Rol del Fondo Nacional de Salud En la Protección Social en Salud

Presentación del tema: "Rol del Fondo Nacional de Salud En la Protección Social en Salud"— Transcripción de la presentación:

1 Rol del Fondo Nacional de Salud En la Protección Social en Salud
(FONASA) En la Protección Social en Salud Escuela de Gestores Sociales en Políticas Públicas 2009

2 AGENDA Qué es el FONASA Definiciones FONASA como Seguro Público de Salud Afiliados, beneficiarios y su clasificación Modalidades de Atención Beneficios Canales de contacto

3 DEFINICIONES FONASA (FONDO NACIONAL DE SALUD) Organismo público encargado de otorgar cobertura de atención en salud, tanto a cotizantes (del 7% de sus ingresos) y sus cargas, a los subsidiados (Cesantía, SUF, PASIS, Incapacidad Laboral), como a aquellos que por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.

4 DEFINICIONES ESTRATÉGICAS

5 DEFINICIONES ESTRATÉGICAS
MISIÓN “Asegurar a los beneficiarios del FONASA, el acceso a los servicios disponibles, en el ámbito de la Protección Social en Salud, con atención de Excelencia.” VISIÓN “Ser la institución de Seguridad Social Pública en Salud, para los habitantes del país, que garantiza a sus beneficiarios la Protección Social en Salud, de manera universal, SOLIDARIA y equitativa, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de la población.”

6 OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
Extender la Protección Social en Salud a los potenciales beneficiarios, con énfasis en los grupos vulnerables. Aumentar los niveles de satisfacción usuaria y mantener a la población informada y educada, para el ejercicio de sus derechos y obligaciones, en el ámbito de la Protección Social en Salud. Mejorar el acceso a las prestaciones y servicios de salud, que sean compatibles con los objetivos sanitarios y con las necesidades expresadas por la población.

7 OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
Propender hacia la eficiencia financiera en las fuentes y en el uso de los recursos del FONASA. Asegurar el cumplimiento del Régimen de General de Garantías. Fortalecer las competencias de las personas que trabajan en el FONASA generando las condiciones necesarias para su desarrollo integral, promoviendo una gestión innovadora, participativa y de excelencia en el otorgamiento de los servicios.

8 FUNCIONES DE FONASA Velar por el correcto y oportuno entero de las cotizaciones de salud, a través de la fiscalización de la recaudación de cotizaciones. Cuidar que el financiamiento que otorgue, corresponda a las prestaciones entregadas a sus beneficiarios. Velar por el acceso, calidad y oportunidad de las prestaciones de salud que se otorguen a los beneficiarios a través de establecimientos y profesionales que por ley o convenio estén obligados a efectuarlas.

9 COMO SEGURO PÚBLICO DE SALUD
FACULTADES DEL FONASA, COMO SEGURO PÚBLICO DE SALUD FONASA podrá requerir información, respecto de todo aquello que estime conveniente para el resguardo del buen uso del Seguro Público de Salud (ejemplo, Fichas Médicas, Cotizaciones, entre otras) Celebrar contratos con entidades privadas o públicas para la atenciones de salud que se otorguen en la Modalidad de Libre Elección y en la Modalidad de Atención Institucional. El FONASA determinará los documentos o instrumentos que acreditaren la identificación de los beneficiarios y su clasificación en alguno de los grupos.

10 SEGURO PÚBLICO DE SALUD

11 ¿QUÉ ES UN SEGURO? El objetivo de un seguro es proporcionar protección contra aspectos financieros de riesgo, tales como la propiedad, la vida y la salud. SEGURO PÚBLICO ≠ SEGURO PRIVADO

12 POBLACIÓN BENEFICIARIA
Registrados como beneficiarios personas (lo que corresponde al 76% de la población nacional ( )): Tramo B, C y D (Cotizantes y cargas) Tramo A (Carente de Recursos, SUF, PASIS y cargas familiares). octubre, 2008

13 ¿QUIÉNES SON NUESTROS AFILIADOS YBENEFICIARIOS?
DEPENDIENTES CESANTES PENSIONADOS INDEPENDIENTES CONVENIOS EXTRANJEROS Y REFUGIADOS CARGAS CARENTES DE RECURSOS PBS SUF EMBARAZADAS Y MENORES 6 AÑOS PRAIS

14 ¿CÓMO SE CLASIFICAN LOS AFILIADOS?
TRAMOS A B D C

15 ¿DE QUÉ DEPENDE ESTA CLASIFICACIÓN?
INGRESOS DECLARADOS Nº CARGAS FAMILIARES

16 MODALIDADES DE ATENCIÓN
ATENCION LIBRE ELECCION MODALIDAD ATENCION INSTITUCIONAL

17 TRAMOS MLE TRAMOS A B C D INGRESO IMPONIBLE Carente de recursos
Renta hasta $ $ $ Igual o superior a $ 100% CO - PAGO CO-PAGO BONIFICACION 90% 80% MAI 20% 10% 0% Co – Pago según nivel de inscripción del prestador No tiene acceso

18 MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
PROFESIONALES MEDICOS HOSPITALES PUBLICOS CENTROS MEDICOS Y RADIOLOGOS LABORATORIOS CLINICAS Y HOSPITALES CLINICOS

19 RADIOGRAFIA DE TORAX 04-01-070
COSTOS BONOS EN LA MLE: un ejemplo 60% NIVEL 1 2 3 12.460 16.200 19.940 6.230 9.970 13.710 BONIFICACIÓN FONASA 31% 38% 50% RADIOGRAFIA DE TORAX % aumento en los BAS Respecto al Nivel 1 120% COSTO TOTAL VALOR A PAGAR

20 COSTOS BONOS CONSULTA EN LA MLE
NIVEL 1 3 6.920 7.400 8.670 2.770 3.250 4.520 BONIFICACIÓN FONASA 48% 56% 60% 17% 63% COSTO TOTAL VALOR A PAGAR % aumento en los BAS Respecto al Nivel 1 2

21 MODALIDAD ATENCIÓN INSTITUCIONAL
CONSULTORIOS CENTROS DE REFERENCIAS DE SALUD CENTROS DE SALUD FAMILIAR CENTROS DE DIAGNOSTICOS TERAPEUTICOS HOSPITALES PUBLICOS

22 COSTOS EN LA MAI CO-PAGO MEDICAMENTOS TRAMOS A B C D 0% 10% 20% DENTAL
30% 50% 80% 65% 40%

23 BENEFICIOS Prestaciones Prestamos Médicos Ley de Urgencia PAD Examen Preventivo AUGE

24 PRESTACIONES ARANCEL Consultas
Atención Cerrada Exámenes de Laboratorio Imagenología Medicina Nuclear y Radioterapia Kinesiología y Fisioterapia Medicina Transfusional Anatomía Patológica Psiquiatría y Psicología Clínica Endocrinología Neurología y Neurocirugía Oftalmología Otorrinolaringología Cirugía de cabeza y cuello Cirugía Plástica y Reparadora Dermatología y Tegumentos Cardiología, cirugía cardiovascular y de tórax Gastroenterología Urología y Nefrología Ginecología y Obstetricia Ortopedia y traumatología Prótesis y Traslados PAD Atenciones Integrales Otros Profesionales Pago asociado a emergencia

25 MONTOS MÁXIMOS DE PRÉSTAMOS MÉDICOS
ATENCION HOSPITALIZADOS 42,5% DIALISIS 100% PROGRAMAS ATENCIÓN EMERGENCIA 100% RADIOTERAPIA 42.5% ADQUISICIÓN DE ÓRTESIS Y PRÓTESIS 42.5% TRATAMIENTOS PSIQUIÁTRICOS 42.5%

26 PAGOS DEL PRÉSTAMO MÉDICO
DESCUENTOS O PAGOS DEL PRÉSTAMO MÉDICO CUOTAS POR EL MISMO VALOR 10% RENTA IMPONIBLE O DECLARADA 5% RENTA IMPONIBLE O DECLARADA DESCUENTOS: Empleador Pago directo E. Previsional

27 LEY DE URGENCIA LEY DE URGENCIA Emergencia o Urgencia: Toda condición de salud o cuadro clínico que implique riesgo vital y/o secuela funcional grave para una persona, de no mediar atención médica inmediata e impostergable. Certificación de estado de Emergencia o Urgencia La condición de salud o cuadro clínico de emergencia o urgencia, debe ser determinada por el diagnóstico efectuado por un médico cirujano, en la unidad de urgencia pública o privada, donde se atiende al paciente y deberá ser certificado por éste, dejando una constancia por escrito en un documento con este fin que quedará en la Ficha clínica o Dato de Atención de Urgencia.

28 PAD (Pago asociado a diagnóstico)
COSTO TOTAL A PAGAR Colelitiasis Apendicitis Peritonitis Hernia abdominal simple Hernia abdominal complicada Tumor maligno de estomago Ulcera gástrica complicada Ulcera duodenal complicada Parto Embarazo Ectópico Enfermedad crónica de las amígdalas Vegetación adenoides Hiperplasia de la próstata Fimosis Criptorquidea

29 PAD (Pago asociado a diagnóstico)
COSTO TOTAL A PAGAR Ictericia del recién nacido 60.110 Cataratas Transplante renal Prolapso anterior o posterior Tumores y/o quistes intracraneanos Aneurismas Disrafias Hernia del núcleo pulposo Acceso vascular simple Acceso vascular complejo Diagnostico infección tracto urinario 34.780 17.390 Hemorroides Varices Varicocele

30 EXAMEN PREVENTIVO

31 *En personas con conductas o factores de riesgo
EXAMEN PREVENTIVO RECIEN NACIDOS Problemas de Salud Test de pesquisa Fenilcetonuria Fenilanina Hipotiroidismo TSH MUJERES EMBARAZADAS Problemas de Salud Test de pesquisa Diabetes Mellitus* Glicemia en ayunas VIH/SIDA* Test de Elisa y Confirmatorio Sífilis* VDRL *En personas con conductas o factores de riesgo

32 EXAMEN PREVENTIVO (MAI)
MUJERES Problemas de salud Test de pesquisa 15-24 Años 24-34 Años 35-44 50 Años 45-64 Años Hipertensión arterial Medición de presión arterial X Obesidad Medición de peso y talla Tabaquismo Cuestionario tabaco Bebedor problema Cuestionario bebedor Cáncer cérvico uterino Papanicolau (PAP) Cáncer de mama Mamografía Dislipidemia Colesterol total Tuberculosis* Baciloscopía* Sifilis* VDLR* * En personas con conductas o factores de riesgo

33 EXAMEN PREVENTIVO (MAI)
HOMBRES Problemas de salud Test de pesquisa 15-24 AÑOS 25-34 AÑOS 35-64 AÑOS Hipertensión arterial Medición de presión arterial X Obesidad Medición de peso y talla Tabaquismo Cuestionario tabaco Bebedor problema Cuestionario bebedor Dislipidemia Colesterol total Tuberculosis* Baciloscopía* Sifilis* VDLR*

34 GARANTIAS EXPLÍCITAS EN SALUD
56 PROBLEMAS EN SALUD AUGE

35 CANALES DE CONTACTO

36 En el Chile del Bicentenario,
mejor salud, mejor país. Muchas Gracias