otros síntomas incluyen cefaleas, malestar y debilidad. Convulsiones: No son muy comunes, la mayoria febriles. Purpurua idiopática trombocitopénica: Recaída en pacientes previamente estabilizados. Parestesias y radiculopatía aguda: Tal como el Síndrome de Guillain-Barre han ocurrido después de la vacunación, estas reacciones son raras y no se ha establecido una relación causal. Urticaria y otras reacciones alérgicas: Shock anafilácticp, urticaria, prurito, edema facial, angioedema, asma, disnea, broncoespasmo.. Etc. Infección: Bronquiolitis, gastroenteritis y neumonia. 27

28 Eficacia Maruyama T, Taguchi O, Niederman M, et al. Efficacy of 23-valent pneumococcal vaccine in preventin pneumonia an improving survival in nursing home residents: double blind, randomised and placebo controlled trial. BMJ 2010; 340:c1004 Vila-Corcoles A, Ochoa.Gondar O, Guzman J, et al. Effectiveness of the 23-valen polysaccharide pneumococcal vaccine against invasive pneumococcal disease in people 60 years or older. BMC Infectious Diseases 2010, 10:73 Eficacia: 1. Maruyama T, Taguchi O, Niederman M, et al. Efficacy of 23-valent pneumococcal vaccine in preventin pneumonia an improving survival in nursing home residents: double blind, randomised and placebo controlled trial. BMJ 2010; 340:c1004 2. Vila-Corcoles A, Ochoa.Gondar O, Guzman J, et al. Effectiveness of the 23-valen polysaccharide pneumococcal vaccine against invasive pneumococcal disease in people 60 years or older. BMC Infectious Diseases 2010, 10:73 Estos dos estudios buscaban probar la eficacia de la vacuna, las poblaciones estudiadas fueron poblaciones en riesgo de contraer la enfermedad. Sus conclusiones fueron similares, confirmaron la efectividad de la vacuna del penumococo 23 en la protección contra la neumonía producida por el pneumococo y se redujo la mortalidad por esta enfermedad en una población de pacientes de alto riesgo. 28

29 Vacuna 29

30 PCV7 (pneumococcal conjugate vaccine)
PPV23 (pneumococcal polysaccharides vaccine) - PCV7 (pneumococcal conjugate vaccine): Vacuna heptavalente de polisacáridos conjugados (0-2 años) - PPV23 (pneumococcal polysaccharides vaccine): Vacuna de polisacáridos purificados (Niños mayores de 2 años y adultos) 30

31 Prevnar®: Wyeth/Pfizer
Pneumovax 23®: Merck

32 Prevnar (PCV7) 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, and 23F conjugadas a la proteína CRM197 Vacuna heptavalente de polisacáridos (0-2a) - Las sepas 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, and 23F eran las más invasivas y frecuentes; incluso algunas pueden crear resistencia contra ciertos antibióticos como la penicilina. Por esto es importante la prevención. - Preparación de la vacuna: Cada sepa (serotipo) se pone a crecer en un caldo de peptona de soya (soy peptone broth). Los polisacáridos son purificados individualmente por medio de centrifugación, precipitación, ultrafiltado y cromatografía de columna. Los polisacáridos son activados químicamente para hacer sacáridos; los cuales son conjugados directamente a la proteína (vehículo) CRM197 para formar un conjugado glicosilado por medio de una aminación. *La proteína CRM197 también se separa de una bacteria usando un ultrafiltrado y cromatografía 32

33 Prevnar (0.5 ml) se compone de:
Composición Prevnar (0.5 ml) se compone de: 16 μg de los sacáridos: 2 μg de las sepas (serotipos) 4, 9V, 14, 18C, 19F y 23F y 4 μg de la sepa (serotipo) 6B 20 μg de CRM197 0.125 mg de aluminio por 0.5 ml de dosis como fosfato de aluminio como adyuvante. - CRM197: Variante no tóxica de una toxina de difeteria (Corynebacterium diphtheria) - Adyuvante: · A pharmacological agent added to a drug, predictably affecting the action of the drug’s active ingredient. · An immunological vehicle for enhancing antigenicity. Also called immunoadjuvant 33

34 Dosis (Prevnar) 4 dosis de 0,5 ml cada una. Se aplican a los:
2 meses 4 meses 6 meses Entre los meses. Puede a aplicarse desde las 6 semanas Intervalo de 4-8 semanas (Por lo menos) Son 4 dosis de 0,5 ml y se aplican a los 2, 4, 6 y entre los meses. Puede aplicarse incluso en niños de 6 semanas y se recomienda que haya un intervalo de 4-8 semanas. No sustituye la vacuna contra difteria Hay que agitarla para crear una suspensión blanca homogenea 34

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36 PNEUMOVAX® 23 (PPV23) 1, 2, 3 ,4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F Vacuna de polisacáridos purificados (Niños mayores de 2 años y adultos) No está recomendada para niños menores de 2 años Nomenclatura danesa: B** 7F 8 9N 9V** 10A 11A 12F 14** 15B 17F 18C 19A** 19F** 20 22F 23F** 33F. También hay una nomenclatura de Estados Unidos. Estos tipos son los que causan mayores pneumonias resistentes a drogas, por lo cual es importante la prevención. Antes había una vacuna que era para 14 sepas, pero en 1983 se comenzó a usar la de 23 (PPV23) No se recomienda en niños porque no hay estudios en ellos y porque se supone que su respuesta para crear anticuerpos con esta vacuna es deficiente. 36

37 Composición Pneumovax 23 (0.5 ml) se compone de: 25 μg de cada uno:
1, 2, 3 ,4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F En solución salina isotónica 0,5 ml, con 1,25 μg de fenol como conservante.

38 Dosis (PNEUMOVAX® 23) Una dosis de 0,5 ml para cualquier persona.
Una segunda dosis no es recomendada, a menos que presente factores de riesgo (ACIP). La inmunidad después de la aplicación se da 2-3 semanas posterior a la aplicación. - The ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices) has recommendations for revaccination against pneumococcal disease in persons at high risk who were previously vaccinated with PNEUMOVAX 23 or the pneumococcal conjugate vaccine 38

39 Aplicación La aplicación es parenteral intramuscular:
Anterolateral del muslo Deltoides *Pneumovax 23® se puede aplicar subcutánea Recomendaciones: Hay que agitar el envase e inspeccionar por cristales Se quita la tapa y se limpia con alcohol (Se deja secar) *No se deben usar para tratar infecciones activas No inyectar por vía intradérmica ni intravenosa. - Hay que agitar el envase e inspeccionar por cristales (Si hay, mejor se utiliza otro envase) Se quita la tapa y se limpia con alcohol, una parte como de hule que recubre la boquilla (Se deja secar) - La inmunidad comienza 2-3 semanas después - La exposición a la vacuna estimula la producción de anticuerpos específicos. Los anticuerpos producidos, principalmente IgM - Es importante utilizar una jeringa y aguja estériles diferentes para cada paciente individual, a fin de evitar la transmisión de agentes infecciosos de una persona a otra. 39

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41 Cuidados Inspeccionar:
Material particulado Color Sellada El lote y la fecha de expiración *Utilizar una jeringa y aguja estériles diferentes para cada paciente individual (Influenza) - Siempre que el envase y la solución lo permitan, las drogas parenterales deben ser inspeccionadas en forma visual antes de la administración en busca de: Material particulado Color (Pneumovax 23 es clara e incolora) Que este sellada El lote y la fecha de expiración 41

42 Gracias por la atención