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Enfermedades no traumática
Displasia del desarrollo de la cadera Enfermedad de Perthes Síndrome de fricción femoroacetabular. Tumores
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Displasia del Desarrollo de la Cadera
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Displasia del Desarrollo de la Cadera
Desarrollo anormal. Anormalidad anatómica: Acetábulo displásico. Cadera subluxada. Cadera inestable. Cadera luxada.
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Displasia del Desarrollo de la Cadera
Incidencia: 0,1 % de los recién nacidos. Factores de riesgo: Posición podálica. Historia familiar. Sexo femenino. Laxitud capsular / ligamentaria. Efectos hormonales: E2 maternos.
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Diagnóstico Diagnóstico temprano fundamental para un resultado favorable del tto. Desarrollo acetabular anormal si cadera luxada o subluxada. Tratamiento tardío = deformidades residuales.
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Diagnóstico temprano Sospecha. Clínica. Estudios complementarios.
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Diagnóstico temprano Sospecha: Factores de riesgo positivos.
Deformidades asociadas: MTT adducto. Tortícolis. Pié calcáneo-valgo. Deformidades luxación rodilla.
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Examinaciones repetidas
Diagnóstico temprano 2. Clínica: Test de Ortolani. Test de Barlow. Examinaciones repetidas
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Diagnóstico temprano Test de Ortolani:
Elevación + abducción del fémur. Reduce una cadera luxada.
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Diagnóstico temprano Test de Barlow: Adducción + depresión del fémur.
Luxa una cadera inestable.
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Diagnóstico temprano Clínicamente cadera: Luxada: Ortolani +.
Luxable: Ortolani - / Barlow +. Subluxable / inestable: Barlow sugestivo. Normal: Ortolani - / Barlow -.
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Diagnóstico temprano Estudios complementarios:
Ecografía (en reposo y con stress): < de 3 meses. Radiografía: > de 3 meses
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Operador dependiente Diagnóstico temprano
Ecografía de cadera en reposo y con stress: Operador dependiente
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Diagnóstico temprano Radiografía de pelvis y ambas caderas fte:
Aparición radiográfica núcleo epifisario femoral proximal. Indice acetabular. Ubicación epífisis femoral proximal. Arcada de Shenton.
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Diagnóstico temprano Radiografía de pelvis y ambas caderas fte:
Linea de Perkins Linea de Hilgenreiner
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Diagnóstico temprano Aparición Rx nucleo epifisario. Ubicación Rx
núcleo epifisario.
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Diagnóstico temprano Indice Acetabular ( Normal < 25°)
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Diagnóstico temprano Arcada de Shenton
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Tratamiento Objetivos:
Obtener / mantener reducción concéntrica de la subluxación / luxación. Alterar historia natural negativa de la displasia / subluxación.
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Tratamiento Según edad (4 grupos): Menores a 6 meses de edad.
Entre 6 y 18 meses de edad. Entre 18 y 36 meses de edad. Mayores a 36 meses de edad.
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Arnés de Pavlik Tratamiento Menores a 6 meses de edad:
Caderas luxadas o luxables o subluxadas / inestables: Arnés de Pavlik
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Arnés de Pavlik
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Arnés de Pavlik Reducción en: 100° de flexión. Leve abducción.
Flexión libre.
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Arnés de Pavlik Uso full-time (24 hs).
Hasta que la cadera sea estable. Destete (uso nocturno) por el doble de tiempo que fue usado full-time o hasta Rx con índice acetabular normal.
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Tracción pre-reducción ?
Tratamiento Entre 6 y 18 meses de edad o Menores a 6 meses con tto fallido con arnés de Pavlik: Reducción cerrada Yeso pelvipédico Tracción pre-reducción ?
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Tracción pre-reducción ?
Tratamiento Entre 18 y 36 meses de edad o Entre 12 y 18 meses con tto fallido con reducción cerrada: Reducción abierta Osteotomía pélvica Yeso pelvipédico Tracción pre-reducción ?
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Tratamiento Osteotomía pelvica ?
Siempre que haya DISPLASIA ACETABULAR.
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Tracción pre-reducción ?
Tratamiento Mayor a 36 meses de edad: Reducción abierta Osteotomía pélvica Osteotomía femoral Yeso pelvipédico Tracción pre-reducción ?
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Pronóstico Mal pronóstico:
Diagnóstico después de los 12 meses de edad. No se consigue una reducción concentrica. Presencia de displasia residual. Necrosis avascular con lesión de la placa fisaria.
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Enf de Legg – Calve – Perthes - Waldenstrom
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Enf de Legg – Calve – Perthes - Waldenstrom
Necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral. Causa desconocida. Mas común en varones. Entre los 4 a 8 años de edad. 10-15% de los casos bilateral (asimétrico y no simultáneo (intervalo de tiempo).
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Sintomatología Coxalgia (a veces gonalgia). Marcha antálgica.
Sinovitis (aumento liquido intra-articular) Pérdida de rotación interna / abducción.
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Sospecha EDAD. Sintomatología. Historia familiar.
Historia de bajo peso al nacer. Presentación de parto anormal.
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Diagnóstico diferencial
Artritis séptica. Discrasias sanguíneas. Hipotiroidismo. Displasia epifisaria. Displasia epifisaria múltiple (enf bilateral).
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Historia natural Enfermedad autolimitante.
Sin tratamiento = Mal pronóstico. Edad de presentación mayor a 6 años: peor pronóstico. Secuelas: coxa magna / coxa plana pérdida de la congruencia articular. Coxoartrosis en la 5ta-6ta decada de vida.
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Tratamiento Preservar la esfericidad de la cabeza femoral.
Tratamiento prolongado. 1er objetivo: reducir la sinovitis y mejorar el rango de movimiento. 2do objetivo: proveer continencia a la cabeza femoral si hay riesgo de luxación / subluxación (ortopédica o quirúrgica).
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Tratamiento Ortopédico Quirúrgico
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Mal pronóstico Edad mayor a 6 años. Sexo femenino.
Estadios avanzados (importante compromiso del pilar lateral). Pérdida de contención de la cabeza femoral. Movilidad limitada (limitación de la abducción).
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Enfermedades no traumática
3.Síndrome de fricción femoroacetabular. Artrosis precoz (20-50 años) Morfología alterada del fémur proximal o acetabulo. La deformidad hace in choque patológico entre el fémur y la ceja acetabular, que produce ruptura del labrum y lesión del cartílago con los movimientos de la cadera.
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Síndrome de fricción femoroacetabular.
Retroversión anormal del acetabulo
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Síndrome de fricción femoroacetabular.
Deformidad femoral: Cam Deformidad Acetabular: Pincer
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Enfermedades no traumática
3.Síndrome de fricción femoroacetabular. Clínica: Dolor y limitación en Rot int o extensión
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Enfermedades no traumática
3.Síndrome de fricción femoroacetabular. Tratamiento: Cirugía (joven) para evitar artrosis precoz
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Enfermedades no traumática
4. Tumores Siempre sospechar ante dolor crónico sin causa aparente. Estudiar correctamente. La mayoría de los Tumores óseos primarios se dan en jóvenes.
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Osteoid osteoma of the hip
Osteoid osteoma of the hip. Muscolo DL, Velan O, Pineda G, Ayerza M, y col. Clin Orthop 1995,310; Radiofrecuencia
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♂ – 34 años TCG
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