Miryoung Lee, MPH Dept. de Epidemiología Universidad de Pittsburgh

Presentación del tema: "Miryoung Lee, MPH Dept. de Epidemiología Universidad de Pittsburgh"— Transcripción de la presentación:

1 Miryoung Lee, MPH Dept. de Epidemiología Universidad de Pittsburgh
Caídas en el anciano Miryoung Lee, MPH Dept. de Epidemiología Universidad de Pittsburgh La población mundial se está acercando a los 6.1 billones, y un rápido <a href=“ incremento en la población encarará el sistema de atención en salud en países desarrollados y en desarrollo. Las caídas y sus consecuencias, fracturas, son problemas serios entre la población mayor en el mundo. El enfoque de la conferencia es estudiar el riesgo de caídas e identificar los factors de riesgo y mecanismos de las caídas. También, breves ejemplos de programas de intervención y prevención serán discutidos. Afortunadamente, tuve la oportunidad de unirme a la Oficina de Conferencistas de la Mujer en el Departamento de Epidemiología. Como miembro, desarrollé esta conferencia, “Caídas y fracturas en el anciano” dirigidas a audiencias de los centros de senior alrededor de Pittsburgh, EUA. Actualmente, estiy haciendo mi doctorado bajo la tutor{ia de Dr.Jane Cauley, en la Universidad de Pittsburgh. Traducción al Español, Nicolás Padilla MC., Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México o

2 Objetivos de aprendizaje
Identificar el alcance del problema e.g. impacto de las caídas en el anciano Describir factores contribuyentes a las caídas Enfocarse en la prevención y en los programas de intervención

3 Objetivos a realizar Entender la seriedad del problema y los factores contribuyentes a las caídas y fracturas. Desarrollar estrategias efectivas para prevenir caídas.

4 Caídas Traumatismos no intencionales Causas externas de traumatismos
Introducción Caídas Traumatismos no intencionales Causas externas de traumatismos Causas multifactoriales e.g. caídas debidas a factores intrínsecos vs. factores extrínsecos Una caída no es una enfermedad, es más bien vista como una causa que da lugar a serios resultados. Las caídas, llamadas traumatismos no intencionales, pueden ser codificados en E , E888 con la Clasificación Internacional de Enfermedades, 9a revisión, códigos de Modificación clínica (ICD-9-CM). El término “traumatismos relacionados a caídas” es ampliamente usado para describir los resultados (e.g. trauma cerebral, o fractura de cadera) de los eventos de caídas. Hay varios factores que están relacionados a una caída. Por ejemplo, una caída puede ocurrir como resultado de una embolia o de resbalarse.

5 ¿Qué tan serio es el problema de las caídas?

6 Tasas de incidencia de caídas en EUA
Por persona anualmente Comunidad Hospital Atención a largo plazo (por cama) Entre adultos mayores de 65 años, traumatismos no intencionales son la séptima causa principal de muerte en los EUA. De esas fatalidades, muertes relacionadas traumatismos por caídas son el mayor número. En los EUA una de cada tres personas ancianas (mayores de 65 años) viviendo en la comunidad se caen cada año. Esta tendencia se incrementa al 50% a la edad de 80 años (Blake et al., 1988; O’Loughlin et al., 1993). Una persona mayor viviendo en la comunidad, tiene la probabilidad de caerse de 0.2 – 0.8 veces por año. La tasa de incidencia de caídas sustancialmente más elevada en hospitales y casas de cuidados, 1.5 caídas por cama por año (rango ). Uno de cada tres adultos mayores a 65 años se caen cada año

7 ¿Dónde es probable que la gente se caiga?
Para personas de 65 o más años… Casa de cuidado 10% ¿Sabía que la mayoría de las caídas ocurren a mujeres en sus casas en las tardes? Para adultos de 65 o mayores, 60% de las caídas fatales ocurren en casa, 30% en sitios públicos y 10% ocurren en instituciones de salud. Sin embargo, las tasas de traumatismos son más altas con 10 ~ 25% en casas de cuidados, o sitios de atención a largo plazo resultando en fracturas o severos traumatismos tisulares (Rubenstein, 1999) Caer tiende a ocurrir dentro de los primeros días o primeras semanas después de haber entrado a la casa de cuidados o de ser transferida a una casa de cuidados. Puede deberse a desconocimiento del ambiente. También, personas que son admitidas tienen enfermedades más crónicas, medicamentos, e inmovilidad debiendo estar largo tiempo sentada o en cama (Sorock 1988; Sattin 1992). 24% de las caídas en casas de cuidados son debidas a debilidad y problemas de ambulación de los residentes. Las caídas por peligros ambientales son aproximadamente 16% de la incidencia de caídas en casas de atención. Elevado uso de psicotrópicos (antidepresivos) ha estado asociado con riesgo de caídas. Casa 60% Sitios públicos 30%

8 Consecuencias de las caídas
Mortalidad Morbilidad Fracturas Traumatismos de tejidos blandos Traumatismo de la cabeza Dislocaciones y distorsiones de articulaciones Pérdida de confianza – temor a caer Actividad restringida En 1994, se estimó que los costos de los traumatismos relacionados a caídas fue de $20.2 billones. Las caídas son una causa significativa de muerte y discapacidad y tiene un gran impacto en la salud física y psicológica del anciano. Las caídas son una causa principal de traumatismos severos no fatales y causa común de admisiones hospitalarias (40%) de heridas traumáticas entre ancianos (Evans, 1996). Las caídas son también la segunda causa de trauma de cerebro y médula espinal entre adultos mayores. Aproximadamente 30~ 50 % de las caídas resultan en traumatismos de tejidos blandos menores (Nevitt et al., 1989). Globalmente, 20~30% tienen riesgo de muerte, aquellos que sufren una caída con traumatismos moderados a severos que limitan la movilidad y la independencia. (Alexander et al., 1992). El costo total directo de todos los traumatismos por caídas para personas de 65 y mayores en 1994 fue de 20.2 billones y se espera que se incremente a 32.4 billones en el 2020.

9 Tasas de muerte por caídas no intencionales, por género, edad de 65+, EUA, 1996
Las caídas son una de las principales causas de muerte entre personas de 65 años o mayores. Las muertes relacionadas a caídas en hombres y mujeres aumentan con la edad avanzada. Más del 60% de las muertes relacionadas a caídas ocurrieron en personas de 75 años o mayores. Hombres de edad superior a 85 (128.3 por 100,000) fueron 10 veces más alta que en hombres entre años (11.5 por 100,000). Los hombres mostraron consistentemente tasas de mortalidad más altas que las mujeres. La tasa más alta de muerte debido a caídas en en hombres blancos de 85 años o mayores, seguido por mujeres blancas de 85 años o mayores ( 89.3 por 100,000). Fuente: National Center for Health Statistics, Vital Statistics

10 Tasas de muerte por caídas no intencionales ajustadas por edad, edad 65+, por género y raza, EUA
Hombres blancos Hombres negros Mujeres blancas Para hombres y mujeres, las tasas de muerte fueron más altas para blancos que para negros. Hombres blancos tienen la más alta tasa de muerte (30 muertes por 100,000), seguida por mujeres blancas (19 muertes por 100,000), hombres negros (17 muertes por 100,000) y mujeres negras (10 muertes por 100,000) en 1998. Mujeres negras Fuente: National Center for Health Statistics, Vital Statistics

11 Fracturas 3% de todas las caídas causan fracturas.
Aproximadamente 95% de fracturas de cadera en personas mayores son el resultado de una caída Las personas que tienen una fractura son 5 ~20% más probable que mueran en el primer año siguiendo al traumatismo que cualquier otra razón en el mismo grupo de edad. Hablemos de las consecuencias de las caídas. Las caídas representan el 87% de todas las fracturas en personas de 65 años o mayores. Se estima que 1 ~ 2 % de todas las caídas causan fracturas de cadera que representan la mayoría de la morbilidad y mortalidad relacionadas a caídas; 3~ 5 % de caídas resultan en otro tipo de fracturas, mano, tobillo (Sattin 1992). Los sitios más comunes de fracturas incluyen cadera, columna vertebral, antebrazo, muslo y tobillo. Nueve de diez fracturas de cadera en personas mayores resultan de una caída. Personas que tienen una fractura de cadera son 5 ~20% más probable QUE MUERAN en el primer año después del traumatismo, que cualquier otra razón. Caídas están relacionadas a la situación de la casa de cuidados. Comparados con personas mayores, quienes no se han caído, las personas mayores que se han caído necesitan tres veces más requerimientos de casa de cuidados. 20% de ancianos hospitalizados no pueden regresar a casa ya que tienen que acudir a lugares de rehabilitación o de vida dependiente (Kiel et al., 1991).

12 Tipos comunes de fracturas
Fractura de antebrazo (muñeca) Fractura de columna vertebral Fractura de cadera (pelvis, cadera, fémur) Fractura de tobillo Brazo, antebrazo, mano Debido a que la población de EUA está envejeciendo, el problema de fracturas de cadera aumentará substancialmente en las siguientes cuatro décadas. Para el año 2040, el número de fracturas de cadera se espera que exceda 500,000 por año (Tinetti, 1989)

13 Tasa de hospitalización por fracturas de cadera, edad  65 años, 1996
Hombres (n=68,783) Tasas Mujeres (n=270,909) Edad (años) 65-74 75-84 85 168.0 682.1 2,256.2 501.1 1,620.3 3,958.3 Tasas de hospitalización por fractura de cadera difieren por edad y raza para hombres y mujeres. Las mujeres mostraron consistentemente tasas más elevadas de hospitalización en todas las categorías de edad. Mujeres sufren 75 ~ 80% de las fracturas de cadera. Mortalidad debido a fractura de cadera difiere por edad y sexo. Los más grandes (  85 años), y hombres mostraron exceso de mortalidad Por 100,000 habitantes Fuente: National Center for Health Statistics, CDC

14 Temor a caerse Pérdida de auto confianza
Disminución del nivel de actividad física y de la calidad de vida Temor de no ser capaz de levantarse después de la caída Traumatismo físico no es el único impacto de la caída. Como resultado psicológico de la caída, temor a caerse (pérdida de confianza) también limita las catividades de la vida diaria. Se estima que el 20% de las personas mayores que temen caerse, limitan su actividad. La limitación de la actividad puede dar lugar a aumento a la fragilidad, y dar como resultado ocurrencia de caídas recurrentes. Del estudio del proceso de envejecimiento en Nuevo México, por ejemplo, casi el 33% de la población de adultos mayores desarrollaron temor a las caídas después de experimentar una caída y estuvo significativamente asociado a equilibrio, marcha y desórdenes cognitivos en el tiempo (Vellas, 1997). También, temor a la caída estuvo relacionada con disminución en la calidad de vida. (Lachman et al., 1998)

15 Factores intrínsecos (personales) para caídas
Factores de riesgo Factores intrínsecos (personales) para caídas Edad (superior a 65 años) Femenino Baja movilidad o fragilidad – debilidad de extremidades inferiores y pobre fuerza para asirse Discapacidad funcional – actividades limitadas de la vida diaria (ALD) Pobre marcha y equilibrio Peso corporal bajo Estos factores se sabe están relacionados a un aumento en el riesgo de caer en poblaciones ancianas. Elevado número de factores de riesgo están relacionados a un incremento en la tasa de caídas. 8% de individuos sin factores de riesgo experimentaron una caída comparado con el 78% de individuos con 4 o más factores de riesgo (Tinetti, 1988). Mujeres y hombres tienen diferentes resultados de una caída. Por ejemplo, las mujeres caen diferentemente que los hombres y absorben la energía mecánica en diferentes partes del cuerpo (e.g. cadera). Los hombres tienden a sufrir más traumatismo craneal que las mujeres. Factor de riesgo único ( e.g. la relación de caídas y medicamentos) y múltiples factores de riesgo, los efectos sinérgicos están siendo investigados en algunos estudios prospectivos y retrospectivos. Los cambios psicológicos de envejecer tal como disminución de los reflejos, aumento de la desviación postural y disminución de la agudeza visual, contribuyen a la inestabilidad que da lugar a la caída. La debilidad de la fuerza muscular y del equilibrio, reacción a la marcha así como disminución de la fuerza del esqueleto han sido consistentemente implicados en caídas en el anciano (Tinetti, 1988; Nevitt, 1989). Disminución de la fuerza de la pierna, particularmente de la cadera y tibia anterior, están correlacionadas con equilibrio y riesgo de caerse (Gehlsen, 1990).

16 Daño cognitivo o demencia Enfermedad crónica
- Enfermedad de Parkinson, dificultades visuales, embolia, hipertensión o incontinencia urinaria. Medicamentos psicoactivos -Tranquilizantes o antidepresivos Caídas previas Alcoholismo excesivo Personas con condiciones médicas crónicas como enfermedad de Parkinson, embolia, artritis, visión afectada, e hipertensión están asociadas con aumento del riesgo de caídas o traumatismos relacionadas con caídas. Personas con medicamentos en forma crónica por condiciones que afectan su circulación, sensibilidad, movilidad, o la capacidad mental o aquellos que toman medicamentos como antihipertensivos, medicamentos para el corazón, relajantes musculares o tranquilizantes están más relacionados a caídas relacionadas a drogas o a los efectos adversos de los medicamentos (mareos, confusión, disminución de reflejos). Sin embargo, las asociaciones entre el uso de estos medicamentos o varias condiciones crónicas y el riesgo de caída no fueron consistentemente reportadas en estudios comunitarios. La historia de caídas está fuertemente relacionada a caídas recurrentes y a traumatismos relacionados a caídas. Experiencias previas de caídas en personas confinadas temen otra caída o la disminuyen el ejercicio o limitan sus actividades debido al temor a los traumatismos.

17 Razón de riesgo (RR) o Razón de momios (OR) de caídas
RR o RM medio De 16 estudios seleccionados, los factores de riesgos más comunes para caídas fueron señalados. Debilidad muscular estuvo significativamente relacionada a caídas en 10 de 11 estudios. También, antecedentes de caídas estuvo consistentemente asociada con riesgo de caídas recurrentes. <a href=“ Click en la imágen para agrandarla</a> ‘Panel de Caídas de Personas Ancianas de la Sociedad Americana de Geriatria (AGS)’ guías para la prevención de caídas en personas ancianas. (JAGS, 2001;49: ) J Am Geriatr Soc. 2001

18 Factores extrínsecos o ambientales
Polifarmacia – combinación de cuatro o más medicamentos prescritos Peligros en casa Alfombras flojas o desordenadas Luz baja en escaleras y pasillos Falta de seguridad en el baño, e.g. barras para asirse en la tina de baño Calzado Calle transitada o aceras muy elevadas Las causas ambientales más citadas de caídas en casa son las alfombras flojas, piso disparejo o resbaloso. Luz escasa en escaleras y salones interfiere con cambios visuales por el envejecimiento. La combinación de falta de instrumentos (e.g. pasamanos), visión pobre, y balance escaso puede causar caídas en personas ancianas.

19 Factores contribuyentes
Mecanismo de caída Factores contribuyentes Intrínseco: Ancianidad, pobre equilibrio Extrínseco : Peligros en casa Ocurrencia de caídas No trauma Resultados de caídas Una caída no es causada usualmente por un factor único. La mayoría de las caídas en personas ancianas resultan de numerosos, o complejas interacciones de factores intrínsecos ( personales o del huésped), y factores extrínsecos (ambientales). En otras palabras, la probabilidad de caída o traumatismo de una caída es dependiente de las características que son peligros inherentes en individuos y en el ambiente. También está relacionado a cambios corporales por envejecimiento, enfermedad o medicamentos y cambios en los niveles de actividad. Heridas de tejidos blandos, trauma Discapacidad, Calidad de vida reducida Fracturas Pérdida de confianza

20 Dimensión de fracturas
Fuerza Fragilidad ósea <a href=“ Centro Nacional de Prevención y Control de Trauamtismos</a> and <a href=“ Fundación NAcional Contra Osteoporosis </a> desarrollaron el triángulo de las fracturas. Las caidas en sí mismas, fuerza y dirección de la caída y fragilidad ósea que sufre el impacto, son tres factores que tiene roles importantes en las fracturas resultantes relacionadas a las caídas. Si uno de lso tres factores cambia, la probabilidad de huesos rotos disminuye. Edad y deficiencia de estrógenos durante la menopausia, y varias condiciones médicas o de salud, o condiciones ambientales están todas relacionadas a las fracturas. Caída en sí misma Fuente: National Osteoporosis Foundation

21 Caía por sí misma Resbalarse o pérdida de tracción
Cambios de reflejos con la edad Cambios de masa muscular y grasa corporal Pérdida de fuerza muscular Cambios en la visión y en la audición Condiciones crónicas con medicamentos Hay algunas razones que pueden dar lugar a caídas además de la fragilidad ósea y fuerza de la caída. Resbalarse o pérdida de tracción son causas comunes de caídas. Resbalarse cuando hay menos del contacto total entre el pié de la persona y el piso. Pérdida de tracción sucede cuando el piso donde la persona está parada está húmedo o resbaloso. Otros ejemplos de pérdida de tracción son alfombras sueltas, especialmente sobre superficies disparejas como aceras, alfombras o rebordos. Una caída puede ocurrir debido a que los reflejos de una persona han cambiado con la edad. Cuando la gente envejece, reflejos disminuyen. Los reflejos son respuestas automáticas a estímulos del ambiente. Ejemplos de reflejos, incluyen: moviéndose rápido fuera de camino cuando algo cae accidentalmente. El envejecimiento en lentece el tiempo de reacción de una persona y hace más difícil retomar el equilibrio después de movimiento súbito de cambio del peso corporal.

22 Fuerza y dirección de la caída
Caída  400~ 500J de energía potencial Ser alto está relacionado con riesgo aumentado de fracturas de cadera Cómo caigas y en que superficie incrementa el riesgo de caída La fuerza de la caída tiene un rol principal en determinar si una persona se fracturará o no. Cómo caigas incrementará el riesgo de fractura. Caídas de estar de pié o más alto tiene en promedio 400 a 500 J de energía potencial, la cual es suficiente para romper un hueso (King, 1996). Entre mayor la distancia de la cadera al suelo, mayor riesgo de fractura de cadera al caerse. Las personas altas parecen tener un aumento del riesgo de fracturas cuando se caen (Nevitt. 1993). El ángulo en que una persona se cae es importante. Caerse de lado o enfrente es más riesgoso que de espalda. Asiendo un objeto al caerse, las personas reducen el riesgo de fractura. Algunos investigadores han sugerido que los cojines para caderas puede reducir la probabilidad de fracturarse la cadera después de una caída. Debido a que la energía creada por la caída es distribuida en todo el cojín, disminuyendo el impacto sobre la cadera.

23 Dirección de la caída y fractura de cadera
Circunstancias Razón Momios 95% CI Golpe cadera/muslo al caer Golpe en mano al caer Golpe en rodilla al caer Caída a los lados vs otras direcciones Caída adelante vs otras direcciones Caída atrás vs otras direcciones 48.6 0.42 0.26 3.17 0.22 1.03 Por ejemplo, Schwartz et al. (1998) demostraron que golpeando la cadera o el muslo en una caída, resultó en un riesgo significativo de fractura de cadera (RM 48.6; 95% ) en 214 casos de fractura de cadera y 86 controles quienes se habían caído, con edades superiores de 45 años. Después de ajustar por edad, estado de residencia y otros, el riesgo de fractura de cadera se incrementó en forma notable. Sin embargo, golpeándose la rodilla en una caída, cayendo hacia adelante estuvieron relacionados a riesgo reducido de fractura de cadera. RM ajustada por edad; Schwartz et al. 1998

24 Fragilidad ósea Osteoporosis, o huesos frágiles
Fracturas inducidas por caídas Hueso normal Hueso osteoporótico Hay un importante unión entre caídas, huesos rotos y osteoporosis. Osteoporosis es definida como la masa disminuida ósea y empobreciendo el tejido óseo dando lugar a fragilidad ósea y riesgo aumentado de fracturas. En otras palabras, un deterioro gradual del tejido óseo o densidad ósea, o resistencia ósea a la energía mecánica que hace al hueso frágil, pudiéndose romper aún con leve estiramiento. El impacto de las caídas sobre el hueso osteoporótico y aumento de la probabilidad de fracturas. Esta diapositiva muestra un individuo con hueso normal comparado con alguien con hueso osteoporótico. El interior del hueso normal tiene una esponja, estructura como panal de miel. Sin embargo, en personas con osteoporosis, los agujeros del panal están engrandecidos dando lugar a una arquitectura con estructura debilitada con reducida masa ósea, significativamente. Dempster et al., JBMR 1986

25 Prevención/Intervención
Evaluación de riesgo Prueba “Parese y camine” (Mathias et al., 1986) Checar balance, marcha y movilidad Revise Condiciones médicas crónicas Medicamentos Capacidad visual y auditiva Discapacidades de los pies Evalúe peligros ambientales Peligros en casa Las funciones físicas, por ejemplo, presión arterial, función cardiaca o estado mental necesitan ser evaluados durante la visita de atención en salud. También, las personas ancianas se les deberá preguntar acerca de antecedentes de caídas al menos una vez al año. El método común de evaluación de funcionamiento musculoesquelético es la prueba “Párese y camine” (Mathias et al., 1986). Es una prueba confiable y válida para examinar el balance, velocidad de marcha y movilidad de personas ancianas rápidamente. Aquellas que se pueden parar de una silla sin usar sus manos, caminar varios pasos y regresar sin dificultad, no necesitan evaluación adicional. Sin embargo, las personas quienes mostraron dificultad o incapacidad, necesitan una evaluación adicional. Una evaluación de caída incluye una revisión de múltiples condiciones médicas, medicamentos, visión, agudeza auditiva, o discapacidades de los pies, etc. También, la evaluación necesita ser realizada sobre paciente de una caída o caídos recurrentes, para distinguir el riesgo. J Am Geriatr Soc. 2001

26 Prevención personal Seguridad en casa – Reduciendo los peligros
Lista de chequeo de seguridad(CDC) Ejercicios de balance disminuyen el impacto de caídas-protectores de caderas Estilo de vida saludable Algunas estrategias han demostrado reducir el riesgo de traumatismos relacionados a las caídas y muertes. Estos incluyen ejercicio regular para mejorar la fuerza y balance; revisar y ajustar medicamentos por un profesional de atención en salud para evitar efectos secundarios como mareos, somnolencia o desorientación; y modificaciones en casa tales como instalar barras para asirse, remoción de partes peligrosas para engancharse, aumentar la luminosidad, e instalando rieles a ambos lados de las escaleras.

27 Equipo de asistencia Cojines de caderas Ayuda para lo movilidad Bastón
Andaderas Silla de ruedas Ayuda para el baño Asientos elevados para la taza Barras para asirse Usar cojines para las caderas puede ser un método preventivo. De acuerdo a los estudios clínicos de usar cojines de cadera en casas de cuidados, riesgo relativo para fractura de caderas en residentes de casas de cuidados usando cojines de cadera protectores fue de 0.41 para un 1 año (para prevenir fractura de cadera) (Lauritzen, 1993). Sin embargo, pueden no ser muy usados debido a la estética o inconveniencia. Ayudas para la movilidad puede conservar a la persona activa. Ofrecen un beneficio a corto plazo para mantener a la persona activa. La actividad benéfica puede incrementar la fuerza, flexibilidad y auto-estima, disminuyendo al paso de tiempo de que la persona usa la ayuda. Sin embargo, recomendaciones para aparatos de asistencia necesita ser hecha cuidadosamente. Riesgos a largo plazo incluyen la posible disminución en la fuerza de los extensores de la espalda y abdominales debido a que el peso se carga sobre el aparato de ayuda. También, los aparatos de ayuda pueden ser de riesgo por sí mismos, cuando la conciencia limita la capacidad de una persona para usarlos adecuadamente.

28 Programas de intervención
Ejercicio o terapia física para aumentar/ganar fuerza muscular, equilibrio y marcha Evaluación de peligros de caídas en casa Evaluación de la condición médica, medicamentos y nutrición Grupos de apoyo Numerosos estudios han sido conducidos con las estrategias de intervención multifactorial en la comunidad, lugares de cuidado a largo plazo u hospitales. Los elementos de aquellas intervenciones incluyen lo siguiente: programas de educación para incrementar la conciencia del riesgo de caída, modificación del ambiente en casa, programas de ejercicios para incrementar el equilibrio y la marcha, y evaluación médica para mejorar la salud. Programas de ejercicio compuestos de resistencia, equilibrio, entrenamiento de resistencia, o Tai Chi (equilibrio dinámico) fueron reportados como benéficos en muchos estudios (Tinetti, 1994; Province, 1995). Reducción o revisión de medicamentos, o evaluación médica (por ejemplo, para problemas cardiovasculares) fueron reportados ser benéficos. Algunos programas de prevención están enlistados en <a href=“ publications </a>.

29 Intervención comunitaria
Ejemplo Debilidad y traumatismos: Meta-análisis de estudios cooperativos de técnicas de intervención (FICSIT) Estudio con ejercicios incorporados – siete estudios Fuerza intensiva, entrenamiento de resistencia o entrenamiento en equilibrio Reducción significativa de caídas e.g. “Tai Chi C’uan” redujo la tasa de caídas durante 4 meses después en mujeres con riesgo moderado de caídas Province et al., 1995 JAMA

30 Intervención en casa de cuidados
Programa de rehabilitación física Educación del personal Evaluación y modificación del ambiente Reducir medicamentos o restricciones físicas En lugares de atención a largo plazo, o casas de cuidado, las personas tienden a ser más frágiles que aquellas viviendo en la comunidad. Los programas de rehabilitación física, por ejemplo, caminar, terapia física fueron benéficos para incrementar la fuerza o el equilibrio. Evaluación de ambientes y modificaciones estuvieron asociados con reducción de la incidencia de caídas, cuando se combinan con otras intervenciones. Con frecuencia en casas de cuidados hay restricciones físicas. Sin embargo las restricciones físicas pueden causar perdida de auto-confianza, limitación de la libertad de movimiento dando lugar a traumatismos serios relacionados a las caídas.

31 Conclusiones Caídas y traumatismos relacionados, por ejemplo, fracturas son peligros a la salud, significativos para la sociedad de edad avanzada. Identificando los factores de riesgo de caídas ayudan a evaluar los problemas, y planear estrategias de intervenciones personales y comunitarias. Estudios intervencionales se han enfocado en hombres y mujeres blancos y resultados de fracturas de caderas.

32 Recursos Centro Nacional de Control y Prevención de Trauma de CDC
Centro Nacional de Recursos para el envejecimiento y trauma OMS –Envejecimiento y curso de vida Asociación Nacional de Protección al Fuego Centro Nacional de Información de la Salud de la Mujer Web del anciano Lista de lecturas adicionales