Información sobre Osteoporosis

Presentación del tema: "Información sobre Osteoporosis"— Transcripción de la presentación:

1 Información sobre Osteoporosis
Si necesita mas información sobre osteoporosis puede contactarnos por Hospital J. M. Ramos Mejía Centro de Referencia en Osteoporosis

2 ¿Para qué sirven los huesos?
Para proteger a la médula ósea. Para almacenar minerales esenciales (calcio, sodio, magnesio, potasio, fósforo) Para soportar cargas sin derrumbarse con ellas. NOTAS: Durante la evolución, la adquisición de esqueletos óseos permitió el desplazamiento de la materia viva fuera del agua. La característica que mas aportó a la diversificación biológica a partir de los anfibios fue la rigidez de las vigas y palancas óseas, que posibilitó el acceso a los medios terrestres y aéreo. El sistema endocrino-metabólico que controla la homeostasis mineral se sirve del esqueleto a costa de su integridad biomecánica. Esta subordinación se debe a que los sistemas humorales, mas antiguos, son mas esenciales para la conservación de la vida que la función esquelética de sostén Referencia Biomecánica ósea. JL Ferretti. Capítulo de Osteoporosis en Iberoamérica. Sociedad Iberoamericana de Osteología y Metabolismo Mineral. Caracas (Venezuela), 1998.

3 Los huesos estan vivos? SI
Están sometidos a una constante remodelación. Se remueven calcio del hueso: 250 mg por día 9% por año. El esqueleto completo se renueva en 11 años

4 Remodelamiento óseo Células de revestimiento Osteoclastos Osteoblastos
Quiescencia Activación Osteoclastos Resorción Osteoblastos Formación NOTAS •La osteoporosis resulta de una alteración en el remodelamiento óseo. •Normalmente, el hueso es remodelado por los osteoclastos (encargados de la resorción ósea) y los osteoblastos (encargados de la formación ósea) que trabajan en forma combinada en un proceso que dura entre 3 y 6 meses. •En osteoporosis son dos los mecanismos que se postulan: en primer lugar un incremento de la actividad o el número de las unidades de remodelación. El segundo es un disbalance entre la formación y resorción provocando que la cantidad de hueso resorbida sea mayor que la formada. El efecto neto es una reducción de la densidad mineral y probablemente un deterioro de la microarqiotectura. Referencia Compston JE. Bone morphology – quality, quantity and strength. In Shaw RW, ed. Advances in Reproductive Endocrinology. Volume 8: Oestrogen Deficiency: Causes and Consequences. Carnforth, UK: Parthenon Publishing, 1996:63–84 Hueso Mineralizado Mineralización Unidad estruct. ósea Quiescencia Adaptado de Compston 1996

5 ¿Cual es la historia ósea de un individuo?
50 40 30 Masa esquelética (kg) Masa ósea pico 20 Menopausia NOTAS • Los mayores factores que determinan si una persona desarrollará osteoporosis son el pico de masa osea al que se llega durante la juventud y la pérdida que experimentará porteriormente. • El pico de masa osea en hombres y mujeres se logra inmediatamente después del crecimiento del esqueleto. Al menos el 90% del pico de masa osea es adquirido a los 18 años de edad. La pérdida de hueso comienza en la segunda o tercera década. La declinación es de aproximadamente 0.5% por año hasta la menopausia, cuando la pérdida se incrementa considerablemente. • En mujeres, la densidad cae exponencialmente una vez que comienza la menopausia y cuando la función ovárica declina. Este incremento es principlamente debido a un aumento de la resorción superpuesta al efecto del envejecimiento. Al principio la pérdida es mas importante y puede llegar a 5% anual en hueso trabecular2. La pérdida de hueso cortical en la perimenopausia es mas lenta que en el hueso trabecular2. Después de 8–10 años, la tasa de pérdida declina menos de 1%anual. Referencias 1. Birdwood GB. Understanding Osteoporosis and Its Treatment. Carnforth, UK: Parthenon Publishing, 1996:17 2. Ettinger B, Genant HK, Cann CE. Postmenopausal bone loss is prevented by treatment with low dosage estrogen with calcium. Ann Int Med 1987;106:40–5 3. Gilsanz V, Nelson D. Childhood and adolescence in Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. Fifth edition 2003: 10 Ancianidad Pubertad Edad (años) Adaptado de Birdwood 1996

6 ¿Qué determina el pico de masa ósea?
La herencia La dieta La actividad física NOTAS Herencia: Datos obtenidos de estudios madre-hija, gemelos y mellizos han estimado que la herencia explica un 60-80% de la variación. La magnitud del efecto genético varía con la edad y el sitio de esqueleto: es mas alto en los jóvenes que en los ancianos y es mayor en la columna que en las extremidades. Ejercicio: Evite el sedentarismo! Los efectos benéficos del ejercicio esta bien documentados a través de múltiples estudios observacionales y retrospectivos sugiriendo que la actividad física incrementa la masa ósea. Ejercicios de alto impacto resultan en mayor incremento de la masa ósea en adolescentes. Atletas aficionados que practican deportes que soportan peso como futbolistas, rugbiers, etc., tienen mayores valores de densidad mineral corporal total o en las piernas que nadadores1. Uselo o pierdalo! Se aplica a todos los aspectos del cuerpo humano (la mente, el músculo, el sistema cardiovascular y el esqueleto). En una persona madura el ejercicio probablemente ayude a mantener el esqueleto y reducir el riesgo de fracturas, mientras que en la niñez favorecerá un mejor desarrollo óseo2. Dieta: A tomar la leche!- Decía la abuela y tenía razón. Los efectos de la dieta probablemente sean mas importantes durante el crecimiento que en la adultez. La principal fuente de calcio en la dieta son la leche, los quesos y el yogurth. La dosis recomendada de calcio en EEUU es de mg/día durante la infancia, mg/día entre los años, 1000 mg desde los 25 años hasta el comienzo de la deprivación de estrógenos o los 65 años (lo que llegue primero) y 1500 mg/día de ahí en adelante3 Referencias 1.Gilsanz V, Nelson D. Childhood and adolescence in Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. Fifth edition 2003: 2. Role of Physical Activity in the Regulation and Maintenance of Bone in Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. Fifth edition 2003: 3. National Institutes of Health Conference 1994 Optimal Calcium Intake JAMA 272:

7 Si los huesos no se usan, se descalcifican? SI
Astronautas expuestos a la falta de gravedad se descalcifican. Personas sometidas a períodos de inmovilización prolongados se descalcifican. Una actividad física reducida, debilidad muscular o el avance de la edad provocan descalcificación u osteopenia fisiológica. El hueso se adaptan a una exigencia menor. NOTAS En estados donde la carga sobre los huesos disminuye, como reposo prolongado en cama o parapléjicos, se inicia la resorción ósea. Los astronautas pierden 1.6 % del esqueleto por mes, una pérdida remarcable y comparable a la pérdida anual de una mujer posmenopáusica!. La comprensión de los mecanismos por los cuales las cargas funcionales regulan la actividad celular en el hueso serían de gran interés para la biología ósea, y permitiría su manipulación con la finalidad de mantener la salud ósea. Referencias Janet Rubin. Regulation of skeletal remodeling by biomechanical input. Osteoporosis Int (2003) 14 (Suppl 5): S43-45.

8 El mecanostato óseo La resistencia ósea a la fractura depende de su resistencia a la deformación, es decir su rigidez. La rigidez, sin embargo no depende estrictamente de la cantidad de calcio, sino de: 1. La calidad mecánica del material que la constituye. 2. El diseño arquitectónico. NOTAS : La calidad del material óseo está determinada, a su vez, por la calidad mecánica y la disposición micro-arquitectónica de sus materiales constitutivos (cristales, fibras, matriz amorfa, capas laminares o tramado,etc) y por la densidad y distribución de microporos y microfracturas en su seno. El diseño macro-arquitectónico comprende la perificidad del material compacto (definida por los llamados momentos de inercia de las secciones diafisarias), indicadores de la resistencia a flexión y torsión en los huesos largos y el arreglo espacial y la conectividad de la trama trabecular. Referencias Biomecánica ósea. JL Ferretti. Capítulo de Osteoporosis en Iberoamérica. Sociedad Iberoamericana de Osteología y Metabolismo Mineral. Caracas (Venezuela), 1998. Biomecánica ósea. JL Ferretti. Capítulo de Osteoporosis en Iberoamérica. Sociedad Iberoamericana de Osteología y Metabolismo Mineral. Caracas (Venezuela), 1998.

9 Resumen: Porqué con la edad nuestros huesos “no nos soportan”
Menopausia: se observa una mayor resorción (pérdida) que formación de hueso. Modelo de desuso: el hueso se adapta a las menores cargas. Se daña la arquitectura ósea. Medicamentos, desórdenes hormonales, desnutrición, etc, perjudican al hueso. Inestabilidad para deambular, menor coordinación y aumento de caídas.

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11 Cuales son las consecuencias?
Fracturas. Pérdida de estatura. Incapacidad funcional. Mayor mortalidad.

12 OSTEOPOROSIS (OP) DEFINICIÓN DISMINUCIÓN DE LA MASA ÓSEA
DETERIORO DE LA MICROARQUITECTURA AUMENTO DEL RIESGO DE FRACTURA

13 OSTEOPOROSIS:CLASIFICACIÓN
PRIMARIA TIPO I : osteoporosis posmenopáusica TIPO II: osteoporosis senil SECUNDARIA Transtornos endócrinos, funcionales, factores externos, genéticas, etc.

14 ¿Como puede ser que no tenga osteoporosis si me duelen todos los huesos?
La osteoporosis ha sido denominada por la OMS como la epidemia silenciosa. En general la presencia de dolor se asocia a otras enfermedades reumáticas, por ejemplo artrosis.

15 Distinción entre factores de riesgo y enfermedad
NOTAS La densitometría predice la fractura tan bien como los niveles de tensión arterial predicen el ACV y mejor que los niveles de colesterol predicen el infarto agudo de miocardio1. Sin embargo un estudio reciente en mujeres postmenopáusicas ha mostrado que mientras que el riesgo de fracturas aumenta si la densidad mineral se reduce, la mayoría de las fracturas ocurren en mujeres dentro del rango normal inferior, porque la mayoría de la población cae dentro de ese rango. Por ello aunque el riesgo es bajo, el número absoluto es alto2. Referencias 1.KanisJA, Gluer CC An Update on the Diagnosis and assessment of Osteoporosis with densitometry., for the Committeof Scientific Advisors, IOF,Osteoporos Int (2000) 11: 2. MillerPD, Siris E, Barret –Connor E et al, Prediction of fracture risk in postmenopausal white woman with peripheral bone density.Evidence from the National Osteoporosis Risk Assesment. JBMR (2002)17:

16 OSTEOPOROSIS FRACTURAS
La incidencia de fracturas osteoporóticas se incrementan con la edad. Son más altas en mujeres blancas que en las de raza negra. Son más frecuentes en mujeres que en hombres: Colles 1,5 a 1, fracturas vertebrales 7 a 1 y cadera 2 a 1. Epidemiology of Osteoporosis. PD Ross in Bone Densitometry and Osteoporosis. Genant HK,Guglielmi G, Jergas M eds (1998)

17 OSTEOPOROSIS RIESGO DE FRACTURAS
Una mujer de 50 años tiene un 16% de riesgo de experimentar una fractura de cadera, un 15% de una fractura de Colles y un 32% de fracturas vertebrales durante el tiempo que le resta vivir. El riesgo de sufrir un cáncer de mama es del 9% y de cáncer de endometrio del 3%. Epidemiology of Osteoporosis. PD Ross in Bone Densitometry and Osteoporosis. Genant HK,Guglielmi G, Jergas M eds (1998)

18 Fractura osteoporótica: epidemiología
Cadera Vértebras Colles’ Hombres Mujeres 4000 3000 2000 1000 20 35–39 > 85 Incidencia / personas-año NOTAS •La Osteoporosis es la causa mas importante de fractura en la población añosa en el mundo occidental1. Estimaciones realizadas en los Estados Unidos y el Reino Unido varían , pero la incidencia anual combinada de fracturas vertebrales, cadera y muñeca es 200,000, de los cuales la mayoría es asociado con osteoporosis. Por encima de 35 años, la incidencia en mujeres es el doble que en hombres2. El riesgo combinado, en el tiempo que le resta de vida, para fracturas de cadera, columna y muñeca es casi 40% en mujeres blancas y 13% in hombres blancos a partir de los 50 años3. •Los 3 sitios mas frecuentes de fracturas osteoporóticas son la muñeca , las vértebras y la cadera. Las fracturas de muñeca se incrementan a partir de los 50 años y se estabilizan a partir de los 65 años de edad. Las fracturas de vértebras y especialmente las de cadera se incrementan exponencialmente con la edad. Referencias 1.Cooper C, Campion G, Melton LJ III. Hip fractures in the elderly: a worldwide projection. Osteoporosis Int 1992;2:285–9 2.Cooper C, Atkinson EJ, O’Fallon WM, Melton LJ III. Incidence of clinically diagnosed vertebral fractures: a population-based study in Rochester, Minnesota, 1985– J Bone Miner Res 1992;7:221–7 3.Melton LJ III, Chrischilles EA, Cooper C, Lane AW, Riggs BL. Perspective. How many women have osteoporosis? J Bone Miner Res 1992;7:1005–10 35–39 > 85 Grupo etario (años) Cooper et al., J Bone Miner Res 1992

19 OSTEOPOROSIS FRACTURAS VERTEBRALES
Es el sitio más frecuente de fracturas. La mayoría de estas fracturas (85%) son sintomáticas. En el 15% restante no son diagnosticadas por síntomas leves, ausentes o por la falta de antecedentes de traumatismo. Ha sido reportada una prevalencia de hasta el 50% en mujeres mayores de 80 años. La mitad de las mujeres presentan múltiples fracturas. NOTAS Las fracturas vertebrales son un signo típico de la osteoporosis. En combinación con la baja densidad mineral, una fractura vertebral ha sido reconocido como el predictor mas importante para nuevas fracturas. Por ello las radiografías de columna dorsal y lumbar constituyen un factor clave para la evaluación de un paciente con osteoporosis. Referencias Michael Jergas and Harry Genant. Radiology of Osteoporosis. In Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disosders of Mineral Metabolism. 2003:

20 OSTEOPOROSIS FRACTURAS DE CADERA
Se ha estimado una incidencia de 0,2% (2 casos cada pacientes por año) a los 65 años y 3% (30 casos cada mil pacientes por año) por encima de los 85 años. El número de pacientes con fracturas de cadera probablemente se duplique o triplique en EEUU y Europa. En otras partes del mundo se espera un incremento de 6 a 12 veces.

21 El riesgo de muerte por fractura de cadera es similar a otras enfermedades en mujeres
Una mujer de 50 años de edad tiene el mismo riesgo de morir en lo que le que le queda de vida de una fractura de cadera que de un cáncer de mama y 4 veces más que de de un cáncer de endometrio Fractura de cadera: 2.8% Cáncer de mama: 2.8% Cáncer de endometrio: 0.7% Cummings et al. Arch Intern Med 1989; 149: Arch Intern Med 1989; 149:

22 FRACTURA DE CADERA MORTALIDAD
Comparadas con personas de similar edad y sexo las personas que se fracturan la cadera tienen de 2 a 5 veces más riesgo de morir durante los primeros 6 a 12 meses.

23 Nada es igual después de una fractura
El 50% de los pacientes que se fracturan la cadera son incapaces de caminar independientemente al año de seguimiento y el 87% es incapaz de subir escaleras sin ayuda. Un estudio mostró que sólo el 9% puede salir a caminar 6 años después de una fractura de cadera contra el 55% de los controles no fracturados.

24 Nada es igual después de una fractura II
Declinación de la función física. Restricción en la actividades de la vida diaria. Pérdida de la independencia (“vejez”). Aumento del riesgo de caídas.

25 ¿El diagnóstico de Osteoporosis depende solo de un estudio?: NO
Depende de los antecedentes del paciente. Factores de riesgo. Laboratorio. Estudios por imágenes. Antecedentes de fracturas. Antecedentes de caídas. NOTAS A pesar de su adecuado gradiente en la caracterización de un riesgo de fractura, debe reconocerse que una densitometría ósea normal no es garantía de que una fractura no va a ocurrir. En forma inversa una densitometría en el rango de osteoporosis, tendrá mas riesgo pero no invariablemente. A la edad de 50 años, la proporción de mujeres que se fracturarán en los próximos 10 años es aproximadamente 45%. Sin embargo el 96% de estas fracturas ocurrirán en mujeres sin osteoporosis. La baja sensibilidad es una de las razones por la cual el estudio densitométrico de todas las mujeres al momento de la menopausia no es recomendado1. La densitometría osea ha sido un paradigma útil, que condujo a una sustancial progreso en el control de uno de los principales desórdenes crónicos de la población que envejece. Sin embargo un cuerpo de evidencia creciente indica que otros factores distintos de la masa ósea,como la geometría y la microarquitectura, contribuye importantemente a la fragilidad en indiviuos con osteoporosis2. Referencias 1. John Kanis. Assesment of Fracture Risk. Who should be Screened?. In Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disosders of Mineral Metabolism. 2003: 2. Heaney RP. Is the paradigm shifting? Bone 33 (2003)

26 Factores de riesgo en Osteoporosis
Edad. Edad de menopausia. Antecedentes familiares de Fracturas. Tendencia a caídas.

27 Caídas y riesgo de fractura
Las caídas y sus lesiones relacionadas son un problema mayor para la salud pública. Las caídas conducen a lesión o muerte, o son responsables de una apreciable morbilidad que incluye fractura, dolor, deterioro funcional, discapacidad, miedo a nuevas caídas o internacionaciones.

28 Prevención de fracturas asociadas a caídas.
El ejercicio parece ser un promisorio factor de intervención: una reciente revisión sistemática de la literatura indica que ejercicios regulares a fin mantener la fuerza y el equilibrio pueden reducir significativamente el riesgo de fractura en mayores adultos. La suspensión sistemática de la medicación psicotrópica parece reducir el riesgo de fracturas.

29 Hay cinco pasos para prevenir la osteoporosis.
Ninguno es suficiente por sí mismo. Ellos son : Realizar una consulta temprana y los estudios que correspondan. Una dieta balanceada y rica en calcio y vitamina D Actividad física controlada. Evitar las caídas. Estilo de vida sano evitando el exceso de alcohol y el cigarrillo.

30 Calcio y osteoporosis El calcio juega un rol importante en el mantenimiento del hueso. El calcio sólo no previene o cura la osteoporosis pero es parte integrante de cualquier programa de prevención o tratamiento. La cantidad de calcio recomendada es de mg/día

31 Vitamina D y osteoporosis
La fuente de vitamina D es la piel mediante la exposición solar. Con la edad se pierde la capacidad de generar vitamina D. La vitamina D juega un rol mayor en la absorción de calcio y en la salud ósea. La vitamina D es la llave que permite al calcio pasar desde el intestino hacia la circulación.

32 Vitamina D y osteoporosis
Personas internadas en geriátricos o que permanecen todo el día en su casa son deficitarias en vitamina D. Los expertos recomiendan una dosis diaria entre 400 and 800 IU. Las mayores fuentes de vitamina D en la dieta son los productos fortificados, pescados de mar e hígado.

33 CAIDAS ¿Quiénes tienen más riesgo de sufrir una caída? Las personas:
De edad avanzada. Que ya han sufrido una caída. Que utilizan varios medicamentos. Que presentan dificultad para la visión, audición, en la marcha o alteración del equilibrio.

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35 Cuidados en el hogar Evitar la presencia de objetos en piso que le puedan motivar una caída como: alfombras, cables, objetos pequeños. Mantener una adecuada iluminación que le permita ver con claridad pero no lo encandile. Colocar agarraderas en el baño. Usar calzado con suela de goma.

36 “. La gente echa la culpa a las circunstancias
“... La gente echa la culpa a las circunstancias. Los que progresan en este mundo son aquellos que van en busca de las circunstancias que los favorecen; y si no las encuentran las fabrican...” George Bernard Shaw