Infección de Vías Respiratorias Superiores

Presentación del tema: "Infección de Vías Respiratorias Superiores"— Transcripción de la presentación:

1 Infección de Vías Respiratorias Superiores
Dra. Adriana González Pediatra 2011

2 Otitis Media Aguda

3 En niños: -Ángulo de entrada -Longitud corta -Tono disminuido

4 Patogénesis Interacción entre la carga viral o bacteriana y la respuesta inmunológica del paciente. Mecanismos inmunológicos: -Anillo de Waldeyer (Nasofaringe) -Tejido adenoideo -Linfocitos que migran hacia la mucosa -IgA secretora e IgG2

5 Congestión de la mucosa Disfunción de la trompa de Eustaquio
Infección viral  Congestión de la mucosa Disfunción de la trompa de Eustaquio Deterioro en -el aclaramiento -regulación de presión Aspiración de patógenos desde la nasofaringe Respuesta inmunológica

6 Epidemiología Es más común en niños de 6-36 meses. Etiología:
*Virales 30% *Bacterianas 70% -S. pneumoniae 33% -H. influenzae no tipificable 20% -M. catahrralis 6-10% -Otros: S. aureus, SGA *OMC: S. aureus, P. aeuruginosa

7 Factores relacionados
Edad Atopia Inmunodeficiencias o anomalías craneofaciales Efusión crónica del OM Ausencia de lactancia materna Biberón Asistencia a guarderías Fumado domiciliar Hermanos menores de 8 años The Lancet, Vol 363, Feb 2004

8 Definición de OMA Historia de aparición reciente de signos y síntomas
Presencia de efusión del oído medio Presencia de signos y síntomas de inflamación del oído medio Pediatrics, Vol 113, Nº 5, May 2004

9 Definición de OMA: Aparición reciente de signos y síntomas
Otalgia Irritabilidad Otorrea Fiebre Tos Rinorrea Estornudos Hiporexia

10 Definición de OMA: Presencia de efusión del oído medio
Abombamiento de la membrana timpánica Movilidad de la MT ausente o disminuida Opacidad de la MT Nivel hidroaéreo detrás de la MT Otorrea

11 Oído normal Pediatrics in Review Vol.25 No.6 Jun 2004

12 OMA: Etapa inicial

13 OMA

14 Definición de OMA Signos y síntomas de inflamación del OM
Eritema de la membrana timpánica. Otalgia que interfiere con las actividades diarias del niño (a).

15 Eritema de la MT N Engl J Med - Vol. 347 No. 15 -Oct, 2002

16 Otitis Media con Efusión
Puede -Acompañar IVRS viral -Preceder OMA -Ser secuela de OMA

17 Otitis Media con Efusión

18 Diagnóstico Clínico Otoscopía neumática Timpanometría
Reflectometría acústica Timpanocentesis Cultivo

19 Tratamiento Manejo del dolor
Observación en niños con OMA no complicada Antibioticoterapia Tubos de timpanostomía

20 recomienda el manejo del dolor
La AAP recomienda el manejo del dolor en todo niño

21 Manejo del dolor Pediatrics, Vol. 113, No. 5, May 2004

22 Observación La AAP recomienda un periodo de observación en niños con OMA no complicada, basado en: -Diagnóstico certero -Edad -Severidad de la enfermedad -Posibilidad de seguimiento

23 ¿Quiénes NO deben esperar el periodo de observación?
Niños menores de 6 meses ( 2 años???) Temperatura mayor a 38.2 º C en las últimas 48 h Síntomas persistentes por más de 48 horas Apariencia tóxica Condición crónica Oído no intacto Episodio de OMA en los últimos 3 meses Infección coexistente Dificultad para traslado Cuidadores en desacuerdo

24 Antibioticoterapia AAP

25 Antibioticoterapia: AAP

26

27 Tubos de timpanostomía
Para OMC o recurrente: -4 episodios en 6 a 12 meses -OME bilateral por más de 3 meses -OME unilateral por más de 6 meses

28 Prevención Evitar los factores de riesgo modificables
Vacuna antineumocóccica: 6% reducción Vacuna de Influenza

29 Complicaciones Perforación: 5% (la más frecuente)
-Perforación persistente  ORL OME: -Si persiste >3 meses  Evaluación auditiva Mastoiditis: raro Meningitis/Absceso cerebral Bacteremia

30 Sinusitis Aguda

31 Senos paranasales Frontales Etmoidales Maxilares

32 Neumatización de los SPN
Etmoidales y maxilares: al nacimiento Esfenoidales: 5 años Frontales: 7-8 años

33 Factores predisponentes
IVRS viral: 80% 5-13% se complican con sinusitis Alergia: 20%

34 Etiología S. pneumoniae: 30% H. influenzae no tipificable: 20%
M. catarrhalis: 20% S. aureus y anaerobios NO

35 Definiciones Sinusitis aguda bacteriana: menos de 30 días
Sinusitis subaguda bacteriana: 30 a 90 días Sinusitis aguda bacteriana recurrente: episodios separados por al menos 10 días Sinusitis crónica: más de 90 días Sinusitis aguda bacteriana superimpuesta sobre sinusitis crónica

36 Manifestaciones clínicas
Sospechar cuando una IVRS se prolonga más de 5-7 días Fiebre * Cefalea Dolor local Descarga nasal purulenta * Mal olor

37 Examen físico Eritema de la mucosa nasal Dolor reproducible
Edema periorbitario

38 Transiluminación de SPN
Controversial Poco útil en < 10 años En mayores de 10 años es útil en valoraciones absolutas

39 Radiografías de SPN No se utilizan de rutina Su uso es controversial
NO en menores de 6 años con clínica Utilidad para descartar ??? Indicaciones -Confirmación de la sospecha clínica -Niños que no mejoran o empeoran

40

41 TAC de SPN Reservado para los casos en que se planee intervención quirúrgica

42

43 Antibioticoterapia SIEMPRE recomendada Cursos de 10, 14, 21 o 28 días
En general, se recomienda dar tratamiento hasta que los síntomas desaparezcan más 7 días ( Usualmente 10 días)

44 Antibioticoterapia Pediatrics Vol. 108 No. 3 September 2001

45 Tratamiento quirúrgico
Sinusitis crónica Complicaciones graves Fibrosis quística

46 Complicaciones Celulitis periorbitaria Absceso subperióstico
Trombosis del seno cavernoso Empiema epidural Absceso cerebral Meningitis Osteomielitis Neuritis óptica

47 Faringoamigdalitis aguda

48 Etiología La mayoría son virales: -Adenovirus -Enterovirus -EBV
-Herpes simple -Influenza -Parainfluenza -VRS

49 Etiología Bacterianas: -SBHA: 15-30% -SBH Grupo B, C, G -M. pneumoniae
-C. pneumoniae

50 Etiología CID 2002:35 (15 July)

51 Manifestaciones clínicas SBHA
Fiebre súbita Odinofagia Fiebre Cefalea Náuseas, vómitos, dolor abdominal Inflamación de la faringe y amígdalas Exudados en parche Adenopatías cervicales anterior dolorosas Edad de 5 a 15 años Antecedente de exposición CID 2002:35 (15 July)

52 Manifestaciones clínicas Etiología viral
Coriza Conjuntivitis Tos Diarrea CID 2002:35 (15 July)

53 Exudado por SBHA

54 Exudado por SBHA N Engl J Med, Vol. 344, No. 3, Jan 2001

55 Herpangina por Cocksackie
Engl J Med, Vol. 344, No. 3, Jan 2001

56 Diagnóstico Cultivo RADT

57 Características clínicas y epidemiológicas
Guía de manejo Características clínicas y epidemiológicas No sugestivas de SBHA Sugestivas de SBHA - - Tx sintomático Cultivo faringe RADT + + Antibioticoterapia

58 Tratamiento

59 Tonsilectomía Episodios recurrentes de FAA:
-3 episodios por 3 años seguidos ó -5 episodios por 2 años seguidos

60 Abordaje sugerido: OMA
Historia clínica: dolor, descarga, hipoacusia Examen físico: Membrana timpánica Exámenes complementarios: NO Analgesia durante periodo de observación Antibióticos: Perforación Menor de 2 años Riesgo de complicaciones Sin mejoría luego de 48 horas Ped Clin N Am 2009

61 Abordaje sugerido: Sinusitis
Historia clínica: Descarga nasal Examen físico: Obstrucción nasal, desacarga nasal, dolor facial. Exámenes complementarios: NO Analgesia durante periodo observación Antibióticos si síntomas por más 10 días Descongestionantes en niños mayores Ped Clin N Am 2009

62 Abordaje sugerido: FAA
Historia clínica: odinofagia Examen físico: tamaño y exudado de amígdalas, adenopatías. Exámenes complementarios: NO Analgesia Antibióticos Dolor severo que no responde a analgesia Exudado faríngeo y adenopatía Riesgo de complicaciones Ped Clin N Am 2009

63 Recomendaciones Siempre explicar a los padres
Descartar infecciones graves Si es menor a 3 meses, se debe valorar internamiento y exámenes complementarios

64 Caso clínico 1 Femenina, 1 mes, conocida sana
Historia de 2 días de fiebre de 40ºC e irritabilidad. Al examen físico se documenta fiebre, eritema de la MT, con opacidad y abombamiento. Resto normal. USTED QUE HACE???

65 Discusión Datos de OMA Paciente menor de 3 meses:
Se debe valorar internamiento Buscar otros focos

66 Caso clínico 2 Masculino, 3 años, conocido sano
Cuadro de 1 día de fiebre de 38ºC, otalgia, irritabilidad. Al EF con hiperemia y leve abombamiento de la MT. Padres adecuados PLAN???

67 Discusión Niño sano Mayor de 2 años Cuadro inicial, menor de 48 horas
Padres adecuados Se podría observar y citar en 48 horas

68 CUAL ES SU PLAN DE TRATAMIENTO?
Caso clínico 3 Masculino, 6 años, asma parcialmente controlada en tratamiento con Beclometasona 200 mcg c/12 h VO. Cuadro de 1 día de fiebre, otalgia e hiporexia. ORL: MT muy hiperémica, con pérdida del triángulo luminoso, no hay abombamiento ni niveles. CUAL ES SU PLAN DE TRATAMIENTO?

69 Discusión Patología de fondo Menos de 48 horas Datos iniciales de OMA
Idealmente tratar: Amoxacilina a 80 mg/kg

70 Caso clínico 4 Masculino, 4 años, con 4 días de fiebre, rinorrea, cefalea frontal y tos. EF con hiperemia faríngea, congestión de la mucosa nasal Rx SPN con edema de la mucosa TRATAR O NO TRATAR???

71 Discusión Menos de 7 días de evolución Rx SPN no indicada
IVRS prolongada

72 Caso clínico 5 Femenina, 7 años, portadora de rinitis alérgica, 10 días de cefalea, rinorrea y sensación febril. EF con descarga posterior Rx SPN con opacidad de seno maxilar y nivel hidroaéreo TRATAMIENTO???

73 Discusión Antecedente de atopia Más de 7 días de evolución
EF con descarga posterior Rx SPN no indicada Tx: Amoxacilina a 80 mg/kg (14 días mínimo)

74 CUAL ES SU POSIBILIDAD DX???
Caso clínico 6 Masc, 10 meses, con 2 días de fiebre, rinorrea, tos, irritabilidad e hiporexia. EF con faringe con puntilleo blanquesino y congestión nasal CUAL ES SU POSIBILIDAD DX???

75 Discusión Menor de 2 años Datos de faringitis viral Tx conservador

76 Caso 7 Fem, 7 años, cuadro de odinofagia, fiebre e hiporexia
Al EF con hiperemia de amígdalas, con exudados purulentos MANEJO???

77 Discusión Edad Inicio??? Características del exudado
Recomendación: Iniciar Tx

78 Muchas Gracias!!!