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Ectasias corneales Dr. Fernando Guiñazú
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Ectasias mas frecuentes
Queratocono Degeneracion marginal pelúcida Queratoglobo Ectasias post quirúrgicas
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Ectasias menos frecuentes
- Degeneración marginal de Terrien Ulcera de Mooren Sindrome de adelgazamiento perisférico: asociado enfermedades inmunes ideopático Post traumáticas (quirúrgicas, trauma contuso,etc)
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¿Qué pasa en un queratocono?
1- Disminución de las fibras colágenas 2- Anomalía en la membrana de los queratocitos 3- Fragmentación de la basal del epitelio 4- Fibrilación y desintegración de la Bowman 5- Cambios degenerativos en células basales del epitelio
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Diagnóstico Antecedentes Biomicroscopía Retinoscopia-Esquiascopía
Queratometría Refractometría Topografía corneal Mapas de elevación (Orbscan II) Aberrometría OCT corneal
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Signos clínicos Retinoscopía: reflejos “en tijera” Biomicroscopía:
1- Adelgazamiento y ectasia 2- Mayor visibilidad de los nervios 3- Líneas del queratocono (óptico no estructural) en prof. del estroma 4- Anillo pigmentario (de Fleischer) 5- Opacidades superficiales o profundas 6- Hydrops
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Localización Clasificación(Buxton)
Grados: 0……-de D 1…… a D 2…… a D 3…… o mayor
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Signos queratométricos del queratocono subclínico
1- Astigmatismo alto y oblicuo con 1 de los K centrales superior a 2- Poder central superior a D. 3- Diferencial del K sup / inf en área de 3 mm paracentrales mayor a D . 4- Asimetría en el poder central K entre AO que supere 1 D . 5- Angulación de las líneas de fe de las miras.
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Indice I-S en queratómetro
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Topografía Corneal Computada
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Patrones de Rabinowitz
1 redondo, 2 oval, irregular, botón de camisa simétrico (BCS), botón de camisa asimétrico (BCA) con incurvamiento inferior, BCA con ejes desviados (en «J»), 7 BCA con incurvamiento superior, incurvamiento inferior («inferior steepening»), 9 incurvamiento superior, BCS con ejes desviados
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Alteraciones Topográficas de Placido para establecer queratocono
1- Criterios clásicos de Rabinowitz: .K central sup a 47.00D .Dif I/S : D .Dif K central de AO superior a 1 D 2- Desvío ejes hemimeridianos de + de 20° 3- Patrones irregulares en “J” o en “D” 4- Programas de detección: Klice-Maeda ,Smolek,Pathfinder,Navegator,etc) 5- Indice KISA elevado
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Patrones sospechosos .1 BCS con desviación ejes, «j»; 2. Incurvamiento inferior; 3. BCA; 4. BCA con desviación de ejes; 5. Córnea curva; 6. Patrón en «D».
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49.00 42.00 56.00 47.00
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Topografía de reflexión de Plácido
Escala absoluta: cada intervalo (1.5D) representa 1 desviación standard. Si hay más de 4 o 5 intervalos de verde es una córnea anormal.
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Topografía de Plácido Escala normalizada:
Amplia la escala de colores cuando se quieren apreciar diferencias de pocas dioptrías con muchos colores
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Progresión del cono- Mapa Diferencial
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Mapa tangencial: mas preciso en perisferia corneal
Proyección sagital y tangencial Mapa tangencial: mas preciso en perisferia corneal Útil para detectar distancias en mapa o una posición del ápex del cono (también las ablaciones post refractivas))
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Diferencial K Inf/Sup K:55.00 D K D Dif K I/S: 4.50 D
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Indice I-S Queratocono - Deg.Pelúcida
2.25 D D
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¡ATENCIÓN!!!! 1- Hacer siempre topografía bilateral 2- Si el mejor ojo es anormal en su topografía, desconfiar siempre del “ojo bueno para cirugía” 3- No centrar la atención sólo en el ojo a operar. Siempre atención a ambos ojos
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Orbascan II (mapa cuádruple)
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Caja de datos VN. hasta 1.5 D VN. Hasta 2 D
El valor normal de la Sim-K es: Por el método neural network: SIM-K (±1.02 DE.) Por el método Rabinowitz: SIM-K (±1.52 DE) VN. hasta 1.5 D VN. Hasta 2 D Importa para comparar con PQC del mapa inf.derecho
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Orbscan II (izq) Float anterior Plácido
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Concepto de BFS (esfera mejor adaptada)
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Float anterior y posterior BFS
Esfera mejor adaptada(BFS) Muestra elevación con respecto a la esfera de referencia normal resaltada como plantilla negra Nótese protrusión del rojo y subyascencia del azul respecto de la misma Este muestra la superficie posterior VN: 45 a 51 D sosp. 55 o + cono
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Criterio de Efkarpides Evaluar posibilidad de Excimer
1.14 BFS ant/ BFSpost (en mm) : VN: aprox: 1.21 Entre : y 1.27 (sospechar anormalidad) Superior a 1,27.Queratocono (NO TRATAR)
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Criterios de sospecha de cono por paquimetría Orbscan II
1-PQC menor de 485 micras 2-Punto mas fino : - 475 (de caja de datos) 3-Dif central con mas fino : mayor de 10 micras 4- Distancia centro corneal a punto mas fino: + de 0.7 mm
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? ?
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OCT de CORNEA INDICADORES DE QUERATOCONO
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Mapa Paquimétrico normal con OCT
5 – 6 mm 2 – 5 mm 2 mm
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Informe por octantes
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Valores paquimétricos
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Parámetros de ectasia de Huang y Ly
(Optoview)
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PARÁMETROS DE INDICES DE QUERATOCONO EN OCT
PERCENTIL 1 SN – IT micras S – I + 54 micras MIN - de 464 micras MIN - MED + 33 micras Y Min Y : < 1.1 mm
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SCORE PAQUIMÉTRICO DE RIESGO DE CONO CON OCT
1 2 3 4 Min + 494 - 449 Min-Med - 24 + 40 Y Min - 0.8 0.8 – 1.4 + 1.4 - I - S - 38 + 58 I T - SN - 41 + 59 TOTAL SCORE TOTAL 1- 2 3 4 + RIESGO DE CONO BAJO MODERADO ALTO
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CONO SUBCLINICO ? Casos límites
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MAPA PAQUIMETRICO CON OCT DEL MISMO CASO
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SCORE TOTAL 1- 2 3 4 + RIESGO DE CONO BAJO MODERADO ALTO
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Muchas Gracias !
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