SIDS y otras muertes de lactantes relacionadas con el sueño: cómo mantener seguros a los bebés Presentado por: Esta presentación ha sido puesta a disposición.

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1 SIDS y otras muertes de lactantes relacionadas con el sueño: cómo mantener seguros a los bebés
Presentado por: Esta presentación ha sido puesta a disposición por Healthy Child Care America, patrocinado por la Oficina de Cuidado Infantil (Office of Child Care) y el Departamento de Salud Materno-Infantil (Maternal and Child Health Bureau). Está diseñada para fundamentarse en los éxitos de las campañas Cuidado de Niño Sano América (Healthy Child Care America) y Seguro al Dormir (Safe to Sleep). Lanzada en 1995, la campaña original "Boca Arriba para Dormir" ("Back to Sleep") fue un esfuerzo enfocado de varias organizaciones nacionales que estuvieron trabajando para educar al público acerca de la importancia de poner a los bebés a dormir boca arriba a fin de disminuir la incidencia de síndrome de muerte súbita del lactante (Sudden Infant Death Syndrome [SIDS]). Conforme la campaña se desarrolló, el mensaje de "Seguro al Dormir" evolucionó para informar al público de la importancia de un ambiente de sueño seguro, que incluye "Boca Arriba para Dormir". Healthy Child Care America sigue: Promoviendo ambientes de sueño seguros en programas de cuidado infantil; Sensibilizando respecto a, y mejorando, prácticas en hogares de cuidado infantil familiar y programas de cuidado infantil basados en centros; Estimulando a los estados para que incluyan prácticas de sueño seguras dentro de los reglamentos de cuidado infantil estatales. Copyright © 2012 American Academy of Pediatrics

2 Perspectiva general Definición de síndrome de muerte súbita del lactante (Sudden Infant Death Syndrome [SIDS]) y muertes relacionadas con el sueño Investigación reciente respecto a por qué mueren estos bebés Estadísticas Por qué son importantes los cuidadores Recomendaciones del Comité contra el SIDS de la AAP (AAP SIDS Task Force), y lógica subyacente Implementación de políticas en el cuidado infantil Recursos disponibles

3 Definición de SIDS Muerte súbita que ocurre antes del año de edad, por lo general en un lactante previamente sano La causa de la muerte es inexplicable luego de investigación exhaustiva, incluso autopsia completa, investigación de la escena de la muerte, y revisión del historial médico del niño Es un diagnóstico de exclusión El SIDS no es predecible Proporcionar la definición de SIDS emitida por Willinger, James y Catz en Patología Pediátrica (Pediatric Pathology) a fin de usarla como una base para el resto de la presentación. Definición: la muerte súbita de un lactante de menos de un año de edad, que permanece inexplicable tras una investigación de caso exhaustiva, incluso la práctica de una autopsia completa, examen de la escena de la muerte, y revisión de la historia clínica. El SIDS es un diagnóstico de exclusión. Esto significa que antes de que se le pueda denominar SIDS se excluyen todas las otras causas de muerte posibles. Un diagnóstico de SIDS toma en cuenta los datos de la autopsia, los resultados de la investigación del lugar donde murió el bebé, y una revisión del historial médico del bebé. A veces también se revisa el historial médico de la familia. Lamentablemente, si bien se está efectuando mucha investigación acerca de qué causa SIDS, los investigadores aún desconocen exactamente qué causa SIDS. Por ende, es imposible predecir cuáles bebés morirán por SIDS. (Willinger M, James LS, Catz C. Defining the sudden infant death syndrome (SIDS): deliberations of an expert panel convened by the National Institute of Child Health and Human Development. Pediatr Pathol. 1991;11:677–684) La información acerca del SIDS ha mejorado con el tiempo por medio de investigación y de datos. Algunas creencias comunes acerca del SIDS no están apoyadas por estudios científicos. Aún se desconocen las causas exactas del SIDS. Tiene importancia recalcar que las inmunizaciones, o vacunas, no causan SIDS. Aun cuando el número de inmunizaciones que los niños reciben ha aumentado durante la última década, la tasa de SIDS ha disminuido. El SIDS no se origina por vómitos ni por asfixia.

4 Muertes relacionadas con el sueño
Muerte súbita e inesperada del lactante (sudden and unexpected infant death [SUID]) También denominada muerte súbita e inesperada durante la infancia (sudden and unexpected death in infancy [SUDI]) Casi todas ocurren durante el sueño Asfixia, estrangulación, inmovilización No determinada SIDS

5 Información respecto al SIDS
En 2005, hubo alrededor de 2,200 casos de SIDS (EE.UU.) Es la principal causa de muerte de lactantes de 1 a 12 meses de edad El riesgo es más alto de los 2 a los 4 meses de edad; 91% ocurre entre los 1 y 6 meses Hay una tendencia estacional: hay más muertes por SIDS durante los meses de invierno Más bebés varones mueren por SIDS El sueño boca abajo no acostumbrado aumenta hasta 18 veces el riesgo. Estos hechos respecto al SIDS se basan en años de datos nacionales que muestran cuáles bebés, cuándo, dónde, a qué edad, y en qué circunstancias, mueren de manera súbita e inesperada. Los datos se derivan del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (National Institute of Child Health and Human Development), y de investigadores de SIDS. El SIDS es: La causa de muerte de alrededor de 2,200 bebés en EE.UU. cada año—eso es alrededor de 6 bebés cada día. Recuerde que 20% del SIDS ocurre en cuidado infantil. Esto significa que en EE.UU. cada día muere un bebé mientras está en cuidado infantil. Es la principal causa de muerte de lactantes entre los 1 y 12 meses de edad. Es la tercera causa principal de muerte de lactantes desde el nacimiento hasta el mes de edad—antes de un mes de edad, los bebés mueren por otras causas (la # 1 es el peso bajo al nacer y nacimiento pretérmino; la # 2 son los defectos congénitos). (Esta información no aparece en la diapositiva, pero aumenta la información sobre muertes de lactantes entre los 1 y los 12 meses de edad.) El riesgo más alto es para los lactantes de 2 a 4 meses de edad. Es más prevalente durante los meses de invierno (noviembre a marzo). Esto quizá se deba a que se envuelve demasiado, o se sobrecalienta, a los bebés. Es más prevalente en bebés del sexo masculino que del femenino (60% del SIDS ocurre en varones). El riesgo de SIDS aumenta hasta 18 veces cuando un lactante está acostumbrado a dormir boca arriba y después es colocado boca abajo para dormir cuando está al cuidado de una persona que no es el cuidador principal.

6 Modelo de triple riesgo
Lactante vulnerable Período de desarrollo crucial Factor(es) externo(s) que genera(n) estrés SIDS

7 Modelo de triple riesgo
Disfunción del tallo encefálico, defecto del despertamiento, polimorfismo de genes Lactante vulnerable Período de desarrollo crucial Factor(es) externo(s) que genera(n) estrés SIDS Un lactante vulnerable puede ser afectado por un sistema cardiorrespiratorio (también conocido como corazón y pulmones) disfuncional o inmaduro, o por un sistema de despertamiento disfuncional, o por ambos. Cuando el sistema de despertamiento está afectado, puede hacer que un lactante que no puede respirar siga durmiendo, en lugar de despertarse para tratar de respirar. No están por completo claras las maneras en las cuales estos sistemas pueden hacerse defectuosos, pero podrían tener que ver con el ambiente dentro del útero de la embarazada, antes de que nazca el bebé. Los polimorfismos de genes tienen que ver con que la causa del SIDS sean muchos genes diferentes, en lugar de sólo un gen, al igual que en algunas otras enfermedades (como la anemia de células falciformes).

8 Modelo de triple riesgo
Riesgo más alto a los 2 a 4 meses Disfunción del tallo encefálico, defecto del despertamiento, polimorfismo de genes Lactante vulnerable Período de desarrollo crucial Factor(es) externo(s) que genera(n) estrés SIDS

9 Modelo de triple riesgo
Riesgo más alto a los 2 a 4 meses Disfunción del tallo encefálico, defecto del despertamiento, polimorfismo de genes Lactante vulnerable Período de desarrollo crucial Factor(es) externo(s) que genera(n) estrés SIDS Posición boca abajo para dormir, exposición a humo, ropa de cama suave

10 Factores de riesgo establecidos
Posición para dormir boca abajo/de lado Tabaquismo materno durante el embarazo Humo de tabaco ambiental Sobrecalentamiento Superficie para dormir blanda Cuidado prenatal tardío o nulo Madre joven Prematuridad y/o peso bajo al nacer Sexo masculino Afroamericano Amerindio Las investigaciones indican que algunos lactantes tienen riesgo más alto de SIDS debido a ciertos factores de riesgo que se han identificado. Estos factores de riesgo se listan en esta diapositiva, y pueden ser leídos por el presentador. ¿Cuáles de estos factores de riesgo creen ustedes que son modificables, o que se pueden cambiar? (Obtenga sugerencias por parte de la audiencia). El tabaquismo materno es el principal factor de riesgo modificable en esta diapositiva Otros pueden ser modificados con buen cuidado prenatal, orientación y anticoncepción. A veces es difícil decir si un factor es modificable o no modificable. Entender quién tiene mayor riesgo de SIDS y qué conductas aumentan la posibilidad de SIDS ayuda a guiar la conciencia, la educación y los esfuerzos de capacitación para disminuir los riesgos. Con este conocimiento, se pueden tomar precauciones para minimizar los riesgos de SIDS para bebés en cuidado infantil, en particular los que pueden estar expuestos a varios factores de riesgo. Si el bebé duerme boca abajo o de lado, el riesgo de SIDS es dos a tres veces más alto. La relación entre el hecho de que un bebé duerma boca abajo y la aparición más alta de SIDS se ha documentado en todo el mundo. En 1992, con base en investigación internacional, la AAP empezó a recomendar que se colocara a los bebés boca arriba o de lado para dormir. Ese mensaje fue actualizado en 1996, cuando la AAP declaró que la posición para dormir preferida y recomendada para bebés de hasta 12 meses de edad es boca arriba. Los bebés que son colocados de lado para dormir tienen riesgo más alto si el bebé accidentalmente gira y queda boca abajo, lo que coloca al bebé en riesgo 18 veces más alto de SIDS. En los estudios más recientes, el sueño de lado y boca abajo plantean la misma cantidad de aumento del riesgo de SIDS. De modo que el sueño de lado es tan peligroso como el sueño boca abajo. La posición de lado no debe usarse. Si un bebé por lo general duerme boca arriba o de lado y después es colocado boca abajo, hay un riesgo hasta 18 veces más alto de SIDS. Los padres están recibiendo el mensaje de colocar a los bebés boca arriba para dormir como una manera de reducir las probabilidades de SIDS. Lamentablemente, el mensaje de “Boca Arriba para Dormir” no ha llegado a todas las personas que cuidan de bebés, incluso algunos proveedores de cuidado infantil, abuelos, niñeras, y otros parientes. Los bebés deben dormir boca arriba por la noche y para cada siesta. Pregunta común: ¿Tengo que voltear al bebé boca arriba si gira y queda boca abajo? La AAP señala que "Modificar la posición del lactante que está durmiendo a la posición boca arriba puede ser perturbador y podría desalentar del todo el uso de la posición boca arriba. Aunque se carece de datos para hacer recomendaciones específicas respecto a cuándo es seguro que los lactantes duerman en la posición boca abajo, la AAP recomienda que estos lactantes sigan siendo colocados en la posición boca arriba hasta el año de edad. Si el lactante puede girar de la posición boca arriba a la posición boca abajo, y de la posición boca abajo a la posición boca arriba, puede permitírsele que permanezca en la posición que adopte para dormir". El tabaquismo materno durante el embarazo triplica el riesgo de que el bebé presente SIDS. Además de la posición para dormir, la exposición a humo es el factor de riesgo más importante para SIDS. El tabaquismo materno también aumenta las probabilidades de que un bebé nazca a una etapa demasiado temprana de la gestación (prematuro) y siendo demasiado pequeño (peso bajo al nacer). Recuerde que la prematuridad y el peso bajo al nacer también son factores de riesgo para SIDS. Fumar cigarrillos durante el embarazo ejerce efectos negativos sobre el desarrollo del cerebro del feto que se está desarrollando. Los bebés expuestos a humo no son despertados con tanta facilidad como los bebés no expuestos a humo. Pregunta común: ¿Qué pasa si la madre queda expuesta a humo durante el embarazo? Se dispone de pocos datos, pero hay algo de aumento del riesgo de SIDS. No es tanto como cuando la madre fumó, pero hay algo de aumento del riesgo. Si un bebé respira humo de segunda mano (humo de tabaco fumado por terceros), hay un incremento de 2.5 veces del riesgo de SIDS. El humo de cigarrillo contiene nicotina (un fármaco adictivo), gases tóxicos y sustancias químicas venenosas, así como pequeñas partículas que hacen que la probabilidad de que el bebé muera por SIDS sea dos o más veces mayor. La creación de ambientes de cuidado infantil libres de humo es un paso crucial para el fomento de la salud y el bienestar de lactantes y niños que empiezan a andar, y para aminorar el riesgo de SIDS. El riesgo de SIDS por humo de cigarrillos depende de la dosis, lo que significa que el riesgo es más alto con la exposición creciente. Así, el hecho de que ambos progenitores fumen aumenta el riesgo más que si un progenitor fuma. Fumar en la misma habitación aumenta el riesgo más que fumar fuera, lejos del bebé. (US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. Women and Smoking: A Report of the Surgeon General—2001. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention; 2001) Los bebés afroamericanos tienen riesgo dos veces más alto de SIDS en comparación con los caucásicos, asiáticos y latinos. Esto también es cierto para otros casos de muertes de lactantes, independientemente del nivel socioeconómico. La tasa de mortalidad de lactantes a afroamericanos es dos veces más alta que la de lactantes de raza blanca. Este riesgo probablemente es en parte genético (y, así, no es modificable), pero en parte también es conductual, como colocar a los bebés boca abajo para dormir. La campaña “Boca Arriba para Dormir” y otros programas contra el SIDS en todo el país están llegando a las comunidades afroamericanas para darles información sobre cómo disminuir el riesgo de SIDS, y propiciar su participación al respecto. Ciertas poblaciones amerindias tienen riesgo más de tres veces más alto de SIDS (factor de riesgo no modificable). En el ámbito nacional, los lactantes amerindios tienen probabilidad más de dos veces mayor de morir por SIDS. El Estudio de Mortalidad de Lactantes del Área de Aberdeen (Aberdeen Area Infant Mortality Study), publicado en diciembre de 2002, indicó que los tres factores que siguen podrían estar contribuyendo a tasas de SIDS más altas en algunas comunidades amerindias (factores de riesgo modificables). Exposición a humo de segunda mano Excesos en el consumo de alcohol por parte de la madre durante el embarazo Vestir a los bebés con demasiada ropa (Iyasu S, Randall LL, Welty TK, et al. Risk factors for sudden infant death syndrome among northern plains Indians. JAMA. 2002;288:2717–2723) NOTA: aun cuando las poblaciones afroamericana y amerindia en general tienen riesgo más alto de SIDS, es importante notar que los bebés caucásicos son los que tienen más probabilidades de morir en situaciones de cuidado infantil.

11 Teoría de la re-respiración
Los lactantes que duermen en ciertos ambientes tienen más probabilidades de atrapar alrededor de la cara el CO2 exhalado Acostados boca abajo y con la cara casi, o por completo, hacia abajo Ropa de cama blanda Exposición a humo de tabaco Los lactantes vuelven a respirar el CO2 exhalado Los lactantes mueren si no pueden despertarse/mostrar respuesta apropiada

12 Asfixia e hipoperfusión del cerebro Falta de despertamiento
PROGRESO MÉDICO Paso 1 Evento que pone en peligro la vida Asfixia e hipoperfusión del cerebro Elevación o giro de la cabeza Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5 Falta de despertamiento Asfixia progresiva Coma hipóxico Bradicardia y jadeo El fracaso de la reanimación de sí mismo da lugar a la muerte Figura 1. Cinco pasos en la vía respiratoria terminal putativa asociada con el síndrome de muerte súbita del lactante. La muerte sobreviene por una o más fallas en mecanismos protectores contra un evento que pone en peligro la vida durante el sueño en el lactante vulnerable durante un período crucial. Interacciones genéticas y ambientales complejas influyen sobre la vía.

13 Disfunción cerebral Kinney et al han encontrado anormalidades del control del sistema nervioso autónomo en el tallo encefálico Unión de neurotransmisor (serotonina) disminuida Disfunción de red Los lactantes pueden ser incapaces de detectar hipercapnia (hipercarbia) o hipoxia y de mostrar respuesta a la misma Weese-Mayer y otros han encontrado polimorfismos en el gen que codifica para la proteína transportadora de serotonina Por ende, la investigación se ha centrado en el tallo encefálico y la respuesta a la hipoxia y la hipercarbia. Kinney: unión disminuida a receptores muscarínicos, de kainato y de serotonina; esto puede dar lugar a comunicación defectuosa entre células nerviosas, y puede evitar que los lactantes muestren respuesta a eventos cardiorrespiratorios que ponen en peligro la vida (CO2 aumentado, O2 disminuido) durante el sueño. También se ha mostrado que la nicotina afecta los umbrales de despertamiento.

14 Antes de la recomendación Después Campaña “Back To Sleep”
de la AAP de la AAP Fuente de posición para dormir: NICHD Household Survey Fuente de tasa de SIDS: National Center for Health Statistics, CDC

15 ¿Esa es toda la historia?
Fuente: CDC Wonder, 2011 ASSB = Asfixia y estrangulamiento accidentales en la cama (Accidental suffocation and strangulation in bed) 15

16 Tasas de SIDS, EE.UU. Fuente: National Center for Health Statistics, CDC *Datos preliminares, 2003

17 Asfixia y estrangulación accidental en la cama (ASSB): EE.UU.
ASSB = Asfixia y estrangulamiento accidentales en la cama (Accidental suffocation and strangulation in bed) Fuente: CDC Wonder

18 No determinadas: EE.UU. Fuente: CDC Wonder

19 Prevalencia boca abajo en raza negra vs. no negra y tasas de SIDS
Fuentes: National Center for Health Statistics, National Infant Sleep Position study 19

20 Prevalencia boca abajo por raza/grupo étnico
NISP, 2008

21 Una revuelta tranquila contra las reglas sobre el SIDS
      Por BRIAN BRAIKER Publicado: 18 de octubre de 2005 En hogares de todo el país, madres y padres, como la señora Stanciu, están montando un motín menor contra la clase médica. Durante más de una década, los médicos han recomendado poner a los bebés a dormir boca arriba como una precaución contra el síndrome de muerte súbita del lactante, o SIDS. Sin embargo, cada vez más, algunos nuevos padres están encontrando que los beneficios de hacer que los bebés duerman profundamente—lo cual es más probable cuando duermen boca abajo—superan el riesgo comparativamente pequeño de SIDS .

22 Cuidado infantil y SIDS
2/3 de los lactantes de EE.UU. están en cuidado infantil no brindado por los progenitores (Ehrle et al, 2001) Los lactantes de madres que tienen un empleo pasan en promedio 22 horas/semana en cuidado infantil 32% de los lactantes está en cuidado infantil de tiempo completo De los lactantes en cuidado infantil: 50% está al cuidado de un pariente 10% está al cuidado de una niñera/nana en el hogar 40% está en cuidado infantil organizado

23 Cuidado infantil y SIDS—1990s
15 a 20% del SIDS ocurrió en cuidado infantil Durante la década de 1990, las muertes en cuidado infantil se asociaron con posición boca abajo no acostumbrada (Moon, 2000) Los proveedores de cuidado infantil desconocieron la asociación entre SIDS y la posición Estuvieron mal informados acerca de los riesgos y beneficios de diversas posiciones para dormir

24 SIDS vs. posición para dormir

25 Sueño boca abajo no acostumbrado
Aumenta el riesgo de SIDS (hasta 18 veces) Mitchell et al, 1999 Los cuidadores que no son los padres quizá coloquen al bebé boca abajo para dormir Menos capacidad para levantar la cabeza en la posición boca abajo Desarrollo más tardío de fuerza en la parte alta del cuerpo Davis et al, 1998 Un bebé tiene el menor riesgo de SIDS cuando es colocado boca arriba (en posición supina) para dormir, y tiene mayor riesgo cuando por lo general duerme boca arriba, pero luego es colocado boca abajo (en posición prona) para dormir, o gira y queda boca abajo durante el sueño. El sueño boca abajo no acostumbrado coloca a los lactantes que están en situaciones de cuidado fuera del hogar en riesgo en extremo alto de SIDS (casi 18 veces el riesgo de los lactantes que siempre duermen boca arriba). Mitchell et al encontraron que muchos de los lactantes no acostumbrados a dormir boca abajo fueron colocados boca abajo por cuidadores que no fueron sus padres (p. ej., abuelos, niñeras, proveedores de cuidado infantil). (Mitchell EA, Thach BT, Thompson JM, Williams S. Changing infants’ sleep position increases risk of sudden infant death syndrome. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999;153:1136–1141) Parte del riesgo tal vez se deba a que los bebés que típicamente no duermen boca abajo desarrollan fuerza de la parte alta del cuerpo más tarde que los bebés que típicamente duermen boca abajo. Si estos lactantes son colocados boca abajo y llegan a una situación de asfixia o de oxígeno bajo, no pueden levantar la cabeza ni moverla para salir de esa situación. (Davis BE, Roon RY, Sach HC, Ottolini MC. Effects of sleep position on infant motor development. Pediatrics 1998; 102: ) Pregunta común: ¿Qué pasa si los bebés duermen boca arriba en cuidado infantil y boca abajo en el hogar? Si están acostumbrados (o habituados) a dormir boca abajo, como muchos de estos bebés lo están, colocarlos boca arriba en cuidado infantil no aumenta el riesgo de SIDS.

26 ¡La educación funciona!
Aumenta la conciencia de las prácticas de sueño seguro y el conocimiento sobre las mismas Cambia las prácticas de proveedores Estimula políticas impresas (Moon, 2003) “Boca arriba para dormir” se dirigió a proveedores de cuidado infantil Campaña de Sueño Seguro de Healthy Child Care America Problemas: Proveedores no regulados Remplazo frecuente de personal

27 Regulación y legislación
Es más probable que los proveedores de cuidado infantil coloquen a los lactantes boca arriba para dormir si hay una regulación o una política impresa vigente Los estados con regulación o legislación respecto a la posición para dormir en cuidado infantil han aumentado En 2001, sólo en 7 estados había regulaciones para la posición para dormir

28 Regulaciones de la posición para dormir (hasta marzo de 2012)
En 39 estados se exige colocar boca arriba a los lactantes en CCC y FCCH En algunos estados se permite una exención emitida por un médico y/o por un progenitor En varios estados se permite la posición boca arriba o de lado En 1 estado sólo se exige posición boca arriba en CCC En 3 estados sólo se exige posición boca arriba en FCCH En 7 estados no se regula la posición para dormir en CCC o FCCH En NE se exigen protecciones en cunas de bebés < 6 meses de edad FCCH = Casa de Cuidado Infantil Familiar (Family Child Care Home); CCC = Centro de Cuidado Infantil (Child Care Center) Nota: en este momento usted quizá desee compartir los reglamentos de emisión de licencias de su estado respecto a sueño seguro. Puede tener acceso a éstas en

29 Cuidado infantil y SIDS - siglo XXI
Una proporción alta de lactantes aún muere en cuidado infantil, pero está disminuyendo (Moon, 2005) 1/3 muere durante la primera semana; de estos, 1/2 muere durante el primer día La posición para dormir es un problema menor Los parientes, y los cuidadores que carecen de licencia, quizá aún desconozcan la importancia de la posición boca arriba Los lactantes en cuidado infantil en un ambiente para dormir más seguro Tienen más probabilidades de estar en una cuna Tienen menos probabilidades de estar en una cama para adulto o en un sofá

30 Pero aún sucede… En 2010, los padres de una bebé de 2 meses de edad la colocaron en una guardería de iglesia cercana a su hogar Organización religiosa—no sujeta a regulaciones estatales La bebé fue colocada boca abajo Se le encontró inconsciente “Nosotros siempre los ponemos boca abajo...”

31 Razones por las cuales las personas colocan a los bebés boca abajo
Cuando el bebé está boca arriba, se sobresalta más fácilmente y se despierta Si el bebé duerme boca arriba, la parte posterior de la cabeza se aplanará (plagiocefalia) Se formará un área calva en la cabeza del bebé por dormir boca arriba Cuando los bebés duermen boca arriba, no se desarrollan normalmente La respuesta de sobresalto podría asustar al bebé—A veces los bebés se estremecen o se mueven bruscamente durante el sueño. Si están durmiendo boca arriba, pueden agitar los brazos. La respuesta de sobresalto es un movimiento repentino que a veces se interpreta como atemorizante para el bebé. A menudo se acompaña de un grito ahogado. Esta respuesta en realidad puede ser protectora para el bebé, al dar pie a un intercambio de aire fresco o un despertamiento leve desde sueño profundo. Cabeza plana—La presión constante sobre la parte posterior de la cabeza del bebé puede hacer que el cráneo esté menos redondeado, y plano. El sueño boca arriba puede contribuir a un aplanamiento de la parte posterior de la cabeza. Esta afección generalmente es temporal. A medida que los bebés crecen y se hacen más activos, el cráneo se redondeará. Los bebés estadounidenses están pasando cada vez más tiempo en asientos para automóvil, cargadores de bebé, carreolas, columpios para bebé y sillas brincadoras (reboteros); ello da lugar a presión constante sobre la parte posterior de la cabeza, lo cual contribuye a una cabeza plana. El tiempo boca abajo supervisado (cuando el bebé es colocado boca abajo mientras está despierto y es supervisado), y cargar al bebé cuando está despierto, ayudan a disminuir la presión sobre la parte posterior de la cabeza. Plagiocefalia es el término médico para una cabeza plana (véase el glosario). Ha habido un incremento de la plagiocefalia que probablemente es atribuible a que los padres siguen las recomendaciones de posición de "Seguro al Dormir". La AAP aún recomienda que los lactantes sanos sean colocados boca arriba para dormir, pero también recomienda tiempo boca abajo cuando el bebé está despierto y es supervisado, a fin de disminuir la probabilidad de una cabeza plana. Si la cabeza de un bebé está deformada, un profesional de la salud infantil debe evaluarlo. Área calva—La pérdida de pelo en la parte posterior de la cabeza del bebé puede ser antiestética. Conforme el bebé crece, se hace más móvil, y empieza a incorporarse, el pelo en la parte posterior de la cabeza del bebé tendrá menos desgaste. Un área calva es temporal, y el pelo del bebé crecerá y llenará esa área. El tiempo boca abajo también ayudará a disminuir la fricción en la parte posterior de la cabeza, que lleva al área calva temporal. Un área calva en la parte posterior de la cabeza de un bebé debe considerarse un signo de un bebé sano, cuyo riesgo de SIDS es más bajo porque duerme boca arriba. Retraso del desarrollo para girar y sentarse—Algunos padres y proveedores están preocupados acerca del retraso leve del desarrollo para girar o sentarse que se ha reportado en la literatura médica y en los medios de comunicación entre los bebés que duermen boca arriba. Este retraso aún está dentro del rango normal para el desarrollo. El tiempo boca abajo ayuda a los bebés a hacerse más activos y a fortalecer músculos que les permiten girar o sentarse.

32 Datos del Estudio Nacional de Proveedores de Cuidado Infantil
La capacitación de proveedores de cuidado infantil mejora el conocimiento y las prácticas Posición para dormir Disminuye el uso de ropa de cama suelta y blanda Cambio nulo de las actitudes del proveedor acerca de si la posición para dormir genera una diferencia ¡Las políticas y las regulaciones son cruciales! Barreras: objeciones percibidas de los padres, escepticismo del proveedor, falta de políticas y de oportunidades de capacitación (Moon, 2008) Estudio Nacional de Proveedores de Cuidado Infantil (National Study of Child Care Providers).

33 Plan de estudios para la capacitación en línea de proveedores de cuidado infantil
Revisado en 2011 Documentos de apoyo

34 Recomendaciones de la AAP: pertinentes para el cuidado infantil
Posición para dormir Plagiocefalia Chupones (chupetes) Ropa de cama blanda Sobrecalentamiento

35 Posición para dormir: ¿de lado vs. boca arriba?

36 De lado vs. boca arriba 1992: La AAP recomendó posición de lado o boca arriba para disminuir el riesgo de SIDS 2000: Se prefirió la posición boca arriba, pero se señaló que de lado era mejor que boca abajo 2005: Sólo boca arriba (actual) Muchas personas (incluso médicos y enfermeras) siguen usando la posición de lado

37 Riesgo de la posición de lado
En múltiples estudios se ha demostrado que la posición de lado coloca al lactante en riesgo más alto de SIDS que la posición boca arriba Estudios recientes muestran que el riesgo es similar con las posiciones de lado (aOR 2.0) y boca abajo (aOR 2.6) (Li, 2003; Hauck, 2002) La posición de lado es inestable—puede llevar a colocación en posición boca abajo no acostumbrada aOR = razón de posibilidades ajustada (adjusted Odds Ratio).

38 Boca arriba para dormir para cada período de sueño
A fin de disminuir el riesgo de SIDS y asfixia, sueño boca arriba para cada período de sueño El sueño de lado no es seguro y no se recomienda Tiempo boca abajo supervisado cuando los bebés están despiertos Para el desarrollo de un bebé es importante que tenga tiempo boca abajo supervisado. El tiempo boca abajo es tiempo de juego supervisado con el niño mientras él está en la posición boca abajo. Al incorporar tiempo boca abajo todos los días, es posible abordar algunas de las barreras para colocar a los bebés a dormir boca arriba, como cabeza plana y la capacidad para girar y sentarse. Al asegurarse de que los bebés tienen tiempo boca abajo supervisado, usted está promoviendo desarrollo físico sano, la oportunidad de aprender a levantar la cabeza y girarla, y de ejercitar el cuerpo, y tiempo para fortalecer los músculos del cuello, los brazos y los hombros. Esto ayudará a asegurar que el bebé alcanzará sus hitos del desarrollo de girar y sentarse en el tiempo recomendado. El tiempo boca abajo también promueve el desarrollo al desarrollar los músculos de la parte superior del cuerpo del bebé. Esto permite a los bebés ser más capaces de levantar y girar la cabeza en respuesta a sonido y otros estímulos, lo que aumenta su capacidad para explorar su mundo conforme empiezan a conectar la vista y el sonido. Durante el tiempo boca abajo, asegúrese de mantener un ojo vigilante sobre los bebés. Recuerde, al colocar a los bebés boca arriba para dormir, usted está disminuyendo el riesgo de SIDS. No se preocupe, el sueño boca arriba es cómodo y no requiere equipo especial alguno. Las cuñas para mantener a los bebés en la posición deseada son innecesarias, y no se recomiendan, a menos que un médico lo especifique. El tiempo boca abajo para bebés despiertos, y boca arriba para dormir, promueve el desarrollo y la seguridad del lactante, incluso disminución del riesgo de SIDS.

39 Cuñas y posicionadores
No se recomiendan

40 ¿Pero qué hay acerca de la asfixia?
La posición boca arriba no aumenta el riesgo de asfixia y aspiración pulmonar en bebés, incluso en aquellos con GER Mecanismos protectores de las vías respiratorias Los bebés con GER deben ser colocados boca arriba RARA excepción: lactantes para quienes el riesgo de muerte por complicaciones de GER es mayor que el riesgo de SIDS (esto es, aquellos con trastornos de las vías respiratorias superiores, en quienes los mecanismos protectores de las vías respiratorias están alterados) Ejemplos: lactantes que tienen anormalidades anatómicas (p. ej., hendiduras laríngeas tipo 3 o 4, en quienes no se ha efectuado intervención quirúrgica antirreflujo) No se recomienda elevar la cabecera de la cuna mientras el lactante está boca arriba Es ineficaz para disminuir el GER El lactante puede deslizarse hacia la piecera de la cuna—puede comprometer la respiración GER = reflujo gastroesofágico (gastroesophageal reflux).

41 ¡Recuerde la anatomía! Tráquea Esófago Tráquea Esófago
Recuerde a su audiencia que la tráquea sirve para respirar y el esófago sirve para deglutir. Si el bebé regurgita mientras está durmiendo boca arriba, el material regurgitado simplemente irá hacia atrás y bajará por el esófago porque está por debajo de la tráquea (recuerde la fuerza de gravedad). Sin embargo, es posible lo inverso cuando los bebés son colocados boca abajo.

42 ¿Los bebés no duermen mejor boca abajo?
Los bebés duermen más tiempo y más profundamente cuando están boca abajo. Sin embargo, esto puede ser precisamente lo que hace peligroso dormir boca abajo. Pueden estar durmiendo demasiado profundamente como para despertarse en respuesta a un ambiente peligroso (CO2 aumentado, O2 disminuido). Si un bebé aprende desde el principio a dormir boca arriba, se habituará rápidamente a eso. Sin embargo, se sabe que algunos bebés tendrán más dificultad para aprender a dormir boca arriba.

43 Los bebés DUERMEN MEJOR boca abajo …
Los bebés que duermen boca abajo tienen umbrales de despertamiento más altos, y duermen más tiempo y más profundamente Este umbral de despertamiento aumentado puede ser peligroso, porque el despertamiento puede ser el problema que rodea al SIDS… Los bebés también se sobresaltan con mayor facilidad cuando están boca arriba—este reflejo de sobresalto también es protector El hecho de que un bebé se despierte frecuentemente no significa que esté durmiendo "mal"

44 ¿Qué hay acerca de girar?
No hay datos respecto a cuándo es seguro que los lactantes duerman boca abajo o de lado Todos los estudios incluyen lactantes de hasta un año de edad Los lactantes deben seguir siendo colocados boca arriba en tanto no cumplan un año de edad Una vez que un lactante pueda girar desde la posición boca arriba hacia la posición boca abajo y desde la posición boca abajo hacia la posición boca arriba, puede permitírsele que permanezca en la posición que adopte para dormir

45 *Receso* En este momento, si lo desea, puede ofrecer un receso de cinco minutos para que las personas se pongan de pie, se estiren, etc. ¿Les vendría bien un receso, o seguimos adelante?

46 Cómo evitar la plagiocefalia
Aliente el "tiempo boca abajo" cuando el lactante esté despierto y esté siendo observado. Esto también aumentará el desarrollo motor.

47 Asientos para automóvil y sillas brincadoras (reboteros)
Evite que el lactante pase tiempo excesivo en asientos para automóvil y en "sillas brincadoras (reboteros)", donde se aplica presión sobre el occipucio Se alienta pasar tiempo cargando al bebé en posición erguida

48 Uso de dispositivos para estar sentado, para dormir
Asientos de seguridad para automóvil, carreolas, columpios para bebé, cargadores de bebé, porta-bebés No se recomiendan para sueño sistemático en el hospital ni en el hogar Los lactantes < 4 meses están particularmente en riesgo Es más probable que adopten posiciones que pueden crear riesgo de asfixia u obstrucción de las vías respiratorias Porta-bebés, y cargadores de tela: Asegúrese de que la cabeza del lactante esté erguida y por arriba de la tela, que la cara sea visible, y que la nariz y la boca estén libres de obstrucciones Corrija la posición del bebé después de alimentarlo Si un lactante se queda dormido, trasládelo a una cuna u otra superficie plana apropiada tan pronto como sea práctico Los asientos de seguridad para automóvil y productos similares no son estables sobre un colchón de cuna u otras superficies elevadas

49 Espere lo inesperado

50 Chupones (chupetes) Los estudios demuestran de modo consistente un efecto protector de los chupones contra el SIDS Se desconoce el mecanismo Umbral de despertamiento disminuido (Franco) El bebé suelta el chupón entre los 15 minutos (Weiss y Kerbl) y 1 hora (Franco et al) después de haber conciliado el sueño Franco et al encontraron un umbral de despertamiento disminuido (despertamiento aumentado) en lactantes que por lo general usaron un chupón. El desprendimiento podría contribuir a más perturbación del sueño y tendencia a despertarse más fácilmente. Esto tal vez explique por qué el uso habitual del chupón mientras los lactantes están despiertos no es tan protector como el uso sólo para el sueño.

51 Aspectos negativos de los chupones
Mala oclusión dental Aparecen diferencias después de dejar de usar chupones (chupetes) Declaración de política de la AAPD: la succión no nutritiva es normal en lactantes y niños de corta edad, y es poco probable que cause problemas a largo plazo si se suspende hacia los 3 años de edad Otitis media - riesgo 1.2 a 2 veces mayor Las infecciones gastrointestinales son más comunes Colonización oral aumentada por Candida A muchos no les gustan; es difícil hacer que los bebés los dejen

52 Chupones y amamantamiento
Estudios observacionales: relación consistente entre el uso de chupón y duración disminuida del amamantamiento Estudios bien diseñados: Para bebés cuyas madres están motivadas para amamantar, el uso de chupón después de 2 a 4 semanas no genera una diferencia En un estudio se encontró duración un poco disminuida del amamantamiento a un mes si el chupón se introdujo durante la primera semana de vida; no hubo diferencia si los chupones se introdujeron después de un mes Es un marcador más importante de dificultad con el amamantamiento, falta de deseo de la madre de amamantar, o falta de confianza de la madre en sí misma en el amamantamiento

53 Considere ofrecer un chupón en la siesta y a la hora de dormir por la noche
Úselo cuando coloque al lactante para dormir Es innecesario volver a insertarlo si se cae después de que el bebé está dormido No fuerce el uso de chupón No cuelgue el chupón alrededor del cuello del lactante En lactantes que estén durmiendo no use chupones que se fijen a la ropa del lactante No deben fijarse a chupones objetos que puedan plantear un riesgo de asfixia o de ahogamiento, como juguetes de peluche Para lactantes amamantados, retrase la introducción del chupón hasta que el amamantamiento se encuentre firmemente establecido, por lo general hacia las 3 a 4 semanas de edad Hay evidencia insuficiente de que chuparse los dedos proteja contra SIDS

54 No use aditamentos de chupones

55 Peligros de la ropa de cama blanda

56 Peligros de la ropa de cama blanda
Los lactantes que mueren por SIDS tienen más probabilidades de haber: usado una almohada o un colchón blando sido encontrados con la nariz y la boca completamente cubiertas por ropa de cama adoptado una postura boca abajo La ropa de cama blanda quintuplica el riesgo de SIDS, independiente de la posición boca abajo Ropa de cama blanda + posición boca abajo = OR 21.0 (Hauck, 2003) También aumenta el riesgo de asfixia, estrangulación e inmovilización OR = razón de posibilidades (odds ratio). La ropa de cama excesiva y las frazadas mullidas, los edredones, almohadas, juguetes y muñecos de peluche pueden alterar la capacidad del bebé para respirar si estos artículos cubren la cara. Mantenga todos esos artículos fuera de la cuna. "¡Es mejor que no haya objetos en la cuna!" Lo único que debe haber en la cuna es el bebé. Considere usar mamelucos o sacos de dormir para bebé en lugar de frazadas si se necesita calor extra. Debido al riesgo de estrangulación, antes de colocar a un bebé para dormir deben quitarse los baberos. Las almohadillas protectoras son innecesarias. Evitan que usted pueda ver al bebé claramente. Los bebés también pueden quedar atorados a manera de cuña por debajo de almohadillas protectoras o contra las mismas, y a asfixiarse. Los bebés no son suficientemente grandes como para lesionarse gravemente a sí mismos si se golpean contra la cuna.

57 Ropa de cama blanda (archivos de la CPSC)
CPSC = Comisión para la Seguridad de los Productos de Consumo (Consumer Product Safety Commission).

58 Ropa de cama blanda (archivos de la CPSC)
CPSC = Comisión para la Seguridad de los Productos de Consumo (Consumer Product Safety Commission).

59 Ropa de cama blanda (archivos de la CPSC)
CPSC = Comisión para la Seguridad de los Productos de Consumo (Consumer Product Safety Commission).

60 Ropa de dormir Alternativa para cobijas (frazadas, mantas)
De algodón o lana

61 Use una superficie firme para dormir
Para disminuir el SIDS y la asfixia Colchón de cuna firme, cubierto con una sábana ajustable Una cuna, moisés, cuna portátil o corralito que se conforme a las normas de seguridad de la CPSC Verifique productos que son retirados del mercado No use cunas con partes faltantes; no trate de reparar cunas averiadas Utilice un colchón diseñado para el producto específico El colchón debe ser firme y mantener su forma incluso cuando se use una sábana ajustada No debe colocar almohadas ni cobijas además del colchón o en lugar del colchón, bajo el lactante No use camas para adulto—riesgo de inmovilización y asfixia Cobijas = frazadas, mantas. El lugar más seguro para que duerma un bebé es boca arriba en una cuna aprobada respecto a seguridad, que esté libre de ropa de cama excesiva y de muñecos de peluche. Cuna aprobada respecto a seguridad, colchón firme La cuna debe estar aprobada respecto a seguridad, con barrotes espaciados no más de 6 centímetros (2 3/8 pulgadas). El colchón firme debe ajustarse bien a la cuna, la cuna portátil o el marco del corralito (parque). El espacio entre el borde del colchón y el armazón de la cuna no debe ser de más del ancho de dos dedos de un adulto, y el colchón debe tener una sábana que se ajuste bien. Nunca use un colchón que no se ajuste bien a la cuna o el moisés que esté utilizando. La sábana debe ajustarse bien. Nunca use una sábana de un tamaño diferente para la cuna o el moisés; debe estar diseñada para ese colchón específico. Evite sillas, sofás, colchones de aire, camas de agua y camas para adulto Una mejor práctica es no poner bebés a dormir en sitio alguno salvo en una cuna aprobada respecto a seguridad. En situaciones de casas de cuidado infantil familiares, con cierta frecuencia se encuentra a bebés durmiendo en diversas superficies. Las sillas, los sofás, las camas de agua, cojines y camas estándar o para adulto no son superficies seguras para que los bebés duerman, porque los bebés pueden caerse o quedar atrapados en hendiduras en el mueble o entre cojines.

62 Evite el sobrecalentamiento
Riesgo aumentado de SIDS La definición de sobrecalentamiento varía Es imposible proporcionar pautas específicas respecto a la temperatura de la habitación Vista a los lactantes de manera apropiada para el ambiente, con no más de una capa más que la que un adulto usaría para estar cómodo En la actualidad la evidencia es insuficiente para recomendar el uso de un ventilador doméstico como una estrategia para disminuir el riesgo de SIDS

63 Otras recomendaciones
Evite la exposición del lactante a humo de segunda mano; mantenga un ambiente libre de humo No use monitores de apnea como una estrategia para prevenir SIDS

64 Muchos padres me piden que coloque a su bebé boca abajo para dormir, porque esto es lo que hacen en su hogar. ¿Cómo manejo esto?

65 Cuidado de Nuestros Niños: Estándares Nacionales de Rendimiento en Cuanto a Salud y Seguridad, 3ª edición—2011 ESTÁNDAR : Prácticas de sueño seguras y disminución del riesgo de SIDS/asfixia En las instalaciones debe haber políticas por escrito Posición boca arriba para dormir para bebés Nota del médico si la posición no es boca arriba Nada en la cuna excepto el bebé y un chupón No deben usarse monitores ni dispositivos para colocación, a menos que lo especifique un médico Cuidado de Nuestros Niños: Estándares Nacionales de Rendimiento en Cuanto a Salud y Seguridad, 3ª edición—2011 (Caring for Our Children: National Health and Safety Performance Standards, 3rd Ed.—2011) (sólo en inglés) Cuando se esté implementando una nueva práctica en cuidado infantil, debe consultarse Cuidado de Nuestros Niños: Estándares Nacionales de Rendimiento en Cuanto a Salud y Seguridad: Pautas para Programas de Cuidado Infantil Fuera del Hogar, tercera edición (Caring for Our Children: National Health and Safety Performance Standards: Guidelines for Out-of-Home Child Care Programs, Third Edition) (sólo en inglés). Estos se consideran la MEJOR práctica. El estándar nacional sobre posición para dormir es congruente con, e incorpora, los estándares recomendados por la AAP, el Centro de Recursos contra SIDS (SIDS Resource Center) y el Centro Nacional de Recursos para Salud y Seguridad en el Cuidado Infantil (National Resource Center for Health and Safety in Child Care). Hay una copia (sólo en inglés) de la publicación completa disponible en línea en También hay estándares para cunas y ropa de cama. Los estándares para sueño, cunas y ropa de cama están diseñados para disminuir el riesgo de SIDS y promover la salud y seguridad de los niños mientras están en cuidado infantil. Un texto abreviado que aborda SIDS y condiciones de sueño está disponible en línea en 31

66 Beneficios de una política de sueño seguro
Puede salvar vidas de bebés Muestra a los padres que la salud y seguridad del bebé es su prioridad #1 Educa al personal Cuidado consistente Educa a padres Desarrollo profesional Habilita a proveedores de cuidado infantil Si la sigue, ayuda a disminuir su riesgo de responsabilidad Ahora vamos a dedicar algún tiempo a hablar acerca del desarrollo de una política de sueño seguro para su centro. Los proveedores de cuidado tanto de bebés como de niños se benefician cuando hay una política de sueño seguro vigente. Un proveedor de cuidado infantil se tranquilizará al saber que la práctica de colocar a un bebé boca arriba para dormir es apoyada por una política de sueño seguro por escrito, incluso si los padres no realizan esta misma práctica en el hogar. Tener una política de sueño seguro genera muchos beneficios. Tiene el potencial de salvar la vida de un bebé. Muestra a los padres que la salud y la seguridad de su bebé es la prioridad número 1 de usted. Educa al personal Al asegurar que todo el personal de cuidado infantil está siguiendo la misma política de sueño seguro Porque tener una política de sueño seguro es una oportunidad para educar a los padres acerca de las prácticas de sueño seguro—abre la puerta a una plática entre los padres y el proveedor de cuidado infantil respecto a sueño seguro Al asegurarse de que los proveedores de cuidado infantil están participando en desarrollo profesional y que están al día en las mejores prácticas de sueño Si hay una política por escrito para respaldar a un proveedor de cuidado infantil, esto faculta a dicho proveedor para tomar la mejor decisión para el bebé. Puede asegurar a los padres que esto es lo que usted hace por cada bebé. Hacia enero de 2008, ningún proveedor de cuidado infantil con una política respecto a sueño por escrito y una exención médica (esto es, una nota del médico si se solicita una posición para dormir que no sea boca arriba) había sido demandado. 45

67 Consideraciones legales
Litigios Muerte por negligencia Pérdida para la sociedad Negligencia Incumplimiento del contrato entre los padres y el proveedor Boca arriba para dormir = ESTÁNDAR DE CUIDADO Desafortunadamente, el SIDS sucede en situaciones de cuidado infantil. En algunas situaciones, padres afligidos han demandado a sus proveedores de cuidado infantil, responsabilizándolos de la muerte por SIDS de su bebé. Si bien el número de casos de responsabilidad por SIDS es en extremo pequeño, este número está creciendo en todo Estados Unidos. Litigios. Hay varios motivos en los cuales se han basado los casos legales en torno a muertes por SIDS en cuidado infantil. Muerte por negligencia—Una demanda legal basada en la afirmación de que un acto de negligencia causó la muerte de una persona. Pérdida para la sociedad—cuando un bebé muere, se pierde la oportunidad de que la sociedad se beneficie de su presencia y contribuciones si hubiera vivido y crecido hasta la adultez. Se determina una cifra monetaria como compensación por esta pérdida para la sociedad. Negligencia—hasta hace poco tiempo, el SIDS no se atribuía a abuso o negligencia. Con el advenimiento de demandas relacionadas con SIDS que incorporan cargos por negligencia, esto ha cambiado. Se ha encontrado que proveedores de cuidado infantil son negligentes si no han seguido los estándares de sueño seguro o la recomendación de boca arriba para dormir, y un bebé sucumbe a SIDS mientras está a su cuidado. Incumplimiento del contrato entre los padres y el proveedor—cuando un padre confía a un proveedor de cuidado infantil el cuidado, la seguridad y el bienestar de su hijo, y el proveedor asume esta responsabilidad e inscribe al niño, queda establecido un contrato. La muerte de un lactante atribuida a negligencia o incumplimiento de contrato es un motivo de acción legal. Como profesionales, o como propietarios/operadores de negocios, los proveedores de cuidado infantil deben recordar que "boca arriba para dormir" ahora se considera el estándar de cuidado. 47

68 Elementos de una política de sueño seguro
Los bebés sanos siempre duermen boca arriba Obtenga una nota del médico para bebés que no duermen boca arriba La nota debe incluir la posición para dormir prescrita, y la razón para no usar la posición boca arriba Use cunas aprobadas respecto a seguridad, y colchones firmes Cuna: libre de juguetes, muñecos de peluche y ropa de cama excesiva Alternativa: ropa de dormir Sólo ponga a dormir a un bebé en cada cuna En las dos diapositivas que siguen se listan los elementos de una política de sueño seguro esencial, y se explica la idea del ambiente seguro para dormir. Proporcione a las personas en capacitación copias de la "Carta muestra para padres" (asegúrese de que este es el título correcto) incluida en este kit. Los elementos de una política de sueño seguro incluyen prácticas de sueño seguro y la creación de un ambiente seguro para dormir. Ya se habló acerca de todos estos elementos. Sírvase notar que la muestra de política de sueño que se le está proporcionando sólo es una muestra. Debe consultar a su abogado/consultor de salud en el cuidado infantil para asegurarse de que la redacción sea aceptable. 48

69 Elementos de una política de sueño seguro
La temperatura de la habitación es cómoda para un adulto que vista ropa ligera Vigile a los bebés que estén durmiendo Tenga tiempo boca abajo supervisado para bebés despiertos Enseñe al personal acerca de la política y las prácticas de sueño seguro Proporcione a los padres la política de sueño seguro La temperatura de la habitación debe ser cómoda para un adulto que vista ropa ligera. En Cuidado de Nuestros Niños, 3ª ed. (Caring for our Children, 3rd Ed. [sólo en inglés]) se sugiere como apropiados rangos de temperatura de a °C (65 a 75 °F) durante el invierno, y de 20 a °C (68 a 82 °F) durante el verano. Vigile a bebés que estén durmiendo. En el cuidado infantil, usted debe revisar a los bebés al escucharlos y observarlos mientras estén durmiendo. La Asociación Nacional para la Educación de Niños de corta Edad (National Association for the Education of Young Children [NAEYC]) ha adoptado un intervalo de revisión de 5 minutos para centros acreditados por la NAEYC. Usted necesita una vista sin obstrucciones de cada bebé que esté durmiendo en una cuna. Revisar a los bebés periódicamente no evitará que mueran por SIDS, pero asegurará que estén seguros y durmiendo cómodamente. Cuando los bebés están durmiendo, los padres no los revisan de manera tan estrecha como se espera que lo hagan los proveedores de cuidado infantil. Los padres por lo general sólo están vigilando a un lactante; los proveedores de cuidado tienen una responsabilidad para servicio profesional que puede exceder lo que algunas familias hacen en el hogar. Tenga tiempo boca abajo supervisado para bebés que estén despiertos. Permita a los bebés que estén despiertos estar boca abajo para que jueguen y hagan ejercicio. Asegúrese de observarlos durante esta actividad. Si un bebé se queda dormido durante el tiempo boca abajo, gírelo suavemente para que quede boca arriba para dormir, a menos que el bebé sea capaz de girar por sí mismo desde la posición boca arriba hacia la posición boca abajo y desde la posición boca abajo hacia la posición boca arriba. Enseñe al personal de cuidado infantil las prácticas y la política de sueño seguro. Todos los cuidadores, incluso voluntarios y sustitutos, deben estar informados acerca de las prácticas de sueño seguro, y seguir las políticas y los estándares de las instalaciones de cuidado infantil. Proporcione a los padres una política de sueño seguro. Haga saber a los padres las medidas que está usted poniendo en práctica para proporcionar un ambiente seguro para dormir para su lactante o niño que empieza a andar. Tenga una copia de la política de sueño seguro en su manual, y siempre consúltela durante la orientación a padres. Solicite a organizaciones fiables materiales educativos gratuitos acerca de sueño seguro y disminución del riesgo de SIDS en el cuidado infantil. Haga que estos materiales estén disponibles para padres, y colóquelos en tablones de anuncios y en centros de información para padres. Al final de esta sesión, le daremos información sobre contacto para obtener materiales. 49

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71 www. nchealthystart. org/downloads2/itssids/Safe_Sleep_Policy_Sample

72 Posición alternativa para dormir
Requiere nota de un médico por escrito y firmada Identifica la razón médica por la cual el bebé duerme en una posición que no es boca arriba Informe a todos los proveedores de cuidado infantil y sustitutos Mantenga la nota del médico en el expediente médico del bebé, y coloque un aviso en la cuna Desde el principio, los proveedores de cuidado infantil deben hablar con los padres acerca de cuál posición para dormir es preferible para el bebé. Cualquier persona que sea un padre y opte por dejar a su bebé al cuidado de otra persona debe tener una conversación con el cuidador acerca de la posición para dormir del bebé. Cuando estén revisando la solicitud respecto al bebé, los directores o propietarios/operadores de cuidado infantil deben preguntar: ¿"en qué posición duerme el bebé en el hogar"? Para bebés que duerman boca abajo en el hogar, deben preguntar: ¿"por qué"? Si hay una razón válida vinculada con la salud de por qué un bebé no debe dormir boca arriba, los padres deben informar al proveedor de cuidado infantil, y comentarlo con su profesional de salud infantil. Las necesidades en torno a la posición para dormir deben hacerse parte del plan de cuidado del bebé. Si el bebé debe dormir de lado o boca abajo, el profesional de la salud del niño debe hacer saber a usted la razón para esto, porque esto puede tener inferencias para otros procedimientos en el cuidado infantil que presta usted. Las razones para que un bebé no duerma boca arriba son en extremo raras, y deben comentarse con el pediatra del lactante. En consecuencia, usted debe solicitar una declaración por escrito, firmada, emitida por el pediatra del bebé, en la que se especifique la razón médica por la cual el bebé está exento de dormir boca arriba. Recuerde: la nota del médico protege al bebé y protege también a usted. 51

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74 Formularios de exención redactados de antemano
Ventajas Fácil: simplemente dé al progenitor el formulario para que haga que el médico lo firme Desventajas Fácil: algunos pueden interpretar esto como tener la intención de relajar las regulaciones; puede facilitar el uso de posición para dormir de lado o boca abajo Hay que asegurarse de que, independientemente de si usted tiene o no un formulario de exención redactado de antemano, documente su plática con los padres acerca de los riesgos, beneficios y alternativas para el sueño boca arriba

75 Cómo manejar las preocupaciones de los padres
Comente el SIDS con los padres Comente las políticas respecto a la posición para dormir Comente la exención médica y sus inferencias ¡Documente su plática! Algunos proveedores de cuidado infantil podrían mostrarse renuentes a decir a los padres qué hacer, y encontrar más fácil ceder a la preferencia de los padres. Puede ser una buena idea designar un par de personas en la instalación o el hogar de cuidado infantil para que sean las personas designadas para hablar con los padres sobre temas de ambiente seguro para dormir. Cuando haya un progenitor que esté preocupado acerca de la política, o que sea difícil de manejar, estas personas designadas pueden ser responsables de hablar con él. ¿Por qué un proveedor de cuidado infantil se mostraría renuente a comentar la situación con los padres de un niño que está a su cuidado? Conceda tiempo para que el grupo responda con sus preocupaciones. ¿Cuáles son algunas cosas que pueden ayudarle a comentar prácticas de sueño seguro con los padres? Este es un buen momento para reforzar la idea de tener vigente una política respecto a la posición para dormir en cada instalación de cuidado infantil. Abre la puerta para una plática con los padres acerca de la posición para dormir. También faculta al proveedor de cuidado infantil. "Lo siento, pero esa es nuestra política" es una declaración muy poderosa. Si algunos padres insisten en que se coloque a su bebé a dormir en una posición de lado o boca abajo, solicite una nota emitida por el pediatra del lactante en la que declare la razón médica por la cual el bebé necesita dormir en una posición que no sea boca arriba. Asegúrese de que la nota esté fechada y firmada por el pediatra. Quizá sea necesario que usted tenga una conversación telefónica con el pediatra del bebé en cuanto a la posición para dormir, a fin de asegurarse de que usted entienda la razón médica por la cual el bebé debe ser colocado de lado o boca abajo para dormir, y la posición para dormir que el pediatra cree que es mejor para este bebé. 35a

76 Socios y recursos

77 Cuidado de niño sano, América (Healthy Child Care America) Recursos para sueño seguro
• American Academy of Pediatrics 141 Northwest Point Blvd Elk Grove Village, IL Teléfono: 888/ or 847/ Fax: 847/ Sitio web (sólo en inglés): Esta es la información de contacto para el programa Healthy Child Care America. En este sitio web puede obtener una copia de esta presentación en PowerPoint, y otros recursos. 50

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79 Requisitos para la obtención de licencia
Centro Nacional de Recursos para Salud y Seguridad en el Cuidado Infantil – – 800/598-KIDS (5437) – Cuidado de Nuestros Niños: Estándares Nacionales de Rendimiento en Cuanto a Salud y Seguridad: Pautas para Programas de Cuidado Infantil Fuera del Hogar, 3ª edición (2011) (sólo en inglés) – Información sobre emisión de licencias del estado individual Centro Nacional de Recursos para Salud y Seguridad en el Cuidado Infantil (National Resource Center for Health and Safety in Child Care). Cuidado de Nuestros Niños: Estándares Nacionales de Rendimiento en Cuanto a Salud y Seguridad: Pautas para Programas de Cuidado Infantil Fuera del Hogar, 3ª edición (2011) (Caring for Our Children: National Health and Safety Performance Standards: Guidelines for Out-of-Home Child Care Programs, Third Edition [2011]). Antes de que se complete la capacitación, es necesario compartir información sobre emisión de licencia acerca de estándares y organizaciones con las cuales establecer contacto si hay cualquier pregunta respecto a los materiales presentados hoy o en general. En esta diapositiva se proporciona información de contacto para el Centro Nacional de Recursos para Salud y Seguridad en el Cuidado Infantil (National Resource Center for Health and Safety in Child Care). Cómo Disminuir el Riesgo de Síndrome de Muerte Súbita del Lactante: Estándares Aplicables tomados de Cuidado de Nuestros Niños: Estándares Nacionales de Rendimiento en Cuanto a salud y Seguridad: Pautas para el Cuidado Infantil Fuera Del Hogar está fácilmente accesible y es fácil de usar. En este sitio web también hay información acerca de las regulaciones para emisión de licencia para cada estado. Puede verificar los detalles de las regulaciones de su estado. 46

80 Campaña “Seguro al Dormir”
CRIB

81 First Candle Proporciona servicios de ayuda para afrontar el luto/aflicción por pérdida, servicios de apoyo 1314 Bedford Ave, Suite 210, Baltimore, MD 21208 Teléfono: 800/ o 410/ Fax: 410/ Sitio web: Esta es la información de contacto para First Candle/SIDS Alliance. Tienen información acerca de grupos de apoyo y recursos para afrontar la aflicción por pérdida para personas de todas las edades. En estos sitios web también se ofrece información acerca del SIDS, que puede ser útil. 49

82 Centro Nacional de Recursos para SUID/SIDS
Proporciona información sobre el SIDS y otras formas de muerte del lactante y muerte fetal Georgetown University Centro Nacional de Recursos para SUID/SIDS (National SUID [Sudden Unexpected Infant Death]/SIDS [Sudden Infant Death Syndrome] Resource Center).

83 Fundación CJ para SIDS 888/8CJ-SIDS (825-7437) www.cjsids.com
Fundación CJ para SIDS (CJ Foundation for SIDS) Estos son otros lugares donde usted puede obtener recursos e información acerca del SIDS. 47

84 Resumen Qué es el SIDS y qué NO es
Cuáles son las muertes relacionadas con el sueño Factores de riesgo Prácticas de sueño seguro para disminuir el riesgo Cuidado de nuestros niños: Estándares Nacionales de Rendimiento en Cuanto a Salud y Seguridad, 3ª edición (sólo en inglés) Cómo desarrollar una política de sueño seguro para su programa Recursos para obtener más información Cuidado de nuestros niños: Estándares Nacionales de Rendimiento en Cuanto a Salud y Seguridad, 3ª edición (Caring for Our Children: National Health and Safety Performance Standards, 3rd Edition) (sólo en inglés). En esta diapositiva se resume la información aprendida hoy acerca de la disminución del riesgo de SIDS en el cuidado infantil.

85 ¿Tienen preguntas?

86 Escenarios de práctica
Cuatro escenarios que los proveedores de cuidado infantil pueden encontrar en su lugar de trabajo Esta es una actividad opcional, pero muy útil, para los proveedores de cuidado. Divida a las personas en cuatro grupos. Se da un escenario a cada grupo. Cada grupo hará una lluvia de ideas durante 10 minutos acerca de cómo manejaría la situación. Después, vuelva a unir al grupo. Cada grupo asignará un representante para que presente su escenario y sus ideas para manejar la situación. El resto del grupo hará comentarios y proporcionará opiniones a los grupos. Tiempo (50 minutos en total): 10 minutos: lluvia de ideas en grupos pequeños 10 minutos para que cada grupo presente sus ideas y obtenga opiniones × 4 grupos = 40 minutos

87 Escenario 1 Usted es el proveedor de cuidado infantil. Un padre de un bebé de dos meses de edad le solicita que el niño duerma de lado, apoyado con una almohada. Esta es la manera en que ellos lo hacen en el hogar. La madre dice: "no quiero preocuparme respecto a que mi bebé regurgite y el material se vaya por donde no debe". ¿Qué hace usted? Posibles sugerencias: No hay riesgo aumentado de asfixia/aspiración pulmonar—puede hacer un dibujo de la anatomía Hay riesgo aumentado de SIDS con posición boca abajo no acostumbrada Hay riesgo aumentado de asfixia con la almohada Revisar la política que los padres han firmado

88 Escenario 2 Un padre ha solicitado que se coloque a su bebé boca abajo para siestas. Usted le mostró la política de que los bebés sólo deben colocarse boca arriba a menos que haya una excusa médica. El padre lleva el formulario de exención médica al pediatra. El pediatra firma la exención, pero no indica una razón médica. De hecho, el pediatra ha tachado la sección en la que se solicita una razón médica. ¿Qué hace usted? Posibles sugerencias: Usted puede crear su propia política; si usted establece como requisito una razón médica, necesita apegarse a eso. Usted desea tener estándares altos. Usted quiere ser la persona que los padres recomienden porque tiene estándares altos. Usted es la persona que puede ser responsable si le pasa algo al bebé. Enviar el formulario de regreso al pediatra, e indicar al padre que está incompleto; quizá adjuntar una copia de la política para dormir del centro de cuidado infantil, de modo que no haya malentendidos. Puede ofrecer llamar al pediatra usted mismo. Si la razón médica no es una razón aceptable (regurgitación, congestión, duerme mejor, etc.) insista en que el pediatra dé instrucciones médicas específicas.

89 Escenario 3 Usted acaba de empezar como un nuevo proveedor de cuidado infantil en la sala de lactantes de un centro de cuidado infantil grande. En su primer día, nota que todos los otros proveedores de cuidado están colocando a los bebés boca abajo para siestas. Con base en la capacitación que obtuvo, sabe que boca arriba es mejor. ¿Qué hace usted? Posibles sugerencias: Hablar con el director (¿el director vigila de manera estrecha las prácticas en la sala de lactantes?) Preguntar si hay una política por escrito La posición boca arriba es la más segura Muchas personas aún no creen que la posición boca arriba sea mejor Quizá tenga que superar conceptos erróneos Solicite capacitación para todos los proveedores de cuidado Llame al Consultor de Salud en el Cuidado Infantil (Child Care Health Consultant) Usted es la persona que puede ser responsable si le pasa algo al bebé

90 Escenario 4 Hay un nuevo bebé de dos meses de edad en la sala de lactantes. La madre trató de hacer que el director aceptara colocar al bebé boca abajo para dormir, porque eso es lo que ellos hacen en el hogar. El director se rehusó, y la madre finalmente dijo que estaba bien. Ahora usted coloca al bebé boca arriba para una siesta. El bebé llora y no se duerme. ¿Qué hace usted? Posibles sugerencias: Pruebe con un chupón (chupete) Técnicas para que los bebés se relajen por sí mismos (las 5 "S"): envolver al bebé (swaddling), poner al bebé de lado (side) en los brazos de un adulto, hacer “shhhh” repetidas veces al bebé, mecimiento (swinging), succión Una persona extra durante la transición Música relajante Animar a los progenitores a que usen la posición boca arriba en el hogar Paciencia