INFECCIÓN VÍRICA INCONTROLABLE: ¿RESISTENCIA O INMUNODEFICIENCIA?

Presentación del tema: "INFECCIÓN VÍRICA INCONTROLABLE: ¿RESISTENCIA O INMUNODEFICIENCIA?"— Transcripción de la presentación:

1 INFECCIÓN VÍRICA INCONTROLABLE: ¿RESISTENCIA O INMUNODEFICIENCIA?
Dras. Beatriz Rodríguez Cubillo, Isabel Pérez Flores, Ana Sánchez Fructuoso Servicio de Nefrología (Unidad de Trasplante Renal) Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

2 TIMOGLOBULINA (5mg/kg) VALGANCICLOVIR + IG ESPECÍFICA
GN MESANGIAL TOXOPLASMOSIS 69 años TIMOGLOBULINA (5mg/kg) MMF CORTICOIDES TACROLIMUS AL 4º DÍA DONANTE +/ RECEPTOR - VALGANCICLOVIR + IG ESPECÍFICA ERC INFECCIONES TX RENAL 2010 TBC INFANCIA

3 2010-2012 DIARREA LEUCOPENIA DEPRIMIDO CD4/CD8 < 1
STATUS INMUNOLÓGICO DEPRIMIDO CD4/CD8 < 1 EVOLUCIÓN POST TRASPLANTE

4 Mayo 2010 Julio 2011 Nov 2010 Nov 2011 Dic 2011 INFECCIÓN INTESTINAL
NEUMONÍA NEUMONÍA INFECCIÓN INTESTINAL INFECCIÓN INTESTINAL Mayo 2010 Julio 2011 Nov 2010 Nov 2011 Dic 2011

5 TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Mayo 2010 DIARREA MICOSIS ORAL INFECCIÓN INTESTINAL PCR CMV INDETECTABLE CD4/CD8 < 1 TRATAMIENTO SINTOMÁTICO MMF + FK + CTCDS 09/11/12

6 Conversión a Everolimus: marzo 11´
Nov 2010 DIARREA+ FIEBRE INFECCIÓN INTESTINAL PCR CMV : LEUCOPENIA + ALT. TRANSAMINASAS GANCICLOVIR + IG G ESPECÍFICA Conversión a Everolimus: marzo 11´ MMF + FK + CTCDS

7 Julio 2011 INFECCIÓN PULMONAR DISNEA + FIEBRE PCR CMV: 993

8 Infiltrados bilaterales pseudonodulares

9 GANCICLOVIR (10 Días) ATB AMPLIO ESPECTRO
BRONCOSCOPIA Klebsiella Pneumoniae BONO (histología) GANCICLOVIR (10 Días) ATB AMPLIO ESPECTRO NO MUESTRAS PARA CMV FK + EVEROLIMUS + CTCDS

10 Nov 2011 INFECCIÓN INTESTINAL DIARREA PCR CMV: 2667

11 Inmunohistoquímica para CVM negativa.
COLONOSCOPIA Leve infiltrado inflamatorio crónico. Cambios citológicos epiteliales reactivos (agrandamiento nuclear, aumento ratio mitótico). Inmunohistoquímica para CVM negativa. Cultivo CMV: + Carga viral CMV 9546 GANCICLOVIR ( 10 Días) EVEROLIMUS + FK CTCDS

12 I N I N I Mayo 2010 Nov 2010 Julio 2011 Oct 2011 Dic 2011

13 ? IG ESPECÍFICA GANCICLOVIR VALGANCICLOVIR

14 ¿¿RESISTENCIA CMV A GANCICLOVIR / VALGANCICLOVIR??
Mutación UL 97 (520 Q) y (595 F) resistente a valganciclovir y a ganciclovir

15 FOSCARNET IG ESPECÍFICA GANCICLOVIR VALGANCICLOVIR

16 PCR CMV: > 1000 DISNEA + PÉRDIDA VISUAL INFECCIÓN PULMONAR + ....
Dic 2011 INFECCIÓN PULMONAR + .... DISNEA + PÉRDIDA VISUAL PCR CMV: > 1000

17 Inmunohistoquímica para CVM negativa.
FIBROBRONCOSCOPIA Leve infiltrado crónico fibrosis intersticial con presencias de yemas fibroblásticas (cuerpos de Masson). Inmunohistoquímica para CVM negativa. Cultivo CMV: + Carga viral CMV 9222

18 Compatible con retinitis bilateral
FONDO DE OJO FOSCARNET + IG G ESPECÍFICA Compatible con retinitis bilateral por CMV

19 EVEROLIMUS + CORTICOIDES

20 DISCUSIÓN 2. RESISTENCIA : PROFILAXIS: VALGANCICLOVIR DURANTE 6 MESES.
INFECCIÓN POR CMV DE MUY DIFÍCIL MANEJO: PROFILAXIS: VALGANCICLOVIR DURANTE 6 MESES. MAYOR DURACIÓN DE PROFILAXIS? 2. RESISTENCIA : VALGANCICLOVIR / GANCICLOVIR. . 3. INMUNODEFICIENCIA PREVIA A TRASPLANTE. AUMENTAR DOSIS DE GANCICLOVIR ANTES DE CONOCER RESISTENCIA MENOR DOSIS DE INMUNOSUPRESIÓN. REALIZAR ESTUDIO DE RESISTENCIA DE FORMA PRECOZ. TRATAMIENTO CON FOSCARNET

21 GRACIAS

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