Hospital San Rafael. Madrid.

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1 Hospital San Rafael. Madrid.
Celulitis preseptal y orbitaria: resistencia a tratamiento convencional Hospital San Rafael. Madrid. Mª Carmen Durán Giménez-Rico, Ana Boto de los Bueis, MªJosé González Iglesias, MªJesús Alberto, José Abelairas Gómez.

2 Introducción Las infecciones orbitarias pediátricas pueden ser preseptales u orbitarias, siendo su origen más frecuente la infección de senos paranasales (84%), y el germen más frecuente actualmente el neumococo. Jain, Int Ophtalmol Clin. 2001

3 Introducción Infección localizada de párpados o estructuras adyacentes
La celulitis puede producirse en 3 situaciones: Infección localizada de párpados o estructuras adyacentes Chalazión,, impétigo, blefaritis herpética, conjuntivitis, odontogénica, dacriocistitis … Traumatismo, cirugía Infección del Tracto Respiratorio Superior (TR), con sinusitis concomitante Lessner & Stern. Infec Dis Clin N Am,1992

4 Introducción La etiología bacteriana ha cambiado tras la introducción de la vacuna del Haemophilus influenzae tipo B. Era Pre-vacunal: Era Post-vacunal (USA 1990, España 1998): Haemophilus influenzae tipo B Streptococcus (Neumococo) H. Influenzae no tipable (no capsulado) Moraxella catarralis Staphilococcus Anaerobios H. Influenzae tipoB ha dejado de ser el patógeno más significativo en celulitis preseptal y orbitaria en niños, y su manejo se debería modificar de acuerdo a esto. Barone, J Pediat Ophthalmol Strabismus 1997. .-En era pre-vacunal: Haemophilus tipo B causa más frecuente y más grave de celulitis preseptal y orbitaria. .-En era pre-vacunación España zona de elevada endemicidad (22% de meningitis eran por Haemophilus, y de éstas el 50% en < de 6 meses) .-Ha disminuido la incidencia de infecciones por Haemophilus (por estar vacunados, y por la inmunidad colecvtiva al disminuir el número de portadores nasofaríngeos) (Ambati OPH 2000). .-Ha disminuido la incidencia de celulitis en general (Ambati, OPH 2000): el Haemophilus facilita la patogénesis de otros organismos. .-Ha disminuido la positividad de los cultivos (antibióticos ambulatorios, el haemophilus ha disminuído y era el más bacteriémico) .-Ha cambiado la edad de aparición de las celulitis: Ahora más frecuente en mayores de 3 años: Para el Haemophilus tipo B (encapsulado): el RN está protegido por los Ac de la madre en los primeros 2-3 meses. A partir de los 5 años si desarrollan inmunidad por el estado de portador naso-faríngeo. Por eso vacunar niños entre 2 y 5 años. .- Las cef. De 3ºGen cubren mejor Gram (-) a expensas de menor efecto sobre gram (+), sobre todo S. Aureous.

5 Objetivo Valorar las características de los niños ingresados por infección orbitaria y su respuesta al tratamiento estandarizado en nuestro centro (cefuroxima o cefotaxima iv)

6 Material y Método Recogemos retrospectivamente los datos de los niños ingresados por infección orbitaria en nuestro centro en el último año. Definimos como Respondedores [R]a los niños con mejoría clínica a las 24 h de instaurada la antibioterapia iv, y como No Respondedores [NR] a los niños con estabilidad o empeoramiento clínico tras 24 h de antibioterapia iv.

7 Resultados 9 niños (5 varones y 4 mujeres)
Edad media 3,22 años (1- 8 años) Categorías: C. Prespetal: 7 niños C. Orbitaria: 2 niños Tratamientos al ingreso: Cefuroxima iv: 5 niños Cefotaxima iv: 4 niños Respuesta al tratamiento: NR: 5 (Asociaciones: 2 niños vancomicina y 3 niños metronidazol) R: 4

8 Resultados en R y NR: Presentación clínica

9 Resultados: Presentación clínica
Respondedores (n=4) No Respondedores (n=5) Género 2 niños/2 niñas 4 niños/1 niña Edad media 2 años 4 años Foco origen 3 IRA 1 ¿? 2 IRA 2 Lagr. Fiebre 1 (25%) 2 (40%) Leucocitosis 11.750 19.384 Limitación motilidad Tto pre-ingreso 2 Augmentine Cultivos (todos negativos) 1 conj-nasal, 1 hemo 1 hemo, 1 absceso saco

10 Resultados: Hallazgos Radiológicos en los NR

11 Resultados: Distribución de respuesta según el antibiótico

12 Conclusiones En nuestra serie la respuesta a la antibioterapia fue mejor con cefotaxima. 2. Los NR mejoraron al asociar metronidazol o vancomicina.

13 Conclusiones 3. Destaca la elevada frecuencia de foco lagrimal en nuestra corta serie. 4. Las infecciones orbitarias de origen lagrimal no respondieron a la pauta estándar, a pesar de presentarse inicialmente como celulitis preseptales no complicadas.

14 Discusión Problema: Resistencia de los cocos gram +:
Pautas más aceptadas: Ceftriaxona** (im, iv) ( G+, G-) Cefotaxima (G-, G+) Cef. 3ª + anaerobicida en mayores de 9 años. (G+, G- y A) Tto guiado por la incidencia de Neumococo resistente en la comunidad. (más frecuente en edad pediátrica) (alta R: 1-5%). Jain, 2001.

15 Discusión ¿Por sinusitis etmoidal? vía lagrimal?
Dacriocistitis aguda en niños: ¿Por obstrucción de vía lagrimal? Recién nacidos Antibioterapia iv + sondaje ¿Por sinusitis etmoidal? Niños mayores Anaerobios en niños > 9 años