VIAJES INTERNACIONALES Y SALUD

Presentación del tema: "VIAJES INTERNACIONALES Y SALUD"— Transcripción de la presentación:

1 VIAJES INTERNACIONALES Y SALUD
Carolina Rodríguez Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

2 SITUACIÓN ACTUAL: Incremento de viajeros internacionales. Inmigrantes.
Viajes de última hora. Estilo de vida, trabajo. Importante valorar riesgos del viaje. Centros de Vacunación Internacional. 18/IV/2008

3 Enfermedades infecciosas de la zona. Agua y alimentos.
Climatología. Sol y calor. Enfermedades infecciosas de la zona. Agua y alimentos. Picaduras de artrópodos. Mordedura de animal. ETS. Seguros sanitarios. 18/IV/2008

4 ATENCIÓN A VIAJEROS: Botiquín. Precauciones generales.
Consejo individualizado. Paludismo. Vacunaciones. Ficha: Registro. Alertas posteriores. Pérdida de Certificados de Vacunación Internacional. 18/IV/2008

5 BOTIQUÍN: Analgésico, antitérmico, antiinflamatorios.
Antihistamínicos, corticoide local. Antibiótico de amplio espectro. Antidiarreicos, soluciones de rehidratación. Protección solar. Medicamentos crónicos (si procede). Repelentes de insectos. INFORME MÉDICO – RECETA. 18/IV/2008

6 Grandes enemigos del viajero.
PROTECCIÓN: Precauciones con agua y alimentos. Evitar picaduras de insectos. Higiene. Profilaxis. Vacunas. Sentido común. Grandes enemigos del viajero. 18/IV/2008

7 EVITAR PICADURAS: Manga larga y Pantalón largo. Ropa clara.
Evitar perfumes, cremas con olor. Repelentes. DEET o F-talato de dimetilo. Seguir consejos del fabricante. Mosquiteras + permetrina o deltametrina. Aire acondicionado. Piretrinas. NO: ultrasonidos, vitamina B1. 18/IV/2008

8 AGUA Y ALIMENTOS: Cuidado con lo potencialmente contaminado.
“Cuécelo, cocínalo, pélalo y, si no es posible, olvidalo”. Evitar agua no embotellada. Evitar hielos. Cuidado con lácteos no pasteurizados. Cuidado con pescados y mariscos. 18/IV/2008

9 CONSEJO INDIVIDUALIZADO:
Quién? Dónde? Cuándo? Cuánto? Cómo? 18/IV/2008

10 QUIÉN? Edad. Sexo. Antecedentes personales.
Embarazo. Antecedentes personales. Procesos agudos. Procesos crónicos. Tratamientos. Antecedentes de vacunación. Calendarios de vacunación niños/adultos. Viajes anteriores. 18/IV/2008

11 DÓNDE? Países. Rutas. Zonas. Sistema de Alertas. 18/IV/2008

12 CUÁNDO? Fecha de salida. Época del año. Estación. VIAJEROS ÚLTIMA HORA
18/IV/2008

13 CUÁNTO? Duración. Total. Por zonas. 18/IV/2008

14 CÓMO? Turismo. Cooperación. ONG. Visita familiar. Trabajo. Programado.
Individual. Hoteles. Mochileros. Cooperación. ONG. Visita familiar. Trabajo. 18/IV/2008

15 FACTORES DE RIESGO DEL VIAJERO:
Embarazo. Infancia. África Subsahariana. Después de época de lluvias. Viajes de larga estancia. Expatriados. Cooperantes. Inmigrantes que REGRESAN. urísticas 18/IV/2008

16 FACTORES DE RIESGO DEL VIAJERO:
Juventud e inexperiencia. Viajes de mochila o aventura. Zonas rurales fuera de rutas turísticas. Duración >4 semanas. Enfermedades crónicas. Inmunosupresión. urísticas 18/IV/2008

17 PROFILAXIS: Paludismo. No hay vacuna. Medicación. Según zonas.
No protege al 100%. 18/IV/2008

18 VACUNAS: Sistemáticas. Recomendadas. Obligatorias. Excepcionales.
18/IV/2008

19 Vacunas Sistemáticas:
Calendario Vacunal. TODOS los viajeros. Tétanos-Difteria. Polio. Triple Vírica (SRP). Gripe. Pneumococo. 18/IV/2008

20 CALENDARIO INFANTIL: 18/IV/2008

21 CALENDARIO DEL ADULTO:
TÉTANOS-DIFTERIA Mujeres 15-45 años Sarampión Paperas Rubéola Gripe Neumococo 18/IV/2008

22 DOSIS MÍNIMAS RECOMENDADAS:
Edad de comienzo de recepción de la vacuna TV T D/d Tos Hib VPI VHB MCC NEU 23 GRIPE < 24 meses 1 4 1-4 3 1-3 24 meses a 6 años 2 4-5 años 18-35/45 años 35/45-64 años > 60 años 18/IV/2008

23 Vacunas Recomendadas:
Según zona y tipo de viaje. Hepatitis B. Hepatitis A. Combinada VHA y VHB. Fiebre Tifoidea. Combinada VHA y Fe Tifoidea. 18/IV/2008

24 Vacunas Obligatorias:
Según el “Reglamento Sanitario Internacional”. Fiebre Amarilla. Meningitis Menincocócica (ACYW135). -La Meca-. 18/IV/2008

25 Vacunas Excepcionales:
Situaciones especiales. Efectos secundarios. Meningitis Meningocócica (ACYW135). Rabia. Encefalitis Centroeuropea. Encefalitis Japonesa. Cólera. 18/IV/2008

26 FORMAS DE TRANSMISIÓN:
VHA. Fiebre Tifoidea y Paratifoidea. Cólera. Poliomielitis. Agua y alimentos: Vectores: Zoonosis: Fiebre Amarilla. Paludismo. Encefalitis Japonesa. Encefalitis Centroeuropea. Dengue. Chikungunya. Enfermedad de Lyme. Rabia. Fiebres hemorrágicas virales. Brucelosis. Leptospirosis. 18/IV/2008

27 Transmisión sexual: Sangre: Aire: Suelo: VHB. VIH/SIDA. Sífilis. …
Paludismo. Gripe. Enfermedad Meningocócica. TBC. Tétanos. Carbunco. 18/IV/2008

28 18/IV/2008

29 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES.
18/IV/2008

30 ENCEFALITIS CENTROEUROPEA. CHIKUNGUNYA. DENGUE. ENFERMEDAD DE LYME.
FIEBRE AMARILLA. PALUDISMO. ENCEFALITIS JAPONESA. ENCEFALITIS CENTROEUROPEA. CHIKUNGUNYA. DENGUE. ENFERMEDAD DE LYME. 18/IV/2008

31 FIEBRE AMARILLA: Etiología: Transmisión: Riesgo para el viajero:
Virus de la Fiebre Amarilla. Arbovirus, género Flavivirus. Transmisión: Mosquitos Aedes Aegypti. Riesgo para el viajero: Países donde la Fe Amarilla es endémica. Precauciones: Evitar las picaduras de mosquitos. Los mosquitos afectan tanto a monos como a humanos, siendo los monos el principal reservorio de la infección en zonas selváticas y boscosas. 18/IV/2008

32 Clínica: Asintomática. Sintomática en 2 fases: Síntomas insepecíficos:
Fiebre, dolor muscular, cefaleas, anorexia, nuseas/vómitos, bradicardia. 15% de los pacientes. Fiebre, ictericia, dolor abdominal, vómitos, manifestaciones hemorrágicas. 50% fallecen en días. 18/IV/2008

33 Distribución: 18/IV/2008

34 Vacuna: Obligatoria. Sólo en Centros de Vacunación Internacional.
Reglamento Sanitario Internacional. Certificado de Vacunación Internacional. Sólo en Centros de Vacunación Internacional. Viva atenuada. 1 dosis cada 10 años. 10 días antes del viaje. Inmunogenicidad: >95% a los 10 días. Viajeros a zonas endémicas. Viajes con escala. 18/IV/2008

35 Protección 10 años. Interacciones: Contraindicaciones:
Triple Vírica y Varicela, Fe Tifoidea: Simultáneas o 4 semanas de separación. Hemoderivados: 8 semanas. Contraindicaciones: Reacción de hipersensibilidad previa. Alergia al huevo. Embarazo. Inmunodeprimidos. Menores de 9 meses (6 meses países endémicos). Enfermedades neoplásicas malignas. 18/IV/2008

36 Precauciones: Reacciones:
>65 años: riesgo de reacciones adversas graves. Si fiebre o enfermedad aguda, retrasar vacunación. Reacciones: Tumefacción y enrojecimiento local (2-5%). Cefalea leve, malestar, febrícula, migraña (2-5%). 3er-10º día. Encefalitis postvacunal (1/ ). Niños. Enfermedad viscerotrópica asociada a la vacuna. 12 casos en todo el mundo (6 en USA). 18/IV/2008

37 PALUDISMO: Etiología: Transmisión: Riesgo para el viajero:
Parásito Protozoario Plasmodium. P. falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malariae. Transmisión: Mosquitos Anopheles. Riesgo para el viajero: Especialmente entre anochecer y amanecer. Precauciones: Evitar las picaduras de mosquitos. 18/IV/2008

38 Distribución: Debe Descartarse Paludismo ante cualquier fiebre en el plazo de un año desde un viaje a zona palúdica. 18/IV/2008

39 Prevención según área:
RIESGO PREVENCIÓN TIPO I MUY LIMITADO DE TRANSMISIÓN PREVENCIÓN DE PICADURAS TIPO II SÓLO POR P. VIVAX Ó P. FALCIPARUM SENSIBLE A CLOROQUINA + CLOROQUINA TIPO III RIESGO Y RESISTENCIA EMERGENTE A CLOROQUINA. CLOROQUINA-PROGUANIL TIPO IV RIESGO POR FALCIPARUM Y RESISTENCIA A MEDICAMENTOS Ó RIESGO MODERADO/BAJO POR FALCIPARUM CON ALTA RESISTENCIA A MEDICAMENTOS MEFLOQUINA Ó DOXICICLINA Ó ATOVACUONA/PROGUANIL 18/IV/2008

40 Profilaxis: No protege al 100%. Riesgo de enfermedad mortal.
Cloroquina. Cloroquina y Proguanil. Mefloquina. Atovaquona/Proguanil. Doxiciclina. Tipo II Tipo III Tipo IV 18/IV/2008

41 CLOROQUINA: POSOLOGÍA: 300 mg/semana. CONTRAINDICACIONES:
1 semana antes, durante estancia y 4 después. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad. Patología oftálmica, Porfiria, Psoriasis. Embarazo y lactancia. 18/IV/2008

42 PRECAUCIONES: EFECTOS SECUNDARIOS: Niños y lactantes, no más de 5 mg.
Suspender tto si: Cambios retinianos o del campo visual. Debilidad muscular. Alteraciones hepáticas, alcoholismo, trastornos neurológicos. EFECTOS SECUNDARIOS: Molestias Gastrointestinales. Prurito. 18/IV/2008

43 PROGUANIL: POSOLOGÍA: 200 mg/día. CONTRAINDICACIONES: PRECAUCIONES:
1 día antes, durante estancia y 4 semanas después. CONTRAINDICACIONES: Sales de Magnesio. Anticoagulantes orales. PRECAUCIONES: Insuficiencia renal. EFECTOS SECUNDARIOS: Muy raros. Intolerancia gástrica. 18/IV/2008

44 MEFLOQUINA: POSOLOGÍA: 5 mg/kg/semana. CONTRAINDICACIONES:
1 semana antes, durante estancia y 4 después. CONTRAINDICACIONES: Tratamiento con: Ansiolíticos. ADT. Antiepilépticos. Fenotiazinas. Moxifloxacino. Antiarrítmicos. ßbloqueantes. Digoxina. Calcio bloqueantes. Antihistamínicos. Hipersensibilidad. Quinina. Antecedentes psicóticos. Epilepsia. Insuficiencia renal. Vacunas bacterias vivas. 18/IV/2008

45 PRECAUCIONES: EFECTOS SECUNDARIOS: Embarazo, lactancia.
Alteraciones hepáticas. Trastornos de la conducción. Porfiria. Psoriasis. EFECTOS SECUNDARIOS: Síntomas digestivos: Molestias gástricas. Síntomas neurológicos: Mareos o vértigo, inestabilidad. Trastornos del sueño. Depresión. Astenia, debilidad muscular. 18/IV/2008

46 ATOVAQUONA/PROGUANIL:
POSOLOGÍA: 1comprimido/día. 1 día antes, durante estancia y 7 días después. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad. Insuficiencia renal grave. Lactancia. Tratamiento con: Rifampicina o Rifabutina. Antivíricos. Metoclopramida. Tetraciclina. Las del Proguanil. 18/IV/2008

47 PRECAUCIONES: EFECTOS SECUNDARIOS: Alteración hepática.
Alteración renal. Embarazo. Niños y lactantes: Comprimidos pediátricos, según peso. EFECTOS SECUNDARIOS: Cefalea. Síntomas digestivos: Dolor abdominal, nauseas, vómitos. Anorexia. Úlceras bucales. Tos. 18/IV/2008

48 DOXICICLINA: POSOLOGÍA: 100mg/día. CONTRAINDICACIONES: PRECAUCIONES:
1 día antes, durante estancia y 4 semanas después. CONTRAINDICACIONES: Embarazo y lactancia. <8 años. Hipersensibilidad a Tetraciclinas. PRECAUCIONES: Hipersensibilidad solar. Alimentos (leche y derivados) reducen su absorción. EFECTOS SECUNDARIOS: Fotosensibilidad. Problemas gastrointestinales. 18/IV/2008

49 ENCEFALITIS JAPONESA:
Etiología: Virus de la Encefalitis Japonesa. Flavivirus. Transmisión: Mosquitos del género Culex. Riesgo para el viajero: Áreas endémicas rurales y agrícolas (arrozales). Monzones. Precauciones: Evitar las picaduras de mosquitos. 18/IV/2008

50 Distribución: 18/IV/2008

51 Vacuna: Inactivada, subcutánea. 3 dosis 0, 7, 30 días. A quién?
Pauta rápida 0, 7, 14 días. A quién? Viajeros a zonas rurales del Sudeste Asiático. Durante los monzones. Estancia >1 mes. >1 año. 10 días antes del viaje. 18/IV/2008

52 Recuerdo cada 2 años. Contraindicaciones: Reacciones:
Reacción de hipersensibilidad previa. Alergia al tiomersal. < 1 año. Valorar en el embarazo. Reacciones: Locales leves. Fiebre y cefaleas. Urticaria generalizada. Hipotensión arterial. Efectos secundarios neurológicos graves. Reacciones alérgicas. 18/IV/2008

53 ENCEFALITIS CENTROEUROPEA:
Etiología: Virus de la Encefalitis por Garrapatas. Flavivirus. Transmisión: Garrapatas infectadas. Leche cruda infectada no higienizada. Riesgo para el viajero: Áreas endémicas rurales y boscosas. Meses de verano. 18/IV/2008

54 Distribución: Precauciones: Austria. Estados Bálticos.
República Checa. Hungría. Federación Rusa. Precauciones: Evitar las picaduras. Leche pasteurizada o hervida. 18/IV/2008

55 Vacuna: Inactivada, intramuscular.
3 dosis 0, 4-12 semanas, 9-12 meses. Pauta rápida 0, 7, 21 días. A quién? Viajeros a zonas rurales y boscosas de Centroeuropa. De mayo a octubre. Estancia >1 mes. >3 año. 14 días antes del viaje. 18/IV/2008

56 Recuerdo cada 3 años. Contraindicaciones: Reacciones:
Reacción de hipersensibilidad previa. Alergia al tiomersal Enfermedades autoinmunes. < 3 año. Valorar en el embarazo. Reacciones: Locales leves. Fiebre. Nauseas, vómitos. Dolor muscular o articular. Neuritis 18/IV/2008

57 CHIKUNGUNYA: Etiología: Transmisión: Riesgo para el viajero:
Virus Chikungunya. Arbovirus. Transmisión: Mosquitos del género Aedes. Vertical. Sangre y derivados. Riesgo para el viajero: Áreas endémicas y epidémicas. Precauciones: Evitar las picaduras de mosquitos. 18/IV/2008

58 Clínica: Tratamiento: Periodo de Incubación: 4-7 días (1-12).
Fiebre elevada (99,6%). Artralgias (99,2%). Mialgias (97,7%). Cefaleas (84,1%). Erupción maculopapular. Hemorragias leves. Tratamiento: Sintomático. Formas graves. Formas crónicas. 18/IV/2008

59 Distribución: 18/IV/2008

60 DENGUE: Etiología: Transmisión: Riesgo para el viajero: Precauciones:
Virus del Dengue. Flavivirus. 4 serotipos. Transmisión: Mosquitos Aedes aegypi. Riesgo para el viajero: Áreas endémicas. Horas diurnas. Precauciones: Evitar las picaduras de mosquitos. 18/IV/2008

61 Distribución: 18/IV/2008

62 ENFERMEDAD DE LYME: Etiología: Transmisión: Riesgo para el viajero:
Espiroqueta Borrelia burgdoferi. Transmisión: Garrapatas del género Iodex. Riesgo para el viajero: Áreas endémicas. 18/IV/2008

63 Distribución: Precauciones: Áreas boscosas de: Evitar las picaduras.
Asia. Noroeste, Centro y Este de Europa. EEUU. Precauciones: Evitar las picaduras. Vacuna sólo en EEUU. No 100% eficaz. 18/IV/2008

64 18/IV/2008

65 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS.
18/IV/2008

66 FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA. CÓLERA.
HEPATITIS A. FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA. CÓLERA. 18/IV/2008

67 HEPATITIS A: Etiología: Transmisión: Riesgo para el viajero:
Virus Hepatitis A. Picornavirus. Transmisión: Fecal-oral. Transmisión directa. Transmisión indirecta. Sangre y derivados. Transmisión sexual. Oro-anal. Riesgo para el viajero: Países en desarrollo. Condiciones de higiene y saneamiento. Por agua y alimentos contaminados o por personas infectadas por vía fecal-oral. No hay insecto, ni vector ni reservorio animal, aunque algunos primates no humanos aveces están infectados. RIESGO PARA EL VIAJERO: sobretodo a viajeros procedentes de países industrializados que visitan países con riesgo moderado-alto. La mayoría de los mayores de 40 años o que provienen de países en desarrollo tienen anticuerpos frente a esta enfermedad ya que probablemente se infectaron siendo niños, por lo que es recomendable hacerles serologías antes de ponerles la vacuna. 18/IV/2008

68 Distribución: Precauciones: Sobre todo Sudamérica, África, Asia.
Evitar alimentos y bebidas potencialmente contaminados. 18/IV/2008

69 Vacuna: Inactivada, intramuscular. 2 dosis 0, 6-12 meses.
Inmunogenicidad: 94-100% Anticuerpos a las 2-4 semanas. 100% tras la 2ª dosis. Viajeros a zonas de riesgo moderado-alto. 15-20 días antes del viaje. 18/IV/2008

70 Protección 10-20 años. Interacciones: Contraindicaciones: Reacciones:
No descritas con otras vacunas. Contraindicaciones: Reacción de hipersensibilidad previa. Puede administrarse en: Embarazo. Inmunodeprimidos. < 1 año. Reacciones: Tumefacción y enrojecimiento local (10%). Más frecuentes en adultos. Dolor de cabeza, malestar, fiebre, fatiga, síntomas gastrointestinales. 18/IV/2008

71 CÓLERA: Etiología: Transmisión: Riesgo para el viajero:
Bacteria Vibrio cholerae, serogrupos O1 y O139. Transmisión: Fecal-oral. Transmisión directa. Transmisión indirecta. Riesgo para el viajero: Muy bajo para viajeros. Trabajadores en zonas de desastre y campamentos de refugiados. Transmisión directa por agua y alimentos contaminados. Transmisión indirecta por excrementos o vómitos de personas infectadas. Portadores durante meses. Puede transmitirse incluso días tras la curación de la enfermedad o meses en el caso de portadores. No afecta a animales, ni existe reservorio animal, pero pueden existir reservorios en el ambiente, donde los vibrios pueden permanecer durante largo tiempo. El RIESGO es muy bajo para los viajeros, aún en las epidemias más graves la tasa de ataque no supera el 2%. 18/IV/2008

72 Distribución: Precauciones: Países pobres, en guerra, con desastres.
Evitar alimentos y bebidas potencialmente contaminados. 18/IV/2008

73 Vacuna: Atenuada , vía oral. Inactivada, vía oral.
2 dosis separadas al menos 7 días. Recuerdo a los 2 años. 2ª dosis al menos 10 días antes del viaje. Inmunogenicidad: 50-80% Anticuerpos a las 2 semanas. Quién debe vacunarse? Viajeros de alto riesgo, Sanitarios. Personal de ayuda humanitaria. 18/IV/2008

74 Protección 2-3 años. Interacciones: Contraindicaciones: Reacciones:
No conocidas. Contraindicaciones: Reacción de hipersensibilidad previa. No estudiados sus efectos en: Embarazo. Inmunodeprimidos. Reacciones: Diarreas, síntomas gastrointestinales. 18/IV/2008

75 FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA:
Etiología: Salmonella Typhi y Paratyphi. Transmisión: Fecal-oral. Transmisión directa. Transmisión indirecta. Riesgo para el viajero: Viajeros a zonas endémicas. Menor en centros turísticos y hoteles. Epidemias por contaminación de fuentes de agua. Transmisión directa por mariscos, leche, 18/IV/2008

76 Distribución: Precauciones: Mundial (India).
Evitar alimentos y bebidas potencialmente contaminados. El cólera se produce fundamentalmente en países pobres con saneamientos inadecuado y carencia de agua de bebida limpia. Y en países afectados por guerras y desastres, en los que las infraestructuras han quedado destruidas. Muchos países en desarrollo están afectados, sobretodo en África y Asia, y en algunos países de América central y del sur. 18/IV/2008

77 Vacuna: Viajeros de larga estancia. Fuera de rutas turísticas.
Zonas de brote epidémico. Niños >2 años. 18/IV/2008

78 Vacuna polisacárida parenteral. Vacuna viva oral.
1 dosis intramuscular. Recuerdo a los 2 años. 21 días antes del viaje. Inmunogenicidad: 55-80% Ac a las 2 semanas. Interacciones: No conocidas. Vacuna viva oral. 3 dosis días alternos. Recuerdo al año. 15 días antes del viaje. Inmunogenicidad: 43-70% Ac a los 7-10 días. Interacciones: Ab: horas. Antipalúdicos: al menos 8h. Proguanil 10 días. Otros 3 días. Cólera: al menos 8h. Vacunas vivas: simultáneas ó 2 semanas. 18/IV/2008

79 Contraindicaciones: Contraindicaciones: Reacciones: Reacciones:
Reacción de hipersensibilidad previa. <2 años. Embarazadas, sólo si riesgo importante. Reacciones: Locales leves (4%). Sistémicas (1-3%). Leves. Mialgia, cefalea, febrícula. Diarrea, síntomas GI. Contraindicaciones: Embarazo, lactancia. <5-6 años. Gastroenteritis aguda. EII. Cáncer. Inmunodeficiencias. Tto con antibióticos. Reacciones: Dolor abdominal, nauseas, vómitos (2%). Fiebre, cefalea, exantema. Febrícula (<5%). Diarrea (5%). Artritis reactiva, excepcional. La vacuna oral CONTRAINDICACiONES: inmunodeficiencias, incluye VIH con <200 CD4. Puede administrarse a personas con asplenia, insuficiencia renal, diabéticos y alcohólicos. 18/IV/2008

80 PARA UN BUEN VIAJE: Antelación. Centros de Vacunación Internacional.
Vacunas. Profilaxis. Recomendaciones. Evitar picaduras de insectos. Precauciones con agua y alimentos. Sentido común. Individualizado. 18/IV/2008