La importancia de la suplementación oral

Presentación del tema: "La importancia de la suplementación oral"— Transcripción de la presentación:

1 La importancia de la suplementación oral

2 El de la suplementación oral
a,b,c La intervención nutricional requiere: Valoración antropométrica Permite conocer si el paciente ha perdido peso e Identificar sus reservas de masa magra y grasa Valoración de la ingesta Permite conocer la ingesta real del paciente y si requiere un refuerzo, complemento o suplemento que cubra sus necesidades nutricionales Cálculo necesidades nutricionales La suplementación oral forma parte de la práctica clínica de muchos de profesionales sanitarios y mejora la calidad de vida de un gran número de pacientes. Sin embargo, la indicación de un determinado suplemento no es más que el último eslabón de un proceso mucho más laborioso. Para poder indicar un suplemento a un paciente es fundamental conocer cuál es su estado nutricional y, para ello, deberemos realizar una valoración nutricional compuesta de: Valoración antropométrica “¿Cómo está el paciente?”: Nos aporta información sobre si el paciente ha perdido peso e identificar sus reservas de masa magra, grasa… Valoración de la ingesta “¿Cómo está comiendo el paciente?”: Nos permite conocer la ingesta real del paciente, si necesita enriquecer su dieta, si podemos incluir un complemento o un suplemento que cubra el resto de requerimientos nutricionales que no es capaz de alcanzar por sí mismo Cálculo de necesidades nutricionales “¿Qué necesita el paciente?”: Permite conocer las necesidades de energía y proteínas que el paciente necesita para llevar a cabo sus actividades diarias. Deberemos comparar estas necesidades con su ingesta para poder establecer una pauta nutricional adecuada que cubra sus necesidades y evite la pérdida de peso. Permite conocer las necesidades de energía y proteínas del paciente. Comparando estas necesidades con su ingesta, podemos establecer la pauta nutricional más adecuada para cubrir nutricionalmente al paciente y evitar la pérdida de peso

3 El de la suplementación oral
a,b,c El abordaje nutricional del paciente siempre comienza por la indicación menos agresiva. Esta indicación evolucionará en función de las necesidades del paciente Mayor coste NP NE Cuando un paciente está desnutrido o en riesgo de desnutrición el abordaje nutricional deberá comenzar por la indicación menos agresiva y, evolucionarla, en función de la evolución y las necesidades del paciente. ENRIQUECER Es necesario conocer al paciente y decidir si un enriquecimiento de su dieta con alimentos de cocina, puede ser suficiente para cubrir sus necesidades energético-proteicas. Es posible que, si el paciente no tiene una enfermedad con un proceso catabólico grave, y hemos detectado de forma precoz la pérdida de peso, podamos mejorar el estado nutricional del paciente con estas sencillas medidas. SUPLEMENTAR Sin embargo, puede suceder que, estos recursos no sean suficientes para alcanzar estas necesidades. Es el momento en el que debemos indicar un suplemento nutricional ya que por sus características nutricionales y organolépticas, podremos prevenir la pérdida de peso. La pauta de suplementación debería consistir en indicar 2-3 botellas/día puesto que se supone que el paciente cubre el resto de sus requerimientos por vía oral. NUTRICIÓN ENTERAL No obstante, cuando la suplementación no llega a cubrir las necesidades del paciente, prolongar la situación es inútil porque no se frenará la pérdida de peso y deberemos pasar a una nutrición enteral completa por sonda enteral. NUTRICION PARENTERAL Finalmente, cuando la situación del paciente es inestable o su capacidad digestiva no funciona, deberemos nutrir por otra vía, utilizando la nutrición parenteral. Suplementar Enriquecer Menor coste

4 El de la suplementación oral
a,b,c ¿Cómo enriquecer la dieta oral? Aumentar Energía Añadir leche en polvo, en crema o nata líquida: Sopas, guisos, cremas, batidos Utilizar tapioca, maicena: Purés, sopas, cremas, batidos, zumos, papillas Utilizar queso rallado: Sopas, verduras, cremas, huevos cocidos Añadir aceite de oliva, girasol, mantequilla o salsas tipo bechamel Aumentar proteínas ENRIQUECER LA DIETA Es muy importante en aquellos pacientes con ligeras pérdidas de peso que podremos revertir con alimentos de cocina. AUMENTAR ENERGÍA Existen alimentos e ingredientes como la nata líquida, crema de leche, leche en polvo, maicena, tapioca, aceite de oliva, mantequilla que podemos añadir a caldos, cremas, sopas, purés, triturados de modo que incrementaremos su aporte energético en Kcal aprox. AUMENTAR PROTEÍNA Si por el contrario lo que pretendemos es aumentar el aporte proteico del plato, podemos añadir frutos secos triturados o en polvo, queso rallado, en polvo, huevo duro, rallado, triturado… La clara de huevo es el alimento más nutritivo y proteico. Cuatro claras equivalen a las proteínas que aporta un bistec de ternera de 100g. La clara de huevo es muy versátil porque podemos consumirla picada en una crema, podemos hacerlas en tortilla mezclada con jamón, queso o verduras y en forma de postre a modo de merengue. Añadir clara de huevo: tortilla, cocida, merengue Utilizar frutos secos: enteros o molidos en batidos, yogures o cremas Complementar con trocitos de jamón cocido, país o queso rallado

5 ¿Qué ocurre cuando enriquecer la dieta no es suficiente?
Durante el ingreso en un centro sanitario, se producen situaciones en las que el paciente por anorexia, fatiga, complicaciones derivadas de la enfermedad, astenia, sarcopenia o la propia enfermedad de base, no se siente capaz de consumir más alimentos aunque éstos estén enriquecidos. Por tanto, cuando todos nuestros esfuerzos por enriquecer la dieta no obtienen el resultado esperado, es necesario recurrir a fórmulas comerciales, concentradas y específicas para ayudar al paciente a evitar la pérdida de peso y mejorar su estado nutricional ¿Qué ocurre cuando enriquecer la dieta no es suficiente?

6 ¿Qué es un suplemento? Un suplemento es una fórmula artificial que aporta nutrientes, se utiliza para completar las necesidades nutricionales en aquellos pacientes que tienen sus necesidades energéticas y/o proteicas aumentadas o bien, no pueden comer por vía oral (por boca) todo lo que su organismo necesita

7 ¿Cómo se utiliza un suplemento?
Cuando un paciente no puede cubrir por vía oral parte de sus necesidades nutricionales hablamos de suplementación oral 1-3 suplementos /día Sin embargo, estas dietas también pueden ser utilizadas como única fuente de alimentación. Se entiende como única fuente de alimentación cuando la dieta cubre todas las necesidades calóricas del paciente COMO SE UTILIZA UN SUPLEMENTO Existe casos en los que el paciente se alimenta por vía oral pero su ingesta sólo cubre entre un 50-75% de sus requerimientos nutricionales. En estos casos, la suplementación deberá administrarse de forma que el paciente pueda alcanzar el 100% a través de 1-3 suplementos al día. Sin embargo, en algunos casos excepcionales, el paciente puede cubrir el % de sus requerimientos a través de una dieta enteral completa constituida por suplementos. Representado una pauta diaria de > 5 suplementos /día. Se trata de casos excepcionales porque el cumplimiento por parte de los pacientes en este tipo de pautas nutricionales es muy bajo debido al agotamiento y la fatiga. En casos en los que los pacientes deban cubrir 1500 kcal con suplementación, lo más adecuado y sencillo para el paciente sería una dieta enteral completa por sonda enteral. 5 suplementos/día

8 Indicación de la suplementación oral.- Aspectos relativos al paciente
¿Cuáles son sus necesidades energéticas básicas? El paciente ¿tiene algún síntoma que pueda aumentar sus necesidades de energía o proteínas (fractura, úlcera)… El paciente ¿está comiendo bien? Si el paciente no come, ¿qué está dejando en la bandeja? INDICACIÓN DE LA SUPLEMENTACION ORAL.- Aspectos relacionados con el paciente Es muy importante que, para que un suplemento proporcione el resultado esperado, nos preguntemos: ¿Cuáles son las necesidades energéticas basales del paciente? De este modo podremos saber qué objetivo nutricional debemos marcarnos ¿Tiene algún síntoma que pueda aumentar sus necesidades energéticas o proteicas? Deberemos tener en cuenta si el paciente ha ingresado en el centro por una fractura, una quemadura, una úlcera...Dado que son situaciones que incrementarán las necesidades energéticas y proteicas del paciente y, deberemos tenerlas en cuenta a la hora de escoger el suplemento más adecuado = TIPO DE SUPLEMENTACIÓN ¿Está comiendo bien el paciente? Debemos disponer de esta información para saber si la ingesta que realiza el paciente está en consonancia con sus necesidades nutricionales. Esta información nos permitirá adaptar la cantidad de suplementos que el paciente necesita = PAUTA DE SUPLEMENTACION (nº de suplementos/día) Si el paciente no está comiendo bien, ¿qué se deja en la bandeja? Nos aportará información sobre el tipo de nutriente que debemos reforzar. Por ejemplo, si el paciente habitualmente no consume el segundo plato, deberemos suplementar en proteínas puesto que es el nutriente mayoritario en segundos platos (carnes, huevos, pescados...) Esta información nos ayudará a elegir el TIPO DE SUPLEMENTACION más adecuada ¿hipercalórica, hiperproteica, hipercalórica e hiperproteica? 1er plato = energía 2º plato = proteína

9 ¿Cuáles son sus necesidades energéticas básicas?
Necesidades nutricionales en la 3ª edad Energía 60-69 años 2400 kcal 2000 kcal < 1500 kcal/d = Riesgo baja ingesta 70-79 años 2200 kcal 1900 kcal > 80 años 2000 kcal 1700 kcal Proteínas ¿CUÁLES SON LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS DEL PACIENTE? En la tercera edad que es el colectivo que nos ocupa, las necesidades nutricionales son ligeramente distintas a las de un adulto joven. Estas diferencias responden a cambios en la composición corporal que no se producen en los jóvenes y también a un metabolismo basal más bajo. Por este motivo, deberemos adaptar estas necesidades en función del colectivo al que nos dirigimos para evitar desviaciones ENERGÍA Aunque las necesidades energéticas en hombres y mujeres difieren ligeramente, en los ancianos se recomienda una ingesta que oscila entre las kcal (dependiendo de edad y sexo). Se trata de valores que deben tomarse como base y que están fundamentados en una población anciana y saludable. Estas cantidades no tienen en cuenta procesos patológicos agudos, movilidad reducida o complicaciones que podrían incrementar o disminuir los requerimientos del individuo. No obstante, se recomienda que las necesidades energéticas de este colectivo no sean inferiores a las 1500 kcal puesto que se considera un aporte energético bajo y deficitario en cuanto a vitaminas y minerales que podrían ocasionar a largo plazo pérdidas de peso y estados carenciales. Se aconseja calcular, en la medida de lo posible, las necesidades energéticas en función del individuo teniendo en cuenta si existe patología de base, la capacidad de autonomía del individuo y otros factores como complicaciones, factor de agresión, estrés o actividad. PROTEÍNAS Del mismo modo, las necesidades proteicas en la tercera edad oscilan entre 0,8-2g/kg/día en función de la situación en la que se encuentra el paciente. En general, la población anciana tiene dificultades para conseguir por sí misma, y a través de una alimentación convencional, estas cantidades de proteínas por causas como: Pérdida de piezas dentarias Distorsión sensorial Xerostomía Éstas y muchas otras causas, dificultan el consumo de carnes y pescados en detrimento de un aporte proteico adecuado. 0.8-1g/kg/d En situaciones normales 1.25-2g/kg/d En situaciones especiales Aranceta J. Dieta en la tercera edad. En: Nutrición y Dietética Clínica. Ed Doyma 2000

10 ¿Tiene algún síntoma que pueda aumentar sus necesidades nutricionales?
Determinadas situaciones clínicas o patologías pueden aumentar el consumo energético o proteico del paciente: Pacientes desnutridos o con riesgo nutricional Anciano frágil Disfagia neurológica severa Fractura de cadera o cirugía ortopédica Depresión Alzheimer y otras demencias Parkinson ¿TIENE ALGÚN SÍNTOMA QUE PUEDA AUMENTAR SUS NECESIDADES ENERGÉTICAS O PROTEICAS? Desnutrición Ante un paciente desnutrido deberemos valorar el grado de desnutrición que presenta para incrementar de forma paulatina el aporte calórico y proteico. De este modo, evitaremos sensación de plenitud, distensión abdominal, dumping, etc… que retrasen la recuperación nutricional. Por este motivo, lo principal es asegurar una adecuada tolerancia, al aumento lento y progresivo de energía y proteínas (a través de un suplemento nutricional). Anciano frágil En el anciano frágil deberemos aumentar el aporte proteico de la dieta y combinarlo con un correcto plan de ejercicios adaptado al individuo que estimule la masa muscular y mejore la capacidad funcional del paciente Disfagia neurológica severa Debido a la dificultad para realizar una deglución segura y eficaz, el colectivo que manifiesta disfagia, habitualmente suele estar desnutrido y raramente cubren sus necesidades nutricionales por vía oral (aunque la suplementación esté adaptada) salvo en pacientes con diagnósticos muy incipientes y cuya patología no esté excesivamente evolucionada Fractura de cadera Es posible que encontremos a pacientes ancianos con un estado nutricional correcto o simplemente con riesgo nutricional y que, en un primer momento, pensemos que no es necesaria una vigilancia nutricional. Sin embargo, una fractura requiere de un soporte extra de proteínas para que el individuo esté en un estado nutricional óptimo y pueda hacer frente a la síntesis de masa ósea. Para que se produzca esta síntesis, es necesario abastecer al organismo de proteínas, vitamina D y calcio. Además, este proceso, supone un gasto energético importante que deberemos compensar para evitar una posible pérdida de peso Depresión Estado mental bastante frecuente en el colectivo de la tercera edad y que impacta directamente sobre el apetito y la aparición de anorexia que disminuye la ingesta del paciente. Es importante tener ene cuenta esta situación para concentrar la dieta en energía de modo que pueda indicarse en el momento del día (habitualmente mañanas) en el que el paciente tiene más apetito. Alzheimer y otras demencias A medida que la enfermedad avanza, no sólo se complica la ingesta del paciente por la aparición de disfagia y otras complicaciones asociadas. Sino que las necesidades energéticas se incrementan por lo que deberemos estar atentos y adaptarlas en el momento que se produzcan Parkinson En el proceso de esta enfermedad se produce un consumo energético importante que deberemos contemplar en la pauta nutricional del paciente para evitar pérdidas de peso.

11 El paciente ¿está comiendo bien?
Existen una serie de herramientas para conocer la ingesta del paciente: cuestionarios de frecuencia, recordatorio 24 horas… El recordatorio de 24 horas es una plantilla que se cumplimenta con la ayuda del paciente o la familia. Consiste en recordar todo lo que el paciente ha comido el día anterior ya sean alimentos sólidos o líquidos y tiene en cuenta las cocciones utilizadas, sus preferencias y aversiones alimentarias. Este registro ofrece información sobre el aporte nutricional que está realizando el paciente y permite conocer aquellos alimentos que el paciente rechaza para ajustar la dieta a sus necesidades ¿ESTÁ COMIENDO BIEN EL PACIENTE? Para poder recuperar el estado nutricional del paciente, es muy importante saber qué es lo que está comiendo. Esta información es básica para que la pauta nutricional tenga éxito. Disponemos de herramientas que nos ayudan a obtener esta información: Recordatorio de 24 horas: Encuesta nutricional en la que se registra todo lo que el paciente consume y bebe durante un día Cuestionario de frecuencia semanal: Es el mismo registro que el recordatorio de 24 horas pero extendido a una semana Estas herramientas nos permiten conocer los hábitos alimentarios del paciente, sus preferencias y aversiones, horarios, cocciones frecuentes, tipo de alimentos más habituales… Además, nos permitirá calcular la ingesta calórica y proteica real que el paciente está realizando para que, comparándola con sus requerimientos, sepamos si el paciente está por debajo de sus necesidades y actuar en consecuencia.

12 El paciente ¿está comiendo bien?
Ejemplo de recordatorio de 24 horas Ejemplo plantilla recordatorio 24 horas

13 Recordatorio 24 horas DESAYUNO ¼ de yogur natural sin azucarar = 30g
MEDIA MAÑANA COMIDA ½ Plato hondo de puré de verduras Patata pequeña = 50g ½ zanahoria = 30g 1 quesito = 25g 1 cucharada sopera aceite oliva = 10cc 3 judías verdes = 15g ½ flan = 50g No pan No bebida EL RECORDATORIO DE 24 HORAS Es una herramienta sencilla de aplicar que con el suficiente entrenamiento no lleva más de 15 minutos y aporta una información muy valiosa. Sin embargo, apuntar de una forma sesgada la información que proporciona el paciente no sirve para nada, sobre todo en los tiempos actuales en los que disponemos de múltiples versiones de un mismo alimento (por ejemplo un yogur). Por este motivo, debemos ser muy precisos y recabar la información lo más detallada posible para poder calcular las calorías reales que el paciente está consumiendo. Si esto no se realiza de forma adecuada, todas las acciones que deriven de esta intervención, estarán sesgadas y serán incorrectas. Es decir, si del recordatorio de 24 horas deducimos que el paciente está consumiendo 1200 calorías cuando en realidad su ingesta es de 1600, ofreceremos un número de suplementos que no serán necesarios. Ejemplo cumplimentación recordatorio 24 horas

14 Recordatorio 24 horas MERIENDA CENA ½ Tortilla francesa de queso
1 huevo = 60g 2 sábanas de queso normal = 30g 1 cucharada sopera aceite oliva = 10cc ½ compota de frutas ½ plátano = 75g ½ pera = 50g 2 uvas = 10g 1 naranja natural = 50cc de zumo natural 2 cucharadas soperas de cereales infantiles = 20g No pan No bebida ANTES DE IR A DORMIR

15 El paciente ¿está comiendo bien? CASO PRÁCTICO
J.M.A es un paciente varón de 70 años que se encuentra en su domicilio al ser dado de alta de un centro de larga estancia donde estuvo ingresado debido a una fractura de cadera. Sus antecedentes patológicos son: Alzheimer en fase I Hipertensión arterial Hipercolesterolemia Durante su ingreso en el centro sanitario, el paciente manifiesta pérdida de apetito y disminución de la ingesta oral lo que ocasiona una pérdida de peso de 5 kilos en dos meses. CASO CLÍNICO ¿ESTÁ COMIENDO BIEN EL PACIENTE? La necesidad de tomar conciencia sobre la importancia de registrar de forma correcta la ingesta del paciente, nos ha llevado a plantear este caso clínico. No es poco frecuente, que a las salas de urgencia de muchos centros sanitarios, acudan pacientes similares al que se refiere este ejercicio: Un paciente anciano sufre una fractura de cadera e ingresa en urgencias para ser atendido en el servicio de traumatología donde permanece ingresado. Durante su estancia en el centro, las pruebas diagnósticas que deben practicarle, la dieta hospitalaria y el estar fuera de su entorno hacen que el paciente pierda el apetito y sufra una pérdida de peso de 5 kg en sus dos meses de ingreso. Esta situación es muy frecuente en los centros sanitarios de todo el territorio nacional, aparentemente no es una situación grave que pueda resultar preocupante y tampoco es sencilla de detectar a simple vista. Sin embargo, las auxiliares de enfermería tienen un papel clave en la detección de estos pacientes puesto que son ellas las que ofrecen y retiran las bandejas con la dieta a los pacientes y pueden detectar las bandejas que retornan prácticamente en el mismo estado en el que han sido servidas.

16 El paciente ¿está comiendo bien? CASO PRÁCTICO
Las pruebas antropométricas y el MNA realizados al paciente detectan RIESGO NUTRICIONAL en el momento de alta del centro sanitario. Por este motivo, se indica suplementación nutricional por vía oral con 2 EasyBottle de Fresubin® protein energy DRINK a media mañana y media tarde. A los 3 meses el paciente vuelve a ingresar en su centro sanitario debido a una disfagia a sólidos incipiente a consecuencia de la evolución de la enfermedad de Alzheimer. La auxiliar realiza el recordatorio de 24 horas y la familia del paciente explica lo que éste comió el día anterior a ser ingresado… CASO CLÍNICO ¿ESTÁ COMIENDO BIEN EL PACIENTE? Alertados por el/la auxiliar (A) de enfermería sobre el paciente (P) que nos ocupa y que no consume prácticamente nada de la dieta hospitalaria prescrita, se procede a realizar la valoración nutricional del paciente cuyos resultados son, a consecuencia de la pérdida de peso, un riesgo nutricional. Debido a esto, se decide indicar al paciente una suplementación nutricional compuesta por 2 EasyBottle de Fresubin protein energy DRINK. 1.-¿Por qué este suplemento? En primer lugar, por el motivo de ingreso, un paciente anciano con fractura de cadera necesitará un aporte extra de proteínas y energía. Sobre todo, teniendo en cuenta que su ingesta ha disminuido considerablemente durante el ingreso hospitalario. 2.- ¿Por qué dos suplementos al día? La cantidad ha de ser el resultado de conocer las necesidades nutricionales del paciente y saber exactamente cuáles son las calorías que el paciente está consumiendo. Partimos de la base de que el paciente sólo está en riesgo nutricional y que la pérdida de peso ha sido propiciada por el ingreso hospitalario pero que, una vez en su domicilio y con una dieta más adaptada a sus necesidades nutricionales, los dos suplementos al día serán suficientes para recuperar el peso perdido. No olvidemos, sin embargo, que este tipo de pacientes deben ser valorados periódicamente en consultas externas para seguir su evolución. 3.- ¿Cuándo puede el paciente consumir estos dos suplementos? Lo más habitual es separar la suplementación de las comidas principales para evitar que éstas supriman parte de las calorías que los pacientes deben consumir con las comidas principales. Por este motivo, recomendamos que se consuman a media mañana y a media tarde, evitando que se acerquen mucho a los horarios de las comidas principales, en cuyo caso debería fraccionarse la suplementación en pequeñas ingestas durante todo el día (en vasitos pequeños) porque la suplementación debe aportar un extra de calorías no reemplazar a las que el paciente consume Sin embargo, el paciente que nos ocupa es una persona mayor y no olvidemos que tiene una enfermedad de Alzheimer que prosigue su evolución. Es debido a esto por lo que, tres meses después el paciente se ve obligado a acudir de nuevo al centro sanitario aquejado de una disfagia a sólidos de rápida aparición pero fruto de una enfermedad de Alzheimer evolucionada y en fase III. Siguiendo el procedimiento de valoración del paciente y el caso clínico que nos ocupa, la auxiliar de enfermería realiza el recordatorio de 24 horas al paciente y a su familiar que lo acompaña.

17 El paciente ¿está comiendo bien?.-CASO PRÁCTICO
¿Es leche descremada o entera? DESAYUNO Vaso de leche entera con 2 cucharadas postre azúcar ¿Contiene azúcar? ¿Cuántas cucharadas? MEDIA MAÑANA Cuajada con 2 cucharadas postre azúcar ¿Tomó algún yogur? ¿Qué tipo de yogur? Ante esta descripción, la auxiliar pregunta: Gracias a las especificaciones, se registraron 80kcal en azúcar, 130kcal de la leche y 108 kcal procedentes del tipo de yogur CASO CLÍNICO ¿ESTÁ COMIENDO BIEN EL PACIENTE? La auxiliar consulta con el paciente y su familiar lo que desayunó el día anterior contestando: P: “un vaso de leche” Dependerá del entrenamiento y dedicación de la el profundizar más en esta información a fin de obtener más detalles. Por ejemplo: A: ¿Qué tipo de leche consume habitualmente? Entera, descremada, semidescremada, de soja, arroz, avena, almendras…..? P: “Un vaso de leche entera” A: ¿Cómo toma la leche? En un vaso, bol, taza, tazón…? P: “En un vaso” A: ¿Consume algún edulcorante? Azúcar, sacarina, miel, cacao…? P: “Tomo la leche con dos cucharadas de postre de azúcar” A: ¿Acompaña la leche con algo más? Moja galletas, pan, cereales….? P: “No acompaño la leche con nada” La auxiliar continua realizando la encuesta y a media mañana le comentan que suele tomar una cuajada por lo que la auxiliar pregunta: A: ¿La cuajada es casera o comercial? P: “La cuajada es comercial” A: En caso de ser comercial, ¿es edulcorada o natural? P: “ Le añadí dos cucharadas de postre de azúcar” A: Añade miel o mermelada a la cuajada P: “ No” A: En caso de añadir mermelada es azucarada? Si no hubiera realizado un registro tan riguroso y preciso habría omitido 318 kcal sólo en el desayuno y la media mañana!!!! Y, el profesional siguiente, habría podido indicar un suplemento (300kcal) para contrarrestar una pérdida que en realidad no existe!!!!! 318 kcal

18 El paciente ¿está comiendo bien?.-CASO PRÁCTICO
¿plato hondo? ¿tomó Todo el plato? ¿De qué estaba hecho el puré? COMIDA Puré de verduras, flan No pan No bebida Plato hondo, comió ½ Patata pequeña = 50g ½ zanahoria = 30g 1 quesito = 25g 1 cucharada sopera aceite oliva = 10cc 3 judías verdes = 15g ¿El flan era de vainilla o huevo? ¿Se lo comió todo? ¿Tomó pan en la comida? ¿tomó agua, zumo, vino? de huevo, se lo comió todo Ante esta descripción, la auxiliar pregunta: CASO CLÍNICO ¿ESTÁ COMIENDO BIEN EL PACIENTE? Durante la entrevista relativa a lo que el paciente comía habitualmente, le contestan: “Un puré de verduras y un flan”. A simple vista, podría ser escaso en calorías pero….la auxiliar pregunta: A: ¿Cómo ha elaborado el puré?: P: “El puré estaba compuesto por patata, zanahoria, judía verde, quesito y aceite de oliva” Determinar los ingredientes y cantidades nos ayudarán a determinar las calorías del plato A: ¿Cómo sirvió el puré? en un plato sopero, en una taza, en un bol, en un vaso…?: P: “comió medio plato hondo” Nos ayudará a estimar la cantidad de alimento consumida A: Habitualmente come con pan? En caso afirmativo de qué tipo? Blanco, integral, centeno, molde, semillas, …: P: “No come pan” Es muy importante afinar cuando se tratan de alimentos con tantas variedades en el mercado y con aportes calóricos tan diferentes A: ¿Cuánto pan toma con las comidas? Una rebanada, dos?...: P: “ Nada” A: Bebe alguna cosa con las comidas? Agua, refrescos, vino ¿sólo o con gaseosa?: P: “No bebe nada” A: El flan era comercial o casero? ¿de vainilla o de huevo?: P: “El flan era de comercial y de huevo” Es importante conocer si los postres son caseros o comerciales puesto que las cantidades pueden variar considerablemente Gracias a las especificaciones, se registraron 235 kcal procedentes del puré, 143 kcal procedentes del flan 378 kcal

19 El paciente ¿está comiendo bien?.-CASO PRÁCTICO
¿No comió ni bebió nada por la tarde? MERIENDA Un vaso de zumo de brick CENA ¿La tortilla era sólo de huevo? de queso ½ Tortilla francesa 1 huevo = 60g 2 sábanas de queso normal = 30g 1 cucharada sopera aceite oliva = 10cc ½ compota de frutas ½ plátano = 75g ½ pera = 50g 2 uvas = 10g 1 naranja natural = 50cc de zumo natural 2 cucharadas soperas de cereales infantiles = 20g No pan No bebida ¿La compota era casera o comercial? De qué se componía? ¿Se la comió toda? CASO CLÍNICO ¿ESTÁ COMIENDO BIEN EL PACIENTE? Durante la entrevista relativa a lo que el paciente merendaba habitualmente, le contestan que no toma nada pero indagando y tratando de que el paciente y la familiar hicieran memoria, la auxiliar consigue que recuerden que la mayoría de las veces el paciente toma un vaso de zumo por lo que la auxiliar pregunta: A: El zumo es natural o comercial? P: “Comercial” A: Y al tratarse de un zumo comercial de qué tipo?? P: “Concentrado con pulpa de melocotón y uva” El procedimiento de preguntas y respuestas debe mantenerse durante toda la entrevista, indagando en aquellos detalles que nos aporten información nutricional ¿Tomó pan en la comida? ¿tomó agua, zumo, vino?

20 El paciente ¿está comiendo bien?.-CASO PRÁCTICO
Gracias a las especificaciones, se registraron 72kcal procedentes del zumo, 278 kcal del primer plato y 440 kcal procedentes del postre 790 kcal ¿No comió ni bebió nada antes de ir a dormir? ANTES DE IR A DORMIR NO CASO CLÍNICO ¿ESTÁ COMIENDO BIEN EL PACIENTE? Un recordatorio de 24 horas realizado por profesionales entrenados nos proporciona una información fidedigna de las calorías consumidas por el paciente. Es una herramienta muy sencilla y realmente económica que nos ahorra costes innecesarios en aquellos casos en los que cubrimos calorías que ya están cubiertas en la ingesta del paciente

21 ¿Qué está dejando en la bandeja?
La importancia del control de la ingesta oral El ingreso en un centro de larga estancia implica, en ocasiones, periodos de ayuno, sueroterapia y dietas terapéuticas que no siempre se adaptan a las preferencias y/o aversiones del paciente pudiendo comprometer su ingesta Por este motivo, es importante controlar y registrar la ingesta de estos pacientes para detectar aquellos en los que su ingesta pueda verse comprometida necesitando enriquecerla o bien utilizando la suplementación oral para cubrir sus necesidades nutricionales y evitar la pérdida de peso ¿QUÉ ESTÁ DEJANDO EL PACIENTE EN LA BANDEJA? Es importante realizarlo como parte de la valoración nutricional y siempre en relación a cuando el paciente se encuentra en su domicilio. Sin embargo, durante el ingreso hospitalario muchos son los pacientes que experimentan pérdidas de peso por diferentes motivos: pruebas diagnósticas, ayuno, dieta terapéuticas…por este motivo es muy importante controlar lo que el paciente consume durante su estancia hospitalaria para poder detectar de forma precoz pérdidas de peso leves y más fáciles y económicas de revertir.

22 ¿Qué está dejando en la bandeja?
La importancia del control de la ingesta oral ¿QUÉ ESTÁ DEJANDO EL PACIENTE EN LA BANDEJA? Para poder realizar este control de la forma más ágil, Fresenius Kabi pone a disposición de los profesionales sanitarios, una herramienta que permite estimar la ingesta calórica del paciente durante su ingreso hospitalario. Los alumnos pueden descargar las plantillas a través de la sección herramientas del curso. En las siguientes diapositivas explicamos cómo deben utilizarse Esperamos que estas herramientas sean del interés de los profesionales sanitarios y podamos contribuir a facilitar algunas de sus actividades diarias. Ejemplo plantilla registro de ingesta oral

23 ¿Qué está dejando en la bandeja?
Cómo cumplimentar las bandejas de registro Estas fichas sirven para valorar la cantidad consumida de la dieta prescrita del paciente en la residencia o en su domicilio Estas bandejas corresponden a cada una de las principales comidas del día: desayuno, comida, merienda y cena Todos sus elementos están divididos en 4 partes que corresponden al aporte total del plato o alimento. Es decir, ¼ de planto = 25%, ½ plato= 50% Pueden incluirse en la historia clínica del paciente o en el registro de enfermería identificando a aquellos pacientes con ingestas deficientes y permitiendo enriquecer o suplementar la dieta con el nutriente o suplemento más adecuado

24 ¿Qué está dejando en la bandeja?
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25 Indicación de la suplementación oral
Indicación de la suplementación oral.- Aspectos relativos al suplemento Las propiedades nutricionales del suplemento Cantidad de energía, proteínas, presencia de fibra… Las características organolépticas del suplemento El sabor, el aroma, el color, la consistencia, el formato…. INDICAC ION DE LA SUPLEMENTACION ORAL.- Aspectos relacionados con el suplemento Una vez conocidos los factores relativos al paciente derivados de la valoración nutricional, debemos tener en cuenta otros factores relativos al suplemento: Características nutricionales: Son las más importantes y deberán evaluarse de forma individual para que cubran las necesidades específicas del paciente. Deberemos tener en cuenta el aporte calórico, proteico, la presencia de fibra…e indicarlos en el caso adecuado. Características organolépticas: Este segundo punto no suele ser tan valorado como el anterior; sin embargo de la organolepsia, puede depender el cumplimiento a largo plazo de la indicación nutricional. La organolepsia engloba todos los atributos que conforman la sensación que el suplemento produce en el paladar del paciente (sabor, aroma, color, consistencia y formato). Estas características han sido diseñadas para integrarse de forma sencilla en la vida del paciente. Aspectos como el aroma y el sabor son los más relevantes de cara a conseguir el objetivo nutricional fijado. Sin embargo, en determinados tipos de paciente la consistencia pasa a un primer término, sobre todo en pacientes con disfagia donde la adaptación de la consistencia es clave o colectivos más jóvenes en los que la pauta nutricional no debe condicionar sus hábitos de vida y para los que el formato es el factor determinante

26 Propiedades Nutricionales
En función del aporte energético y proteico NORMOCALÓRICOS Producto que tiene una densidad calórica 1 kcal/ml NORMOPROTEICOS Producto que aporta el 11-19,9% del valor proteico HIPERCALÓRICOS Producto de densidad superior a 1 kcal/ml. ( kcal/ml). HIPERPROTEICOS Producto que el aporte en proteínas es ≥ 20% del valor calórico total Fibra Aporte mínimo de 7g de fibra/500Kcal CARACTERÍSTICAS NUTRICIONALES Los suplementos se clasifican en función del aporte energético en: Normocalóricos: 1kcal/ml Se indican en casos donde la patología de base del paciente o el motivo de ingreso no supone una demanda extra de energía. Por ejemplo: ancianos en periodo de convalecencia Hipercalóricos: > 1,25 kcal/ml Se indican en pacientes donde la patología o el motivo de ingreso suponen para el paciente una demanda elevada de energía que no puede cubrir a través de su ingesta por vía oral. Por ejemplo: trastornos neurológicos, neoplasias de reciente diagnóstico,…. En base al contenido proteico, los suplementos se dividen en: Normoproteicos: 12-19,9% proteínas del aporte energético total (AET) Se indican en casos donde la patología o el motivo de ingreso no requieren un aporte extra de proteínas. Por ejemplo: Ancianos crónicos con procesos infecciosos Hiperproteicos: > 20% proteínas del AET Se indican en aquellos pacientes con patologías o complicaciones que requieren un aporte extra de proteínas. Por ejemplo: úlceras por presión, traumatismos, fracturas… Finalmente y en base a la descripción anterior, cada una de estas fórmulas puede estar disponible con o sin fibra para adecuarse todavía más, a las necesidades específicas del individuo. Estas características nos ayudan a clasificar la suplementación estándar

27 Propiedades Nutricionales
Específicos por patologías Los suplementos especiales Incluyen dietas específicas por patología: Diabetes Intolerancia a las grasas Patología digestiva Problemas de mal digestión CARACTERÍSTICAS NUTRICIONALES: Dietas específicas Dentro de la amplia gama de suplementación nutricional, el profesional sanitario dispone de fórmulas específicas que satisfacen necesidades más concretas del paciente. Estas fórmulas están diseñadas para mejorar el estado nutricional de pacientes con patología más específicas como: Diabetes Malabsorción / maldigestión Patología digestiva Disfagia Oncología....

28 Propiedades Nutricionales
Específicos por patologías Los suplementos especiales Incluyen dietas específicas para patologías: Disfagia Se adaptara la textura con espesante cuando el paciente no pueda hidratarse con gelatinas. CARACTERÍSTICAS NUTRICIONALES: Dietas específicas La disfagia es una complicación secundaria a: Envejecimiento: Se denomina presbifagia y aparece a consecuencia del envejecimiento estructural y fisiológico de la cavidad oral, faringe y esófago. Afecta entre 55-78% de los mayores residentes en centros de larga estancia Trastornos neurológicos: Patologías como la esclerosis lateral amiotrófica (ELA, más frecuente en adultos jóvenes) o enfermedades como el Alzheimer y otras demencias cursan en algún momento de la enfermedad con disfagia Traumatismos: Lesiones que afectan a la coordinación motora del tracto digestivo superior puede cursar de forma aguda o crónica con disfagia Procesos oncológicos: Tumores del tracto digestivo superior como cabeza-cuello acostumbran a provocar disfagia como consecuencia del propio tumor (evolución de la enfermedad) o debido a los tratamientos administrados para paliar el cáncer Los pacientes con disfagia necesitan un soporte nutricional adaptado que les permita: NUTRIRSE – HIDRATARSE – EVITAR LA ASPIRACIÓN El soporte nutricional está destinado a mejorar el estado nutricional del paciente mediante una dieta: Adecuada a los requerimientos nutricionales del paciente Adaptada en la consistencia para que el paciente pueda ingerir de forma segura y eficaz. Para llegar a este punto, es preciso que se realice un diagnóstico de la disfagia mediante el método de exploración clínico volumen-viscosidad o a través de una videofluoroscopia (dependiendo de los medios del centro). Una vez diagnosticada la disfagia y establecida la consistencia idónea para el paciente, las cremas y espesantes comerciales ayudarán a conseguir esta modificación de la consistencia

29 Normocalóricas Normoproteicas Hipercalóricas Normoproteicas
Hiperproteicas Especiales 1 kcal/ml kcal/ml Diabetes Proteínas 15-18% Proteínas 15-18% Proteínas >18% Fresubin® protein energy DRINK Diben® DRINK Malabsorción Survimed® OPD DRINK Fresubin® original DRINK Fresubin® energy DRINK Fresubin® 2 kcal DRINK Clasificación de la suplementación oral de Fresenius Kabi en base a: DIETAS ESTÁNDAR Normocalóricas y normoproteicas: 1 kcal/ml // 15% proteínas AET Fresubin original DRINK: Vainilla y chocolate Hipercalóricas y normoproteicas: 1,5 kcal // 15 % proteínas AET Fresubin energy DRINK vainilla, chocolate, freaa y capuchino: sin fibra Fresubin energy fibre DRINK vainilla, chocolate y fresa: con fibra Hipercalóricas e hiperproteicas: 1,5-2kcal/ml // 22-27% proteínas AET Fresubin protein energy DRINK vainilla, chocolate, capuchino y fresa: Sin fibra Fresubin 2 kcal DRINK vainilla y frutos del bosque: Sin fibra Fresubin 2 kcal fibre DRINK vainilla y chocolate: Con fibra DIETAS ESPECÍFICAS Intolerancia a la glucosa, diabetes Diben DRINK vainilla, fresa y capuchino Intolerancia a las grasas ProvideXtra DRINK naranja-piña y lima-limón Disfagia Fresubin crème vainilla y capuchino Thick & Easy (espesante) neutro Disfagia Con fibra Fresubin® Thickened / Crème Thick & Easy® Fresubin® energy fibre DRINK Fresubin® 2 kcal fibre DRINK

30 Las características organolépticas de los suplementos
La adherencia al tratamiento es el objetivo de la gama Fresubin. Para conseguir el cumplimiento de la prescripción es necesario que exista una conciliación entre las características nutricionales y organolépticas de la dieta Entendemos por organolepsia el conjunto de características (aroma, sabor, color, textura y formato) que hacen agradable un alimento, dieta o suplemento al paladar de un individuo. Mejorar el gusto es, en realidad, empezar a mejorarlo todo CARACTERÍSTICAS ORGANOLÉPTICAS El cumplimiento de la pauta nutricional es el objetivo que se persigue en el diseño de la gama Fresubin. Sin embargo, para conseguirlo debe existir una conciliación entre: NUTRICION & ORGANOLEPSIA Características nutricionales: Demandado por el profesional sanitario y requerido por el paciente Por tanto, desde el punto de vista nutricional, es necesario que el suplemento sea adecuado y que las fuentes de los macronutrientes que contiene sean de alto valor biológico: PROTEÍNAS: Suero lácteo para estimular la síntesis proteica GRASAS: Ácidos grasos de origen vegetal, pescado, enriquecidas en ácidos grasos monoinsaturados que proporcionan un perfil lipídico cardiosaludable HIDRATOS DE CARBONO: Maltodextrinas e hidratos de bajo índice glicémico FIBRA: Probióticos que mejoran la integridad de la mucosa intestinal y nutren al colonocito 2. Características organolépticas: Son el conjunto de características (aroma, sabor, color, textura-consistencia y formato) que hacen agradable un suplemento al paladar Estos atributos son los más valorados por el paciente. En cuanto a las características organolépticas, deberán proporcionar versatilidad para que el paciente pueda seguir la pauta nutricional el tiempo indicado. Para conseguirlo, no sólo será necesario la diversidad de sabores, aromas y consistencias sino que la industria farmacéuticas que ofrece este tipo de dietas, contribuya e invierta recursos en proporcionar herramientas que velen por ello.

31 Las características organolépticas de los suplementos
Variedad de Sabores Fresubin presenta una gran variedad de sabores (café, fresa, chocolate, vainilla, frutas tropicales, capuchino…) que facilitan el cumplimiento de la prescripción a largo plazo1. Su excelente sabor permite realizar combinaciones con alimentos naturales (frutas, cereales…) integrándose de forma sencilla en la vida del paciente LA VARIEDAD DE SABORES La variedad de sabores es fundamental para evitar la fatiga del paciente. No obstante, en los centros sanitarios y debido a la época de recortes que estamos viviendo, es prácticamente utópico suponer que el amplio espectro de sabores estará disponible. Ante este hecho, lo más importante es disponer de un sabor vainilla lo suficientemente versátil y suave para poder saborizarlo con otros ingredientes: miel, café, cacao, aromas comerciales (frambuesa, capuchino….) El sabor también tiene un papel clave de cara a combinarlo con la alimentación tradicional. El profesional sanitario y la familia tienen un papel clave en este apartado porque en función de la capacidad creativa de ambos, derivarán alternativas para el paciente. No obstante, y conscientes de la carga asistencial de los profesionales sanitarios y la preocupación y sobrecarga de los cuidadores, Fresenius Kabi ofrece una amplia gama de recetarios que han sido creados por dietistas y probados anteriormente de cara a decidir que cada plato cumpla los criterios organolépticos esperados. Puede consultar nuestros recetarios en la sección de herramientas: Buen provecho!

32 Las características organolépticas de los suplementos
La importancia del color El paciente se fija en el aspecto visual para estimar las características del producto. Los colores intensos aumentan la percepción de la intensidad de sabor y un aumento de consumo Además, el código de colores de la gama Fresubin DRINK permiten reconocer el suplemento sin dificultad LA IMPORTANCIA DEL COLOR Es fundamental que el aroma esté en consonancia con el alimento base del que procede la dieta. Es decir, si un suplemento es de fresa, el color y el aroma deberán estar en consonancia con ello. Tanto el color como el aroma, es lo primero que percibe el paciente antes de probar un suplemento por lo que es muy importante mejorar al máximo estas características con el objetivo de que el suplemento sea apetecible para el paciente. Clydesdale FM. Changes in color and flavour and their effect on sensory perception in the elderly. Nutr Rev 1994;52 (8): (II)S19-20

33 Las características organolépticas de los suplementos
Diversidad de Texturas Fresubin dispone de texturas cremosas y líquidas, modificables mediante Thick & Easy® que permite adaptar cada suplemento a las necesidades específicas del paciente Textura líquida Textura Miel LA DIVERSIDAD DE TEXTURAS La mayoría de las dietas de la gama Fresubin a excepción de Fresubin crème están disponibles en textura líquida. Para poder adaptar la consistencia en los casos en que así se requiera, disponemos de un módulo espesante a base de almidón de maíz modificado y maltodextrina que combinado con los suplementos, puede alcanzar la consistencia néctar, miel o pudín. Sin embargo, adaptar la consistencia en la suplementación oral no es sencillo dado que, desde que las cremas fueron retiradas de la financiación, no se ha invertido en explicar el modo y las cantidades necesarias para obtener texturas homogéneas dejando al profesional sanitario con cantidades relativas al agua o líquidos claros que, al mezclarlos con la suplementación, no ofrecen el resultado esperado. El motivo es debido a que los suplementos tienen diferentes concentraciones energéticas, proteicas, fibras y estabilizantes que interactúan con el modulo espesante. Por este motivo, es muy importante realizar estudios de estabilidad y homogeneidad para ofrecer al colectivo sanitario la información adecuada de modo que, al reproducirla, el resultado sea el esperado. Llevar a cabo las mezclas y disoluciones no es sencillo porque requiere, en la mayoría de los casos, la ayuda de una batidora, 2 minutos de mezcla con el suplemento para conseguir una correcta hidratación del espesante y, posteriormente, un tiempo de reposo para que el tiempo de actuación del espesante se estabilice. Fresenius Kabi ha trabajado con la Fundación Alicia en el estudio de su gama de suplementación oral para que, al mezclarla con el espesante Thick & Easy sea lo más homogéneo posible. Textura modificada Textura Cremosa

34 Las características organolépticas de los suplementos
La importancia de la variedad La disponibilidad de: Diferentes texturas Diferentes temperatura de consumo Aumenta la probabilidad de continuar el tratamiento El envase también es importante ya que debe: Permitir apreciar el aspecto atractivo Tomarlo directamente o con una caña Fácil de abrir LA VARIEDAD Es importante contemplar otros aspectos relacionados con la variedad como la posibilidad de variar la consistencia de la pauta nutricional o el consumo a través de diferentes temperaturas. Éste hecho nos permitirá elaborar helados y granizados con los suplementos que aportarán al paciente una alternativa en su consumo diario. Finalmente, el envase también es una pieza clave en el cumplimiento. Las innovaciones tecnológicas realizadas en la última década ha permitido pasar de bricks poco versátiles a botellas de plástico que facilitan el transporte y adaptan el consumo en función de las actividades diarias del paciente. Bellisle F. Le “goût de “et le “goût pour” chez les personnes âgées. Cah Nutr Diét 1996;31 (3):171-6.

35 Las características organolépticas de los suplementos
El formato Facilita la sujeción y apertura del producto, incluso en personas con fuerza muscular limitada Además, puede calentarse ligeramente en el microondas o congelarse sin modificar su sabor y composición. De manera que se integran de forma sencilla en la vida del paciente EL FORMATO Fresenius Kabi dispone de toda su gama de suplementación oral en botella de 200ml (EasyBottle) fruto de años de investigación y test realizados en diferentes colectivos. De este modo, se ha conseguido una botella ergonómica que facilita la sujeción por parte del paciente independientemente de su edad (ya sean niños o ancianos). El plástico de la botella soporte temperaturas elevadas pudiéndose calentar en el microondas durante medio minuto evitando siempre su ebullición para no deteriorar las propiedades de la dieta (desnaturalización de proteínas y oxidación de vitaminas y minerales)

36 Las características organolépticas de los suplementos
Tapón de rosca de fácil apertura: Al requerir sólo media vuelta de rosca, facilita la apertura en aquellos pacientes que tienen menor psicomotricidad (ancianos) Lámina de aluminio flexible: Fácil de perforar por la caña incluso en pacientes con capacidad de autonomía limitada Caña en forma de Z: la forma de la caña ofrece mayor autonomía a pacientes y cuidadores gracias a su sistema antigoteo CARACTERÍSTICAS DEL FORMATO Tapón: El paciente consigue abrir la botella realizando únicamente, media vuelta. Esto hace del formato el más adecuado para el colectivo geriátrico cuya psicomotricidad es más reducida Lámina de aluminio: Su flexibilidad hace fácil la perforación con la caña y es fácilmente extraíble por si el paciente prefiere beber el contenido directamente de la botella Caña en forma de Z: Esta innovación evita que el suplemento gotee mientras el paciente lo consume. Permite sobre todo, en centros de larga estancia, consumir el suplemento mientras que los pacientes realizan paseos y facilita su traslado Formato cuadrado: Esta forma única en el mercado facilita el transporte en las bandejas de los centros sanitarios puesto que no rueda. Además, sus reducidas dimensiones facilitan el almacenaje tanto en los hospitales como en el domicilio del paciente Formato cuadrado: Fácil almacenaje en el mínimo espacio. Muy útil en pacientes domiciliarios

37 ¿Es posible mejorar la adherencia a la suplementación oral?
Algunos aspectos claves

38 Composición nutricional Aspecto, sabor, olor, textura
La suplementación oral, una conciliación entre las necesidades del profesional y el paciente Composición nutricional Facilidad de uso CONCILIACIÓN Podemos mejorar la adherencia siempre que el suplemento combine unas características nutricionales adecuadas y unas óptimas características organolépticas. De este modo, quedarán cubiertas las necesidades de los profesionales sanitarios que se sentirán seguros ante la indicación de un suplemento eficaz y mejorará la calidad de vida del paciente aumentando su sensación de bienestar porque se sentirá alimentado y eliminará la frustración y angustia antes pautas nutricionales que no pueden ser cumplidas Cumplimiento prescripción Aspecto, sabor, olor, textura Mejoría nutricional Presentación

39 El éxito del cumplimiento, un trabajo multidisciplinar
Valorar las necesidades nutricionales del paciente Valoración antropométrica Valoración bioquímica Valoración de la ingesta Entender la importancia de la suplementación oral para mejorar su evolución Médico/ Enfermera Paciente **Comprobar que la dieta y la suplementación sea la adecuada para el paciente. **Colaboración con el personal sanitario  registro alimentario. ** Valorar cambios en la dieta según la evolución del paciente, tolerancia, aceptación **Asegurar una buena posición postural - Sentado en la mesa del comedor colectivo - Sentado en la butaca Encamado en posición fowler ( 60-90º) Auxiliar / Gerocultor * Estimular la independencia en el acto alimentario dministrar la alimentación correctamente (postura, volumen, temperatura, tranquilidad) - Preparación de los alimentos Adaptación de los cubiertos Asegurar una buena posición postural Cuidador/ familia Sin embargo, el éxito de la pauta nutricional y su cumplimiento, es el esfuerzo de un equipo de profesionales sanitarios que, trabajando conjuntamente velarán para que esto se produzca. Todas las personas relacionadas con el paciente tienen un papel clave en la prescripción de la suplementación. PACIENTE En primer lugar está el paciente que deberá entender la importancia de la suplementación y esforzarse en cumplirla de igual modo que se somete a otros tipos de dietas y sigue otro tipo de tratamientos a fin de mejorar su evolución. MÉDICO-ENFERMERA-DIETISTA Serán los encargados de valorar las necesidades nutricionales del paciente y de realizar la valoración nutricional compuesta por antropometría y bioquímica a fin de establecer un diagnóstico nutricional del paciente. Deberán explicar al paciente cuál es su estado nutricional, cómo resolverlo y las implicaciones y consecuencias de no seguir el tratamiento nutricional indicado La dietista: Deberá realizar una valoración exhaustiva de la ingesta cuya información deberá compartir con el resto del equipo para determinar el suplemento nutricional más adecuado e informar al paciente sobre cómo y cuándo tomarlo y los beneficios derivados de dicho tratamiento AUXILIAR/GEROCULTORA La auxiliar /gerocultora: Es la persona que sigue más de cerca al paciente junto con enfermería. Son las encargadas de comprobar que la indicación se asigna correctamente al paciente, puede realizar un registro del consumo del paciente, alertando cuando este consumo es insuficiente e incluso puede ofrecer información sobre los motivos del incumplimiento, puede ayudar y corregir medidas posturales para mejorar la ingesta del paciente FAMILIA/CUIDADOR La familia /cuidador: Está en contacto directo con el paciente y tiene un papel motivador clave durante todo el tratamiento Puede introducir alternativas consensuadas con el equipo sanitario que atiende al paciente y respecto a las características organolépticas del tratamiento es donde tiene más campo de actuación, puede introducir recetas, cuidar la presentación de los platos para que éstos resulten más atractivos, presentar la alimentación con un aspecto cuidado y atractivo y velar para que la alimentación se realice en un entorno tranquilo y agradable Cada participante contribuye dentro del entramado para conseguir que el paciente cumpla la pauta prescrita, cubra sus requerimientos y mejore el estado nutricional

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41 Alimentación oral + suplemento
¿Qué pacientes deben recibir suplementos? Todos aquellos que no puedan cubrir sus necesidades nutricionales con dieta convencional y recomendaciones específicas SUPLEMENTACION ORAL La suplementación oral está indicada en aquellos pacientes que, después de haber realizado la valoración nutricional pertinente, sufren un estado de desnutrición o riesgo nutricional. Además, del estado nutricional, el paciente debe presentar una patología de base o complicación derivada de la misma, que imposibilite su ingesta oral no cubriendo sus requerimientos nutricionales.

42 Alimentación oral + suplemento
¿Qué características debe tener el suplemento “dietas enterales completas? Alta densidad calórica (1.2-2 kcal/ml) Normoproteico o hiperproteico Consistencia adecuada a la tolerancia del paciente Administración No deben interferir con las comidas principales Es preferible consumirlos antes de la medicación Puede ser útil indicarlo por la noche REQUISITOS DE LA SUPLEMENTACION ORAL El suplemento debe tener una densidad calórica adecuada a las necesidades nutricionales del paciente La indicación de un suplemento más o menos calórico dependerá de: La patología del paciente y/o de sus complicaciones asociadas La presencia de anorexia en cuyo caso es más recomendable indicar suplementos calóricos porque permiten cubrir más calorías en un menor volumen La presencia de distensión abdominal o sensación de plenitud en cuyo caso es más conveniente indicar un suplemento normocalórico para asegurar una buena tolerancia La administración del suplemento deberá tener en consideración: Horarios de las comidas principales: para que la suplementación no interfiera con ellas puesto que el suplemento debe proporcionar un extra de energía no reemplazar la que el paciente consume Siempre que sea posible, se recomienda no mezclar la suplementación con la medicación para evitar posibles interacciones

43 Alimentación oral + suplemento
Ante una falta de aporte energético… ¿Qué suplemento debemos dar? Fresubin® energy DRINK: 300 kcal – 11.2g proteínas Fresubin® energy DRINK x 3 Desayuno- Merienda - Recena INDICACIONES EN FUNCION DE LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS Cuando un paciente se encuentra en una de las siguientes situaciones clínicas, la indicación de un suplemento energético supone una mejora para su estado nutricional, ya sea porque la patología supone una demanda importante de energía o porque requiere nutrirse en un volumen reducido: Hipermetabolismo/hipercatabolismo (pre y post cirugía, traumatismos, sepsis) Restricción hídrica (insuficiencia respiratoria, cardíaca) Tiempo limitado para administrar la dieta (pruebas o tratamientos diagnósticos, preparación preoperatoria) Administrando Fresubin energy DRINK en una pauta de 3 EasyBottle/día fuera de los horarios de las comidas principales, proporcionamos al paciente 900 kcal y 33,6g de proteínas diariamente 900 kcal – 33.6g (600ml) – (12g fibra)

44 Alimentación oral + suplemento
Ante una falta de aporte proteico… ¿Qué suplemento debemos dar? Fresubin® protein energy DRINK / Fresubin ® crème 300 kcal -20g proteínas (200ml) / 225 kcal (125g) – 12.5g (125g) Fresubin® protein energy DRINK x 3 Desayuno- Merienda - Recena INDICACIONES EN FUNCION DE LAS NECESIDADES PROTEICAS Cuando un paciente se encuentra en una de las siguientes situaciones clínicas, la indicación de un suplemento hiperproteico supone una mejora para su estado nutricional, ya sea porque la patología supone una demanda importante de proteínas o porque requiere nutrirse en un volumen reducido: Desnutrición moderada-severa Patologías catabólicas crónicas (fibrosis quística, cáncer, EPOC) Problemas de cicatrización y/o úlceras por presión Paciente quirúrgico Disfagia moderada o severa a sólidos Pacientes desnutridos que precisan restricción hídrica Pacientes con elevado estrés oxidativo Administrando Fresubin protein energy DRINK en una pauta de 3 EasyBottle/día fuera de los horarios de las comidas principales, proporcionamos al paciente 900 kcal y 60g de proteínas diariamente También puede indicarse Fresubin crème de textura cremosa para pacientes con disfagia a líquidos. Administrando 3 tarrinas al día proporcionamos 675 kcal y 37,5g de proteínas diariamente 900 kcal – 60g proteínas (900ml) – 675 kcal – 37,5g proteínas (3 tarrinas)

45 Alimentación oral + suplemento
Ante una intolerancia a hidratos… ¿Qué suplemento debemos dar? Diben DRINK 300 kcal – 15g proteínas -4g fibra (96% soluble 4% insoluble) Diben® DRINK x 3 Desayuno- Merienda - Recena INDICACIONES EN NECESIDADES ESPECIALES: Intolerancia a los hidratos de carbono, diabetes…. Cuando un paciente se encuentra en una de las siguientes situaciones clínicas, la indicación de un suplemento específico para diabetes supone una mejora para su control metabólico y estado nutricional: Pacientes con desnutrición o riesgo de desnutrición que padezcan: Intolerancia a la glucosa Insulino resistencia debida a una patología crónica o aguda Alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono Hiperglucemias Diabetes mellitus Administrando Diben DRINK en una pauta de 3 EasyBottle/día fuera de los horarios de las comidas principales, proporcionamos al paciente 900 kcal y 45g de proteínas diariamente 900 kcal – 45g proteínas – 12g fibra (600ml)

46 Alimentación oral + suplemento
Ante un problema de disfagia ¿Qué suplemento debemos dar? Espesante en polvo que puede añadirse a: Líquidos fríos o calientes Dietas completas Suplementos nutricionales Sopas, Purés Ventajas No cambia el sabor de los alimentos No forma grumos Los alimentos espesados se pueden calentar, enfriar o congelar sin alterar su consistencia INDICACIONES EN NECESIDADES ESPECIALES: Trastornos en la deglución, disfagia Cuando un paciente se encuentra en una de las siguientes situaciones clínicas, la indicación de un módulo espesante en polvo proporciona al paciente una deglución segura, eficaz y mejora su estado nutricional: Pacientes desnutridos con dificultad para masticar o tragar Pacientes con riesgo de deshidratación con dificultades para tragar Pacientes con disfagia Pacientes encamados con riesgo de aspiración Administrando un módulo espesante en polvo (Thick & Easy) modificamos la consistencia de líquidos y sólidos adaptando la textura de la dieta a las necesidades del paciente. En la sección de herramientas encontrará una tabla de disolución del espesante Thick & Easy con toda la gama de suplementación Fresenius Kabi para que pueda conseguir una consistencia homogénea y cubrir las necesidades nutricionales del paciente.

47 Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional Previenen la pérdida de peso Disminuyen el número de complicaciones Disminuyen el riesgo de úlceras por presión Reducen las infecciones Mayor independencia Reducen el número de caídas La indicación adecuada de la suplementación oral permite: Prevenir la pérdida de peso y mejorar el estado nutricional Disminuir el riesgo de complicaciones: infecciones, úlceras por presión Mejoran la masa muscular del paciente mejorando la capacidad de autonomía y disminuyendo el riesgo de caídas Mejora la calidad de vida del paciente Reducen la mortalidad La prescripción de la suplementación oral cuando es necesaria y después de una valoración nutricional nos permitirá: Adaptar la pauta y el tipo de suplemento a las necesidades específicas del paciente Obtener los resultados nutricionales que se habían fijado antes de iniciar el tratamiento Reducir costes sanitarios puesto que la indicación se realiza en el paciente adecuado Disminuyen la mortalidad Mejoran la calidad de vida