CASO 1.

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1 CASO 1

2 CASO 1 Paciente 43 años, traído UCIAS por haberle encontrado su mujer con disminución nivel conciencia. Calcula que ha estado 4 horas solo en su domicilio En la mesilla se encontró 1 blister vacío de 15 cp donde no se puede leer el nombre del fármaco, pero si la dosis, 2 mg ¿Producto?. ¿Dosis? 2 mg/cp (2 mg x 15 cp = 30 mg) Antecedentes: epilepsia infantil, síndrome depresivo hace 4 años. En estos momentos solo toma lorazepam para el insomnio

3 CASO 1 Monitorización* TA: 90/70 mmHg FC: 60 pm FR: 13 pm Tª: 35,5ºC
Pulsioximetría (0:26): 93% Glicemia capilar: 85 mg/dL Exploración NRL Glasgow 10 Pupilas medias reactivas Somnolencia, disartria, incoordinación, hipotonía e hiporreflexia Resto exploración: DLN

4 CASO 1 ¿ECG?* ¿Canalizar vía?* ¿Analítica?* ¿Perfil drogas orina?*
¿Antídoto?* ¿Rx de tórax?* FLUMAZENILO:  umbral convulsivo en presencia cocaína, ATD tricíclicos, carbamacepina o antecedentes epilepsia  riesgo de convulsiones

5 FLUMAZENILO (ANEXATE )
▪ Fármaco antagonista: tiene afinidad pero no posee actividad intrínseca. No produce efecto y bloquea al receptor para que no le afecte otras sustancias ▪ Antes de administrar*: monitorización ▪ Imidazobenzodiacepina con estructura química similar al midazolam ▪ Antagonista competitivo a nivel receptor benzodiacepínico ▪ Ampollas: 0.5 y 1 mg* ▪ Semivida de eliminación: 53 min ▪ Administración: 0.25 mg EV cada 30 sg hasta recuperar la conciencia o hasta un máximo de 1 mg ▪ Perfusión EV: 0.2 mg/h

6 Podemos provocar síndrome abstinencia, dada dependencia física que provocan: insomnio, irritabilidad, temblor, palpitaciones y trastornos de percepción El flumazenilo disminuye umbral convulsivo en presencia de cocaína, ATD tricíclicos, carbamacepina o antecedentes epilepsia  riesgo convulsiones

7 Efectos adversos (< 1%)
Gastrointestinales: hipo, náuseas y vómitos Cardiovasculares*: arritmias ventriculares, bloqueos conducción, dolor torácico, hipo/hipertensión Neurológicos: cefalea, parestesias y convulsiones Psiquiátricos: ansiedad, confusión, alteraciones cognitivas y ataques de pánico

8 Verificar semivida eliminación (t1/2) para evitar resedación
▪ Vida larga (> 40 h): flunitrazepam (Rohipnol®) diazepam (Diazepam ®) clonazepam (Rivotril®) ▪ Vida intermedia (20-40 h): clorazepato (Tranxilium®) ▪ Vida corta (5-20 h): alprazolam (Trankimacin®) lorazepam (Orfidal®) ▪ Vida ultracorta (< 5 h): triazolam (Halcion®) zolpidem (Zolpidem®)

9 CASO 2

10 Antecedentes: neoplasia de próstata con metástasis óseas
¿ ? CASO 2 Paciente 70 años edad traído por el SEM por encontrarse inconsciente en su domicilio. Pupilas mióticas. Solo se han encontrado algunos comprimidos que desconocen el principio activo y una botella de absenta casi vacía Después administrar 0.8 mg naloxona recupera parcialmente la conciencia y después comienza a convulsionar, por lo que se le administra clonazepam volviéndose a resedar por lo que viene ventilado con ambú Antecedentes: neoplasia de próstata con metástasis óseas

11 Glicemia capilar: 120 mg/dL Exploración Fetor enólico
¿ ? CASO 2 Monitorización* TA: 90/40 mmHg FC: 50 pm FR: 10 pm Tª: 35,5ºC Pulsioximetría (0:80): 90% Glicemia capilar: 120 mg/dL Exploración Fetor enólico AC: bradicardia sin soplos ni ruidos sobreañadidos AR: algún roncus diseminado, crepitantes en bases. MV bilateral disminuido NRL: Glasgow 8. Pupilas mióticas. Flaccidez generalizada

12 ¿ ? ¿Analítica?* ¿ECG?* ¿Perfil drogas orina?* ¿Antídoto?* ¿Rx tórax?*

13 NALOXONA ▪ Antes de administrar: monitorización*
▪ Fármaco antagonista: tiene afinidad pero no posee actividad intrínseca. No produce efecto y bloquea al receptor para que no le afecte otras sustancias ▪ Derivado alilo oximorfona, antagonista puro de opiáceos en receptores cerebrales (mu, delta, kappa y sigma) ▪ Ampolla: 0.4 mg ▪ Duración efecto: 20 min ▪ Semivida eliminación: 64 min ▪ Administración: 0.4 mg en bolus EV/IM/SC y 0.4 mg c/2-3 min hasta revertir el cuadro o dosis máxima de 5 mg ▪ Ante un presunto consumidor: mg ▪ Perfusión: mg/h ▪ Podemos precipitar un síndrome abstinencia

14 ▪ Heroína, morfina, codeína, meperidina: 2-3 h
 Tener en cuenta semivida eliminación de cada opiáceo para evitar la resedación (20-30 min última dosis naloxona) ▪ Heroína, morfina, codeína, meperidina: 2-3 h ▪ Dextropropoxifeno: 12 h ▪ Metadona: 35 h ▪ Oxicodona: h  Intoxicación muy severa oxicodona: puede ser insuficiente uso naloxona dosis elevadas (24 mg/hora) para mantener un nivel conciencia y hemodinámica satisfactoria: IET + VMET + vasopresores + anticonvulsivantes EV (valproato)

15 CASO 3

16 CASO 3 Paciente 35 años edad traído por el SEM por encontrarse inconsciente en la vía pública Después de la administración en la vía pública de 0.8 mg de naloxona, recupera parcialmente la conciencia, volviéndose a resedar por lo que viene ventilado con ambú* No aporta datos de filiación

17 CASO 3 Monitorización* TA: 180/80 mmHg FC: 120 pm FR: 10 pm Tª: 35,5ºC
Pulsioximetría (0:80): 92% Glicemia capilar: 120 mg/dL Exploración Fetor enólico y signos de venopunción AC: taquicardia sin soplos ni ruidos sobreañadidos AR: algún roncus diseminado, crepitantes en bases. MV bilateral disminuido NRL: Glasgow 8. Pupilas mióticas. Flaccidez generalizada

18 CASO 3 ¿Analítica?* ¿ECG?* ¿Perfil drogas orina?* ¿Antídoto?*
¿Rx tórax?*

19 CASO 3 ¿Analítica?* ¿ECG?* ¿Perfil drogas orina?* ¿Antídoto?*
¿Rx tórax?*

20 ▪ Ante un presunto adicto: 0.1-0.2 mg ▪ Perfusión: 0.4-0.8 mg/h
▪ Podemos precipitar síndrome abstinencia ▪ 1 mg naloxona antagoniza 25 mg heroína ▪ Tener en cuenta semivida de eliminación de cada opiáceo para evitar resedación (20-30 min última dosis naloxona) ▪ Heroína, morfina, codeína, meperidina: 2-3 h ▪ Dextropropoxifeno: 12 h ▪ Metadona: 35 h Papelina ≈ 1/8 g

21 Complicaciones uso naloxona
En presencia acidosis e hipercaliemia importante, las dosis bajas 0.8 mg EV, pueden provocar asistolia y sobre todo si se asocia a cocaína Speed-ball (heroína + cocaína): efecto epileptógeno naloxona. ¡OJO! ante la presencia cocaína Arritmias SDRA Broncoaspiración 1 Cocaína 2 Anfetamina 3 Metanfetamina 4 Cannabis 5 Metadona 6 MDMA 7 Morfina (opiáceos) 8 Barbitúricos 9 Benzodiacepinas 10 ATD tricíclicos

22 CASO 4

23 CASO 4 Paciente 25 años, traída en ambulancia por crisis comicial en la estación ferroviaria A la llegada a UCIAS refiere que estaba sentada esperando coger el tren y que no recuerda nada más ¿Dónde está mi mochila? A los 10 min de estar en UCIAS inicia un cuadro de agitación psicomotriz Antecedentes: ninguno

24 CASO 4 Monitorización TA: 110/65 mmHg FC: 80 pm FR: 18 pm Tª: 38,1º C
Pulsioximetría (0:26): 98% Exploración AC: enrojecimiento y sequedad piel y mucosas AR: MVC sin ruidos sobreañadidos ABD: blando y depresible, sin masas ni megalias, disminución de ruidos hidroaéreos NR: mordedura de lengua, midriasis arreactiva*, temblor distal fino y agitación psicomotriz. Resto DLN

25 CASO 4 ¿ECG?* ¿Canalizar vía?* ¿Analítica?* ¿Perfil drogas orina?*
¿Rx de tórax?* ¿Diagnóstico?* ¿Antídoto?* ¿Síndrome anticolinérgico?

26 FISOSTIGMINA ▪ Antiacetilcolinesterásico (acción colinérgica)
▪ Semivida: min ▪ Antes de administrar*: realizar ECG, asegurar soporte ventilatorio, monitorización continúa y preparar 1 mg atropina ▪ Administrar: 1 mg EV lento (< 60 kg) o 2 mg (> 60 kg) 2-3 min Si no hay respuesta en 10 min: repetir 1 mg/EV/2-3 min ▪ Efectos 2rios: náuseas, vómitos, salivación, bradicardia,  TA, alargamiento QTc (contraindicado QTc > 440 mseg) ¿Antídoto?

27 CASO 5

28 CASO 5 Paciente 43 años, traída UCIAS por ingesta de múltiples fármacos hace unas 14 horas. Ha dejado una carta de despedida Consumo aproximado ▪ 12 cp paracetamol 650 mg (650 mg x 12 cp = 7.8 g) ▪ 2 o 3 cp carbamacepina 200 mg (200 mg x 3 cp = 600 mg) ▪ 5 cp ácido acetil-salicílico 500 mg (500 mg x 5 cp = 2.5 g) ▪ 3 o 4 cervezas Refiere disconfort abdominal y sensación nauseosa Antecedentes: síndrome depresivo mayor con varios ingresos por ingesta fármacos con ideación autolítica

29 CASO 5 Monitorización* TA: 110/65 mmHg FC: 80 pm FR: 16 pm Tª: 36,5º C Pulsioximetría (0:21): 98% Exploración AC: rítmico y sin soplos AR: MVC sin ruidos sobreañadidos ABD: blando y depresible, sin masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal NR: sin focalidad, no meningismo, ROTs conservados

30 CASO 3 ¿ECG? ¿Analítica?* ¿Antídoto?*
¿Valores plasmáticos paracetamol?** ¿Rx de tórax? básica, perfil hepático, amilasa, EAB Intoxicación aguda 7-10 g (125 mg/kg ) 7 g (100 mg/kg ): desnutrición por alcoholismo crónico o anorexia, hepatopatía previa, infección HIV o ingesta de otros fármacos Intoxicación crónica 3-4 g/día durante varios días en alcohólicos

31 + FÁRMACOS EFECTO / INTERACCIÓN
▪ Barbitúricos, fenitoína, carbamazepina, rifampicina, isoniazida, zidovudina (AZT) e imipramina y consumo crónico alcohol ▪ Inductores enzimáticos isoformas citocromo P450 y conjuntamente paracetamol  exceso NAPQI  depleción reservas glutatión ▪ Dicumarol, testosterona, estrógenos, hidroxicina, morfina, cloranfenicol, tetraciclinas, vitamina C y salicilatos ▪ Favorecen toxicidad hepática al  capacidad de glucurono-conjugación:  conjugación hepática

32 CASO 3 ¿Peso? 125 mg/kg Aspirado y lavado gástrico si ingesta < 60 min Administración carbón activo si ingesta < 120 min, dosis única g

33 300 mg/5 mL 2.000 mg/10 mL NAC N-ACETILCISTEÍNA 20% IV ▪ 1ª dosis: 150 mg/kg/250 cc SG 5% en 60 min ▪ 2ª dosis: 50 mg/kg/500 cc SG 5% en 4 h ▪ 3ª dosis: 100 mg/kg/1.000 cc SG 5% en 16 h Si efectos 2rios: no suspender administración, enlentecer velocidad perfusión y utilizar antihistamínicos NAC VO no se recomienda ▪ Por sus efectos 2arios: reacción anafilactoide dosis dependiente, cutáneas (prurito y flushing) y sistémica (náuseas, broncoespasmo y angioedema). Más frecuente pacientes asmáticos y ancianos ▪ El carbón activo adsorbe NAC ▪ Técnica: vómitos frecuentes, 17 dosis (c/4 h)

34 N-ACETILCISTEÍNA 1.- Si no hay determinaciones plasmáticas
e ingesta paracetamol > 125 mg/kg o 100 mg/kg si factores de riesgo 2.- Si hay determinaciones plasmáticas  NOMOGRAMA DE RUMACK-MATTEW para instaurar el antídoto ▪ Valores > 150 mcg/mL/4 h postingesta ▪ Valores > mcg/mL/12 h postingesta ▪ Valores 25 mcg/mL/16 h postingesta ▪ Valores > 100 mg/mL si existen factores riesgo (alcohólicos, desnutridos, hepatópatas, consumo con fármacos) 3.- Si después 4 h de la primera toma los valores están por debajo de la línea inferior, se suspenderá NAC

35 NOMOGRAMA DE RUMACK-MATTHEW
1.- No determinación plasmática Ingesta paracetamol: 7.8 g ▪ 1ª dosis: 150 mg/kg/250 cc SG 5%/1 h 150 mg x 65 kg = mg 2.000 mg/10 mL  mL ▪ 2ª dosis: 50 mg/kg/500 cc SG 5%/4 h 50 mg x 65 kg = mg 2.000 mg/10 mL  16.5 mL 2.- Determinación/14 h*: 120 mg/mL 3.- 3ª dosis 100 mg/kg/1L SG 5%/16 h 100 mg x 65 kg = mg 2.000 mg/10 mL  32.5 mL 2.000 mg/10 mL

36

37 CASO 6

38 CASO 4 Paciente 70 años edad que es traído por el SEM porque presenta disnea y sdr. confusional Su hija refiere que lleva varios días acatarrado, se ahoga, está confuso, le cuesta caminar y presenta temblores Antecedentes: trastorno bipolar, CH x VHC e insuficiencia cardiaca hipertensiva Tto: furosemida (1-0-0), enalaprilo 5 mg (1-0-0), AASS 100 mg (1-0-0) y litio 400 mg (1-0-0)

39 CASO 4 Monitorización* TA: 180/90 mmHg FC: 120 pm FR: 30 pm Tª: 38,5ºC
Pulsioximetría (0:28): 95% Glicemia capilar: 150 mg/dL Exploración Paciente taquipneico, tiraje y aleteo nasal AC: taquicardia con soplo sistólico III/VI plurifocal AR: crepitantes en 2/3 bases, roncus diseminados NRL: Glasgow 13 (O: 4 + V: 4 + M: 5), desorientado tiempo y espacio, no persona. Nistagmus, hipertonía, temblor, signo “rueda dentada” e hiperreflexia ABD: todo el doloroso sin signos de irritación peritoneal

40 ECG: inversión T en precordiales izquierdas
¿Analítica?* ¿GSA?* ¿Alguna otra prueba?* ¿Rx tórax?* ¿Diagnóstico?* ECG: inversión T en precordiales izquierdas BÁSICA: hiperglicemia, insuficiencia renal y leucocitosis con neutrofilia Acidosis metabólica Nivel litemia llegada UCIAS: 2.8 mmol/L ( mmol/L) Nivel litemia 4 h llegada UCIAS: 3.3 mmol/L Severidad síntomas Niveles séricos (mmol/L) Estadio tóxico Síntomas (HANSEN-1978) NINGUNO LEVE GRAVE I II Apatía, temblores, ataxia, agitación psicomotora, rigidez, mioclonías, fasciculaciones, náuseas, vómitos y diarreas RIESGO VITAL > 3.5 III Convulsiones, estupor y coma

41  4 h de la toma del fármaco Clínica: ausente, moderada o grave (*)
Litemia (N. 0,5-1,2 mmol/L)  4 h de la toma del fármaco Clínica: ausente, moderada o grave (*) Depuración plasmática Creat Cl. Cr. en mL/min (**) Tto previo con litio desde hace  1 año Terapéutica de elección 1,3-2,0 Ausente Cl.Cr.  60 30  Cl.Cr. < 60 Cl.Cr. < 30 Sí - Fluidoterapia - Soporte diurético vs hemodiálisis 1,3-2,4 No Moderada - Hemodiálisis 1,3-2,0 Grave Indiferente - Hemodiálisis 2,1-3,5 Ausente o moderada Cl.Cr.  60 30  Cl.Cr. < 60 Cl.Cr. < 30- Sí - Soporte diurético 2,5-3,5 Cl.Cr. < 30 No > 3,5 indiferente (*) Clínica moderada: temblores, hipertonía, hipotonía, disartria, hiperreflexia, vértigo (*) Clínica grave: mioclonías, fasciculaciones, disminución del nivel de conciencia, síndrome confusional agudo (delirium), convulsiones

42 TRATAMIENTO ipecacuana, aspirado y lavado gástrico
▪ Rescate material tóxico: jarabe de ipecacuana, aspirado y lavado gástrico ▪ El carbón activo no es útil ▪ Utilizar el PEG Tóxico C plasma DR C plasma DER Litio mEq/L Soporte diurético 2.5 mEq/L HD, HDF, HF ▪ Soporte diurético: mantener diuresis > 100 mL/hora adultos ▪ Hemodiálisis*: litio no se une proteínas plasmáticas, tiene BPM y bajo volumen distribución corporal Se realizará hemodiálisis si ▪ Niveles > 2.5 mmol/L en pacientes que no toman litio ▪ Niveles > 2 mmol/L en pacientes que toman litio ▪ Niveles < 2 mmol/L con insuficiencia renal o fiebre ▪ Niveles > 1 mmol/L después > 30 h ▪ Si toma otros medicamentos que potencian el litio …

43 FÁRMACOS QUE POTENCIAN LOS EFECTOS DEL LITIO
FÁRMACOS QUE ANTAGONIZAN LOS EFECTOS DEL LITIO ▪ Tiazidas ▪ Furosemida ▪ Inhibidores ECA ▪ Verapamil ▪ Fenitoína ▪ Carbamacepina ▪ Ácido valproico ▪ Metildopa ▪ Haloperidol ▪ Tioridazina ▪ Sertralina ▪ Fluoxetina ▪ Astemizol ▪ Diclofenaco ▪ Ibuprofeno ▪ Indometacina ▪ Etanol ▪ Tetraciclinas ▪ Ampicilina, etc. ▪ Acetazolamida ▪ Aminofilina ▪ Bicarbonato sódico ▪ Teofilina ▪ Cafeína, etc.

44 ▪ Dependen nivel litemia ▪ Tiempo total exposición
▪ Secuelas: 12-20% ▪ Dependen nivel litemia ▪ Tiempo total exposición ▪ Ataxia, temblores, coreoatetosis y síndrome parkinsoniano

45 CASO 7

46 CASO 7 Paciente 35 años edad traído por el SEM por crisis comicial recuperada. Su madre lo ha encontrado con disminución del nivel de conciencia en su domicilio Ha encontrado 2 cajas vacías de fluoxetina (40 x 20 mg = 1200 mg)* y no ha encontrado la caja de alprazolam Antecedentes: depresión exógena después de separarse Tto: fluoxetina 20 mg (1-0-0) y alprazolam 1 mg (1-1-1) FLUOXETINA > 600 mg

47 CASO 7 Monitorización* TA: 180/90 mmHg FC: 150 pm FR: 26 pm
Tª: 38,5º C Pulsioximetría (0:24): 96% Exploración Paciente sudoroso y caliente AC: taquicardico y sin soplos AR: no roncus ni sibilancias ABD: DLN NR: pupilas midriáticas, Glasgow 13 (O: 4 + V: 4 + M: 5), agitado, confuso. Hiperreflexia. Resto DLN

48 ¿Tratamiento?* ¿ECG?* ¿Analítica?* ¿Rx tórax?* ¿Tóxicos en orina?*
- ¿Aspirado y lavado gástrico? - ¿Carbón activo dosis única (25-50 g)? ¿Tratamiento?* ¿ECG?* ¿Analítica?* ¿Rx tórax?* ¿Tóxicos en orina?* ¿Antídoto? ¿Diagnóstico?* ¿Antídoto?* Adenosina BDZ (+), ATD (-), resto (-) ESTIMULACIÓN SEROTONINÉRGICA EXCESIVA CIPROHEPTADINA: 4-8 mg c/1-4 h VO (máximo 32 mg/día)

49 ESTIMULACIÓN SEROTONINÉRGICA EXCESIVA
1.- Alteraciones SNA:  Tª,  FC (taquicardia sinusal/ventricular),  FR,  TA, sudoración y midriasis 2.- Alteraciones cognitivas/comportamiento: confusión, agitación, alucinaciones y coma 3.- Fenómenos digestivos: diarrea, hipersalivación y dolor abdominal 4.- Alteración tono/actividad muscular: incoordinación motora, temblores, mioclonías, hiperreflexia, rigidez muscular, ataxia y escalofríos  temblor generalizado y convulsiones 5.- Muerte: hipertermia severa (> 42º), convulsiones, coma, TV, CID, acidosis metabólica y asistolia SÍNDROME SEROTONINÉRGICO ▪ Criterios diagnósticos "Sternbach":  3 síntomas o signos - Cambio comportamiento (confusión, hipomanía) - Agitación - Escalofríos - Temblores - Mioclonías - Diarrea - Hiperreflexia - Incoordinación - Diaforesis - Fiebre

50 CASO 8

51 CASO 8  El marido también presenta cefalea leve, náuseas y vómitos
 Paciente 27 años que llega UCIAS traída por su marido porque después de cenar, estando lavando los platos, presenta cefalea, náuseas, dos vómitos y pérdida conocimiento de 1 min, sin pérdida control esfínteres  El marido también presenta cefalea leve, náuseas y vómitos  Antecedentes: sin interés  Constantes a la llegada UCIAS ▪ TA: 110/65 mmHg ▪ FC: 120 pm ▪ FR: 15 pm ▪ Tª: 36,2º C ▪ Pulsioximetría (0:21): 96% ▪ Glicemia capilar: 114 mg/dL  Exploración: tono ligeramente cianótico de la piel. Resto por aparatos DLN

52 CASO 8 ¿ECG?* ¿Analítica?* sangre marrón achocolatada ¿EAB?*
¿Rx tórax? ¿Alguna otra prueba?* ¿Diagnóstico? ¿Antídoto?* sangre marrón achocolatada FiO2 (0:31%): pH 7,34, PaO2 142 mmHg, PaCO mmHg, CO3H 27.1 mEq/L Cooxímetro: metahemoglobina 43,6% en la mujer y del 24% en el hombre

53 CONCENTRACIÓN MHB TOTAL DE MHB (%)* SÍNTOMAS ** < 1.5 g/dL < 10 Ausencia g/dL 10-20 Cianosis > g/dL > 20-30 Ansiedad, mareo, cefalea, taquicardia > g/dL > 30-50 Fatiga, vértigo, confusión, taquipnea, taquicardia, síncope > g/dL > 50-70 Coma, convulsiones, arritmias y acidosis > 10.5 g/dL > 70 Muerte * Se asume Hb = 15 g/dL. Si Hb inferiores pueden aparecer síntomas más graves para un porcentaje de MHb dado ** Pacientes con cardiopatía, EPOC o patología hematológica pueden experimentar síntomas más graves para igual concentración de MHb CASO 5

54 AZUL DE METILENO 1% AMPOLLAS
▪ MHb 10% en cardiópata, EPOC o anemia ▪ MHb 20% con disnea, estupor o coma ▪ MHb 30% asintomático ▪ Cloruro de tetrametiltionina, colorante básico de anilina, derivado de la fenotiacina ▪ 1 mg/kg en 50 mL SG 5% en 5 min* Repetir a los 30 min si no hay respuesta (dosis máxima: 7 mg/kg) Se reduce de forma significativa en 1 hora ▪ Si extravasación: necrosis local ▪ Contraindicado: déficit G-6-FDH  NAC ▪ Si hemólisis, coma, MHB > 40% o no respuesta al antídoto: exaguinotransfusión ▪ Si anilina, benzocaína o dapsona (MHb cíclica): bomba perfusión azul de metileno (1 mg/kg/h)

55 CASO 9

56 CASO 9  En múltiples ambulancias llegan a UCIAS 14 pacientes procedentes de una fiesta privada con un cuadro compatible con una intoxicación etílica aguda  Refieren cefalea, vértigo, pérdida agudeza visual, fotofobia, náuseas y vómitos

57 CASO 9  Constantes a la llegada a UCIAS
▪ TA: 110/65 mmHg ▪ FC: 120 pm ▪ FR: 18 pm ▪ Pulsioximetría (0:21): 96% ▪ Glicemia capilar: 114 mg/dL  Exploración: pupilas midriáticas arreactivas* fondo de ojo: papiledema  Resto DLN

58 ¿Descontaminación y antídoto?* Acidosis metabólica normoclorémica
¿ECG? ¿Analítica y EAB?** ¿Otras pruebas?* ¿Rx tórax? ¿Diagnóstico?* ¿Analítica en plasma?* ¿Descontaminación y antídoto?* Acidosis metabólica normoclorémica pH: 7.12 y EB: -10 Anión GAP: 35 Hiato osmolar: 20 Intoxicación por metanol Valores plasmáticos metanol y etanol

59 ANTÍDOTOS: COMPETIDORES ADH (ALDEHIDODESHIDROGENASA)
 En todo paciente con posibilidad de haber ingerido en 24 h > 10 mL de metanol, en particular si: ▪ Síntomas extradigestivos sin otra causa justificada como trastornos conciencia, conducta o visuales, papiledema (fondo ojo) y/o ▪ Acidosis metabólica EB < - 5 mmol/L y/o ▪ GAP > 30 mEq/L o ▪ Hiato osmolar > 15 mOsm/L o ▪ Metanol > 0.2 g/L

60 ETANOL ABSOLUTO  Precauciones ▪ Puede deprimir nivel conciencia
▪ Control permeabilidad vía aérea ▪ Riesgo boncoaspiración y hipoventilación alveolar  Vía EV ▪ Vía venosa central* para prevenir flebitis ▪ Ampolla etanol absoluto 10 mL: 25 mg ▪ 1.1 mg/kg en 50 mL SG 5% en 60 min ▪ Perfusión etanol 10%: 0.1 mL/kg/h (0.2 mL/kg/h si etilismo crónico) para mantener alcoholemia g/dL ▪ Calcular necesidades etanol para 6 h y añadirlo 500 mL SG 5% ▪ Etanolemia c/6 h y glicemia c/3 h ▪ Antes de suspender perfusión etanol: metanol sangre < 0.2 g/L y EB < - 5 mmol/L sin ayuda bicarbonato

61 ETANOL  VO/SNG* ▪ Monitorización*
GRADUACIÓN-BEBIDA CAPACIDAD ALCOHOL PURO 38º, coñac, ginebra y ron 45 mL 13.6 g 43º, whisky 50 mL 17.2 g  VO/SNG* ▪ Monitorización* ▪ De inicio: g (250 mL whisky/coñac de inicio) ▪ Seguido g/h (30-40 mL de whisky/coñac)* ▪ Efectos adversos ▪ Menor eficacia por dificultad de mantener niveles plasmáticos por lo que necesita una atención constante ▪ Mayores riesgos: depresión SNC, vómito y broncoaspiración, erosiones digestivas, rabdomiolisis, pancreatitis e hipoglicemias, etc

62 CASO 10

63 CASO 10  Paciente varón de 25 años, traído en ambulancia por ingesta de alcohol e inestabilidad cefálica en un centro lúdico de Barcelona  Glasgow 3 + tubo de Mayo*

64 Monitorización* TA: 120/75 mmHg FC: 55 pm FR: 10 pm Tª: 35,5ºC Pulsioximetría (0:21): 98% Glicemia capilar: 104 mg/dL* NEGATIVOS Pupilas?* ECG? * Intubación orotraqueal?* Protección vía aérea PLS Tóxicos orina?* Se despierta* Alta voluntaria Diagnóstico* Intoxicación aguda?*

65 CASO 11

66 CASO 11  Paciente varón de 29 años, traído en ambulancia por ingesta de alcohol en un centro lúdico de la zona del Maremagnum  Glasgow 3 + tubo de Mayo*

67 CASO 11 Monitorización* TA: 180/125 mmHg FC: 150 pm FR: 28 pm
Tª: 39,5ºC Pulsioximetría (0:21): 97% Glicemia capilar: 85 mg/dL Exploración Fetor enólico AC: taquicárdico, rítmico sin soplos ni ruidos sobreañadidos Abdomen: sin signos de irritación peritoneal AR: MVC. No ruidos sobreañadidos NRL: Glasgow 15. Midriasis bilateral reactiva a la luz Hemiparesia derecha

68 CASO 11 ¿ECG?* ¿Canalizar vía?* ¿Analítica?* ¿Perfil drogas orina?*
¿Antídoto? ¿TAC craneal?* Rabdomiolisis