Dra. Silvana Solis SANATORIO ALLENDE HOSPITAL CÓRDOBA

Presentación del tema: "Dra. Silvana Solis SANATORIO ALLENDE HOSPITAL CÓRDOBA"— Transcripción de la presentación:

1 Dra. Silvana Solis SANATORIO ALLENDE HOSPITAL CÓRDOBA
Control y tratamiento de la diabetes tipo 2 Dra. Silvana Solis SANATORIO ALLENDE HOSPITAL CÓRDOBA

2 Diabetes Mellitus Tipo 2
Es una enfermedad progresiva Al momento del diagnostico: * 50% de los pacientes ya tienen complicaciones * 50% de la función de la célula beta ya se ha perdido Con el actual manejo: * 2/3 de los pacientes no alcanzan el nivel-objetivo de HbA1c La mayoría de los pacientes requiere de múltiples fármacos para alcanzar las metas de control glucémico

3 Prevalencia de las complicaciones de la diabetes en el momento del diagnóstico¹
MICROVASCULAR MACROVASCULAR Enfermedad cerebrovascular 9% Retinopatía 17% Lesión coronaria Infarto 23% Nefropatía 11% Enfermedad vascular periférica 8% Neuropatía 21% 1UK Prospective Diabetes Study Group. UKPDS 33. Lancet 1998; 352:837–853.

4 Manejo: Equipo Diabetológico
Paciente Médico Enfermero Nutricionista Educador Prof. Ed. Física Podólogo Salud mental Otros especialistas 2) Manejo People with diabetes should receive medical care from a physician-coordinated team. Such teams may include, but are not limited to, physicians, nurse practitioners, physician’s assistants, nurses, dietitians, pharmacists, and mental health professionals with expertise and a special interest in diabetes. It is essential in this collaborative and integrated team approach that individuals with diabetes assume an active role in their care. The management plan should be formulated as an individualized therapeutic alliance among the patient and family, the physician, and other members of the health care team. Any plan should recognize diabetes self-management education (DSME) as an integral component of care. In developing the plan, consideration should be given to the patient’s age, school or work schedule and conditions, physical activity, eating patterns, social situation and personality, cultural factors, and presence of complications of diabetes or other medical conditions. A variety of strategies and techniques should be used to provide adequate education and development of problem-solving skills in the various aspects of diabetes management. Implementation of the management plan requires that each aspect is understood and agreed on by the patient and the care providers and that the goals and treatment plan are reasonable.

5 Pilares del Tratamiento de la Diabetes Educación Diabetológica
Actividad Física Plan de alimentación Medicación Autocontrol

6 Antidiabéticos orales

7 ANTIDIABETICOS ORALES
A.- FACILITADORES DE LA SECRECIÓN DE INSULINA • Sulfonilureas • Meglitinidas Incretinas B.- FACILITADORES DE LA ACCIÓN INSULÍNICA • Biguanidas • Glitazonas C.- INHIBIDORES DE LA ABSORCION DE GLUCOSA • Inhibidores alfa-glucosidasa

8 Opciones terapéuticas en la dbt tipo 2
Opciones terapéuticas en la dbt tipo 2

9 Cualidades del agente antidiabético ideal
Tener un potente efecto sobre HbA1c Restablecer la secreción insulínica Frenar deterioro de la célula beta Disminuir la resistencia a la insulina Actuar sobre otros trastornos fisiopatológicos Favorecer la pérdida de peso Tener efectos sobre FRCV Ser seguro Ser económico

10 INSULINOSECRETORES

11 MECANISMO DE ACCIÓN DE SULFONILUREAS
Hígado Músculo Glucemia Captación muscular glucosa PHG Insulina Glucosa GLUT-4 Glucógeno Glucolisis Ciclo Krebs Gluconeogénesis Glucogenólisis Su Receptor Cierre canal K+ K+ Despolarización Célula b Apertura canal Ca++ Ca++ Secreción insulina Insulina (Ca++) MECANISMO DE ACCIÓN DE SULFONILUREAS

12 SULFONILUREA 2ª GENERACIÓN
VIDA MEDIA (Hs) META- BOLITOS ACTIVOS COMP. (Mg) DOSIS MÁXIMA GLIBENCLAMIDA 5 – 10 + 5 mg 20 mg GLIPIZIDA 2 - 4 - 15 mg GLICLAZIDA 17 60 mg 120 mg GLIMEPIRIDA 24 2 - 4 mg 8 mg

13 Dosis inicial (mg/día)
MEGLITINIDAS Comienzo de acción rápido (30 min) Corta duración acción, circunscrito al periodo postprandial (4 horas) Dosis inicial (mg/día) Dosis máxima (mg/día) REPAGLINIDA (NOVONORM- SESTRINE) 0,5-1 16 NATIGLINIDA (STARLIX) 30-60 360 Las meglitinidas, se pueden emplear en IR lev - moderado y ancianos

14 Incretinas Hormonas secretadas por el aparato digestivo, que liberan insulinas inducidas por nutrientes, cuando son administrados por vía oral GLP-1 (glucagon-like-peptide) - GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide)

15 GLP -1 Producido por células L del intestino y colon
El principal estímulo para su secreción es la glucosa Los niveles basales son muy bajos y se incrementan a los pocos minutos de la ingestión de comida Degradado muy rapidamente por la enzima DPP - 4

16 Acciones de GLP - 1 Apetito Vaciamiento gástrico
Síntesis de la insulina Proliferación de células ß Apoptosis de células ß Secreción de insulina Secreción de glucagon Sensibilidad insulinica

17 INHIBIDORES DE DPP-IV

18 SECRECIÓN DE INSULINA: EFECTO INCRETINA

19 Incretinas y tratamiento de DM2
Análogos de GLP–1 Exenatide (Byetta) Liraglutide Inhibidores de DPP–4 Vildagliptina (Galvus) Sitagliptina (Januvia) Saxagliptina (Onglyza)

20 Nauseas/vómitos - Buena tolerancia Saciedad y peso - Peso neutro
Agonistas del receptor de GLP - 1 Inhibidores de DPP - 4 Inyectable Oral Nauseas/vómitos - Buena tolerancia Saciedad y peso - Peso neutro

21 INHIBIDORES ALFA GLUCOSIDASA
Dosis inicial (mg/día) Dosis máxima (mg/día) ACARBOSA (Glucobay) 150 600 EFICACIA: Menor que sulfonilureas y metformina: Reducción - Posible utilidad clínica en corrección de hiperglucemias posprandiales glucemia basal: mg/dl glucemia postprandial: mg/dl HbA1c: 0,5 – 1% SEGURIDAD: Problemas GI (30% de los pacientes tratados) Elevación transaminasas cuando se utilizan a dosis máxima.

22 INSULINOSENSIBILIZADORES

23 Metformina – Mecanismo de acción
Producción de Glucosa (HÍGADO) Captación de Glucosa (MÚSCULO) Absorción de Glucosa (INTESTINO) Glucosa Glucógeno Glicolisis Almidón MTF GLUCEMIA - + ? Glucogenólisis Gluconeogénesis

24 Dosis inicial (mg/día)
BIGUANIDAS Dosis inicial (mg/día) Dosis máxima (mg/día) METFORMINA 500 2550 EFECTOS FARMACOLOGICOS Antihiperglucemiante (reduce hiperglucemia basal y posprandrial) No afecta la secreción pancreática Mejora el perfil lipídico Disminuye el apetito y el peso corporal FÁRMACO DE PRIMERA LINEA JUNTO A MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS!!

25 METFORMINA SULFONILUREA SECRECION I. IR PESO HIPOGLUCEMIA A. LACTICA

26 Tiazolidinedionas Mecanismo de Acción
A.GRASOS LIBRES ▼TG.  Reduce la salida glucosa  Aumenta captación de glucosa TZD PPAR CELULAS ADIPOSAS + PEQUEÑAS y SENSIBLES A INSULINA  LIPOLISIS -TNF  GLUCEMIA

27 Acciones farmacológicas de las TZD
Peso corporal Tejido adiposo subcutaneo Sensibilidad a la insulina en musculo Mejora perfil lipidico Hígado graso

28 Dosis inicial (mg/día)
GLITAZONAS Dosis inicial (mg/día) Dosis máxima (mg/día) ROSIGLITAZONA 4 8 PIOGLITAZONA 15 45 Monoterapia En terapia combinada con metformina o sulfonilurea Triterapia: en combinacion con metformina + sulfonilurea

29 Información sobre seguridad
ASOCIACION MEDICINA EUROPEA (EMEA) SUSPENSION DEL MERCADO!!! FOOD AND DROG AGENCY (FDA) LIMITACION EN EL MERCADO BENEFICIOS SUPERAN LOS RIESGOS COMPRENSION DE RIESGOS ELEGIBILIDAD DE LOS PACIENTES

30 ¿COMO ARMAR EL ROMPECABEZAS DEL TRATAMIENTO DE LA DBT TIPO 2?

31 CAMBIO ESTILO DE VIDA + METFORMINA INSULINA BASAL (NPH) + FARMACO ORAL
Diabetes Mellitus tipo 2: abordaje terapéutico EASD- ADA DM 2 (2006) CAMBIO ESTILO DE VIDA + METFORMINA SULFONILUREA GLITAZONA HbA1c≥7% INSULINA BASAL Y PRANDIAL + METFORMINA + SULFONILUREA HbA1C>7% Se pasará al nuevo escalón terapeútico si HbA1c > 7% durante 3 meses. HbA1c<7% OK + INSULINA BASAL (NPH) + FARMACO ORAL INCRETINAS

32 Iniciar tratamiento con 1 ADO
Diabetes Mellitus tipo 2: abordaje terapéutico Iniciar tratamiento con 1 ADO HbA1c < 7% HbA1c ≥ 7% OK Combinar 2 ADOs HbA1c<7% HbA1c≥7% OK Añadir insulina Combinar 3 ADOs

33 Conclusiones Una HbA1c ≥ 7% debe ser un llamado de atención p/iniciar
ó cambiar un tratamiento Se deben controlar los FRCV(dislipemia, hta, obesidad) más allá del control glucémico Rápida adición de drogas ó transición a nuevos tratamientos cuando los objetivos no se logran Inicio temprano de la terapia insulínica

34 MUCHAS GRACIAS !