Paidopsiquiatría V. d’Hebrón.UAB

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1 Paidopsiquiatría V. d’Hebrón.UAB
Incesto Paidopsiquiatría V. d’Hebrón.UAB

2 Cómo Se Suele Analizar El Incesto?
Bajo dos ángulos completamente diferentes: Estudio de la víctima del incesto: el niño/a El padre suele estar bajo condena Estudio de la fantasmática incestuosa propia a la organización edípica Auténtico credo de los “analistas” Los dioses habían condenado a Edipo por el incesto y el parricidio Desde los griegos: la prohibición del incesto, tanto como realidad como de sentimientos de culpa frente a la aparición del deseo

3 Qué Vamos a Analizar? Analizaremos: La prohibición del incesto
Su realización El niño incestuoso y sus padres

4 Qué significa la prohibición incestuosa en el hombre?
El matrimonio endogámico se define por las leyes del parentesco. La prohibición es universal Configura un núcleo estructural fundamental Lo menos importante es que sea innata y filogenética Y que evite el riesgo de la consaguinidad Lo cierto es que incluso en nuestra sociedad actual tan permisiva persiste la noción de prohibición y de culpabilidad

5 En contra: Malinowski afirmaba:
“Prohibición” 1 En contra: Malinowski afirmaba: en las sociedades matrilineales el “tío materno” asume el rol prohibidor, la relación padre/hijo es excelente Parin/Morgenthaler le rebaten: reencuentran la prohibición del deseo incestuoso personalizadas en el “tío materno” (Dogones) Foucault (1976): muestra que la prohibición del incesto es una necesidad social indispensable en el siglo XIX “familiarismo”: ocupa un lugar central en la familia. Sin cesar es deseado y rechazado, objeto de atracción y rechazo, es lo muy prohibido y secreto que se convierte en un fuerte dispositivo de complicidad

6 Es una incitación permanente a la sexualidad
“Prohibición” 2 Es una incitación permanente a la sexualidad Las relaciones incestuosas que de forma idealizada se nos muestran en la literatura o filmografía actual suelen ser bellas y románticas, contrastan ferozmente con la realidad de la bestialidad del padre alcohólico incestuoso Levi-Strauss: Su prohibición es fundamental y gracias a ella se consigue el paso de “natura” a “cultura” Heritier: esta prohibición es también causa de nuestra pertenencia simbólica a un sexo y a una generación

7 Por qué tratar el incesto aparte del abuso sexual ?
Por su gran frecuencia Por su repercusión familiar, social, individual e intrapsíquica Cada vez más la violencia incestuosa familiar toma una dimensión mas alarmante

8 Cuál es la realidad del incesto?
Este delito es objeto de múltiples condenas anualmente El retrato robot (Zola?Lewis?) es de: Un carnicero, o carbonero, introvertido, sin relación social, brutal, con familia numerosa, que inicia en la sexualidad a sus hijas mientras la madre hace un rol de mujer sumisa, resignada complaciente, que no cree a la hija o no le hace caso. Habitualmente el padre es alcohólico

9 La mayoría de padres provienen o residen en medio rural
“Realidad” 1 Según Scherrer: La mayoría de padres provienen o residen en medio rural El 75 % del abuso sexual corresponde a la relación padre/hija Suele ocurrir entre los 6/11 años de la niña La edad media del padre está entre 32/44 años Suelen provenir de una familia numerosa Los hijos son de CI normal o mediocre, colaboran con la madre en las tareas del hogar A las víctimas a veces les suele ser difícil recordar cuándo empezó el abuso puesto que este se instala gradualmente (abrazos, caricias, masturbación, contactos buco genitales)

10 “Realidad”2 Cuando la niña toma conciencia de lo que ocurre siente vergüenza de lo que ha ocurrido antes y el sentimiento de humillación interviene en la ocultación de lo que ocurre El incesto puede en ocasiones aparecer como una manifestación brutal-violenta bajo los efectos de la droga o del alcohol Generalmente la madre duerme con uno de los hijos que plantea problemas de sueño, el padre duerme solo o con una de sus hijas En ocasiones el padre abandonado por la madre (o por enfermedad o embarazo) busca a la hija mayor como sustituta. Puede establecer un lazo amorosa y conducirse como un enamorado, con salidas clandestinas y relaciones fuera del hogar sin control alguno por parte de la madre

11 En ocasiones hay embarazos secundarios a esta relación
“Realidad” 3 El padre puede sustituir la relación con otra hija, cuando por cualquier motivo desaparece o se ausenta la mayor En ocasiones hay embarazos secundarios a esta relación Hay dos grupos de padres: a) unos sustituyen a la madre por una nueva compañera con la que establecen una relación amorosa con mayor o menor grado de ternura, más o menos duraderos según tolere la hija b) padres cuya sexualidad doméstica está frustrada por la madre, la proximidad y el “estar a mano” de una hija fomenta la promiscuidad

12 El perfil mas aceptado es
“Realidad” 4 Existe un grupo neurótico que se encuentra en los dos grupos anteriores: de padres frustrados, pasivos, con esposas autoritarias y frustrantes, asumen rol maternal y pasan al acto con sus hijas que a su vez participan de su culpabilidad El perfil mas aceptado es el de un hombre autoritario en el seno familiar, aislamiento social de la familia, entre los miembros de la familia no existe una comunicación abierta , se aprecia una pasividad materna frente al autoritarismo del padre

13 “Realidad” 5 Padres incestuosos: clínica más probable (Coutanceau, Martorell, Bornstein 1995): Alcoholismo crónico (el alcohol es desinhibidor y excitante) (favorece la erotización de la relación con el niño) El análisis de personalidad revela dos tipos de rasgos en ocasiones entremezclados: a) Rigidez adaptativa psíquica, (frecuente), de intensidad variable, como simple rasgo de carácter o como una organización estructural preparanoide, b) Rasgos fóbico-obsesivos

14 El primer rasgo: “Realidad” 6
suele confirmar una patología de carácter paranoide firme. Es un hombre autoritario, (su autoritarismo es compensatorio puesto que es dependiente de su esposa la cual le materniza) Es un déspota familiar tiránico y posesivo, imperativo en sus deseos, intolerante hacia los demás, impone su voluntad de forma agresiva, más todavía en el seno familiar, mientras que en la relación social abierta es más evitador

15 “Realidad” 7 El segundo rasgo: Los rasgos fóbico obsesivos le trasforman en un hombre reservado, muy inhibido en las relaciones interpersonales, pero bien adaptado y estable a nivel profesional y laboral, no introyecta la vida social y se repliega en la familia. Hay un fracaso social relativo con repliegue familiar compensatorio

16 Desde un punto de vista psicosexual:
“Realidad” 8 Desde un punto de vista psicosexual: Suele ser un hombre directo, muy primario (crudo) en su relación sexual, se interesa en relaciones múltiples, hay una inhibición en la socialización de la relación sexual, con alteraciones fóbicas intensas en su adolescencia, evitación de mujeres, ausencia de aprendizaje en hábitos de seducción, limitación en su experiencia sexual. La esposa a menudo es la primera y la única relación amorosa adulta. La sexualidad conyugal es estereotipada. Hay poco juego, escasa fantasía, renuncia a escenarios, habla poco de sexo con la esposa

17 Aspectos de interés (1):
“Realidad” 9 Aspectos de interés (1): La alta frecuencia del consentimiento tácito materno, se ha señalado repetidamente con mayor o menor complicidad del padre. permite la relación a tres y no quiere escuchar a la hija La complicidad madre-hija puede ser el inicio de un fin cuyo objetivo es calumniar al padre hasta que termina en prisión (posible delirio a dos o compartido)

18 El incesto homosexual:
“Realidad” 9 El incesto homosexual: es muy poco frecuente, padre pedófilo hijo aterrorizado acepta la violencia sodomítica El incesto madre/hijo es todavía más raro (a pesar de la filmografía y literatura), cuando se da es altamente grave con psicotización del hijo Las relaciones incestuosas entre hermanos son sin lugar a dudas las más frecuentes, mas todavía si se incluyen los juegos eróticos entre ellas. Algunas pueden finalizar en relación matrimonial con hijos (ignora el origen)

19 Que caracteriza un incesto?
Constituye un acto de violencia muy grave Es la forma de violencia familiar mas escondida y silenciada Su frecuencia es más elevada de lo que se supone o consta (solo el 2 % de las agresiones sexuales son explicitadas y/o denunciadas) Se define como: toda actividad de carácter sexual en la que estén implicados un niño y un adulto, el cual tiene una relación de responsabilidad parental o de parentesco. Esta definición va mas allá de lo biológico y contempla personas con representación parental (segundo padre después de una separación)

20 Que sabemos de su incidencia en la población general?
La mayor parte de los abusos sexuales a niños son incestuosos El 77% de los Ab..Sex. Son por incesto; la mayoría de Padre-Hija Según cual sea el área de población estudiada y el rigor del estudio la prevalencia oscila entre 10 y 33 % de la población La tasa oficial no supera generalmente el 1% En cierto estudio (California-84) una de cada seis mujeres había sido victima de incesto con una figura parental no biológica El nivel económico y cultural suele ser inferior a la media de la población (distorsión epidemiológica por disponibilidad de recursos)

21 Como funciona esta familia?
Los “roles” están mal definidos El padre se cree con la total autoridad para hacer todo lo que quiera La madre induce (explícita o implícita) la búsqueda de satisfacción sexual extra conyugal En cierta manera la hija reemplaza a la madre y generalmente es la que suele hacer la mayoría de las tareas domesticas **

22 El incesto es el síntoma de la grave disfunción familiar existente
Como funciona familia 2 El incesto es el síntoma de la grave disfunción familiar existente Con confusión e inversión de “roles” Falta de contacto con el exterior con aislamiento familiar EL grupo familiar intenta ser autosuficiente en todos sus aspectos (sexual incluido) Siempre hay como una “conspiración de silencio” en la que el incesto actúa como una “defensa-coartada” para evitar la desintegración de la familia **

23 Ciertos factores estresantes lo pueden desencadenar:
Como funciona familia 3 Ciertos factores estresantes lo pueden desencadenar: problemas económicos, enfermedad grave en el seno familiar, desempleo-paro, Siempre hay factores intrínsecos familiares favorecedores: alcoholismo del padre, autoritarismo parental, aislamiento social

24 Pero, de hecho, el padre como es ?
Es una figura dominante que se manifiesta: por su autoritarismo y su dominio afectivo sobre los demás, inteligencia media, con abuso de alcohol frecuentemente, insatisfecho en su relación conyugal, incapacidad para encontrar sustitutos sociales de compensación a su frustración conyugal; inmaduro afectivamente, con inseguridad y dependiente a pesar de la apariencia de autoridad y seguridad externa **

25 Desde un punto de vista interpersonal:
El padre como es 2 Desde un punto de vista interpersonal: Lo mas frecuente es que sea introvertido, con escasas habilidades sociales, escasez de contactos efectivos mas allá de los familiares. Inseguridad crónica, con personalidad pasiva y dependiente, necesidad muy acusada de atención y afecto. Sentimientos de inadecuación a su rol sexual tradicional, por su inmadurez sexual. Intensos sentimientos de inferioridad **

26 También por otra parte:
El padre como es 3 También por otra parte: Hay rasgos psicopáticos: impulsividad, intolerancia a la frustración, conflictos con la autoridad, déficit en la capacidad de elaboración de la culpa, empobrecimiento del juicio crítico, paso al acto por fantasía o fantasmatización (explicación última del incesto) **

27 Psicodinámicamente, se describen:
El padre como es 3 Psicodinámicamente, se describen: Incapaces para satisfacer sus necesidades de atención y afecto a través de una relación personal no sexualizada, suelen provenir de medios carenciales afectivamente, con ausencia relacional del padre, con el que mantienen una relación ambivalente intensa

28 Y la madre? Su personalidad suele ser débil y sumisa, presenta:
cierta indiferencia afectiva, pasiva, distante emocionalmente de la familia. presenta un comportamiento adulto inadecuado, suele “aparentar” o desconoce el incesto, “acepta tácitamente” que la hija asuma su “rol sexual”, esta intimidada por su marido y es dependiente de él; temor intenso a que este abandone el hogar familiar, Por ello tiene indiferencia hacia las quejas de su hija. Ha abandonado su rol de esposa y madre, delega su responsabilidad a la hija -**

29 Madre 2 En estas madres suele haber una carencia afectiva de su propia madre Tal privación afectiva las incapacitó para poder aprender el rol de madre Suelen presentar una ambivalencia hacia su propia madre ligada a estas carencias Esta ambivalencia se desplaza-proyecta sobre su propia hija y se expresa a través de hostilidad y sentimientos de rechazo De hecho no ha interiorizado el tabú del incesto y su necesidad de “ser maternizada” está presente de forma constante Refiere hacia su hija esta necesidad de maternización, por lo que su hija vendrá a ser la madre de familia de hecho

30 Y de la hija que sabemos? Suele tratarse de la hija primogénita
La cual actúa aparentemente de forma muy adultizada Suele actuar socialmente de forma muy aislada (aislamiento) Suele cultivar en sí misma la noción de que no puede compartir sus sentimientos con nadie Dinámicamente se sitúa en el polo opuesto de la madre lo cual suele dar por sentimiento de sustitución materna un cierto sentido de poder y de importancia Simultáneamente, se sentirá privada de maternización, con sentimiento de carencia afectiva, perpetuando el modelo maternal de generación en generación

31 De la hija 2 La relación sexual con el padre satisface determinadas necesidades afectivas La sitúa en una cierta posición de fuerza hacia su padre Que le permite un cierto chantaje psicológico Le proporciona una revancha hacia la madre , que le ha abandonado Hay un sentimiento de culpa muy intenso, mas que el del padre o el de la madre Puesto que el deseo convertido en realidad da lugar en ella a un sentimiento de responsabilidad sobre el incesto que la coloca en una situación psicológica insostenible Tal situación es lo que mas pronto o mas tarde la lleva a romper la “conspiración de silencio”

32 Qué consecuencias hay sobre la víctima del incesto?
Son extraordinariamente graves Si el incesto se produce en la fase prepuberal los desórdenes psicológicos pueden llevar a estados confusionales de tipo psicótico, comportamientos límite de tipo psicótico o a ideación y tendencia suicida potencial crónica A largo plazo, en la víctima, aparecerá Gran incapacidad para asumir el rol maternal Tendencia al abuso de drogas y alcohol Prostitución o conductas de tipo delictivas A la presencia de disfunciones sexuales Depresión Confusión grave de su orientación psicosexual

33 Qué es, pues, el incesto El incesto a nivel legal es una infracción grave de tipo Penal que puede desencadenar una condena de encarcelamiento del actor (casi siempre el padre) durante bastantes años El incesto en síntesis representa: Un problema de violencia familiar Un problema complejo: Por su disimulación y encubrimiento Por sus importantes repercusiones sobre el futuro de todos y cada uno de los miembros de la familia Por su frecuencia que es mucho más alta de la que llegamos a conocer Anónimamente se puede denunciar la sospecha a la DGAI (Llei de proteccio a la Infancia)

34 Al test de Rorschach Un estudio con el test de Roschach en 10 sujetos con incesto reconocido legalmente mostró Que todos ellos disponían de un nivel de conciencia y voluntad que les permitía conocer lo que estaban haciendo (ausencia de enfermedad mental grave) Existencia de un mundo de fantaseo infantil que invadía y dominaba ampliamente los procesos mentales sanos del sujeto Presencia de escasa ansiedad en todos ellos Con un nivel de tensión fisiológica y psicomotriz importante Fundamentalmente eran inmaduros y tensos con un nivel de conciencia aceptable sobre sus actos **

35 Rorschach 2 A diferencia de los paidofílicos o exhibicionistas tienen menos necesidades afectivas que estén ligadas a carencias afectivas tempranas Las alt. depresivas, la desvalorización de personalidad y el déficit de autoestima están alteradas al igual que en los paidófílicos El pensamiento, la emotividad es muy inmadura y dirigida totalmente a la gratificación de sus necesidades inmediatas (situación equiparable a la de un niño frustrado incapaz de controlar sus impulsos y fantasías)

36 Perfil-esquema Muy difícilmente un extraño a la familia podrá deducir de la existencia de incesto en ella Su encubrimiento es tan preciso que otros miembros de la familia lo ignoran la mayoría de las veces totalmente La interacción subconsciente y sutil existente no permite separar el padre, la madre ni la víctima al intentar valorar la situación **

37 Perfil-esquema 2 El padre no se diferencia en nada en cuanto a hábitos sexuales de sus vecinos o conciudadanos Aparenta una conducta de fidelidad y solicitud extrema hacia su esposa, que sólo ciertos índices hacen dudar como: El alcoholismo mayor o menor, el autoritarismo familiar, los maltratos hacia sus hijos o hacia su esposa Pueden hacer sospechar de la relación preferencial con su hija o una de ellas si hay varias Los gestos, las actitudes del padre pueden razonarse como manifestación afectiva de ternura calurosa hacia la hija **

38 Perfil-esquema 3 Las actitudes de ternura despertaán en su hija un malestar con sentimiento de poder y el deseo sexual latente Es una “manipulación” que lleva “por derecho”, aunque discretamente, a la ejecución de las fantasías que aparecen a partir de las primeras manifestaciones de la adolescencia de la hija Frente a la cual se ha modificado radicalmente la actitud, pasando de una afectividad de juego y amigable a una severidad y exigencia brusca en su preadolescencia Siempre, cuando consigue que sus defensas de autoritarismo estén impregnadas por sus fantasías y sus deseos sexuales (que intenta repetidamente rechazar, en vano) el paso al acto es un problema de circunstancias y tiempo **

39 Perfil-esquema 4 El padre se comportará ahora como un adolescente de la edad de su hija Buscará seducirla con escasa habilidad, recurrirá al alcohol o de cualquier otra sustancia para darse ánimos o “anestesiarse” y poder permitirse darle vuelos a sus fantasías Fracasando en su lucha contra sus fantasías y deseos después de este periodo de actitudes y palabras más o menos torpes encontrará un momento fuera del resto de la familia que le permitirá hacer sus primeras proposiciones más o menos veladas o explotar bajo la presión de su deseo obsesivizado **

40 Que ocurre mas allá del incesto?
La denuncia del incesto fuera del medio familiar es la mejor arma contra el incesto, la situación una vez conocida no puede ser disimulada más, hay medidas legales, hay respuesta cívica de acuerdo con el sentido común El miedo a las consecuencias frena su denuncia: Hundimiento de la familia, embrutecimiento y desprestigio familiar, odio y rabia de miembros familiares que se giran en contra de la víctima (es como un gran chantaje)

41 Mas allá 2 Gupta y Cox señalan como indicadores de riesgo de abuso sexual o incesto en el medio familiar cuando hay: Presencia de pornografía en la que se aprecia la participación de niños, heridas inexplicables o problemas anales o genitales en el niño, periodos súbitos de inhibición o retraimiento en un niño habitualmente abierto y espontáneo, absentismo escolar imprevisible y repetido, fuga del hogar, cambios radicales en sus costumbres de higiene y limpieza

42 En la actualidad hay más posibilidad de protección
Mas allá 3 En la actualidad hay más posibilidad de protección gracias a la divulgación e información “mas media” a un mejor conocimiento del fenómeno “abuso sexual”, frente a la agresión, el niño, está siempre desprotegido a pesar de todo

43 A corto plazo en la víctima: Finkelhor (1985):
Mas allá 4a A corto plazo en la víctima: Finkelhor (1985): miedos, compulsividad, hiperactividad, fobias, introversión, culpabilidad, depresión, cambios de humor, ideas de suicidio, fatiga, pérdida del apetito, dolencias corporales, cambio en los hábitos de sueño y comida, hostilidad, desconfianza, inhibición sexual, masturbación compulsiva, problemas escolares. El menor adopta una serie de actitudes y creencias como forma de “dar significado” o sobrevivir emocionalmente a algo de lo que no le es posible salir. (sobreintegración de Finkelhor), Adaptación con autoimplicación y distorsión de la realidad (síndrome de acomodación del menor de Sumit)

44 Mas allá 4b Variables predictivas de gravedad en las secuelas a corto plazo (debe considerarse): Violencia/agresión física en el momento del abuso Actitud hostil de la madre hacia la niña en el momento de la “revelación” Alejamiento del hogar del niño después del descubrimiento del abuso

45 Mas allá 4c De acuerdo con Glaser las secuelas más importantes en orden a su relevancia variable son: Confusión y ansiedad (más a menor edad de la víctima) Culpa, angustia y depresión (más a mayor edad) Sexualidad inapropiada (sexualizan sus relaciones como forma de ganar afecto y reconocimiento) Dependencia emocional “Adultización” prematura de sus actitudes

46 A largo plazo, según diversos estudios:
Mas allá 4d A largo plazo, según diversos estudios: Baja autoestima, depresión, ansiedad, abuso de sustancias, conducta autoagresiva, problemas sexuales. Trastornos de personalidad (múltiple) Tasas más elevadas de trastornos de ansiedad (agorafobia, ataques de pánico, estrés postraumático, fobias), depresión y abuso de alcohol.

47 Qué hacer frente a una sospecha?
En primer lugar realizar una exploración médica completa Con una entrevista al niño. Considerar si: Hay perturbaciones familiares importantes?, una boda o re- boda?, se siente responsable de lo que ocurre en la familia?, hay abuso de droga o alcohol?, hay manifestaciones de violencia familiar?, el niño está a la defensiva frente a sus padres? La familia está aislada socialmente? Hay antecedentes de abuso sexual en la familia?,

48 Cómo abordar el tratamiento?
Según como se sitúe el padre en el proceso judicial habrá más o menos posibilidad de tratamiento Unos niegan de forma pasiva Otros reconocen de forma ambigua los hechos En ciertos casos aceptan de forma clara su responsabilidad

49 Si reconocen de forma ambigua los hechos,
Tratamiento 2 Los asténicos, se presentan cual víctima de un complot urdido y fomentado por la madre será poco accesible a la terapéutica Si reconocen de forma ambigua los hechos, antepone las actitudes seductoras y provocativas de la niña, se proyecta y no asume sus fantasmas. Es susceptible de tratamiento con el objetivo de que acepte su responsabilidad Si aceptan de forma clara, Manifiestan un claro sentimiento de culpa, inician una cierta autocrítica y verbalizan auténticos auto reproches . El tratamiento es de buen pronóstico

50 Objetivos terapéuticos:
Tratamiento 3 Objetivos terapéuticos: Se tratara de desarrollar el reconocimiento de su responsabilidad Llevarlo a precisar qué es lo que subyace debajo de su deseo de transgresión A aceptar esta circunstancia evitando los recursos hacia discursos proyectivo-auto-disciplinarios Se trabajará el malestar, el sentimiento de humillación hasta conseguir la aparición de una auténtico sentido de culpabilidad Debe conseguirse que se verbalice la acción sobre un niño “no deseante” y “pasivo” y que tal situación se comprenda emotivamente La comprensión de la realidad del psiquismo del niño, la posibilidad de las repercusiones psíquicas sobre él, deben aflorar lentamente

51 Tratamiento 4 Sigue: Dirigir la atención del sujeto hacia las dificultades en su relación conyugal y en la evitación de su relación con la esposa Es relativamente de buen pronóstico reconocer la existencia de dificultades psicológicas personales Afrontar la mirada, el pensamiento, el juicio que de él hace la víctima constituye una fase “importante” del tratamiento Algunos padres deben resolver la yuxtaposición entre su imagen de “padre” y su imagen de “varón sexuado” En las sesiones conjuntas con la esposa deberán afrontar los sentimientos, emociones e imágenes, que haya podido vivir o sentir por sí mismo, cada uno de ellos, frente al incesto.

52 Tratamiento 5 El tratamiento Implica la supresion de las pautas de defensa anteriores (sindrome de acomodacion de Sumit, sobreintegracion de Finkelhor) Las estrategias defensivas de tipo disociativo y de autoculpabilizacion